治疗急性黄疸型传染性肝炎和慢性肝炎的中医临床经验

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所属分类:中药良方

  (一)急性黄疸型传染性肝炎

初期临床症状:黄疸前期的特征,是消化不良,食欲不振,恶心,有时呕吐,右胁下和上腹部往往有胀痛不适的感觉,伴有倦怠无力,肢体疼痛或体温升高等。此种情况往往易误认为消化不良,直到巩膜和皮肤出现黄疸,尿色加深如浓茶,才发现疾病真正本质。因之,早期诊断是最为重要的。必须进行腹诊,如发现肝脏肿大,质软,肝区有压痛和扣击痛,再依靠化验检查帮助诊断,是比较容易得出结论的。

黄疸型肝炎,在中医临床辨证方面,多采用综合性的鉴别方法,分为阳黄和阴黄症两种。阳黄症巩膜和皮肤黄色鲜明如桔子色,身热烦渴或躁扰不宁,或消谷善饥,或小便赤涩热痛,或大便秘结,舌红苔腻,脉象洪滑有力、或弦数而实。阴黄症:是黄疸无阳症阳脉者。其症为巩膜和皮肤黄色暗晦,神思困倦,言语轻微,畏寒少食,喜静恶动,四肢怕冷,自汗泄利,舌淡苔滑,脉象沉迟细弱,或虚软无力。在治疗方法上,阳黄清湿热,阴黄温寒湿。但是我多年在临床上所遇到黄疸型传染性肝炎病例,每属于湿热发黄,少见到属于虛寒的。

黄疸型肝炎,多年来临床所见,以小儿为多。中医在病源方面,认为是天行湿热,湿邪郁伏。因而采用清热解毒、利湿化秽为其治疗原则。中医治疗黄疸,特别重视脉证,是以辨证施治为其主要依据。一般可以归纳为湿热并重,热重于湿、湿重于热三个类型。兹分别论述如下:

 1.湿热并重型:症状:发烧(一般不高)、畏寒,头重眩晕,口干苦或渴,烦躁不宁,食欲减退,或恶心呕吐,肢体倦怠,肝区疼痛。继之,巩膜和皮肤出现黄疸,鲜明如桔子色,尿色深黄如浓茶,大便溏泻或秘结,黄疸加深时,大便出现灰白色。舌质红,苔白腻或黄腻,脉象洪滑或弦实。腹诊肝大,质软,有压痛和扣击痛。化验检查肝功能不正常,谷丙转氨酶和黄疸指数一般有不同程度的增高。

治疗法则:清热解毒,利湿化秽。

处方一。茵陈一两、满天星一两、板兰根一两、山栀子三钱、大黄二钱、滑石六钱、木通四钱、车前草一两、金钱草一两。

用法:每天煎服一剂(煎三次服),连续服用,不另换方,直到黄疸消失病好为止(有条件的可作肝功能化验,直至正常为止)。

加减法:如黄疸消退后,可减去满天星,如热势减轻,口不干苦,或大便偏溏泻,可减去大黄;如小便清长,可减去滑石、木通:如饮食不佳,可加鸡矢藤一两、麦芽一两、侧耳根一两。

处方二:茵陈一两、满天星一两、板兰根一两、败酱草一两、胆草三钱、水灯心草一两、车前草一两、金钱草一两、刺黄芩四钱。

用法:每天煎服一剂(煎三次服),连续服用,直到黄疸消退、症状消失。

加减法:黄疸消退后减去满天星;热势减轻,口不干苦减去胆草;小便清长减去水灯心草;食欲差加鸡矢藤、侧耳根、麦茅;肝区疼痛加泽兰叶、香附

处方三:茵陈一两、满天星一两、板兰根一两、金钱草一两、车前草一两、虎杖一两。

用法:每天煎服一剂,连续服用至黄疸消退,症状消失。

处方四:糯稻根须(糯稻茎也可用)二两。用清水煎半小时,取汁加入白糖少许,每天服五、六次,以黄疸消失病好为度。说明:以上药方均成人剂量,小儿酌减(下同)。

黄疸型肝炎,古代医家说:“利小便为治黄总诀。”除祛湿专用利尿的药物外,采用清热解毒药物,对本病治疗更为重要。除上面药方已用的清热解毒药物而外,再列出以下一些清热解毒药物,如蒲公英、紫花地丁、鱼鳅串、银花藤、天葵子、野菊花,半枝连、白花蛇舌草、夏枯草、石指甲、大小蓟,葎草等,供参考应用。

2.热重于湿型:症状;巩膜及皮肤发黄如桔子色,尿色深黄如浓茶,肝脏肿大,肝区有刺痛和叩击痛,化验检查肝功能不正常。除与一般黄疸型肝炎共有的症状之外,心烦,口干苦、发渴,肝区刺痛,或大便秘结,脉弦数,舌苔黄燥,为热重于湿的特征。

治法:以清热解毒为主,利湿化秽为辅。

处方一:山栀子四钱、大黄二钱、茵陈一两、满天星一两、板兰根一两、小蓟一两、木通四钱、车前草一两。

用法:每天煎服一剂,连续服至黄疸消退,症状消失,肝功能恢复正常为止。

加减法:黄疸消退后减去满天星:大便溏泻减去大黄;胃纳差加鸡矢藤、侧耳根、麦芽;肝区疼、腹胀气加青藤香、佛手、桔柑花等。

处方二,茵陈一两、满天星一两、板兰根一两、胆草三钱、刺黄芩五钱、败酱草一两、山栀子三钱、金钱草一两、车前草一两。

用法:每天煎服一剂,连续服至黄疸消退,症状消失,肝功能恢复正常为止。

加减法:肝区疼痛加泽兰叶、香附;胃纳差加麦芽、鸡矢藤、侧耳根:黄疸消退去满天星,小便畅利去车前草。

3.湿重于热型。症状:除黄疸型肝炎共有的症状如巩膜和皮肤发黄,尿色深黄,肝脏肿大,肝区疼痛,肝功能不良等外,还有身体困重,胸脘痞满,泛酸,口干不欲饮,或口甜淡,舌苔白腻,脉象弦濡,为湿重于热的特征。

治法:以除湿化秽为主,清热解毒为辅。

处方一:茵陈一两、满天星一两、通花根一两、滑石六钱、佩兰叶五钱、焦山栀三钱、石指甲二两、车前草一两。

用法:每天煎服一剂,连续服至黄疸消退,症状消失,肝功能正常为止。

加减法:肝区疼痛加泽兰叶、香附;胃纳差加麦芽、鸡矢藤;腹胀气加侧耳根、藿香;黄疸消退减去满天星,小便畅利去滑石。

处方二:茵陈一两、满天星一两、水灯心草-一两、车前草一两、金钱草一两、木通四钱、侧耳根一两、鱼鳅串一两。

用法:每天煎服一剂,连续服至黄疸消退,症状消失,肝功能正常为止。

加减法:肝区疼痛加青藤香、鸡矢藤;胃纳差加麦谷芽陈皮;黄疸消退减去满天星;小便清利去车前草、金钱草。

说明:通过临床观察,体会到黄疸型传染性肝炎,多属于湿热发黄,即古人所谓的阳黄症。属于虚寒发黄的阴黄症,在急性期间是很少见到的,这里就不论述了。

在急性期间黄疸症状较重者,方剂中重用茵陈加上大黄治疗,不但黄疸消除迅速,而且症状的消失也较明显。又黄疸型肝炎,除发生严重的黄疸外,常伴有四肢倦怠。胸脘胀闷、消化不良等症。如把脘闷身倦误认为脾虚气弱,不敢用苦寒猛悍的大黄,以致滞缓疗效,延长病程。其实黄疸惠者的倦怠并非由于气滞,而脘闷消化不良,也不是脾胃虚弱,故用大黄后,不但倦怠症状缓解,而脘闷也能消除,食欲增加,且黄疸的消失特别明显。故治阳黄症,重用茵陈加入大黄是一种较有疗效的方法。

  (二)慢性肝炎

慢性肝炎,是由于急性肝炎失治,或治疗不彻底,以致湿热逗留,气滞血瘀,肝脾两伤,则酿成慢性。如急性期病情迁延不愈,超过六个月至一年以上者,则为慢性肝炎。一般症状是:上腹部或右胁胀痛,全身不适,倦怠乏力,食欲不振,恶食油腻,恶心或呕吐,小便色深黄或浅黄,大便溏泄或秘结,或睡眠欠佳,头目眩晕,或头痛等等。尤以右胁痛,腹胀气,倦怠乏力,肝脏肿大是其特征;或脾脏也肿大,肝区叩疼或触疼,但出现黄疸的仅是少數。兹根据农村草药多的特点,结合临床经验,选拟肝炎一号方和肝炎二号方两个。一号方主治湿热逗留,这在急慢性肝炎中都属于多见的,不过急性肝炎病人体力尚强,正气未衰,一般多属于实证;慢性肝炎病人,由于湿热久留,中气受伤,肝郁克脾,处于邪实正虚之候,在治疗方面应当有所区别。症状是:头昏重,四肢困重,胸脘痞闷,腹胀,右胁胀痛,口干不渴,或微渴,或口苦,小便色赤量少,大便腥臭不畅利,倦怠乏力,个别巩膜和皮肤发黄,脉象濡滞或弦濡,舌质偏红,苔白垢腻或黄腻。体检:肝脏肿大,有压痛或叩击痛。化验检查:肝功能不正常。中医辨证为湿热逗留,中气不足。治法:清热除湿,舒肝益气。

处方:茵陈五钱、平地木一两、藿香三钱、石葛蒲三钱、水灯心草一两、鱼鳅串一两、十大功劳叶四钱、冬瓜皮(仁)一两、侧耳根一两、鸡爪参八钱(或南沙参五钱)。

用法:每天煎服一剂,连续服十剂左右,如症状好转,可再服一二十剂,以一个月为一疗程。

加减法:肝区疼痛加青藤香三钱:胃纳差加鸡矢滕、谷麦芽;大便干燥去石菖蒲、十大功劳叶。

肝炎二号方:主治肝郁气滞。其症状是:胁肋胀痛,脘腹胀满,噫气或矢气,胃纳欠佳,小便色黄,舌红苔薄白,左脉弦,右脉弱,肢体倦怠乏力。治法:舒肝清热,理气健牌。

处方:侧耳根一两、鱼鳅串一两、泽兰叶五钱、香附四钱、鸡矢藤一两,麦芽一两、通花根一两、车前草一两。

用法:每天煎服一剂,连续服十剂左右,如症状好转,可再服一、二十剂,以一个月为一疗程。

加减法:肝郁化火,心烦易怒,或流鼻血。恶梦,睡眠差,减去泽兰、香附,加山栀子:如气滞血瘀,肝区刺痛,加青藤香、血藤;如肝郁伤阴,舌红口干,牙龈出血,减去侧耳根、泽兰、香附、车前草,加女贞子、麦冬

说明:以上两方是治疗慢性肝炎临床上最多见的湿热逗留和肝郁气滞两种类型,对无黄疸型传染性肝炎也可以用,但不能治其它类型的肝炎,如火郁伤阴,出现舌红,口干,心烦,齿衄等症,治疗上宜舒肝养阴和络;又如气滞血瘀,出现舌质暗紫或有瘀斑,肝区刺痛等症,治疗上宜行气活血,又如肝脾两虚,出现肢体疲劳,倦怠无力,胃纳差,大便稀溏等症,治疗上宜气血两补,养肝实牌。应辨别虚证实证,采用不同的治疗法则,不能千篇一律。

本文摘自《重庆市老中医经验交流会资料选编 第2集》

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