清瘟败毒饮组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

【清瘟败毒饮组成】

生石膏(先)60g 生地20g 犀角(锉末冲)5g 栀子12g 桔梗6g 黄芩10g 知母12g 赤芍6g 连翘15g 甘草6g 丹皮6g 鲜竹叶15g

生石膏图片

【清瘟败毒饮方歌】

清瘟败毒地连芩,丹膏栀草竹玄参,犀角翘芍知桔梗,泻火解毒亦滋阴。

【清瘟败毒饮方解】

本证多由疫毒邪气内侵脏腑,外窜肌表,气血两燔所致,治疗以清热解毒,凉血泻火为主。 清瘟败毒饮是由白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方加减而成,其清热泻火、凉血解毒的作用较强。方中重用生石膏直清胃热。胃是水谷之海,十二经的气血皆禀于胃,所以胃热清则十二经之火自消。石膏配知母、甘草,有清热保津之功,加以连翘、竹叶,轻清宣透,清透气分表里之热毒;再加芩、连、栀子(即黄连解毒汤法)通泄三焦,可清泄气分上下之火邪。诸药合用,目的清气分之热。犀角、生地、赤芍、丹皮共用,为犀角地黄汤法,专于凉血解毒,养阴化瘀,以清血分之热。以上三方合用,则气血两清的作用尤强。此外,元参、桔梗、甘草、连翘同用,还能清润咽喉;竹叶、栀子同用则清心利尿,导热下行。综合本方诸药的配伍,对疫毒火邪,充斥内外,气血两燔的证候,确为有效的良方。

【清瘟败毒饮主治】

一切火热,表里俱感。狂躁烦心,口干咽痛,大热干呕,错语不眠,吐血衄血,热甚发斑,不论始终。

【清瘟败毒饮医案】

冯某某,男,19岁。1997年3月9日初诊。患败血症,住浙江某三甲医院。高热20余天,体温高时40°C,口渴纳呆,神疲乏力,舌红少津,舌苔薄黄,小便黄赤,大便干结,脉滑数。辨证为邪毒深重,气血两燔,治法用清热化湿,泻火解毒,拟安宫牛黄丸配合清瘟败毒饮加减,共奏泻火解毒之功。处方:生石膏(先煎)30g,知母10g,生地10g,黄连5g,丹皮10g,赤芍10g,连翘10g,玄参10g,制军(后下)10g,炒枳壳10g,蚤休10g,龙胆草10g。二剂,煎取药汁喂服。另用安宫牛黄丸,一次1丸,每日2次,研碎用开水化服。3月12日二诊,服药2天后,高热降至38C,仍有口渴,不思食,舌苔黄腻,脉滑数,药已见效,守方再服2剂。24日三诊,高热已退,稳定8天,胃纳转为正常,神态平和,苔薄,脉细,拟养阴清热,益气扶正。处方:党参10g,炒白术10g,黄芪10g,地骨皮10g,赤芍10g,白薇10g,双花10g,连翘10g,青蒿10g,玄参10g。继服7剂,以巩固疗效。 (摘自《中国中医药报》)

【医案分析】

患者“高热…..口渴….舌红少津,舌苔薄黄,小便黄赤,大便干结,脉滑数”,气分热盛伤津的表现。“纳呆,神疲乏力”,实热耗气的表现。若仅有以上表现,可以清热养气阴的竹叶石膏汤,略加通腑药治之。

作者以生石膏、知母、黄连、龙胆草清热泻火,连翘、蚤休清热解毒,生地、玄参、丹皮、赤芍清热凉血并养阴,大黄、枳壳通腑,暂未加补气药。并配合安宫牛黄丸凉开(该方组成亦为一派的清热泻火解毒药,再加上开窍药。在此只是进一步增强清热力度,应与直接冲服牛黄粉差不多)?如此大剂清热两天后,顽固的高烧渐降。养阴补气方面略有不足,“口渴,不思食”尚未改善,但并非主要病机。新见苔腻,养阴方面改甘润不滋腻者为佳,如北沙参、玉竹、百合一类。作者效不更方再进2剂,体温正常,总共才4剂。这8天来的观察,一-直还稳定,决定改为益气养阴扶正为主、兼清余邪的方法以善后。这个病案的启示是,对于顽固高热,除了注意保持腑气畅通以外,可以清热泻火、清热解毒、清热凉血等多类清热药配合使用,估计可以相互取长补短。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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