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本文目录
【炙甘草汤组成】
炙甘草12g 生姜9g 桂枝9g 人参6g 生地黄50g 阿胶6g 麦门冬10g 麻仁10g 大枣10枚
【炙甘草汤方歌】
炙甘草汤参姜桂，麦冬生地与麻仁，大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神。
【炙甘草汤方解】
本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。
配伍特点
诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。
运用
本方为阴阳气血并补之剂。临床应用以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔为辨证要点。
加减化裁
方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者重用生地、麦门冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力；阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。
禁忌
虚劳肺痿属气阴两伤者，使用本方，是用其益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒减少用量或不用，因为温药毕竟有耗伤阴液之弊，故应慎用。
【炙甘草汤主治】
（1）阴血不足，阳气虚弱证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。
（2）虚劳肺痿。咳嗽，涎唾多，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。
【炙甘草汤医案】
患者，王某，女，18岁，2006年6月15日就诊。主诉：心慌、胸闷气短、乏力半年余。现病史：患者心慌、胸闷气短、乏力半年余，症状逐渐加重。诊见：心前区闷痛，吸气尤甚，神疲乏力，头昏，舌质淡，苔薄白，脉结代。心电图检查示频发室性早搏呈二联律。辨证为气阴两虚、心气不足。治法：益气养阴、活血复脉。方用炙甘草汤加减：炙甘草15g，人参10g，黄芪20g，生地黄15g，桂枝10g，麦冬15g，阿胶10g，麻仁15g，丹参10g，当归12g，赤芍20g，生姜3片，大枣5枚，七剂，水煎服。二诊：心慌、胸闷明显减轻，早搏7次/分钟，仍感乏力、气短，脉结代。续服上方10剂。三诊：心慌、胸闷、气短消失，心律整齐，未闻及早搏。嘱继服上药半月巩固疗效，后复查心电图已正常。 （摘自《中国中医药报》）
【医案分析】
患者“心慌.....气短、乏力....头昏，舌质淡，苔薄白”，是心气虚。“胸闷....心前区闷痛，吸气尤甚”，气滞。但不知为什么，很多心气虚的人都同时兼胸闷，可能是心肺关系异常、心病及肺的前兆。“脉结代”，脉气不能接续，可能是气血不足以盈脉，也可能是邪气遏阻致气血不畅。此处无它症，看来是气血不足所致。或问，“舌淡”既可能是气虚，也可能是血虚或气血两虚，还有其他证据证明心气虚还兼有血虚吗？若是我们自己看病，为了进一步确认，自然还要看唇、龈、甲、下眼睑。本案中，只能是排除法，因为仅气虚者不会出现脉时停时续，就比如河水，仅因落差小的时候（河流就像血脉，不过它的推动力——气来自于势差）只会存在流速变慢的问题，不会因此而时时断流。只有在缺水时，或水被堵住、又时不时能冲开一下时，才会有水流时断时续的情况。所以本案是个气血不足的“脉结代，心动悸”，正是仲景的炙甘草汤。可再加理气宽胸的薤白、瓜蒌壳等以治标。
作者用炙甘草汤，加黄芪助益气，当归、丹参、赤芍助养血活血。7剂而症状明显开始缓解，又10剂症状消失。因虚证难补，又续服半月以巩固疗效。值得注意的是，并未加理气宽胸药，治疗后胸闷也消失了（虽然慢一点），可见胸闷确实是心气虚的伴随，是心气推动无力继而使宗气不畅的结果。
名老中医岳美中曾说过，炙甘草汤中以炙甘草为名，当以炙甘草为主药，按现代用药计量当用12g方可有效（笔者注：其实用30g取效的也常见），方中生地现代用量则应为48g。他还说：“阴药非重量，则仓猝间无能生血补血，但阴本主静，无力自动，必凭借阳药主动者以推之换之而激促之，方能上入于心，催动血行，使结代之脉去，动悸之证止。”但有人说，生地用至30g以上，常有腹泻之虞，若先煎30分钟，或加入山楂同煎，则可收心律复而无腹泻的效果，供同学们参考。
近代经方大家曹颖甫在“经方实验录”中论曰：“余用此方，无虑百数十次，未有不效者，其证以心动悸为主。若见脉结代，则其证为重，宜加重药量。否则，但觉头眩者为轻，投之更效。推其所以心动悸之理，血液不足故也。故其脉必细小异常。妇女患此证之甚者，且常影响及于经事......及服本汤，则心血渐足，动悸亦安，头眩除，经事调，虚汗止，脉象复，其功无穷。盖本方有七分阴药，三分阳药，阴药为体，阳药为用。生地至少当用六钱，桂枝至少也须钱半，方有效力。若疑生地为厚腻，桂枝为大热，因而不敢重用，斯不足与谈经方也。”又说：“按本汤证脉象数者居多，甚在百至以上。迟者较少，甚在六十至以下。服本汤之后，其数者将减缓，其缓者将增速，悉渐近于标准之数。盖过犹不及，本汤能削其过而益其不及，药力伟矣。”与岳老的说法有相似之处，又互为补充。均有利于同学们对本方运用要点的掌握。
——本文摘自《方剂学案例分析》
《邓中甲方剂学讲稿》中关于炙甘草汤的论述
炙甘草汤 《伤寒论》 一类方
就一个一类方，其余的是三类方，自学内容。
适用病证
气血两虚证。
我前面讲过，严格的讲，归脾汤证也有气血两虚特点。通过益气生血，益气补血。益气和补血结合治疗。以炙甘草汤做为一个代表。炙甘草汤在《伤寒论》是用于。“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”它反映的阳气阴血都不足，病位核心在心。分类上，放在气血两虚也有，也有的把它放在阴阳两虚，但是比较多的看法认为是气阴两虚。在这里这个不统一情况，放在气血两虚。
主证病机分析
| 心肺两虚 气血不足 |
心 | 心虚不能养心盈脉 | 心动悸 脉结代 |
| 气虚不能行血鼓脉 | |||
| 肺 | 气虚肺弱不用 | 肺痿 | |
| 阴血不足，虚火灼肺，肺叶枯萎 |
心、肺这两个系统的气阴、气血两虚，因为对肺来讲，一般叫阴虚，不叫血虚。因为肺脏，肺朝百脉，百脉朝会于肺，一般不提这个血虚。
心，主要是心的阳气不足，不能温通，阴血不能涵养心体，所以它阳气不足不能温通，它脉结代，有间歇。阴血不足，不能涵养心体呢，心动悸。这里用两个临床表现，来概括这种气血两虚，概括阴阳两方面。阴血阳气不足的状况。所以脉结代、心动悸反应了阳气不能温通，阴血不能濡养，不能濡养心体，不能温通血脉了。(所以教材主治的第一条，用于心，脉结代、心动悸。)
第二条，肺痿。它以一种咳吐涎沫，往往胸闷不舒，有这种特点。中医一个病叫肺痿，现代没有对应的病。实际上是一组症状。肺痿有虚寒型的，有阴虚型的。以虚居多，在这里就说气阴两虚，阳气不足，阴血不足。造成有一定的虚火灼肺。属于虚火灼肺，肺热叶焦，形成肺痿。
主治第二项讲的是肺萎，仍然是有阳气阴血不足，造成了肺叶枯萎，当然这里阴不足的成份可以说多一些，做为肺萎在这个证型当中，它和甘草干姜汤治疗的肺萎不同，甘草干姜汤也可以治疗肺萎，但是它是属于虚寒为主的，寒重，这个肺中阴液不足，这个肺萎，所以有一定虚火，这是炙甘草汤的主治证候。病机是一种气血不足、阴阳两虚。
主治证候
- 阳气、阴血不足，心失所养证。
症见：（主症）脉结代，心动悸；（兼症）虚羸少气，气短气虚，舌光少苔，或质干而瘦小。
舌光少苔，或质干而瘦小，说明阴血不足。 - 虚痨肺萎，干咳无痰，或咳唾涎沫，量少，形瘦气短，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。
肺萎这一类，阴阳都不足，特别阴津缺乏，干咳无痰，即使咳吐涎沫量也很少，跟虚寒肺萎不同。由于阴血不足，形瘦兼有气虚，短气，所以可以发生自汗、盗汗，气阴不足。咽干舌燥，大便干结，脉虚数，有反应一定的虚热现象。所以有的也把它归结到虚热肺萎。但是这种虚热，阴伤，它是带也阳气也不足，不能温化。和麦门冬汤这一类，比较典型的阴虚肺萎不同，麦门冬汤也可以治疗肺阴不足的虚热肺萎证。
功用
益气滋阴，通阳复脉。
方解
| 君 | 生地黄 | 养阴 |
| 臣 | 炙甘草 | 调和阴阳 |
| 人参 | 阳 | |
| 大枣 | 阳 | |
| 阿胶 | 阴 | |
| 麦冬 | 阴 | |
| 佐 | 桂枝 | 阳 |
| 生姜 | 阳 | |
| 使 | 清酒 | 布散药力 |
炙甘草汤体现了阴阳两组药物，实际上这个方阴阳双补，还是从桂枝汤，阴阳双向调节这个思路来的。桂枝汤这个思路反映在仲景方里，涉及到很多脏器。我们前面讲到小建中，当归四逆，和这个炙甘草，都有这个特点。
炙甘草汤里，君药，因为历史上对君药的认识，一直有两种理解，一种理解认为地黄是君药，它的原因，它阴血不足，不能涵养，而全方，也是养阴力量较强，地黄用一斤，用量最大。依照力大者为君这个观点，上一版的规划教材，六版教材，它坚持要用地黄为君。也有好多老师意见还是炙甘草为君。历来也对炙甘草为君的一个解释，也合理。现在中医药学高级丛书《方剂学》，我们李飞老师主编，它是炙甘草为君。所以这个君药，历来有两种看法，古籍方论里面也是两种看法，以炙甘草为君的道理
- 炙甘草的用量，四两，在仲景用量上是最大的。
- 炙甘草在这里，不仅配人参，桂枝，合起来清肝化阳，增强人参益气作用。而且炙甘草量大，在这里缓悸作用比较强，甘缓，说炙甘草能针对心动悸，缓悸。
- 名称叫炙甘草汤。
张仲景的方子命名，很多方是用药物命名的。大多数都是在方中占重要地位的，很大一部份都是做为君药的。以药物命名不作君药有没有呢？也有。不是作为君药地位，或者它主要发挥这个全方功效的这个药，功效作为主要地位的，也有。那是个特殊情况，比如说，十枣汤，对吧？十枣汤里边，当然你要说大枣的用量，十枚大枣，他提出来还要肥大枣，他强调大枣的量要大，因为其它大枣没强调肥大枣，虽然有十二枚的，但没有这方里的大的要求。十枚强调大的。但十枣汤里的大枣，主要有两个意思：
后来人们在观察当中，就是拿白开水送服，跟大枣送服，服用以后感受差别很大。对胃肠的刺激来说，用大枣可以缓和这个。这个方里，用炙甘草命名，说明非常重视炙甘草，而这个炙甘草的意义
- 它可以缓悸，大剂量在这里缓和心动悸，
- 下面的药物完全是两队，阴阳两组人马，炙甘草在这里调和阴阳两组。
所以从用量上，从方名上，从它的作用上，炙甘草应该作为君药。我是赞成这个观点的。后面的药物，分成两组，也并不必要这样细分，这两组是
- 人参、桂枝、生姜、大枣。偏重于温补阳气的。补气，由于桂枝带有一些温补、温通的特点。桂枝温通血脉，人参可以补气，和炙甘草相配，甘温补气，补充心气不足。或者肺胃气阴两伤当中，补充肺气虚损一方面，生姜、大枣调和气血，调和脾胃，也是补气方里带有调和作用的，增加补益的作用。所以生姜、桂枝、甘草，这个系列配伍，辛甘化阳。
- 地黄、麻仁、阿胶、麦冬。这四味基本上都是阴柔之品。常用的补血养阴的药。相当于在桂枝汤里的一组，芍药的地位。那这个方为什么不用芍药，把芍药去掉呢？那考虑到胸满，病在胸中，心动悸，不宜用芍药酸敛。所以仲景遇到脉促胸满，胸满去芍药，他有对芍药这个用法。后来这个方变成复脉汤，到温病用的时候，加减复脉汤，那它阳药的一组去掉，它不涉及到心动悸，不涉及到心动气机郁滞的问题，那它就把芍药加回去了。所以生地、麻仁、麦冬、阿胶，体现了一个阴药，益阴养血，有滋阴养血作用。
这样两组，八个药，一阴，一阳，由甘草把它调和起来。这个形成阴阳双补，气血兼顾。这是这个方的基本结构。后来温病学派的利用这个方，用它来养阴为主的时候，那它的阳药就去掉了。然后加芍药，增加益阴养血作用。加减复脉汤。以后阴不足，更厉害，阴虚动风，三甲复脉汤这些系列就出来了。因为这个演化过程，《温病学》要讨论的。所以看出从仲景这种阴阳双向调节思想，这个方也是一个例子。从张仲景用，他主要开始是用于心的阴阳气血不足。
这里用点清酒，是为了药力布散，有助于药力布散，可以把它看成使药。药力较快的布散，能够促进血行，有助于使全方补力比较大。从温补角度来说，这种力量较大，不至于补而壅滞。这个用酒，人们也说，其中有地黄，有麦冬，地黄麦冬得酒良，有的炮制，或者加工要用酒，或者方里配酒，体现出历来用酒和地黄、麦冬同用，能够更好的使这两个药发挥作用。实际上也能使它们既能发挥作用，减少滋腻的特点。
运用
辨证要点
脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔。
也是用于心律不齐，由于期前收缩，这在临床上有确实的效果。不但报导多，平时遇到这一类，病程较长，体质偏虚，像心血瘀阻这类证像，没有典型这类证像的，用这个呢，可以说是对于这种期前收缩，心律不齐，有较好的控制作用。所以有些过去经常有发生的，由于心神经官能症经常发生，吃了这个以后，后来长期，隔一段时间都要吃一点，直到现在，像在整体辨证基础上，用这个方来调整，针对心律不齐的，包括在海外病人，现在有些长期，经常隔几天吃一付，吃炙甘草汤控制心律方面，针对所说的脉结代，心动悸，疗效很好的。
虚羸少气，舌光色淡少苔。这是反应一种基本的气阴不足的，一个使用根据。
随证加减
加酸枣仁、柏子仁可增强养心安神心悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神定悸，
偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；
偏于阴血虚者，重用生地、麦冬；
心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子；
阴虚而内热较甚者，易人参为西洋参或南沙参，减去桂、姜、酒，酌加知母、黄柏。
心神不安有虚有实，虚证多用养心安神定悸，实证要结合重镇安神定悸。酸枣仁、柏子仁常用来治疗心动悸当中，属于虚证，心血不足不能涵养的。龙齿、磁石这一类，它属于重镇安神定悸的。这类药不适合久服。
心气虚为主，这阴阳两组药调整当中，偏重于心气不足，那可以炙甘草重用。本来这个方里，炙甘草就在仲景习惯用量当中，已经是偏大剂量，除这个方以外，原书用量，好像我记得没有超过四两的。可以适当加大这些补气药。譬如方里的人参、甘草。偏于一般这种心律不齐的，用炙甘草加味，配黄耆较少，因为心胸当中，比如气机郁滞，用起来较少，多用人参、甘草这一类。
偏于阴血虚的，那就是说比如脉虚数，阴血不足，有一类虚热现象，生地、麦冬加重。心阳偏虚，阳气不足，反映出手足不温，易冷，有这类特点，偏阳气不足，可以加肉桂、附子。阴虚内热比较重，有虚火的，人参可以改为西洋参。但作为肺萎证这一类，也可以用沙参。要减去阳药的一组。虚热较重，形成火旺的，加黄柏、知母这一类，滋阴降火。
这是根据心的阴阳不足，或者肺的气阴两伤，不同状况的精气调整。后世由这个炙甘草汤调整出来的方很多。除了温病学派以外，其它的调整也还是较多的。
附方 加减复脉汤 《温病条辨》
组成
| 炙甘草 | 六钱 |
| 干地黄 | 六钱 |
| 生白芍 | 六钱 |
| 麦冬 | 五钱 |
| 阿胶 | 三钱 |
| 麻仁 | 三钱 |
功用
滋阴养血，生津润燥
实际上就是把一组阳药去掉了。芍药恢复进来。把阴阳双向调节，去掉阳药，成了滋阴养血，生津润燥的方。这和温热病伤阴耗气，而是伤阴为主的，保胃气存精液，这个思想。
主治
温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，受足心热甚至于手足背者。
加减复脉汤变成温病里边用的一个基础方。这个气血双补我们用一个方作代表。一类方。
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