桂枝二越婢一汤组成,临床运用医案

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所属分类:经方论治

【原文】
太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。(27)

【组成】
桂枝3g 白芍3g 麻黄3g 石膏6g 炙甘草3g 生姜3g 红枣4枚

【煎服方法】
水浸30分钟,煎30分钟,取药400ml,分早、晚两次服。

【主治】
太阳病,微发热恶寒,热多寒少,脉略浮数而微弱者。

【禁忌】
1.发热、恶寒较重,兼口渴思冷者,忌之。(药轻病重)
2.虽轻度发热、恶寒,但无口渴、思冷等内热证者,忌之。
3.虽轻度发热、口渴思冷,然不恶寒者,忌之。(此风热表证,桂枝辛温,在所必忌。)

【类方】
1.大青龙汤:同为辛温解表,兼清内热之方。不同者,不论表寒证及里热证,大青龙汤证均较之为盛。
2.桂枝麻黄各半汤:同有发汗解表作用。所异者,桂枝麻黄各半汤并无清热之功。

【临床运用】
1.风湿痛,风之初起,寒热间作,肢体疼重,或挛痛,或走注肿痛者。(《皇汉医学·类聚方广义》)
2.感冒、疟疾、急性肾脏炎、支气管肺炎。(《古方临床之运用》)

【浅议】

本方由桂枝汤加麻黄石膏,小用其量而成,适于风寒表证轻浅兼内热证者。临床对象为发热,微恶寒,无汗,口渴,思冷,脉微浮数且无力者。

本证临床表现,既有恶寒发热、无汗头痛等太阳病症,复有口干咽燥、思饮喜冷、烦躁尿黄、舌红苔黄等里热之症。其治疗,以其体虚脉弱,既要解表散邪,又不能大汗以解;既需清解邪热,又不可过分寒凉,故用本方微微发汗,轻清内热。方取桂枝汤二,说明以调和营卫为主,取越婢汤一则示清热为辅,可见本方亦表寒里热双解方也。

由上可知,三方皆可扶正、微发汗以祛外邪。区别之处:桂枝麻黄各半汤证邪气较甚,故以祛邪为主;桂枝二麻黄一汤证,已经汗后,邪气微而正亦虚,故以扶正为主;桂枝二越婢一汤证,正气虚、外邪轻且有里热,故调和营卫同时予以清解。

【桂枝二越婢一汤医案】 

发热 

白某,女,75岁,神头村人。因冠心病住本院内科,近发热五日,症见头痛骨楚,腰背疼痛,无汗恶寒,咽干微痛,口苦,口渴思饮,大便秘结。舌淡红,苔薄白,脉象浮细。

脉症相参,酷似太阳病表寒内热之大青龙汤证,然年高体弱,脉象浮细,大青龙汤发散峻猛,显然不宜。似此气血不足者,不予扶正,何以汗出热退?桂枝二越婢一汤,与大青龙汤功用相近,既能散表寒,复可清内热,惟力小性缓耳,体虚脉弱者,正所宜也。拟:

麻黄6g 桂枝4.5g 白芍4.5g 甘草3g 石膏15g 生姜3片 红枣5枚

一剂症减,二剂痊愈。

本文来源:《经文躬行录》

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