- A+
导读：本文详细论述了黄连阿胶汤的基本病机和配伍特点，黄连阿胶汤的临床观察研究，黄连阿胶汤治疗失眠的疗效举例。之前本站还收集了几篇黄连阿胶汤的医案论文，大家可以通过以下链接访问阅读：
延伸阅读：
《伤寒论》303条云："少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。"从以上条文得知，黄连阿胶汤出自《伤寒论》，论述少阴热化证。邪犯少阴，阴虚阳盛，外邪从阳化热而形成少阴热化证。少阴包括手少阴心和足少阴肾。在正常情况下，心火下蜇于肾，肾水上奉于心，心肾相交，水火既济，则心火不亢而肾水不寒，如此则维持着人体正常的生命活动。肾水亏虚，不能上济于心火，心肾不交，水火不济，则心中烦，不得卧。临床常见伴口干咽燥，舌红少苔，脉沉细数等脉证。
黄连阿胶汤的组成：黄连12g 黄芩6g 白芍6g 阿胶10g 鸡子黄2枚。功能滋阴清热，扶正祛邪，交通心肾，泻南补北，为治少阴热化证之主方。
黄连阿胶汤方歌：黄连阿胶鸡子黄，黄芩白芍共成方，水亏火炽烦不卧，滋阴降火自然康。
黄连阿胶汤的基本病机：阴虚火旺，上实下虚，心肾不交。黄连阿胶汤所治之证多为素体阴虚，感受外邪，邪入少阴，从阳化热，致阴虚火旺者。临床一般神经衰弱效果不明显，但外感后，由于病程中，高热伤阴，阴不敛阳，失眠心烦加重，疗效确切。长期脑萎缩脑梗塞耗伤阴血导致的心烦失眠，经服用本方后，尽五付黄连阿胶汤，老人就精神焕发，感觉浑身有劲，晚上睡眠佳，效果也堪称神奇。
黄连阿胶汤的配伍特点：黄连，黄芩清心火，而除烦热；鸡子黄，阿胶血肉有情之品，阿胶是驴皮熬制的。鸡子黄是老母鸡下的蛋，以有情补有情；芍药与鸡子黄，养心阴，补心血，芍药与阿胶，补肾阴和补肾血，酸甘养阴 。鸡子黄一定用生的新的鸡子黄 ，待药液烊化阿胶后，药液稍凉，放入蛋黄，使蛋黄半生不熟的状态，汤剂的效果最好。
这里重点讲讲黄芩和黄连在本方剂中的作用，为什么要用黄芩、黄连？因为苦味入心脏，能够补心。所以用黄连、黄芩加强心脏。就好像心脏的火不够了，加点木柴上去-黄芩、黄连，这样火就会大一点。因为桂枝跟白芍是不同的药性，《神农本草经》、《黄帝内经》里都讲到"辛甘发散为阳"："辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。"所以桂枝是辛、甘发散，辛味和甘味的药，白芍是"酸苦涌泄"，酸苦的药是收敛。所以桂枝是增加身体的动脉循环，白芍是增加静脉循环，所以我们黄连阿胶汤里面，不用桂枝我们用白芍，身体的静脉回到心脏的速度加快，就会使大量血会流进到心脏。
血进到心脏以后，再用阿胶去补你欠亏的血，产生更多的血。怎么设定补回的血不要补到手指上，也不要补到肝脏，也不要补到脾脏，而是要这个血——那一滴血要回到心脏的正中心的地方？这时就需要有个药引子导引它，就好像在你迷路时为你找个带路的人一样。这个导引在中药里面没有，那只能从食物中找。找遍了食物，只有一种东西是永远悬浮在中空的，悬浮在中间的，是什么？就是鸡子黄——鸡蛋黄，鸡蛋黄永远是悬浮在空间。
"黄连阿胶汤"一剂药下去，病人晚上就可以睡了，因为神回到了心脏。"神"回来要有地方呆啊，那滴血不见了，就要把那滴血补回去。如果开不对的药——开了很多补血的药，补了半天它补不到心脏那一滴血，补再多也是没有用的！
近年来，对黄连阿胶汤的应用有所发挥，不仅常用于治疗心肾不交之心烦失眠证，也常用于多种热性病过程中出现的阴虚内热出血证，湿热交织，湿邪未尽阴液亏虚等病症。
黄连阿胶汤治疗失眠的疗效举例
特举例说明黄连阿胶汤治疗失眠的疗效。彻夜不眠，难以入睡，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，舌红、少苔，脉沉细数。采用传统中医中药黄连阿胶汤为主要方剂治疗。结果 治愈率100%。结论：采用传统的中医中药方法治疗，副作用少，经济适用，患者易于接受，达到了标本兼治的目的。
顽固性失眠常常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并可诱发心悸、胸痹、头晕、头痛、中风等病症，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又会引起医源性疾病。中医药通过调整人体五脏六腑的功能，疏通经络，补气养血，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖，更不会引起医源性疾患，因而受到患者的欢迎。
1 资料与方法
1.1 病例资料1 患者李某，女，46岁，职业，经商，1999年10月18日初诊。顽固性失眠（西医：神经官能症）8年。遍服安神镇静之剂短期有效，近期西药难以控制失眠。半月前，彻夜不眠，难以入睡，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，舌红、少苔，脉沉细数。脉证合参，证属肾水不足，心火独亢。治以交通心肾。黄连阿胶汤加减。
1.1.1 西医检查 脑CT检查结果显示：诊断报告印象：颅脑CT平扫未见确切异常。心电图检查结果：①窦性心律；②心电轴正常；③心电图正常。生化检查：血糖、血脂、肝功、肾功均正常。
1.1.2 治疗 ①处方：黄连4.5g，黄芩6g，白芍、阿胶（烊化）各9g，鸡子黄（兑服）1枚，肉桂末（冲服）2g。②服法：每次150毫升，每日三次，三餐后45分钟，药微凉口服。服药1剂，夜能入睡2-3小时，继进3剂，诸症消失。后以朱砂安神丸和六味地黄丸调理善后。随访1年，睡眠正常。
1.2 病例资料2 患者王某，男，50岁，职业，干部，2000年3月2日初诊。严重失眠5年，经过多方治疗疗效不佳，一周前，彻夜不眠，难以入睡，心悸不安，心烦不寐，头晕耳鸣，健忘，五心烦热，腰膝酸软，遗精乏力，血压170/96mmgh，口干少津，舌红少苔，脉沉细数。脉诊合参，心火旺盛，肾水不足。
1.2.1 西医检查 脑CT检查：诊断报告印象：颅脑CT平扫未见确切异常。心电图检查：①窦性心律；②心电轴正常；③心电图正常。生化检查：血糖血脂、肝功、肾功检查均正常。
1.2.2 治疗 ①处方1：黄连9g，黄芩12g，白芍、阿胶（烊化）各18g，鸡子黄（兑服）2枚，肉桂末（冲服）4g。②服法：每日三次，每次200毫升，饭后40分钟，微凉口服。服药1剂，夜能入睡2-3小时，继进4剂半，诸症消失。后以刺五加汤兼天王补心丸和杞菊地黄丸调理善后。随访1年，睡眠正常。
1.3 治疗标准 ①按正常生理年龄睡眠时间睡眠；②偶尔多梦；③可以正常工作，学习，睡醒后自觉身体轻松，精神状态佳。④1年后随访。
2 讨 论
2.1 方名 黄连阿胶汤《伤寒论》
2.2 处方 黄连4.5g，黄芩6g，白芍、阿胶（烊化）各9g，鸡子黄（兑服）1枚，肉桂末（冲服）2g。
2.3 功能主治 养阴泻火，益肾宁心。治少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧。
2.4 用法用量 上五味，以水1.2升，先煎三物，取600毫升，去滓，入阿胶烊尽，稍冷，入鸡子黄，搅匀，每次温服200毫升，日三服。
2.5 方解 方中黄连泻心火，阿胶益肾水，黄芩佐黄连，则清火力大；芍药佐阿胶，则益水力强。妙在鸡子黄，乃滋肾阴，养心血而安神，数药合用，则肾水可旺，心火可清，心肾交通，水火既济，诸证悉平。
2.6 失眠是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病症。由于其他疾病而影响睡眠者，不属本篇讨论范围。西医学的神经官能症更年期综合征等，以失眠为主的可参考本篇。
失眠在《内经》中称为“目不暝”、“不得眠”、“不得卧”，《难经》称为“不寐”。《内经》记载失眠原因有三：①其他疾病影响，如咳喘、呕吐、腹满等，使人不得安卧。②为邪气客于脏腑，卫气并不能入阴所致。如《灵枢。邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者……厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴……阴虚，故目不瞑。”③脏腑损伤，阴阳不和，则夜寐不安。如《素问。病能》：“人有卧而有所不安者，何也？……脏有所伤及，精有所之寄，则安。故人不能悬其病也。”汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床有很大应用价值。张景岳在《景岳全书。不寐》中将失眠分成有邪、无邪两种类型，认为“有邪者多实证，无邪者多虚症”，吴邪是指，“思虑劳倦惊恐犹疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。有邪者又分为外邪和内邪，“凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也，如痰如火，如寒气入水气，如饮食愤怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也”。故张氏认为“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳”，据此，《景岳全书。不寐。论治》中指出：“无邪而不寐者，……宜以养营，养气为主治……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸症自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有亦”；“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。
本组病例顽固型失眠乃心肾不交所致。盖心与肾，心主火在上旺盛，导致心烦，心悸，舌红，少苔。肾主水在下匮乏，出现腰膝酸软，乏力，盗汗，遗精。而肾水上升，心火下降，水火相济，则寤寐正常。肾水亏于下，滋肾水以上潮；鸡子黄养心宁神；白芍和营敛阴；白芍配芩连酸苦涌泄以泻火，与鸡子黄、阿胶相伍，酸甘化阴以滋阴。少佐肉桂引火归原。诸药相合，滋阴降火，心肾相交，故服4剂而安。
黄连阿胶汤的临床观察
黄连阿胶汤出自张仲景的《伤寒论》，仲景将其用于阴虚火旺不寐的证治。后世医家在辨证论治的基础上灵活运用此方，不仅用于治疗失眠症，还用于治疗焦虑症、五官科、消化系统、妇科等病症，为临床活用经方、拓展经方的适用范围作了重要贡献。部分学者对黄连阿胶汤的作用机理进行实验研究，探明其作用机理，更好地为临床服务。现将近10年来对在临床内科和实验研究综述如下。
临床观察
《伤寒论》第303条曰：“少阴病，得之两三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。可见此方原为素体阴虚，复感外邪，两三日后，邪从火化，阴虚火旺而形成的少阴热化证。现本方临床常用于热病后期，余热伤阴，或阴虚火旺，心肾不交等多种阴虚内热证。
失眠症：刘晓虹等用黄连阿胶汤加减治疗心火亢盛引起的心烦不寐患者46例［1］，痊愈43例，无效3例，取得满意疗效。周晓波用黄连阿胶汤加味治疗阴虚火旺型失眠与对照组口服珍合灵片治疗［2］，发现治疗组总有效率94%，对照组总有效率74%，疗效比较有显着性差异，说明黄连阿胶汤加味对阴虚火旺型失眠症有较好的疗效。谭斌观察用黄连阿胶汤治疗大学生失眠与安定治疗相比较［3］，两组的睡眠情况均有明显改善，但黄连阿胶组比安定组效果更持久，而且可以防止药物依赖和滥用，可在高校中推广应用。宋艳炎等用桂枝加龙骨牡蛎汤合黄连阿胶汤加味治疗围绝经期失眠36例［4］，结果发现显效18例，有效15例，无效3例，总有效率91.7%。说明桂枝加龙骨牡蛎汤合黄连阿胶汤加味可交通心肾，使阴复火降，水火既济，心肾交泰，阴阳平衡而卧安，对围绝经期失眠疗效确切。
焦虑症：张远怀等用黄连阿胶汤加味治疗广泛性焦虑症30例与劳拉西泮对比［5］，发现黄连阿胶汤加味治疗广泛性焦虑症1周时的疗效与劳拉西泮相当，在2周、4周时的疗效优于劳拉西泮，且不良反应较小，表明黄连阿胶汤加味治疗此病比西药更具有长期疗效。黄坚红等黄连阿胶汤加味治疗脑卒中后阴虚火旺、心肾不交型焦虑症36例并与西药抗焦虑药对比［6］，两组疗效观察，治疗组总有效率88.89%，对照组85.71%，差异无统计学意义；两组不良反应比较，治疗组出现嗜睡、乏力、头晕、口干、胃肠道症状、药物依赖均显着少于对照组，差异有统计学意义。说明黄连阿胶汤加味治疗脑卒中后焦虑症疗效显着，且没有明显的不良反应。王新本等黄连阿胶汤加味治疗心肾不交型焦虑症200例［7］，治愈136例，显效40例，无效24例，总有效率88%，说明黄连阿胶汤加味对心肾不交型焦虑症有较好的疗效。
五官科疾病：李武德以黄连阿胶汤为主方结合西医常规治疗方法治疗舌炎55例与单纯采用西医常规治疗［8］，治疗2个疗程后，研究组总有效率92.5%，对照组总有效率66.7%，认为以黄连阿胶汤为主方结合西医常规治疗萎缩性舌炎效果优于单纯西医治疗。司继春等用黄连阿胶汤合导赤散治疗重型口疮25例［9］，跟踪随访，半年内均未见复发，在1年内复发4例，其余21例终止复发。痊愈病例84%，显效病例16%，收到了满意的疗效。田乃定用黄连阿胶汤治疗复发性口疮112例［10］，治愈78例，有效31例，无效3例，总有效率97 3%。服药时间最短2天明显改善，最长2周治愈。
消化系统疾病：杨普生治疗痢疾发现［11］，众多医家多着眼湿热毒邪而疏忽阴虚时而有之的一面，且吴鞠通在《温病条辨》卷二就有：“春温内陷下痢”、“加减黄连阿胶汤主之”的记载。故选用黄连阿胶汤治疗阴虚型痢疾23例，结果痊愈23例，好转1例，无无效病例。朱习文等用黄连阿胶汤加减治疗慢性细菌性痢疾42例与口服氟哌酸组相对比［12］，发现治疗组临床治愈24例中，随访22例，复发2例；对照组临床治愈10例中随访9例，复发5例，复发率治疗组与对照组比较有显着性差异。张政治疗结肠炎久治不愈［13］，津液大伤，湿热留恋不尽者。证见下痢赤多白少，色紫暗，腹痛，里急后重，心烦口渴。舌绛少苔，或舌红苔黄，脉象细数。治疗选用黄连阿胶汤以清热化湿，养阴止血。如出血过多，加乌梅、地榆；气虚，加人参、黄芪；血虚，加当归、熟地，疗效显着。
妇科：邹迎春对78例绝经期综合症患者采用加味黄连阿胶汤治疗［14］，服药1～3个疗程后，痊愈48例，有效27例，无效3例，总有效率96.2%，疗效显着。许文富用黄连阿胶汤交通心肾［15］、滋阴降火的功效［16］，治疗产后发热、失眠、怔忡，疗效显着。马彩玲等用黄连阿胶汤治疗青春期子宫出血证属阴虚火旺、冲任不固者58例，其中痊愈38例(65.52%)；显效9例(15.52%)；好转9例(15.52%)；无效2例(3.45%)。疗效满意。
其他：叶金连等探讨黄连阿胶汤证与慢性细菌性前列腺炎证治关系中［17］，发现二者主症一致、病机相符、药效吻合，临证中用黄连阿胶汤加减治疗此病疗效显着。李雪琴用黄连阿胶汤加味治疗血管性头痛1例［18］，由于肝肾阴血亏虚，清窍失养而发头痛，故用黄连阿胶汤加上龙牡、川芎、生地黄，泻实于上、补虚于下，滋阴降火、潜阳安神，药证相符，头痛治愈。刘得华将76例阴虚热盛型糖尿病患者分为治疗组和对照组［19］，常规治疗基础上治疗组加服黄连阿胶汤加减，疗程1个月，观察血糖、糖化血红蛋白、血脂、C反应蛋白等指标的变化，发现治疗组的血糖、血脂、糖化血红蛋白、C反应蛋白明显低于对照组。说明黄连阿胶汤加减有较好的降糖、降脂的作用。
实验研究
杨桂染等采用大鼠为研究对象［20］，观察加味黄连阿胶汤对顺铂肾毒性大鼠TGF-β1和TIMP-1表达的影响研究，发现加味黄连阿胶汤能降低顺铂肾毒性大鼠24hUpro、NAG含量及血肌酐、血尿素氮水平，下调肾小管上皮细胞内TGF-β1和TIMP-1的表达，减轻顺铂引起的肾小管和肾小管间质损伤。李彦冰等选用小鼠足部电击诱发的攻击行为模型［21］、小鼠行为绝望模型评价黄连阿胶汤对攻击行为及“失望”和“不动”行为的作用，发现黄连阿胶汤可显着抑制小鼠由电刺激诱发的激怒状态，延长小鼠悬尾不动时间，减少小鼠的自主活动性，缩短小鼠从转棒上落下的时间。说明黄连阿胶汤具有抗焦虑的作用。
现代临床将黄连阿胶汤广泛用于内科诸症，已经不再局限于心肾不交所致心烦不得眠，但临床应用以阴虚火旺之病机者为最恰当。此外，因患者体质不同、病机不同尚应随症加减。对黄连阿胶汤及其复方的实验动物研究还较少，这给以后的实验科研研究提供了扩展空间，有利于进一步拓展经方的适用范围，更好地为临床服务。
