当归芍药散组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

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所属分类:经方论治

【当归芍药散组成】

当归9g 白芍30g 茯苓12g 白术12g 泽泻15g 川芎9g

白芍

【当归芍药散方歌】

当归芍药散川芎,茯苓白术泽泻从,妊娠血虚少腹痛,养血行气并止痛。

【当归芍药散方解】

芍药缓挛急而治腹痛,当归、川芎调经血并兼补虚,茯苓、白术、泽泻利小便而逐水气,故治血虚血瘀及水湿停滞的腹中急痛症,其人或冒眩,或心下悸,或小便不利而有血虚水盛的表现者。

【当归芍药散主治】

妇人怀孕腹中绞痛及妇人腹中诸痛。

【当归芍药散医案】

刘某,26岁。结婚三年不孕。行经日准,惟经期腹痛,量少色淡,质稀无块,带下素多,色白不秽。腰重腹胀,纳谷不香,恶心欲吐,胸胁苦满,大便稀溏,口干不欲饮。舌苔白腻,脉象沉缓。冲为血海,任主胞胎。经来色淡,量少质稀,即示冲脉虚衰;带下如注,当系任脉之病;胁胀呕恶,纳呆便溏,为肝木犯胃;腰重腹痛,属湿瘀为患。由是观之,此乃肝郁脾伤,痰湿内生,凝注下焦,瘀阻胞脉,任不通,冲不盛,故难成孕。治宜先舒肝和胃,化湿消瘀。填补冲任为不急之务,日后再议。拟当归芍药散加味:当归15g 川芎10g 白术15g 泽泻15g 茯苓15g 赤芍15g 柴胡12g 香附10g三剂。二诊:此次经汛未见腹痛,经量增多,呕恶止,胃口开,大便正常。今经后第三日,宜将调补冲任合于上法。原方加熟地15g,党参15g,鹿角霜15g。上方共服六剂。两月后喜告经停,后足月生一女婴。按:瘀湿留滞下焦,精卵如隔银河,故难以孕。临证针对腰重、腹痛、呕恶、便溏等瘀湿之证,予以健脾化湿,舒肝行瘀。继而针对经少带多,合以填补冲任。依法用之,竟然如愿。 (摘自《临证实验录》

【医案分析】

从患者“经期腹痛,量少色淡,质稀无块”来看,血虚较明显。“带下素多,色白不秽”,脾或肾虚以致失于固摄,或因湿浊下注。“腰重”若非坠胀感,必有湿。“腹胀......胸胁苦满”,为气滞,暂不知气滞之因。“恶心欲吐.....口干不欲饮,舌苔白腻”,可以肯定有湿邪了(脾虚所生内湿致恶心欲呕者罕见),气滞也应该是湿阻气机引起的。“腹胀,纳谷不香”,湿邪侵犯中焦所致。“脉象沉缓”,很可能就是湿的濡脉,二者本来就很难区分。舌无齿痕,人无乏力,脾气虚很不明显,故“带下素多”和“大便稀溏”均本可由湿浊下注引起。综合来看,血虚失荣的腹痛很明显(若是腹痛以湿阻为主,其发作与月经周期关系一-般不大),而湿邪阻滞中焦、漫溢上下、阻滞气机也很明显。治疗似应先治实证祛湿,因为补阴血药可能助湿。或者治湿为主,补血、缓急止痛为辅也可考虑。当然,还可以加一-些疏理气机、健脾开胃之品。方可用平胃散加减。

作者认为“肝郁脾伤,痰湿内生,凝注下焦,瘀阻胞脉”,故用柴胡、香附、川芎、赤芍疏肝活血,白术、茯苓、泽泻健脾渗湿。加了味养血活血的当归,用量还偏大,可见虽然他没直接讲,但也是认为有血虚的。全方可以理解为,祛湿与理气并重为主,兼以养血活血。3剂后“呕恶止,胃口开,大便正常”,湿去大半。“经汛未见腹痛,经量增多”,看来确实存在湿阻冲任、经血难下的情况。因为仅用当归3剂补血,是不可能立竿见影地因补血而使经量增多的。看来要判断有无血虚,光凭月经情况不够,还得看唇、舌、爪甲、下眼睑和脸色。治不孕之法,不管有无明显肾亏表现,最后都会用填精益髓的药物。即使没有肾亏,也有利于卵的孕育和胞宫承载的强健,这是妇科特有的辨病用药习惯。作者在湿去大半之后,更可以放心地补一补,不致有助邪之虑,故在前方基础上加了填补肾阴、肾阳的熟地、鹿角霜和补脾养血的党参。又6剂,病遂愈。冲任通且盈,故足月产一女婴。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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