金锁固精丸组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

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所属分类:中药良方

【金锁固精丸组成】

沙苑子12g 芡实12g 莲须12g 煅龙骨10g 煅牡蛎10g 莲子10g

芡实

【金锁固精丸方歌】

金锁固精芡莲须,蒺藜龙骨与牡蛎, 莲粉糊丸盐汤下,补肾涩精止滑遗。

【金锁固精丸方解】

本证为肾虚精关不固所致。肾主藏精,肾虚精关不固,故遗精滑精;精能化气,精亏气无以化生,故神疲乏力;腰为肾之府,耳为肾之窍,肾精亏虚,故腰痛耳鸣;舌淡苔白,脉细弱,为肾精不足之征。方中沙苑蒺藜入肾经,既补肾,又固精止遗,《本经逢源》称其“为泄精虚劳要药,最能固精”,为君药。芡实益肾固精;莲须固肾涩精;莲子粉补肾涩精,并能养心清心,合用以交通心肾,共为臣药。龙骨、牡蛎煅制而用,功专收敛固涩,兼以重镇安神,神安则益于固精,为佐药。本方既可固精,又可补肾,标本兼顾,以涩为主,体现了“虚则补之”、“涩可固脱”的治法。本方功专固精,功效犹如“金锁”之固,故名。

【金锁固精丸主治】

遗精,滑精,神疲乏力,腰痛耳鸣,舌淡苔白,脉细弱。

【金锁固精丸医案】

周某,女性,30岁。患者平素体质较差,半年前作人工流产后带下量明显增多,质清,如蛋清状,时有冷感,腰膝酸软,小便清长。近来头晕耳鸣,心悸失眠,舌淡苔薄白,脉沉弱。盖因少妇素体虚弱,人流损伤胞宫,肾气益虚,封藏失职,精关不固,致任脉失司,带脉失约,关窍滑脱,阴液下滑,证属肾虚精滑带下,治宜补肾涩精,益气化湿。方用金锁固精丸方加减:潼蒺藜、芡实各15g,莲须10g,煅龙牡各20g,白术10g,炙黄芪、茯苓各15g,枣仁、金樱子各10g。5剂后带下明显减轻。仍有腰膝酸软等症,上方加杜仲、续断各15g以益肝肾、化筋骨。继服5剂,白带正常,腰痛消失。嘱服六味地黄丸调治3周而痊愈,随访1年未复发。 (摘自《中国民间疗法》)

【医案分析】

患者主诉为清稀带下过多,起因为人工流产对胞宫的伤害,估计间接地对肾有损伤(胞宫本就与肾关系极为密切,况且流产与肾的生殖功能直接相关)。后面的“腰膝酸软.....头晕耳鸣...脉沉弱”也证实了肾亏。既是肾亏后继发反应,带下量过多不臭最可能的病机便是肾气不固,冲任受损。从“带下.....质清,如蛋清状,时有冷感...小便清长....舌淡苔薄白”来看,也显然是阳气不足之象。肾虚不固之人,经、尿、精、带都有可能出现滑脱之象。本案另有“心悸失眠”,是其人整体体弱,又白带流失时间过长(不管虚证、实证之带下量多,均不可时间过长,否则必损精微),致心失所养。这也算是心肾不交的一种吧。

本案治当补肾、固涩、安心神,最好能再加点交通心肾的药。用金锁固精丸或桑螵蛸散为基础方都可以,前者重在补肾固涩,后者重在交通心肾。金锁固精丸里面的止精药本身又都可止带、缩尿等,故同样可用于本案中。作者用该方去莲子(可能是因为药效很平?),再加金樱子固肾,酸枣仁养心安神,术、芪、苓健脾助吸收。5剂后收涩效果明显,但肾亏改善不大,加杜仲、续断二味善治肾亏腰痛的药物。又5剂,半年大虚之疾,似乎便已痊愈。不敢大意,以补肾阴平剂六味地黄丸巩固3周。笔者个人意见,用温化肾气的金匮肾气丸,或者直接服金锁固精丸巩固善后,似乎更佳,因患者原本为肾气失固之疾。当然,这是求疵之见了。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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