杏苏散医案分析

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所属分类:中药良方

【组成】苏叶9g 杏仁9g 前胡9g 制半夏9g 茯苓9g 桔梗6g 炒枳壳6g 橘皮6g 生姜3片 大枣3枚

【主治】外感凉燥证。头微痛,恶寒无汗咳嗽痰稀,鼻塞咽干,苔白,脉弦。

【病案】患者,男,9岁。感冒3天,见鼻塞流涕,咳嗽有痰不发热,有时恶心,食欲不振,小便稍黄,大便正常,日1次,精神稍差,咽稍红,苔白,脉弦。本证为脾肺素虚,痰湿阻遏,风寒外束。治宜宣肺散寒、燥湿化痰。处方:苏叶6g,杏仁6g,半夏6g,枳壳6g,桔梗6g,前胡6g,茯苓6g,陈皮6g,生姜3片,大枣2枚,甘草6g。因有咳逆另加旋覆花6g(布包)。取3剂,水煎分多次服,每日1剂。表寒解,咳嗽大减,又照原方继服3剂而愈。 (摘自《中国民间疗法》)

【分析】吴鞠通说:“古人谓燥为小寒也。”该例患儿定是感受了寒凉之邪,“鼻塞流涕”是很明显的外感之征,又非咽痛目酸的风热和咽干鼻燥的外燥。我们都知道杏苏散是轻宣凉燥的代表方剂,但从上述症状看,却是外感寒邪之证,是不是医者用错了呢?当然不是,你如果过于追究课本上的框框,那就大错特错了。你看看杏苏散里的药物组成:苏叶辛温,散风解表,兼能宣肺;杏仁苦温而润,宣肺平喘。二药合用,轻宣达表,止咳化痰,共为君药。分析其他药之前,我们得再来看看上述症状,从“有痰、时有恶心、食欲不振,精神稍差”等征来看,可能有脾肺虚。“脾为生痰之源”,“肺为贮痰之器”,该患儿由于素体脾虚而易生湿生痰,脾虚失于健运而影响消化(当然,也可能是感冒直接造成的)。方中用药:半夏、茯苓、陈皮、甘草——二陈汤,理气和中,燥湿化痰;枳壳、桔梗、前胡,均是降气化痰之品。外加生姜、大枣调和营卫,通行津液。诸药配合,还要追究是否是燥邪不可吗?

——本文摘自《方剂学案例分析》

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