桑螵蛸散组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

桑螵蛸9g 远志6g 菖蒲6g 龙骨15g 生晒参（另）9g 茯神12g 当归9g 炙龟板（先）15g

桑螵蛸散用龙龟，参茯菖远及当归，尿频遗尿精不固，滋肾宁心法勿违。

本方证乃心肾两肾，水火不交所致。肾与膀胱相表里，肾气不摄则膀胱失约，以致小便频数，或尿如米泔色，甚或遗尿；肾藏精，主封藏，肾虚精关不固，而致遗精；心藏神，肾之精气不足，不能上通于心，心气不足，神失所养，故心神恍惚、健忘。治宜调补心肾，涩精止遗。方中桑螵蛸甘咸平，补肾固精止遗，为君药。臣以龙骨收敛固涩，且镇心安神；龟甲滋养肾阴，补心安神。桑螵蛸得龙骨则固涩止遗之力增，得龟甲则补肾益精之功著。佐以人参大补元气，配茯神合而益心气、宁心神；当归补心血，与人参合用，能补益气血；菖蒲、远志安神定志，交通心肾，意在补肾涩精、宁心安神的同时，促进心肾相交。
配伍特点
诸药相合，共奏调补心肾、交通上下、补养气血、涩精止遗之功。
运用
本方为治心肾两虚，水火不交证的常用方。临床应用以尿频或遗尿，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。
加减化裁
方中加入益智仁、覆盆子等，可增强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸者，可加酸枣仁、五味子以养心安神；兼有遗精者，可加沙苑子、山萸肉以固肾涩精。

心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。

李某，女，40岁，1996年10月5日初诊。因尿频反复发作伴失眠、心悸5年，加剧3天就诊。患者5年来，常因性生活和过度劳累而诱发尿频，多次尿常规和中段尿培养无特殊，B超查肾、膀胱均正常，多种抗生素治疗无明显疗效。诊见：神疲乏力，腰酸，心悸，失眠多梦，舌淡苔白，脉细弱。辨证属心气不足，肾虚不摄。治拟调补心气，固肾缩尿。处方：桑螵蛸、党参、炙龟板各15g，煅龙骨30g，茯神、当归各12g，远志6g，石菖蒲8g，五味子5g，酸枣仁、桑寄生各20g，杜仲15g。5剂后，尿频、腰酸减轻，夜寐好转，心悸不显。又续5剂，诸症消失，随访6月未复发。  （摘自《陕西中医》）

患者“常因性生活和过度劳累而诱发尿频”，这里有明显的肾亏诱因，尤其是性生活后经常导致，更具意义。若没有其他情况，肾气不固的尿频正好用后面要讲的一首方剂缩泉丸。患者还见“神疲乏力”，肾气虚者偶可见。“腰酸”，更加证明是肾亏。“心悸，失眠多梦”，则非单纯肾亏，而是心肾不交了。应补肾缩尿、交通心肾。二法结合，桑螵蛸散更适合，再加一点专业的缩尿药即可，如益智仁、覆盆子（其实凡“补肾固涩”的药都有程度不同的缩尿作用，如山茱萸、芡实、金樱子、山药等）。

作者用此方，仍然保留了补肾阴肾精的龟板和补血的当归，以党参代人参（人参太贵），加五味子、酸枣仁进一步加强安心神作用，加桑寄生、杜仲进一步加强补肾作用。5剂后诸症减轻，又5剂竟愈。知其必效，却不料如此之速。方中能涩尿的药物仅桑螵蛸、龙骨二味，后者还不能兼顾补肾。细思之，主诉虽是尿频，却并非持续发作，而是每次均为诱发，可见病情还并不算重。但方药对证，仍是取效最主要的原因。

——本文摘自《方剂学案例分析》