桑螵蛸散组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

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所属分类:中药良方

【桑螵蛸散组成】

桑螵蛸9g 远志6g 菖蒲6g 龙骨15g 生晒参(另)9g 茯神12g 当归9g 炙龟板(先)15g
桑螵蛸

【桑螵蛸散方歌】

桑螵蛸散用龙龟,参茯菖远及当归,尿频遗尿精不固,滋肾宁心法勿违。

【桑螵蛸散方解】

本方证乃心肾两肾,水火不交所致。肾与膀胱相表里,肾气不摄则膀胱失约,以致小便频数,或尿如米泔色,甚或遗尿;肾藏精,主封藏,肾虚精关不固,而致遗精;心藏神,肾之精气不足,不能上通于心,心气不足,神失所养,故心神恍惚、健忘。治宜调补心肾,涩精止遗。方中桑螵蛸甘咸平,补肾固精止遗,为君药。臣以龙骨收敛固涩,且镇心安神;龟甲滋养肾阴,补心安神。桑螵蛸得龙骨则固涩止遗之力增,得龟甲则补肾益精之功著。佐以人参大补元气,配茯神合而益心气、宁心神;当归补心血,与人参合用,能补益气血;菖蒲、远志安神定志,交通心肾,意在补肾涩精、宁心安神的同时,促进心肾相交。
配伍特点
诸药相合,共奏调补心肾、交通上下、补养气血、涩精止遗之功。
运用
本方为治心肾两虚,水火不交证的常用方。临床应用以尿频或遗尿,心神恍惚,舌淡苔白,脉细弱为辨证要点。
加减化裁
方中加入益智仁、覆盆子等,可增强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸者,可加酸枣仁、五味子以养心安神;兼有遗精者,可加沙苑子、山萸肉以固肾涩精。

【桑螵蛸散主治】

心肾两虚证。小便频数,或尿如米泔色,或遗尿遗精,心神恍惚,健忘,舌淡苔白,脉细弱。

【桑螵蛸散医案】

李某,女,40岁,1996年10月5日初诊。因尿频反复发作伴失眠、心悸5年,加剧3天就诊。患者5年来,常因性生活和过度劳累而诱发尿频,多次尿常规和中段尿培养无特殊,B超查肾、膀胱均正常,多种抗生素治疗无明显疗效。诊见:神疲乏力,腰酸,心悸,失眠多梦,舌淡苔白,脉细弱。辨证属心气不足,肾虚不摄。治拟调补心气,固肾缩尿。处方:桑螵蛸、党参、炙龟板各15g,煅龙骨30g,茯神、当归各12g,远志6g,石菖蒲8g,五味子5g,酸枣仁、桑寄生各20g,杜仲15g。5剂后,尿频、腰酸减轻,夜寐好转,心悸不显。又续5剂,诸症消失,随访6月未复发。  (摘自《陕西中医》)

【医案分析】

患者“常因性生活和过度劳累而诱发尿频”,这里有明显的肾亏诱因,尤其是性生活后经常导致,更具意义。若没有其他情况,肾气不固的尿频正好用后面要讲的一首方剂缩泉丸。患者还见“神疲乏力”,肾气虚者偶可见。“腰酸”,更加证明是肾亏。“心悸,失眠多梦”,则非单纯肾亏,而是心肾不交了。应补肾缩尿、交通心肾。二法结合,桑螵蛸散更适合,再加一点专业的缩尿药即可,如益智仁、覆盆子(其实凡“补肾固涩”的药都有程度不同的缩尿作用,如山茱萸、芡实、金樱子、山药等)。
作者用此方,仍然保留了补肾阴肾精的龟板和补血的当归,以党参代人参(人参太贵),加五味子、酸枣仁进一步加强安心神作用,加桑寄生、杜仲进一步加强补肾作用。5剂后诸症减轻,又5剂竟愈。知其必效,却不料如此之速。方中能涩尿的药物仅桑螵蛸、龙骨二味,后者还不能兼顾补肾。细思之,主诉虽是尿频,却并非持续发作,而是每次均为诱发,可见病情还并不算重。但方药对证,仍是取效最主要的原因。
——本文摘自《方剂学案例分析》

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