当归六黄汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

【当归六黄汤组成】

当归 生地 黄芩 黄柏 黄连 熟地各6g 炙黄芪12g

当归片

【当归六黄汤方歌】

当归六黄二地黄,芩连芪柏共煎尝,滋阴泻火兼固表,阴虚火旺盗汗良。

当归六黄芩柏连,生地熟地黄芪添,滋阴泻火退虚热,固表止汗微火煎。

【当归六黄汤方解】

本方用治阴虚火旺所致盗汗。肾阴亏虚不能上济心火,则心火独亢,致虚火伏藏于阴分,寐则卫气行阴,助长阴分伏火,两阳相加,迫使阴液失守而盗汗;虚火上炎,故见面赤心烦;火耗阴津,乃见口干,唇燥;舌红苔黄,脉数,皆内热之象。治宜滋阴泻火,固表止汗。方中当归养血增液,血充则心火可制;生地,熟地入肝肾而滋肾阴,三药合用,使阴血充则水能制火,共为君药。盗汗因于水不济火,火热熏蒸,故臣以黄连清泻心火,合以黄芩、黄柏,泻火以除烦,清热以坚阴,君臣相合,热清则火不内扰,阴坚则汗不外泄。汗出过多,导致卫虚不固,故倍用黄芪为佐,一以益气实卫以固表,一以固未定之阴,且可合当归、熟地益气养血。诸药合用,共奏滋阴泻火,固表止汗之效。

本方的配伍特点,一是养血育阴与泻火彻热并进,标本兼顾,使阴固而水能制火,热清则耗阴无由;二是益气固表与育阴泻火相配,育阴泻火为本,益气固表为标,以使营阴内守,卫外固密,于是发热盗汗诸证相应而愈。

【当归六黄汤主治】

阴虚火旺盗汗。发热盗汗,面赤心烦,口干唇燥,大便干结,小便黄赤,舌红苔黄,脉数。

【当归六黄汤医案】

王某,女,25岁,干部。1997年4月18日初诊。第一胎足月顺产,产后10天,盗汗较多,寐即汗湿衣,每晚须更衣2~3次,伴乳汁少,质稠,口干苦黏腻不适,纳差心烦,易怒寐差,恶露鲜红,量少,舌质红,苔黄厚腻,脉滑数。此为阴虚火旺并湿热内蕴。治宜滋阴降火、清热燥湿敛汗,用当归六黄汤化裁:当归12g,生地黄15g,熟地黄15g,黄芪30g,黄芩10g,黄连5g,黄柏10g,牡蛎30g(先煎),龟板30g(先煎),浮小麦30g,酸枣仁10g。3剂,水煎服,每日1剂,分3次服。药后盗汗明显减少,夜已不用更衣,乳汁增多,口黏苦减轻,寐好转,苔厚腻消退大半。继投3剂,盗汗止,唯觉口淡,纳欠佳,舌质红,苔少,脉细弱,余症消失。此为湿热已清,火旺已降而气阴未复之象,改投知柏地黄汤合补中益气汤化裁调治而愈。(摘自《福建中医药》)

【医案分析】

“盗汗较多,寐即汗湿衣”多是阴虚内热所致,尚不能肯定。“乳汁少,质稠….恶露鲜红,量少”,凡排泄物分泌物质地变黏稠的,多是有热(舌红脉数也确证了)。若分泌量少,要么是阴、血、精等不足,要么是阻滞不畅之象。“口干苦黏腻不适,纳差….苔黄厚腻,脉滑数”,明显的湿热表现,前之乳汁、恶露量少很可能正是其黏滞之性造成的,因为舌红少苔、脉细数、五心烦热等其他阴虚表现并未见到。仅凭盗汗一症,只能怀疑有阴虚,笔者就曾见过与阴虚毫无关系的盗汗。“心烦,易怒寐差”,可能湿热扰心犯肝,因为此二脏本易动火,或被火扰。

治疗当以明确突出之湿热为中心,可清热燥湿与利湿热配合。盗汗无法确定是否阴虚引起,但祛湿热药均易伤阴,略加养阴药未为不可。若湿热表现都治好了盗汗还不减,再以养阴为主也不迟。另外,针对盗汗的主诉症,可加点固表止汗以治标的药(别指望自发之病汗能够带出一定量的湿邪,所以收涩住它也没什么,只要在治本的前提下)。心、肝表现及纳呆可同时处理,也可先用上述思路治疗观察再说。祛湿热、养阴、止汗(黄芪),当归六黄汤三法皆备,可以其为基础再行加减。作者用此方,再加牡蛎、浮小麦加强止汗,龟板加强养阴,酸枣仁止汗、养阴又安神。6剂后,湿热去、盗汗止。唯“口淡,纳欠佳,舌质红,苔少,脉细弱”,为轻度的气阴两虚表现,用益气的补中益气汤和滋阴退虚火的知柏地黄汤(养阴的六味地黄丸加知母、黄柏)加减而愈。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于当归六黄汤的论述

上次讲到清虚热。提到当归六黄汤这类治疗盗汗的一个特点。它是一种复合病机,所以综合到历代医家,有很多讲到这个方的,各自从不同的角度。所以比如说阴虚有火,这个火究竟什么火?历代医家说法不同。有些说阴虚火旺这个火,从其火旺,所以用“三黄”来泻,但三黄是泻实火不是虚火,所以有些认为开始出汗,可以是实热伤阴,阴虚以后,续发内寒产生阴虚火旺,迫津外泄。那汗出过多以后,气随汗泄,导致胃气不足,那又有表虚失固的内寒,所以实火和虚火逼迫津液,加表虚失固都有。你在临床要具体判断哪个方面侧重,灵活用这个方。这个表供参考。

当归六黄汤

在复杂病机当中,怎么看待古代些复杂的方剂。如过你用单味药物,不从这个原发病机,继发病机来考虑的话,仅从单味药物来分析,一个一个孤立的药组来分析,有的时候不太好理解这些方。从当归六黄,和我们将来讲牡蛎散,具体来分析病理过程。

不从这种复杂的病机的内涵来分析的话,那就不好理解,所以有时候看到一些老中医开的方,好像很复杂,猛一看似乎杂乱无章,但是把一些基础病机,特别适它们之间的相互关系分析以后,就好理解一些。而且那类方也要灵活运用。看哪方面的成分多,因为中医治法里,对于实热、虚热的用药,还是有比较严格界限的。阴虚有火的情况,太用苦燥,它伤阴,更会加重阴伤的虚火。

从主治里反应出,舌红苔黄脉数,大便干结,口舌生疮,像这类有实火的特点,早期有实火,导致迫津外泄的那个因素还存在,而由于这种汗出,伤津液以后,又兼有虚火的特点,所以这类病人,随着因伤盗汗为主,白天自汗也会有。尤其到出汗日久,表虚不固的情况下,这种汗出就比较复杂了。就不是一个单一的、纯粹的病机,是一种复合病机了。所以这类方剂的一个讨论,要用复合病机、基础病机产生变化,这个角度来讨论。因为后面会涉及到有些方剂,它体现出一种双向调节,多元的思想,不是基础病机。所以为什么方剂分为基础方、常用方、代表方这类性质不同。性质不同的方讲解起来,或运用起来角度也不同。

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