增液承气汤治疗阴液亏虚之热结旁流证

芒硝

1970年秋,余被下放崇庆县怀远农场劳动。农场附近卫生院收治一高烧重病社员,余和另外两位教师被派往会诊。患者为一壮实男子,已高热10余日,身灼热而肢端发凉,神昏谵语,日晡尤甚。家属谓其频频腹泻少量清稀污水。唇舌焦裂起刺,苔黄黑而燥,口渴饮水多,汗出而热不减,脉沉细数。腹诊,觉脐周有硬结如掌大,按之病人即痛苦呻吟,拒按,可辨症结所在也。诊为阳明热盛腑实,阴液亏虚之热结旁流。此证当下,皆日可。乃书增液承气汤全方,其中芒硝15g,嘱分3次兑药冲服。拣药者未察,将其纳入药中同煎,故病人一剂将芒硝服完。翌晨往探,已下黑硬结粪多枚,复诊时已可坐起,神清热减,脉稍缓,稍进稀粥。再投竹叶石膏汤2剂,以和胃生津、清热,后以六神汤(四君子加扁豆、怀山药)加减,调理旬日而安。

按:本例胃热不降,由胃络而上扰心神,故神昏谵语;阳明热盛,津液受劫而旁流于下;正虚而邪犹盛,故汗出而热不退。不急下无以泻热保阴,不救阴又安能回护其虚。柳宝诒说:“邪热入胃多不复他传,故温热病热结胃腑得攻下而解者十居六七。”确属至论。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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