清骨散组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

【清骨散组成】

银柴胡5g 胡黄连 秦艽 鳖甲(先) 地骨皮 青蒿 知母各3g 炙甘草2g

银柴胡

【清骨散方歌】

清骨散用银柴胡,胡连秦艽鳖甲扶,

地骨青蒿知母草,骨蒸劳热保无虞。

【清骨散方解】

本方证由肝肾阴虚,虚火内扰所致。阴虚则生内热,虚热蕴蒸,发为骨蒸潮热,心烦口渴;虚火上炎,则唇红颊赤;虚火迫津外泄,故夜寐汗出;真阴亏损,不能充养肌肤,日久遂致形体消瘦;舌红少苔,脉象细数均为阴虚内热之候。因本方证重点是虚火为患,而虚火不降,则阴愈亏,阴愈亏而火愈炽,故治应以清虚热为主,佐以滋阴。方中银柴胡味甘苦性微寒,直入阴分而清热凉血,善退虚劳骨蒸之热而无苦燥之弊,为君药。知母泻火滋阴以退虚热;胡黄连入血分而清虚热;地骨皮凉血而退有汗之骨蒸,三药俱入阴退虚火,以助银柴胡清骨蒸劳热,共为臣药。秦艽、青蒿皆辛散透热之品,清虚热并透伏热使从外解;鳖甲咸寒,既滋阴潜阳,又引药入阴分,为治虚热之常用药,同为佐药。使以甘草,调和诸药,并防苦寒药物损伤胃气。本方集大队退热除蒸之品于一方,重在清透伏热以治标,兼顾滋养阴液以治本,共收退热除蒸之效。

【清骨散主治】

虚劳发热。骨蒸潮热,或低热日久不退,形体消瘦,唇红颧赤,困倦盗汗,或口渴心烦,舌红少苔,脉细数等。

【清骨散医案】

陈某,男,42岁,干部,1988年9月12日初诊。患者自1984年开始反复头痛,逢午后、夜间加重,CT检查诊断为血管神经性头痛,曾服中西药未效。近日由于工作繁忙而引发,诊见:颜面憔悴,午后及夜间自觉低热,心烦,食少,舌红少苔,脉象细数。痰检、血检未见异常。诊为阴虚内热,虚劳骨蒸,以清虚热、退骨蒸,投清骨散治之:银柴胡9g,胡黄连6g,秦艽9g,鳖甲12g,地骨皮9g,青蒿6g,知母6g,甘草1.5g,白芍12g,蔓荆子15g,3剂,水煎服。药后症状减半,食欲稍增,但仍有微热。效不更方,继服三剂。三诊症状消失,再用上方5剂,以巩固疗效,随访半年未见复发。 (摘自《现代中医药》

【医案分析】

患者“午后及夜间自觉低热……舌红少苔,脉象细数”,是阴虚内热非常典型的表现,“心烦”也常见于此证中。“颜面憔悴”但不知其面色、胖瘦等。工作繁忙触发旧疾,似属劳累后加重这一类,多有气虚,况又“食少”。但未见神疲乏力、齿痕舌、脉无力等典型表现,又结合舌红来看,阴虚是本案最为主要的,气虚仅是怀疑。考虑本案的主诉是头痛(当是虚证失养所致),治可用清虚热的清骨散,再加止头痛治标的药,可加补气药或消食药。虽然未见蒸热表现,但清骨散并非专治骨蒸,方中一派退虚热药,唯养阴治本略显不足。作者用清骨散原方,加养阴和柔筋止痛的白芍,又加止头痛治标的蔓荆子(当然也可加治标的川芎),全方基本无补气作用。结果6剂症状消失,又5剂巩固疗效,多年旧疾基本未再复发。看来不能仅凭劳累后发作来判断气虚证,但是凭此来判断虚证可不可以呢?

——本文摘自《方剂学案例分析》

 

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