小柴胡汤合五苓散加桔梗汤治疗口疮耳鸣案

曹某,女,55岁,初诊日期:2011年3月24日。

患者诉口疮,口苦涩,胃胀,近耳鸣“氇氇”作响,腰酸,腿酸,口干,四肢稍痛,咽稍痛,后颈椎痛后背痛,脚稍凉,稍烦躁,心悸,后背稍发热,发热后汗出,胸闷气喘,近头痛,尿频尿急,大便可,舌淡苔白,脉弦细缓。

辨六经属太阳少阳太阴阳明合病挟饮证,辨方证为小柴胡合五苓散加桔梗汤方证。处方:柴胡12g,黄芩10g,清半夏15g,党参10g,炙甘草6g,桂枝10g,茯苓12g,猪苓10g,泽泻12g,苍术10g,桔梗10g,生姜15g,大枣4枚。7剂,水煎服,日1剂。结果:咽痛已,口疮已,心悸减,耳鸣已,尿急尿急已。

按语:口苦涩、耳鸣、咽痛、胸闷、烦躁、头痛、脉弦细等症,与《伤寒论》263条“口苦、咽干、目眩”,264条“两耳无所闻,目赤,胸中满而烦”265条“伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳”基本对
应。口疮、烦躁、口干为阳明里热。胃胀即心下痞硬满,腰酸,腿酸,舌淡苔白,脉缓,为太阴里虚。四肢痛、后颈椎痛、后背痛、后背发热出汗、头痛、脚凉为太阳表证。尿频尿急、心悸、胸闷气喘,为水饮内停,上凌心肺。小柴胡汤健胃同时和解少阳,五苓散解太阳表清阳明热利水三管齐下,加桔梗载药上行并且宣肺顺气以通调水道。

本文摘自《冯世纶经方带教医案:方正对应临床实录》

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