阴虚肠燥便秘的中医治疗方法

黄某,男,73岁,退休工人。初诊:1981年3月27日。自诉素有贫血,近年又患气管炎,1个月来大便难解,用力努责需半小时以上,方能解出少许。肛门坠胀,肛头烧灼疼痛,掣引少腹及腰脊,便后3小时疼痛方能缓解,大便变细,干结带血,三四日一行。头昏,气短,心悸,食减,每餐仅食50g许,口干苦,夜间盗汗淋漓,口舌乏津,小便次数多而短黄,舌红中裂、苔剥少津,脉沉细有力。辨证为素体精气亏虚,阴分不足,燥热内伏,下迫肝肠,治宜养阴生津、润燥清热,用六味地黄汤加减。

山药

明沙参30g 生地黄30g 怀山药12g 枣皮10g 牡丹皮10g 玄参18g 麦门冬18g 肉苁蓉18g 柏子仁18g 枳壳6g 寒水石18g 蜂蜜30g

4剂。

二诊:4月10日。肛门解便灼热疼痛大减,不再掣引少腹,大便稍粗,便血消失,每餐增至100g,口干苦减。惟夜间虚汗多,气短心慌仍明显。此阴分燥热得减,但阴津亏耗,气液不足之象仍存在,继予滋阴润肠、益气养心之剂。原方去寒水石等,加人参益气生津,合甘麦大枣汤兼理心脾。

白晒参4.5g 沙参24g 麦门冬18g 生地黄18g 怀山药18g 炒扁豆10g 肉苁蓉10g 玄参12g 黑芝麻10g 枣仁10g 浮小麦30g 大枣6枚 炙甘草10g

4剂。

三诊:4月20日。大便隔日1次,不干结,便血消失,灼痛轻微,夜汗止,心慌、气短好转。原方去甘草、麦门冬、大枣、扁豆,适量增入枸杞子、胡桃肉等,以滋肾润燥。

四诊:5月2日。大便基本正常,日1次,不感吃力,但阴囊突然肿胀如鸡膆,坠痛,行动不便,小便短少,苔白、质淡红,脉沉细。此乃肝肾精气亏虚,厥阴经气下滞所致,原方稍加疏利肝气之品。

生地黄24g 枣皮10g 怀山药12g 丹皮6g 茯苓10g 泽泻6g 炒橘核4.5g 炒小茴香6g 荔枝核4.5g 车前子(包煎)10g

3剂。

服药两剂后小便通畅,阴囊肿胀全消,再予地黄汤加滋肾润燥之品数剂调理,诸症悉除,二便自调,舌脉平和,病愈停药。

按:本证属年老体虚,肝肾不足。“肾司二便”“肝主疏泄”,肝肾精血亏虚,津亏肠燥故便秘难解,又兼阴分伏火,燥热下迫,故肛头灼痛连及腰腹,脉见沉细有力,以六味地黄汤加人参益气生津,玄参、麦门冬等养阴,合肉苁蓉、枸杞子、芝麻润肠通便,加寒水石清泄伏热,症即缓解。努责日久,气虚下陷,郁滞肝脉,致阴囊肿坠如疝,法当疏理,但本例乃阴亏燥热之体,辛燥行气之品不可过投,仅用少量荔枝核、橘核、小茴香疏肝行滞,合地黄汤标本兼顾而收功。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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