七情

喜

戴人曰．昔庄先生治一人．以喜乐之极而病者．庄切其脉．为之失声．佯曰．吾取药去数日更不来．病者悲泣．辞其亲友曰．吾不久矣．庄知其将愈．慰之．诘其故．庄引素问曰．惧胜喜．可谓得元关者也．然华元化以怒郡守而几见杀．文挚以怒齐王而竟杀之．欲活他人．反戕厥躬．悲夫．

戴人路经古亳．逢一妇．病喜笑不止．已半年．众医治之术穷．戴人以沧盐成块者二两余．火烧通赤．放冷研细．以河水一大碗．同煎三五沸．稍温．与饮之．以钗探咽中．吐去热痰五升．次服火剂．火主苦．解毒汤是也．不数日而笑定矣．内经曰．神有余则笑不休．所谓神者．心火是也．火得风而成焰．即笑之象也．

怒

项关令之妻．病怒．不欲食．常好叫呼怒骂．欲杀左右．恶言不辍．众医处药．半载无功．戴人视之曰．此难以药治．乃使二娼．各涂丹粉．作伶人状．其妇大笑．次日又令作角抵．又大笑．复于其旁．常以两个能食之妇．夸其食美．此妇亦索其食一尝之．不数日．怒减食增而瘥．

丹溪治一妇人．年十九岁．气实．多怒不发．忽一日大发叫而欲厥．盖痰闭于上．火起于下．上冲故也．与香附末五钱．甘草三钱．川芎七钱．童便、姜汁煎．又与青黛、人中白香附末为丸．稍愈．后大吐乃安．复以导痰汤加姜炒黄连、香附、生姜．下当归龙荟丸．

忧

丹溪治陈状元弟．因忧病咳唾血．面黧色．药之十日不效．谓其兄曰．此病得之失志伤肾．必用喜解．乃可愈．即求一足衣食之地处之．于是大喜．实时色退．不药而愈．由是而言．治病必求其本．虽药中其病．苟不察其得病之因．亦不能愈也．

徐书记有室女．病似劳．医僧法靖诊曰．二寸脉微伏．是忧思致病．请示病因．徐曰．女子梦吞蛇．渐成此病．靖谓有蛇在腹．用药专下小蛇．其疾遂愈．靖密言非蛇病也．因梦蛇过忧成疾．当治意而不治病耳．

思

一富家妇．伤思虑过甚．二年不寐．无药可疗．其夫求戴人诊之．曰．两手脉俱缓．此脾受之也．脾主思故也．乃与其夫以怒激之．多取其财．饮酒数日．不处一方而去．其妇大怒．汗出．是夜困眠．如此八九日不寤．自是食进．脉得其平．

一女新嫁后．其夫经商二年不归．因不食．困卧如痴．无他病．多向里床坐．丹溪诊之肝脉弦出寸口．曰．此思男子不得．气结于脾．药难独治．得喜可解．不然．令其怒．脾主思．过思则脾气结而不食．怒属肝木．木能克土．怒则气升发而冲．开脾气矣．其父掌其面．呵责之．号泣大怒．至三时许．令慰解之．与药一服．即索粥食矣．朱曰．思气虽解必得喜．庶不再结．乃诈以夫有书．旦夕且归．后三月．夫果归而愈．

丹溪曰．一蜀僧出家时．其母在堂．及游浙右．经七年．忽一日．念母之心甚切．欲归无腰缠．徒尔朝夕西望而泣．以是得病．黄瘦倦怠．时僧年二十五岁．太无罗先生见之．令其隔壁泊宿．每日以牛肉猪肚甘肥等．煮糜烂与之．凡经半月余．且时以慰谕之言劳之．又许钞十锭作路费．曰不望报．但欲救汝之命耳．察其形稍苏．脉稍充．与桃仁承气．一日三帖下之．皆是血块痰积．方止．次日只与熟菜稀粥将息．又半月．其僧遂如故．又半月有余．与钞十锭．遂行．

〔附〕有士人观书忘食．一日有紫衣人立前曰．公不可久思．思则我死矣．问其何人曰．我．谷神也．于是绝思而食如故．

悲

一妇无故悲泣不止．或谓之有祟．祈禳请祷不应．许学士曰．金匮云．妇人脏燥．喜悲伤欲哭．象如神灵所作．数欠伸者．甘麦大枣汤主之．用其方十四帖而愈．盖悲属肺．经云在脏为肺．在志为悲．又曰．精气并于肺则悲是也．此方补脾而能治肺病者．虚则补母之义也．息城司侯．闻父死于贼．乃大悲．哭罢．便觉心痛．日增不已．月余成块．状若覆杯．大痛不任．药皆无功．乃求于戴人．戴人至．适巫者在其旁．乃学巫者．杂以狂言．以谑病者．至是大笑不忍．回面向壁．一二日．心下结硬皆散．所谓喜胜悲．内经自有此法也．

资生经曰．王执中母久病．忽泣涕不可禁．知是心病也．灸百会而愈．后遇忧愁凄怆者灸此穴．无不愈．

恐

高逢辰表侄．尝游惠山．暮归．遇一巨神卧寺门．恐惧奔避．自是便溺日五六十次．周恭曰．惊则心无所倚．恐则伤肾．是为水火不交．二脏俱病．故其所合之府受盛失职．州都不禁矣．

震按此证当死．或用参、 温补之药以图侥幸．

惊

卫德新之妻．旅中宿于楼上．夜值盗劫烧舍．惊坠状下．自后每闻有响．则惊倒不知人家人辈蹑足而行．莫敢冒触以声．岁余不痊．医作心病治之．人参珍珠及定志丸．皆无效戴人见而断之曰．惊者为阳．从外入也．恐者为阴．从内出也．惊者．为自不知故也．恐者．自知也．足少阳胆经属木．胆者．敢也．惊怕则胆伤矣．乃命二侍女执其两手于高椅之上．当面前下．置一小几．戴人曰．娘子当视此．一木猛击之．其妇大惊．戴人曰．我以木击几．何必惊乎．伺少定击之．惊少缓．又斯须．连击三五次．又以杖击门．又暗使人击背后之窗．徐徐惊定而笑．曰．是何治法．戴人曰．内经云．惊者平之．平者常也．平常见之必无惊．是夜使人击其门窗．自夕达曙．寝息如故．夫惊者神上越也．从下击几．使之下视．所以收神也．从此遂愈．

王中阳治江东富商．自奉颇浓．忽患心惊．如畏人捕之．闻脂粉气即遗泄．昼夜坐卧．常欲人拥护方安．甫交睫．即阳动精滑．遍身红晕紫斑．两腿连足浸淫湿烂．脓下不绝．饮食倍常．酬应不倦．累医不效．王诊得六脉俱长．三部九候往来有力．两手寸尺特盛．猝难断证．因问之．商告曰．某但觉虚弱无力．多惊悸．及苦于下元不固．两腿风疮．侍奉皆赖妇人．而又多欲不能自禁．奈何治之．王曰．时医必作三种治．一者治惊悸．二者治虚脱．三者治风疮．以余观之．只服滚痰丸．然后调理．满座愕然．王曰．此系太过之脉总是湿痰为病．与火炎水涸．神怯精伤者．本异标同也．逐去痰毒．不必缕治．服丸三日脉稍平．曰．君连年医药不效．反增剧者．不识虚实．认假为真故也．再令服三次．越五日．脉已和．不言惊悸之苦．但求遗泄之药．王用豁痰汤加茯苓煎服．月余诸证悉减．乃用泥金膏．以新汲水调敷两腿．干则再上．周时洗去．则热气已衰．皮肉宽皱．然后用杖毒活血方．调敷全愈．

震阅洞虚子原案．曰．此系太过之脉．心肾不变．又曰．水火亢行．心不摄血．运于下不能上升．凝于肌肤．日久湿烂．与火炎水滥．神不宁阳频泄者．本同标异也．其词涩而义晦．不如曰湿热生痰．上壅下注．反觉径捷．故僭改之．再查豁痰汤．亦逸人自定．乃以小柴胡汤去姜、枣．加紫苏、薄荷、羌活、陈皮、浓朴、枳壳、南星．云治一切痰疾．与滚痰丸相副．或以前胡易柴胡．其泥金膏．则用阴地上蚯蚓粪三分．熟皮朴硝二分．同研细．水调敷．杖毒活血方．则用蛇床子、光草乌、火 炉甘石、枯矾、槟榔、花粉、绿豆粉、凌霄花、赤石脂、白石脂、大蓟根叶、小蓟根叶为末．另煎大黄汁调敷．云治杖疮奇妙．

〔附〕一富室子弟．因忧畏官事．忽患恶闻响声．鞋履作声．亦即惊怖．有事则彼此耳语而已．饮食自若．举动无差．王令服滚痰丸二次．即能起坐应酬．再以豁痰汤、分心气饮相间服之而愈．分心气饮者．乃二陈汤加紫苏、羌活、桑白皮、肉桂、青皮、腹皮、木通赤芍也．

又一人因相识官员为事．猝为当道直入其室搜索．男人即惊死．其妻须臾苏省．失志颠倒．弃衣摸空．王亦令服滚痰丸二次．下咽即睡．次夜又一服．仍用豁痰汤加枳实．服数日即安．

张路玉治河南督学汪缄庵媳．产后病虚无气．洒洒然如惊．常时咳青黑结痰．欲咳则心中 大动．咳则浑身麻木．心神不知所之．偶闻一声响．则头面哄热．微汗．神魂如飞越状．专事妇科者．屡用补养心血之剂．罔效．虚羸转剧．邀张诊之．脉浮．微弦而芤．独左寸厥厥动摇．此必胎前先伤风热．坐草时迸力过甚．痰血随气上逆．冲过膈膜而流入心包也朝用异功散加童便 淬蛤粉．以清理痰气．大剂独参汤下来复丹．以搜涤瘀积．盖痰在膈膜之上．非焰硝无以透之．血在膈膜之上．非五灵无以浚之．然非藉人参相反之性．不能激之使出也．服数日．神识渐宁．形神渐旺．改用归脾汤加龙齿、沉香．调理而康．

吴昭如室．年壮体丰．有素而呕血．腹胀．脾约便难之恙．两遭回禄．忧恚频仍．近于失血之后．忽然神气愦乱．口噤目瞠．石顽诊之．气口数盛而促．人迎弦大而芤．形神不能自主．似有撮空之状．一医以为证犯条款．不出五日当毙．张谓不然．若是撮空．必然手势散漫．今拈着衣被．尽力扯摘．定为挟惊挟怒无疑．爪者筋之余．非惊怒而何．况脉来见促．当是痰气中结．殊非代脉之比．询其病因．惊怒俱有．遂用钩藤钩一两．煎成．入竹沥半盏．姜汁五匙．连夜服药．即得安寐．次日六脉稍平．但促未退．仍用前方减半．调牛黄末一分．其夕大解三度．共去结粪五六十枚．腹胀顿减．脉静人安．稀糜渐进．数日之间．

平复如常．

震按七情致病．病本难治．戴人丹溪治法神矣．洞虚子专主痰火．亦难奉为要诀．石顽二案．论病最精．用药更巧．

郁

姑苏朱子明妇．病长号数十声．暂止．复如前．人以为疠所凭．莫能疗．戴原礼曰．此郁病也．痰闭于上．火郁于下．故长号则气少舒．经云．火郁则发之．是已．遂用重剂涌之吐痰如胶者无算．乃愈．

易思兰治一妇．浑身倦怠．呵欠口干．经月不食．强之．不过数粒而已．有以血虚治之者．有以气弱治之者．有知为火而不知火之源者．用药杂乱．愈治愈病．至冬微瘥．次年夏间．诸病复作．肌消骨露．三焦脉洪大侵上．脾肺二脉微沉．余部皆平和．此肺火病也．以栀子仁姜汁浸一宿．炒黑研细．用人参、麦冬、乌梅煎汤调下．进二服．即知饥喜食．旬日肢体充实如常．后因久病不孕．众皆以为血虚而用参 之品．半月胸膈饱胀．饮食顿减．至三月余而经始通．下黑秽不堪．或行或止．不得通利．其苦万状．复以四乌汤．换生地．加陈皮、苏梗、黄芩、山栀、青皮、枳壳十数剂．一月内即有孕．

震按首条之病郁易辨．涌法诚胜于服药．次条之病情难辨．其方恐未能速效．至于经闭已通．病亦轻矣．用药固宜平稳．

周慎斋治一人．六脉涩滞．胁痛吐臭痰．恶心食不下．盖胁者．少阳之分也．清气不升浊气郁于少阳之络．故痛．浊气上逆．故吐臭痰而恶心．浊气．故臭也．食不下者．少阳清阳之气不升．则肝不能散精也．用柴胡、白蔻各二分．黑山栀、甘草各五分．白芍、丹皮各一钱．白茯苓、广皮各一钱五分．归身八分．麦冬二钱．十帖全愈．

震按胁痛吐臭痰．昧者必妄认肺痈肺痿等病．得此论可与石山治臭痰一案并垂不朽．

纪华山雅自负而数奇．更无子．时悒悒不快．渐至痞胀．四年肌肉尽削．自分死矣．姑苏张涟水诊而戏之曰．公那须药．一第盒饭霍然．以当归六钱．韭菜子一两．香附童便炒八钱．下之．纪有难色．不得已．减其半．张曰．作二剂耶．一服．夜梦遗．举家恸哭．张拍案曰．吾正欲其通耳．仍以前半剂进．胸膈间若勇士猛力一推．解黑粪无算．寻啜粥二碗．再明日．巾栉起见客矣．逾年生一子．

震按痞胀四年．肌肉尽削．一梦遗而半剂之药如神．虽仲淳所述．吾不敢信．

诈病

张景岳曰．予向同数友．游寓榆关客邸．内一友素耽风月．忽于仲冬一日．夜叩予户．张皇求救．云所狎之妓．忽得急证．势在垂危．倘遭其厄．祸不可解．予往视之．见其口吐白沫．僵仆于地．以手摸之．则口鼻四肢俱冷．气息如绝．陡见其状．殊为惊骇．因拽手诊之．则气口和平．脉不应证．予意其脉和如此．而何以证危如是．沉思久之．岂即仲景所云诈病耶．复诊其脉．安然如故．遂大声于病妓之旁曰．此病危矣．须用极大艾丸．连灸眉心人中小腹数处．方可活．惜花容损坏耳．余寓有艾．宜速取来灸之．然火灸尚迟．姑先与一药．使其能咽之后．倘有声息．则生意已复．即不灸亦可．若口不能咽．或咽后不苏．当速灸可也．病妓闻予之言．窃已惊怖．惟恐大艾着身．药到即咽．咽后少顷．即哼声出而徐动徐起矣．次日问之．乃知为吃醋而发也．

震按此条乃人病脉不病．尚易揣度．次条所载金吾公二外家相竞．一系燕姬．其母助恶叫喊撒泼．遂致气厥若死．自暮及旦不苏．景岳初诊之．见其肉浓色黑．面青目瞑．手撒息微．脉又伏．渺若脱．意其真危也．欲施温补．恐大怒之后．逆气未散．欲用开导．恐脉之似绝虚不能胜．请再诊之．则前此撒手．今忽十指交叉于腹．因而动疑．及着手再诊．似有相嫌不容之意．卒然猛扯之．力强且劲．益疑将死之人．岂犹有力如是．乃思其脉若此者．或因肉浓气滞．北人禀赋使然．或因两腋夹紧．奸人猝诈所致．遂用前法．以恐胜之．药甫到咽即活．此比前案更难识别也．

痰

丹溪治一室女．素强健．六月发烦闷．困惫不食．时欲入井．脉沉细数弱．口渐渴．医作暑病治不效．又加呕而瘦．手心热．喜在暗处．脉渐伏而妄语．朱制局方妙香丸．如芡实大．井水下一丸．半日大便．药已出矣．病不减．遂以麝香水洗药．以针穿三孔．凉水吞．半日下稠痰数升．得睡渐愈．因记金匮云．昔肥而今瘦者痰也．

震按此证必须妙香丸．若温胆导痰等方无益也．但以芡实大之丸药而囫囵吞下．一奇．再以便出之药．而水洗针穿．又复吞之．更奇．

立斋治一儒者．背肿一块．按之则软．肉色如故．饮食如常．劳则吐痰体倦．此脾虚而痰滞．用补中益气加茯苓、半夏．少加羌活．外用阴阳散．以姜汁调搽而消．后因劳．头晕作呕．仍以前药去羌活．加蔓荆子而愈．

震按此即世人所谓湿痰流注也．劳则吐痰体倦．脾虚易明矣．

阁老梁浓斋．气短有痰．小便赤涩．足跟作痛．尺脉浮大．按之则涩．此肾虚而痰饮也用四物送六味丸．不月而康．仲景云．气虚有饮．用肾气丸补而逐之．诚开后学之蒙 ．济无穷之夭枉．肾气丸．即六味丸．

震按四物汤送六味丸．专补肾阴也．若仲景所谓肾气丸．必以六味加桂附为是．况气短足跟痛尺脉涩．仅用六味．恐不效．此案与治孟都宪案同法．梁则小便赤涩．孟则遗尿．梁则尺浮大而按之涩．孟则尺浮大按之如无．孟加眩晕．尤易辨也．

李士材曰．翰林李集虚．劳而无度．醉而使内．汗出多痰．服宽膈化痰之药．转觉滞闷诊其脉沉而涩．两尺尤甚．余谓其婿曰．痰得涩脉．一时难愈．况尺中涩甚．精伤之象也在法不治．勉用补中益气加半夏、茯苓．二剂有小效．众皆喜．余曰．涩象不减．脉法无根．死期近矣．果十余日而殁．

震按此与梁浓斋案同一涩脉而死生不同者．彼惟尺脉浮大．按之则涩．此是六部沉涩．两尺尤甚．轻重自别也．况又云脉法无根．想是沉而细涩．按之欲绝耳．不然．哮嗽门中顾明华案．亦系涩脉．何以先补养而继吐下．仍能愈之耶．

李士材治秦景明．素有痰饮．每岁必四五发．发即呕吐不能食．此病久结成窠囊．非大涌之．弗愈也．须先进补中益气．十日后．以瓜蒂散频投．涌如赤豆沙者数升．已而复得水晶色者升许．如是者七补之．七涌之．百日而窠囊始尽．专服六君子八味丸．经年不辍．

震按长于治痰者．前有张戴人．后有王隐君．然可施于人强证实．若虚者非所宜也．此案七补七涌．足以匡救两家之法．夫人身本无所谓痰．痰因病而生耳．惟治其所以生痰之病则痰自除．至方书所载有风痰、寒痰、火痰、湿痰、燥痰、清痰、老痰、味痰、酒痰、郁痰、顽痰、惊痰、虚痰种种名色．而变现诸证．千态万状．又似种种杂病．此又不得以种种杂病法治．但治其痰则病自去．盖标而本之．本而标之．总在医家之变通也．

痞满

滑伯仁治一人．苦胸中痞满．愦愦若怔忡状．头目昏痛．欲吐不吐．忽忽善忘．时一臂偏痹．脉之．关以上溜而滑．按之沉而有力．曰．积饮滞痰．横于胸膈．盖得之浓味醇酒．肥腻炙爆．蓄热而生湿．湿聚而痰涎宿饮皆上甚也．王冰云．上甚不已．吐而夺之．但冬月降沉之令．未可行此法．乃候至春日晴朗．以药探吐之．大吐异色痰如胶饴者三四升．一二日更吐之．三四次则胸中洞爽矣．

震按此病认为痰饮．皆人所能．惟冬月降沉之令．未可涌吐．乃先圣成法．守得极是．

孙东宿治陈光禄松奕翁．常五更胸膈胀疼．寒热温凉．遍尝不效．诊之右寸软弱．左平两尺亦弱．孙曰．此肺肾二经之不足也．补而敛之．可无恙矣．以人参、补骨脂、山茱萸各三两．鹿角胶、鹿角霜五两．杜仲、巴戟、茯苓、车前各一两五钱．山药二两．鹿角胶酒化为丸．空心淡盐汤送下．又以御米壳三两．去筋膜．蜜水炒．诃子面煨去核一两．陈皮一两五钱．蜜丸．五更枕上白汤送下一钱．服一月．病不再发．

震按人参鹿胶之丸．人犹能用．粟壳诃子之方．梦想不到矣．与陈武塘噙化丸．可比熊掌猩唇．各一异味．

李古愚每食后即大便．腹皮稍胀急．胸膈饱闷．医与参、术．则痞闷愈甚．小水清而长孙脉之．左寸涩．右寸滑．按之如黄豆大．且鼓指．关尺之脉皆弦小．左尺脉迢迢有神气据脉．乃积痰郁滞于肺莫能出．以致大肠之气不固也．法当效丹溪治乃叔用吐．吐去上焦痰积．而大便自实矣．先用苦梗、莱菔子各三钱．白蔻仁、橘红、山栀仁各一钱．川芎五分生姜三片．葱三根．煎服探吐．不能尽出．又以莱菔子一合擂浆水．加蜂蜜．与半碗饮之始吐胶痰二碗．平日每小水则大便并行．吐后小水始能独利．连行三四次而胸腹宽舒．初亦以吐为惧．至是豁然称快．大便亦不频下矣．再以二陈汤加白术、旋复花、麦芽．调理而全安．

震按右寸滑而有力．故知肺有积痰．左尺迢迢有神．故可吐而不伤．

景岳治一少年素日饮酒．亦多失饥伤饱．一日偶因饭后胁肋大痛．自服行气化滞等药．复用吐法．尽出饮食．吐后逆气上升．胁痛虽止．而上壅胸膈．胀痛更甚．且加呕吐．再用行滞破气等药．呕痛渐止．而左乳胸肋之下结聚一块．胀实拒按．脐腹膈闭．不能下达．每于戌亥子丑之时．则胀不可当．因其呕吐既止．已可用下．凡大黄、芒硝、棱、莪、巴豆等药．及菔子、朴硝、大蒜、橘叶捣罨等法．毫不能效．而愈攻愈胀．因疑为脾气受伤．用补尤觉不便．汤水不入者．凡二十余日．无计可施．窘剧待毙．只得用手揉按其处．彼云肋下一点．按着则痛连胸腹．及细为揣摸．则正在章门穴也．章门为脾之募．为脏之会．且乳下肋间．正属虚里大络．乃胃气所出之道路．而气实通于章门．因悟其日轻夜重．本非有形之积．而按此连彼．则病在气分无疑也．必须经火则气散．乃以艾灸章门十四壮．兼制神香散．使日服三四次．胀果渐平．食亦渐进．始得保全．

震按灸法可佐吐下补三法所不及．然亦有效有不效．此能效者．想其尚属少年耳．

陈武塘曰．余长子揆．向患遗精．于天启丁卯冬．遗证大作．肾窍漏气．出如烟雾．时作时止．眠食渐减．形瘁骨痿．大便艰涩．其色颇黑．用猪胆汁入大黄、皂角末导之．初用甚快利．并上部诸火亦觉清息．延至戊辰六月．则愈导愈秘．因思胆汁、大黄苦寒．皂角刮削脂膏．故求润而弥燥．乃以猪胆去汁．入蜜同温水满之以为导．导久而便始不艰．然至戊辰八月后．不能起床．又至己巳五月．肌肉愈瘦．眠食愈减．胸膈如有物踞之．腹则空虚．

上则痞闷．每食少许．辄停留不下．隔六七时犹嗳．呼吸之气．亦碍而不畅．以为因虚致滞则服人参必增懑．以为稠痰蓄血．用疏快之剂又全无功．身常畏寒．夏令犹掩重帏．惟身不热．口不渴．声音虽轻而不变．面色白而不赤不黑．每日仅用粥饵二盏．或终日不食．旁人疑在旦暮．却又绵延两载．时名医高果哉、孙见心辰夕延医无功．又延姑苏柯生．柯、大言人也．乍闻其论．不胜喜．及治罕效．乃追忆从前．大肠气数不禁．遂觉胸膈痞闷．继因过防衄证．日饮童便及滋清药太多．大便渐顺．然大便后即觉腹中虚怯．而胸膈分毫不宽．若大便所下甚多．则胸膈痞闷愈甚．于是疏上补下．茫无措手．远延镇江张承溪至．张诊二次．而曰男子久病．以太溪冲阳脉决其死生．今六部无险．太溪冲阳有根．必不死之脉也．其证名为下脱．凡阳气上绝．阴气不得上交于阳．则为下脱．阴窍漏气是也．阴气下绝．阳气不得下交于阴．则为上脱．耳中出气是也．方家以失血之证．为错经妄行．而不知气证亦有错经妄行者．盖肾纳气．过泻成虚．则肾气不能自纳．遂错行而妄漏．经云．醉饱入房．五脏反复．五脏部位．宁有反复之理．正谓其气错乱也．今未能提其气．复使归经．所以时漏不止．漏则气虚．气虚于下．则痰结于上．故饮食难化．而成郁结痞闷之证．今用药宜疏导郁滞．不宜误用滋阴．宜有提有降合成疏通．不宜专用顺气．若认此为阴亏之证．遂谓虚劳不受补者不治．则大误也．阴虚生内热．岂有阴分大虚．卧床一年有半．而不发骨蒸潮热者乎．滋阴之药．不惟无功．且于开胸膈．进饮食．有大碍．今但使膈间日宽一日．谷气日增一日．则阴不补而自补矣．气色可指日而待．煎方用苏子、山楂各二钱．橘红、半夏曲各一钱五分．茯苓、乌药、香附、五谷虫各一钱．升麻八分．柴胡四分．临服入韭汁二匙．此方疏郁为主．而升降互用．其旨颇精．服二十剂．虽不大效．然视向之服一药．增一病．则霄壤矣．秋初张别去．余因其疏郁大旨．为之推展通变．自定噙化丸．用人参六钱．醋制香附、橘红各四钱．贝母、桔梗各三钱．松罗茶二钱．白硼砂、西牛黄、干蟾炙存性各一钱．薄荷叶三分．以乌梅肉二钱蒸烂．同竹沥、梨膏为丸．每丸一钱．余因胸中结块．原起于午食后即卧．用噙化丸．使睡中常有药气疏通肺胃之间．彼将欲结．药往疏之．新结不增．旧结渐解．卧时成病．亦治以卧时．且病在膈上．不用汤之荡涤．丸之沉下．而用噙化．徐徐沁入．日计不足．月计有余也．服六七十丸后．膈间渐宽．尔时医家疑气坠之证．恐深秋逾剧．以秋金主降也．余谓肺主气．气得其令．则降者自降．升者自升．各得本职．非谓有降而无升也．能使清升浊降．则气坠之病．正宜愈于深秋．至八月．病患偶伤麦粉．下以沉香丸．忽去胶痰数升．胸膈顿爽．殆药力渐到．元气渐回．邪无所容．而乘势自下也．然气弱形羸．长卧不起如故．冬底．医家又防春来木旺．脾病转剧．余曰无忧．凡脾受肝克．则畏木气来侵．今乃脾困．而非脾弱．冬气闭塞．脾困所畏．幸喜及春．方藉木气以疏通之．已而食果稍增．肌亦渐泽．五脏之情．变化如此．第执生克之常．几何而不误人．庚午夏四月张公复至．曰．胶痰去．病本拔矣．骨痿不能自行立者．湿气留伏脾经故也．投以白术煎用白术一斤．苍术四两．作膏服之．未终剂立起．此病奇而久．约费千日之医治．竟得全生．故备志之．

震按陈公以缙绅先生而讲医理．却极精深．所论噙化丸．治法微妙．切合病机．虽老医见不到此．至于张承溪之用术煎．不认骨痿为肾虚而为脾湿．见亦高人数倍矣．

吞酸吐酸

丹溪治一人．因心痛．久服热药多．兼患吞酸．以二陈汤加芩、连、白术、桃仁、郁李仁、泽泻．服之累涌出酸苦黑水如烂木耳者．服久．心痛既愈．酸仍频作．有酸块自胸膈间筑上咽喉甚恶．以黄连浓煎冷．候酸块欲升．即与数滴饮之．半日许．下数次而愈．乃罢药淡粥调之一月．时已交春节旬余．中脘处微胀急．面带青．气微喘．时天尚寒．盖脾土久病衰弱．遇木气行令．脾受肝凌也．急以索矩六和汤与之．四日而安．

立斋治一儒者．面色痿黄．胸膈不利．吞酸嗳腐．频服理气化痰之药．大便不实．食少体倦．此脾胃虚寒也．用六君加炮姜、木香．渐愈．兼用四神丸而元气复．

震按二条治热治寒．各极其妙．朱案不用左金之反佐．识见最高．薛案之四神．不若去五味、肉果．换以参、术、姜、附为更妥也．薛又有一案．现证皆同．更加足指肿痛．指缝出水．其人先服二陈、二妙、黄连、枳实．薛用补中益气加茯苓、半夏而愈．真丝丝入扣之方矣．盖脾虚挟寒．脾虚挟湿．同中有异耳．周慎斋治吞酸．专用吴茱萸．历叙其效．则又单管得寒湿二字．

嘈杂

孙东宿治叶润斋．年近四十．心鬲嘈杂．好啖肉．尤好鸡．一日不能缺．缺即身浮力倦神魂无措．必急得肉．见则大嚼．及入腹．腹又大痛．痛极则吐酸水稠涎然后定．稍定又思肉啖也．人疑为祟．孙诊之．六脉大小不等．观其色唇红脸黄．问之．则曰痛虽苦．尚能熬．若嘈杂则遍身淫淫苏苏．左右无可奈何．手足无所把捉．有近于死．急需肉以救命．孙曰．据色脉．乃虫证．非祟也．先予雄黄丸一服．不瘳．改以腻粉五分．使君子末一钱．用鸡子打饼．五更空心饲之．辰刻下长蛲十条．内有二大者．长尺余．下午又下小虫百余．自此不喜肉．而嘈杂良愈．

震按嘈杂证．丹溪谓是痰因火动．乃噎膈之渐．故多用黄连、山栀、苍术、半夏、白芍之类．然亦有思虑伤血者．有肾阴虚而胃火旺者．又宜用生地、阿胶、柏子仁、麦冬、石斛芦根之类．若此案乃虫蚀脂膏．嘈杂门中所未载．故特选之．昔年曾见叶天翁治一妇人胸痞心嘈．用盐水煮石决明三钱．经霜桑叶二钱．丹皮一钱．黑栀一钱．三角黑胡麻二钱．细生地三钱．四帖而愈．此又肝火郁于胃之嘈杂也．

呕吐

虞天民治一妇．年三十．产后因食伤．致胃虚不纳谷．四十余日矣．闻谷气则恶心而呕闻药气亦呕．虞用顺流水二盏煎沸．泡伏龙肝．研细搅浑放澄清．取一盏．入参、苓、白术各一钱．甘草二分．陈皮、藿香、砂仁各五分．炒神曲一钱．陈米一合．加姜、枣．同煎至七分．稍冷服．此药遂纳而不吐．别以陈米煎汤．时时咽之．日进前药二三服．渐能纳粥而安．后以此法治人．悉验．

薛立斋见一人呕吐痰涎．发热作渴．胸膈痞满．或用清气化痰降火．前证益甚．痰涎自出．薛曰．呕吐痰涎．胃气虚寒也．发热作渴．胃不生津也．胸膈痞满．脾气虚弱也．须用参、 、归、术之类．温补脾胃．生发阳气．诸病自退．不信．仍服前药．虚证悉至．复请治．薛曰．饮食不入．呃逆不绝．泄泻腹痛．手足逆冷．是谓五虚．烦热作渴．虚阳发于外也．脉洪大．脉欲绝也．死期迫矣．或曰．若然．殒于日乎．殒于夜乎．薛曰．脉洪大．当殒于昼．果然．

震按此条与张克明咳嗽吐痰证治相同．彼以温补而愈．此以清削而死．薛公之善用温补与戴人之善用涌泄．皆举一可以例百也．

王中阳治一宦家妇人．忽患心腹冷痛．遂呕吐．去尽宿汁不已．而又吐清涎．如鸡子清之状．一呕一二升许．少顷再呕．百药不纳．咽唾亦不能顺下．已经三日．但聪明不昧．吩咐家事以待就木．王诊其脉．六部弦细而长．令服滚痰丸三十丸．并不转逆．须臾坐寐．移时索粥食之．次日再进三十丸．兼服局方茯苓半夏汤．再服钱氏白术散．饮食如旧．

李士材治兵尊高元圃．久患呕吐．李诊之曰．气口大而软．此谷气少而药气多也．且多犯辛剂．可以治表实．不可以治中虚．可以理气壅．不可以理气弱．用熟半夏五钱．人参三钱．陈仓米一两．白蜜五匙．甘澜水煎服．十剂全安．

又治屯院孙潇湘．夏月食瓜果过多．得食辄呕．二十日弗止．困顿床褥．手足如冰．举家惊惶．李曰．两尺按之有神．胃气缕缕不绝．只因中气本弱．复为寒凉所伤耳．遂用红豆丸．连进三服．至明日．便能食粥．兼与理中汤加丁香、沉香．旬日之间．饮食如常矣．

孙东宿治邵姓者．年五十．呕吐物如烂猪肺状．胸背胀．前医以翻胃治．不效．反加潮热烦躁．饮食不入．因谓肺坏．辞不治．孙诊之．两寸滑数．左关尺涩．乃曰．若果肺坏．声音当哑．今声亮而独胸背作胀．由于酒后忿怒．瘀血痰饮．积于胸膈为病耳．以滑石、茜草、桃仁、小蓟、归尾、香附、贝母、山栀仁、枳壳、甘草．十帖而全安．

震按千金方载粥食汤药皆吐不停者．灸手间使穴三十壮．若四肢厥．脉沉绝不至者．灸之便通．查手间使穴．乃手厥阴穴．在掌后三寸．此如今人遇呕而不能纳药者．以手紧捻病患两手脉息．即可咽下．其法暗合．又宋人小说载．史载之治朱思古．闻荤腥即呕．惟以汤沃淡饭些少．时时食之．医莫能治．史曰．此证内经有之．名曰食挂．凡人之肺．六叶舒张．盖覆于脾．子母气和则进食．一或有戾．则肺不能舒．脾为之蔽．故不嗜食．遂用清气润肺药．服三日．病者鼻闻肉味觉香．取啖之甚美．此系邪说．江篁南谓非记者假托．即史公之妄言欺世．诚然．

景岳治胡宅小儿．年甫三岁．偶因饮食不调．延幼科延医．所用之药．无非清火化滞等剂．因而更损胃气．反致呕吐溏泄．复加清利．遂致吐蛔．初止数条．渐至数十条．细如灯草．甚至成团搅结而出．早晚不绝．所下者亦如之．羸困至极．求治于张．先与温胃饮二三剂．其虫朝夕不止．其多如故．初不识其何所从来．而神化之速．一至如此．乃翁切恳先逐此虫．张弗听．且曰．公之所畏者．虫也．予之所畏者．胃气也．凡逐虫之药．无有不伤胃气者．若胃气再伤．非惟不能逐虫．而命必随之矣．仍用前药．倍加人参佐附子．二三剂而呕吐渐稀．泻亦随止．泻止后．乃以理阴煎、温胃饮．出入间用．十余日而虫渐少．一月余而饮食进．肌肉生．复元如故矣．盖此儿因凉药伤脾．脾胃虚寒．阴湿内淫．以致生虫．但使脾胃日强．则拔去化虫之源．病方全愈也．

〔附〕吴参军煮鲜蘑菇．多食之．大吐大泻．医谓速宜解毒．用黄连、桔梗、黑豆、甘草、枳实之属．连进而病益甚．胸腹大胀．口干气喘．水饮皆不能受．危窘已甚．景岳视之曰．毒有不同．岂必黄连、甘、桔乃可解耶．蘑菇一物．必产于沉坑枯井．或沉寒极阴之处其得阴气最盛．故肥白最嫩也．公中此阴寒之毒．而复解以黄连之寒．病不更增耶．遂用人参、白术、炙草、干姜、附子、茯苓等．一剂而呕少止．再剂而胀少杀．随大加熟地．以兼救其泻亡之阴．前后凡二十余剂．复元如故．

又窦氏全书．载一人春月将熟猪羊肉露放月台之上．明日治以燕客．凡二十余人．皆吐呕不安．惟二三人不吐呕．盖食肉少而饮酒多也．一老医云．此夜露之毒也．露惟秋夜之气清．故不毒．若春夏俱有毒．以甘草煎汤饮之．即愈．

震按此说亦不可不知．然露后不再蒸煮所致．若加烹饪．露之毒岂能存乎．

噎膈

丹溪治一少年．食后必吐出数口．却不尽出．隔上时作声．面色如平人．病不在脾胃．而在膈间．其得病之由．乃因大怒未止．辄食面．故有此证．想其怒甚．则死血菀于上．积在膈间．碍气升降．津液因聚．为痰为饮．与血相搏而动．故作声也．用二陈加韭汁、萝卜子．二日以瓜蒂散吐之．再一日又吐之．痰中见血一盏．次日复吐之．见血一钟而愈．

又一人不能顿食．喜频食．一日忽咽膈壅塞．大便燥结．脉涩．似真脏脉．喜其形瘦而色紫黑．病见乎冬．却有生意．以四物加白术、陈皮浓煎．入桃仁十二粒研．再沸饮之．更多食诸般血以助药力．四十余帖而便润．七十帖而食进．百帖而安．

震按丹溪治噎膈反胃数条．皆以瘀血治而效．如一人因跌仆后．中脘即痛而起．一人食入必屈曲下膈．梗涩微痛．由腊月常饮点剁酒而起．其脉皆涩．皆以韭汁冷冻饮料得愈．然系噎膈之渐．未成真病也．又如一人．勤劳而有艾妻．且喜酒．病反胃半年．脉涩不匀．重取大而无力．用新温牛乳细饮之．日夜八九盏．以滋精血．佐甘蔗汁以解酒毒．而安．一人多服金石房中药．病噎膈．得吐则快．脉涩．重取弦大．用竹沥御米煮为粥．频频少与之．遂不吐继以米粥入竹沥．又继以四物加陈皮．月余而安．此皆病重药轻．不知何以奏捷如此．及考汪石山治噎膈案．一曰面青性急．肝木盛也．脉缓而弱．脾土虚也．用异功加神曲．少佐黄连．一曰脉皆浮洪弦虚．得之酒与劳．年逾六十．大虚证也．用人参三钱．白术、归身、麦冬各一钱．陈皮七分．香附六分．黄芩五分．白芍八分．干姜四分．黄连三分．煎服五帖而脉敛膈宽．饮食能进．方为堂堂之阵．正正之旗．后当仰则于此．

汪石山见一人．形瘦而苍．年逾五十．诊其脉皆弦涩而缓．尺脉浮而无根．曰．尺脉当沉反浮．病主肾水亏乏．其余脉皆弦涩而缓者．弦脉属木．涩为血少．缓．脾脉也．以脉论之．乃肝木凌脾而血液枯槁．当成噎膈证也．问之．胸膈微有碍．曰．不久膈病成矣．病成非药可济．后果病膈而卒．

震按石山论脉．最为精细．若今人诊得弦涩而缓．必谓缓为有胃气．则生也．至如尺脉之浮而无根．或匆匆不及致群矣．

虞天民治一人．年五十余．夏秋间得噎证．胃脘痛．食不下．或食下良久复出．大便燥结．人黑瘦甚．右手关前弦滑而洪．关后略沉小．左三部俱沉弦．尺带芤．此中气不足．木来侮土．上焦湿热．郁结成痰．下焦血少．故大便结燥．阴火上冲吸门．故食不下．用四物以生血．四君以补气．二陈以祛痰．三合成剂．加姜炒黄连、枳实、栝蒌仁．少加砂仁．又间服润肠丸．或服丹溪坠痰丸．半年服煎药百余帖而全愈．

震按此与石山用人参三钱之案．大同小异．

王中阳治一村夫．因食新笋羹．咽纳间．忽一噎．延及一年．百药不效．王以荜茇、麦芽、青皮、人参、苦梗、柴胡、白蔻、木香、良姜、半夏曲为末．每一钱．水煎热服．次日病家来报曰．病患近日．自己津唾亦咽不下．昨药幸纳之．胸中沸然作声．觉有生意．王遂令其以米作粉．煮粥入药．再煎匀啜之．一吸而尽．连服数日．得回生．因名其方曰还魂散

震按风劳鼓膈四大恶病．而噎膈尤恶．十有九死．此云村夫食笋成噎．想不过阻其气道耳．亦必无一年之久．若一年则胃气垂绝矣．些微之人参．岂敌青皮、麦芽、木香、桔梗、柴胡、姜、茇等之辛燥攻散耶．至如华元化以蒜酢吐蟠胸之蛇．绛州僧以蓝靛化破喉之鱼．南唐烈祖食饴而噎．吴廷绍之用楮实．外台王焘幼年反胃．卫士之用驴溺．凡属医书．无不详载．然求其验者殊少．要知返魂散及此种单方．非以治七情酒色之噎膈也．若忧郁愤懑．或纵酒肆欲而成者．惟人参为主．合对证之药投之．十中犹救一二．余皆宛转就死．无法可施也．孙兆用附子一个．刳中．纳丁香四十九粒．浸以生姜自然汁．煮干末服．想治阴寒之膈．嵩崖用黄连浓煎．递入金银田螺萝菔韭梨柏叶四汁．再加竹沥、童便、人、羊、牛三乳熬膏．想治热燥之膈．方可并驱．效难操券也．张鸡峰谓须内观静养．丹溪王案．详载坐功运气二说．有至理存焉．犹恐迫不及待耳．

李士材治邑宰张孟端夫人．忧怒之余．得食辄噎．膈中隐隐痛．李曰．脉紧且滑．痰在上脘．用二陈加姜汁、竹沥．曰半夏燥乎．李曰．湿痰满中．非此不治．遂用四剂．病尚不减．改大半夏汤．服四帖．胸痛乃止．又四帖而噎亦减．服二十剂而安．

又治江右太学方春和．年近五旬．多欲善怒．患噎三月．日进粉饮一钟．腐浆半钟．且吐其半．六脉细软．此虚寒之候也．用理中汤加人乳、姜汁、白蜜、半夏．一剂便减．十剂而日进糜粥．更以十全大补加竹沥、姜汁四十帖．诸证皆愈．

嘉定钱远之．二十五岁．以鼓盆之戚．悲哀过度．不能食饮．又十余日．粥亦不能食．随食随吐．二便闭涩．自谓必死．求诊于李．李曰．脉按有力．非死证也．以酒蒸大黄加桃仁、当归、砂仁、陈皮．蜜丸与服．凡五服而下燥屎干血甚多．病若失矣．数日之间．能食倍常

震按此非噎膈．不过忧忿而气闭血瘀．临时关格耳．其所以易愈者．病暴起而脉有力也若前二案．未必见效．

易思兰治一人．胸膈胃脘饱闷．腹仍饥而不能食．腰腿酸疼．坐立战摇．日夜卧榻．大便燥结．每日虽进清粥一二钟．食下即呕吐酸水．醋心．众作膈治．不效．易诊左右寸关俱沉大有力．两尺浮中沉三候俱紧．按之无力．乃曰．此气膈病也．两寸居上．其脉当浮．今却沉大．左寸沉者．神之郁也．右寸沉者．气之郁也．大者火也．气有余即是火．火郁在上故胸膈饱闷．凡汤水入咽．逆而不下．停于胃口．为火熏蒸．而成酸水矣．两尺俱紧者．此又寒邪从虚而入．主腰腿酸疼．坐立战摇而不能起矣．法当开导其上．滋补其下．乃以越鞠丸加苏梗、桔梗、木香、沙参、贝母作汤服．以畅卫舒中．火郁发之之义也．另用八味丸以补下焦．又塞因塞用之法也．服数日．上则嗳气．下转失气．可以纳谷而自立矣．

周慎斋治一人．年五十五．胸前微痛．无休息时．六脉俱无胃气．惟胃脉略缓．盖胸中受气于丹田．时时心下微痛．乃丹田阳气不到胸中．膈气无疑．脾脉微缓．调理脾胃．犹可迁延．保元汤加山药、沉香．

又治一女．喉间常起噎哽．饮食难消．舌上干燥．胸前痛如有所伤．两腿无力．面上肉紧．六年矣．方用六味汤加白芷、细辛各八分．

一人饮食能进．遇子时则作吐作泻．慎斋谓其人必苦忧思．思则脾气郁结．不能散精于肺．下输膀胱．故津液直入大肠而泻也．吐者．脾不健运．不能传化幽门．宿食积于胃中．子时阳生．冲动陈垢．故吐也．宜扶脾为主．用人参、白茯苓、山药各一钱．炙草五分．附子、制乌药三分．姜一片．煎服愈．

震按慎斋三案．非真膈证．然治法新奇．可与喻西昌分道扬镳．西昌载膈证三案．亦非真膈证．如李思萱室以参汤调赤石脂末．是胎前呕哕洞泻也．黄咫旭室以六君加旋复煎汤调石脂末．是胎前大呕痰沫．二便不通也．倪庆云先服理中六剂．次用旋复煎汤调赭石末．是呕吐黑臭水及噫气不绝也．此皆暴病形似关格．与由噎而膈．以渐加重者悬殊．故不录．

张路玉治朱彦真酒膈．不食．惟日饮热酒一二觥．少顷即作酸呕出．膈间大痛．治久不效．良由平昔好饮热酒．死血留胃口之候．授以人参散．参一两煎成．加麝香五厘．冰片三厘．三剂便能进食．盖麝片善散胃口之痰与瘀血耳．十剂后．改服柏子仁汤而愈．

沈锡蕃平昔大便燥结．近患噎膈月余．虽素禀丰腴．日来面色皎白．大非昔比．时方谷雨．正此证危殆之际．始求治于石顽．诊得六脉沉涩．按久则衰．幸举指即应．为疏六君子汤下一味狗宝作散调服．甫十剂而呕止食进．再二十剂而谷肉渐安．起居如故．惟大便尚觉艰难．乃以六味丸去泽泻．加归、芍、首乌作汤．服至月余．便溺自如．秋深更服八味丸．三月而康．大抵噎膈之人．体肥痰逆者可治．枯 津衰者多不可治．同时有同道王公峻患此禀气病气．与沈相类．误信方士．专力委之．而致不起．顾人月亦患此证．自谓胀急．不当用参．日服仙人对坐草而毙．郭孝闻八月间噎食艰进．六脉弦劲搏指．延至来春三月．告殂．然瘦人间有可疗者．昔秦伯源噎膈．形神枯槁．神志郁抑．且不能胜汤药之费．予门人邹恒友．令其用啄木鸟入麝熬膏．时嗅其气以通其结．内服逍遥散加香、砂以散其郁．不数剂．所患顿除．厥后海货行陈君用噎膈．亦用此法而愈．两君至今．色力尚强．又一农人噎膈不食．时呕清涎如赤豆沙水．此属血瘀于内可知矣．庸师不审．误用消克破气药．而致绝粒不食．其邻叟怜之．述伊芳病苦．求救于予．遥拟一方．用桂苓饮加当归、桃仁、丹皮、牛膝．以熬枯黑糖和 虫浆调服．下溏黑如污泥者甚多．当知农人戮力受伤．血郁于内而致呕逆．但当攻其积血．呕逆自已．孰谓治病不求其本．而可轻议其药哉．

震按石顽治病．喜用古方．而杂以新药．能生后学之智能．如此数条．虽皆前贤成法．无甚精义．然录之亦可以充广识见．至如临证指南有生姜泻心汤．附子泻心汤进退．黄连汤外台茯苓饮加黄连干姜．理中汤加丁香吴茱．及妙香丸与鲜地、麦冬、柏仁、杏仁、苏子松子、芝麻诸汁．亦是前贤成法．总可以治假膈证．不可以治真膈证．试观仲景金匮只有反胃．汤药不战．噎膈情形．虽医中之圣．亦无法以治之也．

喑

吕元膺治一僧病．诊其脉．独右关浮滑．余部无恙．曰．右关属脾络胃．挟舌本．盖风中廉泉．得之醉卧当风而成喑．问之而信．乃取荆沥化至宝丹饮之．翌日遂解语．

震按右关浮滑．岂无风与痰为呕吐烦懑等证．而独决其醉卧当风以成喑耶．此必于望闻问之间参合得之．然亦巧矣．

丹溪治一中年男子．伤寒身热．医与伤寒药．五七日．变神昏而喑．遂作本体虚有痰治之．人参五钱．黄 、白术、当归、陈皮各一钱．煎汤．入竹沥姜汁饮之．十二日．其舌始能语一字．又服之半月．舌渐能转运言语．热除而痊．盖足少阴脉挟舌本．脾足太阴之脉连舌本．手少阴别脉系舌本．故此三脉虚．则痰涎乘虚闭塞其脉道．而舌不能转运言语也．若此三脉无血．则舌无血营养亦喑．经曰．刺足少阴脉．重虚出血．为舌难以言．又言刺舌下中脉太过．血出不止为喑．治当以前方加补血药也．

一男子五十余岁．嗜酒．吐血后．不食．舌不能言．但渴饮水．脉略数．与归身、芍、地各一两．参、术二两．陈皮一两五钱．甘草二钱．入竹沥、童便、姜汁少许．二十余帖．能言若此三脉．风热中之．则其脉弛纵．故舌亦弛纵．不能转运而喑．风寒客之．则其脉缩急故舌卷而喑．在中风半身不收求之也．

震按此三条皆治舌喑．非喉喑也．首条化痰通窍．是实证．次条伤寒五七日神昏而喑．岂无实热证．用大黄、黄连、石膏者耶．而猥云作体虚有痰治也．魏注云．恐热传少阴心经此案不可为训．极是．但细读之．案中不载舌干胎黑便秘烦躁等证．则所谓神昏者．身热人静而嘿嘿耳．且必有欲言不能言之状也．其脉亦必濡滑无力也．参、 、术服之数日病无进退．即可知其对证．观于十二日舌始语得一字．又半月而舌能言．热乃退．全绘一虚证情形矣．凡遇伤寒舌喑者．宜以此条寻绎之．勿竟以陶氏热传手少阴心经句笼统为治．第三条吐血后不食．舌不能言．是虚证无疑矣．渴饮水．脉带数．不与滋阴而与参、术．翁之见识高哉．

孙兆治曹都使．新造一宅落成．迁入经半月．饮酒大醉．卧起失音．喑不能言．召孙视之．曰．因新宅故得此疾耳．半月当愈．先服补心气薯蓣丸．继用细辛、川芎．十日其疾渐减．二十日全愈．曹既安．见上．问谁医．曰孙兆．上乃召问曰．曹何疾也．对曰．凡新宅壁皆湿．地亦阴多．人乍来．阴气未散．曹心气素虚．饮酒至醉．毛窍皆开．阴湿之气从而乘心经．故不能语．臣先用薯蓣丸．使心气壮．然后以川芎、细辛去湿气．所以能语也．

〔附〕一人惊气入心络．喑不能言．以密陀僧研细一匙许．茶调服．遂愈．有人因伐木山中．为野狼所逐而得是疾．或授以此方．亦愈．盖心开窍于舌．故湿气入心．惊气入心．皆使舌喑也．

丹溪治一人遗精．误服参 及升浮剂．遂气壅于上焦而喑．声不出．乃用童便浸香附为末．调服．疏通上焦以治喑．又用蛤粉、青黛为君．黄柏、知母、香附佐之为丸．填补下焦以治遗．十余日良愈．江云．本草言尿主久嗽失音．故治喑多用尿白．能降火故也．

一男子年近五十．久病痰嗽．忽一日感风寒．食酒肉．遂厥气走喉．病暴喑．与灸足阳明别之丰隆二穴．各三壮．足少阴照海穴．各一壮．其声立出．信哉圣经之言也．仍以黄芩降火为君．杏仁、陈皮、桔梗泻厥气为臣．诃子泻逆．甘草和元气为佐．服之良愈．

一乡人力田辛苦．复饥甚．饮食骤饱．倦卧半响．醒后忽喑哑不言．如是者二十余日矣高鼓峰诊之曰．劳倦伤脾．饥饱伤胃．阳明之气遏而不升．津液不行．贲门拥涩．故语言不能出耳．以补中益气汤十大剂与之．偶午睡觉．通身汗下．言语如常．

王唯一数年前虽有血证．而年壮力强．四月间．忽患咳嗽．服发散药后．痰中见血数口继服滋阴药过多．遂声飒而哑．时觉胸中气塞．迁延月余．邀张路玉诊之．脉虽沉涩．而按之益力．举之应指．且体丰色泽．绝非阴虚之候．张曰．台翁之声哑．是金实不鸣．非金破不鸣之比．因疏导痰汤．加人中黄、泽泻．专一涤痰为务．四剂后．痰中见紫黑血数块．其声渐出而飒未除．更以秋石兼人中黄、枣肉丸服．经月而声音清朗．始终未尝用清理肺气调养营血药也．

震按四条皆是喉喑．而治法各异．其异处仍合于古训．切于病情．故能取效．若今人之用叫子、芦衣等物．虽若新奇而与病无涉．效何由得．

咳嗽

张戴人治HT 阳刘氏男子．年二十余．病劳嗽咯血．吐唾粘臭不可闻．秋冬少缓．春夏则甚．寒热往来．日晡发作．状如 疟．寝汗如水．累服麻黄根、败蒲扇止汗．汗自若也．又服宁神散、宁肺散止嗽．嗽自若也．戴人先以独圣散涌其痰．痰如鸡黄．汗随涌出．昏愦三日不醒．时时饮以凉水．精神稍开．饮食加进．乃与桂苓甘露饮、人参半夏丸．服之不辍．数日乃愈．

又治东门高三郎．咳嗽年半．耳鸣三月矣．嗽脓血．面多黑 ．身热．喉中不能发声．戴人曰．嗽之源．心火之胜也．秋伤于湿．冬生咳嗽．冬水既旺．水湿相接．隔绝于心火．火不下降．反而炎上．肺金被烁．发而为嗽．金 既久．声不能发．医者补肺肾．皆非也．令备西瓜、冰雪等物．乃用涌泄之法．继以去湿之药．病日已矣．

丹溪治一男子．三十五岁．因连夜劳倦不得睡．感嗽疾．痰如黄白脓．嗽声不出．时初春大寒．医与小青龙汤四帖．觉咽喉有血腥气上逆．遂吐血线自口中左边出一条．顷遂止．

如此每一昼夜十余次．诊其脉弦大散弱．左大为甚．人倦而苦于嗽．丹溪云．此劳倦感寒．因服燥热之剂以动其血．不急治．恐成肺痿．遂与参、 、术、归、芍、陈皮、炙甘草、生甘草、不去节麻黄．煎成．入藕汁．服两日而病减嗽止．却于前药去麻黄．又与四帖．而血证除．脉之散大未收敛．人亦倦甚．食少．遂于前药去藕汁．加黄芩、砂仁、半夏．至半月而安．

丹溪治一人．年五十余．患咳嗽．恶风寒．胸痞满．口稍干．心微痛．脉浮紧而数．左大于右．盖表盛里虚．问其素嗜酒肉．有积．后因接内．涉寒冒雨忍饥．继以饱食酒肉而病先用人参四钱．麻黄连根节一钱五分．与二三帖．嗽止寒除．改用浓朴、枳实、青陈皮、栝蒌、半夏为丸．参汤送下．痞除．

震按咳嗽痰血声不出．今人不过养阴清肺而已．有敢用吐下药者哉．又敢用参、 、归术、麻黄者哉．至如暴嗽恶风寒．其脉证皆属表邪．而其因则系里虚．今人不过轻剂散之和之而已．敢以人参、麻黄并用哉．然非麻黄、人参并用．势必淹缠日久．合于伤风不醒积成痨之说矣．可见善医者法门广大无边．不善医者小心与大胆均误也．

汪石山治一妇．年三十．质弱．产后咳嗽痰臭．或作肺痈治．愈剧．两脚渐肿至膝．大便溏泄．小腹胀痛．午后发热．面红气促．不能向右卧．汪诊脉虚小而数．曰．凡咳嗽左右向不得眠者．上气促下泄泻者．发热不为泻减者．皆逆候也．按此病原于脾．经曰．脾主诸臭．入肺为腥臭．入心为焦臭．入肝为腐臭．自入为秽臭．盖脾不能营运其湿．湿郁为热．酿成痰之臭也．经曰．左右者．阴阳之道路．脾虚则肺失所养．气劣行迟．壅遏道路．故咳嗽气促．不能右卧也．脾虚必夺母气以自养．故心虚发热而见于午也．脾主湿．湿胜则内渗于肠胃为溏泄．外渗于肌肉为浮肿．今用参、术、甘草补脾为君．茯苓渗湿为臣．麦冬保肺气．枣仁安心神为佐．陈皮、前胡消痰下气为使．东壁土受阳气最多．用之为引．盖土能解诸臭．亦能补土．取钱氏黄土汤之义也．服一帖．前病略减．病者喜．汪曰未也．过时失治午后发热．真阳脱矣．泄而脚肿．脾气绝矣．必数服后无反复．方是佳兆．

震按难经本文．心主臭．入肝为臊臭．入肾为腐臭．入脾为香臭．盖腐即秽也．汪公以臊臭作腐臭．香臭作秽臭．换易字面．牵合已说．殊属未妥．何不于酿成痰臭之下．继之曰脾虚则土陷水中．反现所胜之脏之臭而秽也．第其立方．专主于补．不用清热药以解臭．而佐东壁土以解臭．洵是高手．

又按脾臭主香者．如无病患见饮食．自有馨香气味．即脾脏本体之臭为用也．若病患见饮食．不以为香．反以为恶．是脾失其职．体变而用亦变也．此义汪公未曾详说．

一人年十九．面白质弱．因劳思梦遗．遂吐血碗余．自是微咳倦弱．后忽身发大热．出疹．疹愈．阴囊痒甚．搓擦水流．敷以壁土．囊肿如盏大．遂去土．以五倍子涂少蜜．炙燥为末敷之．遂愈．复感风寒．其嗽尤甚．继以左右胁痛．石山诊其脉虚而数．外证畏风寒．呕恶．倦动．粪溏气促．曰．此金极似火也．夫心属火而藏神．肾属水而藏志．二经俱属少阴．而上下相通．今劳思则神不宁而梦．志不宁而遗．遗则水不升而火独亢也．肝属木．主藏血．其象震．震为雷．心火既亢．同类相应．引动龙雷之火．载血而溢出于上窍矣．肝脉环绕阴器．亦因火扰而痛痒肿胀也．火胜金．故肺经虚而干咳．皮毛为肺之合．更因火郁而发疹．大肠为肺之府．故亦传导失宜而粪溏．金虚不能平木．木火愈旺而凌脾．脾虚则呕恶食减．经曰．壮火食气．脾肺之气为壮火所食．故倦于动作．而易感风寒也．经言．两胁者阴阳往来之道路也．为火阻碍．则气不利而痛矣．然火有虚有实．有似火而实非火．故经言有者求之．无者求之．虚者责之．实者责之．此治火大法．前证之火．皆虚火也．非水湿所能折．惟甘温之剂．可以祛除．且经言形寒饮冷则伤肺．又谓脾胃喜温而恶寒．当用甘温健其脾．则肺经不虚．而咳嗽气促自愈．肝木有制．而咳嗽吐血自除．虚妄之火亦自息矣．以参各四钱．神曲、山楂各七分．白术、麦冬、贝母各一钱．甘草五分．炒干姜四分．服十余帖．脉数减．嗽渐平．

震按此证似宜养阴．其复感风寒．似宜清理．即见识高者．亦必先以轻剂解表．后用养阴健脾．乃汪公竟进参、 各四钱．佐干姜少许．岂今人所能及哉．脉数减．嗽渐平．信非熟地、阿胶所能胜任．

薛立斋治儒者张克明咳嗽．用二陈、芩、连、枳壳．胸满气喘．清晨吐痰．加苏子、杏仁．口出痰涎．口干作渴．薛曰．侵晨吐痰．脾虚不能消化饮食也．胸满气喘．脾虚不能生肺金也．涎沫自出．脾虚不能收摄也．口干作渴．脾虚不能生津液也．遂用六君、炮姜、肉果补脾．更用八味丸以补土母．而愈．

震按此条不载脉象．以意度之．脉必虚数．观前医之用芩、连．脉数可知矣．若脉虚软不数．谁不能用六君、八味哉．汪薛二公高处在此．然又不可奉为秘诀．请阅后述诸案．便知法非一例．

〔附〕韩飞霞旅寓北方．夏秋久雨．天行咳嗽头痛．用天水散．以葱姜汤调服．应手取效．日发数十斤．此盖甲己土运．湿令痰壅肺气上窍．但泻膀胱下窍而已．不在咳嗽例也．

李士材治太学史明 ．经年咳嗽．历医无效．自谓必成虚痨．李曰．不然．脉不数不虚惟右寸浮大而滑．是风痰未解．必多服酸收．故久而弥盛．用麻黄、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘红、苏子．五剂知．十剂已．

张远公三年久嗽．服药无功．委命待尽．偶遇士材而乞诊．李曰．饥时胸中痛否．远公曰．大痛．视其上唇白点如粞者十余处．此虫啮其肺．用百部膏一味．加乌梅、槟榔与服．不十日而痛若失．咳顿止矣．令其家人从净桶中觅之．有寸白虫四十余条．自此不复发．

孙东宿治许卓峰．多酒多怒人也．上吐血．下溲血．咳嗽声哑．医皆以为瘵．辞不治．孙诊其脉．左关弦大．右寸下半指．累累如薏苡子状．乃曰．此有余证也．作瘵治者非．盖其人好酒．酒属湿热．助火生痰．火性炎上．迫肺不降．积而生痰．壅于肺窍．以致失音．此痰壅之哑．非肺痿之哑也．其性又多怒．怒气伤肝．故血妄行而不归经．以致吐血尿血．法宜清热开郁化痰．导血归原．若二地、二冬辈滋阴之药．反助其塞而益其热．声音何由而开．况血随气行．气不清．血又何得归原哉．乃用滑石、青蒿．解酒热为君．贝母、郁金、山栀仁、香附．开郁为臣．杏仁、桔梗、丹皮、丹参、小蓟、甘草．化痰清血为佐使．服十帖．血果止．又以贝母一两．童便浸一日．为末．柿霜等分．时时抄舌上化下．五日而声音爽矣．

张路玉治包山金孟珍．正月间．忽咳吐清痰．咽痛．五六日后．大便下瘀晦血甚多．延至十余日．张诊其脉．六部皆沉弦而细．此水冷金寒之候也．遂与麻黄附子细辛汤．其血顿止．又与麻黄附子甘草汤．咽痛亦可．而觉心下动悸不宁．询其受病之源．乃醉卧渴引冷冻饮料所致．改用小青龙去麻黄加附子．悸即止．咳亦大减．但时吐清痰一二口．乃以桂、酒制白芍．入真武汤中与之．咳吐俱止．尚觉背微恶寒倦怠．更与附子汤二剂而安．

震按咽痛下血．不以风火治．而以辛温燥热药始终获效者．由其善于识脉也．

又治礼科姜如农长媳．喘咳无痰．灼热自汗．而怀妊七月．先曾服和解清肺药二十余剂其咳转剧．胎渐不安．邀张诊之．六脉皆濡大无力．右手寸关独盛而涩．曰．此热伤肺气也．反与和解药．逼令汗出．致肺气益燥而咳逆愈甚．不得已．复用苦寒折之．则火转郁伏而不散也．遂用大剂葳蕤．及川芎、杏仁、白薇、甘草．取葳蕤汤之半．更以当归、桔梗、五味、黄 ．益气生津．固肌敛肺．二剂汗止咳减．胎亦向安．更加生诃子皮．四剂而痊．

又治吴佩玉次女．伤风咳嗽．先前自用疏风润肺止嗽之药．不应．转加呕渴咽痛．石顽诊之．六脉浮滑应指．因与半夏散三啜而病如失．或问咳嗽咽痛而渴．举世咸禁燥剂．今用半夏辄效．何也．曰．用药之权衡．非一言而喻也．凡治病必求其本．此风邪挟饮上攻之暴嗽．故用半夏、桂枝．开通经络．迅扫痰涎．兼甘草之和脾胃而致津液．风痰散．营卫通．则咽痛燥渴自已．设泥其燥渴而用清润．滋其痰湿．经络愈壅．津液愈结．燥渴咽痛．愈无宁宇矣．不独此也．近世治风寒咳嗽．虽用表药．必兼桑皮、黄芩、花粉．甚则知、柏之类少年得之．必种吐血虚损之根．中年以后得之．多成痰火喘嗽之患．然此辈之妙用．在于预为地步．诊时泛谓阴虚．防变不足之证．初时元气未衰．服之邪热暂伏．似觉稍可．久之真气渐伤．转服转甚．安虑其不成虚损耶．及见吐血．则不问何经腑脏．属火属伤．血之散结色之晦鲜．瘀之有无．概以犀角地黄寒凉止截之剂投之．致血蓄成根．向后或二月一月一发．虽日服前药不应矣．凡此之类．未遑枚举．尝见一人患项肿发热．延伤寒家视之．则曰大头伤寒．以表药发之．并头亦胀．确然大头无疑矣．病家以其治之益甚．又延杂证家视之则曰湿热痰火．以里药攻之．则头与项前左半皆消．但项后右侧偏肿．则又确乎非大头而为杂证矣．病家又以肿在偏旁．疑为痈毒．更延痈疽家视之．则曰对口偏疽．以托里敷外药治之．则气血益滞．热不得泄．郁遏竟成溃疡矣．本一病也．治之迥异．证亦屡迁．可见其病随药变之不诬耳．第末俗所趋．非此不足以入时．何怪乎圣人性命之学．沦胥不返．遂至若是耶．

震按张公此论．曲尽时医丑态．然谓表药必兼桑皮、芩、粉．血证必用犀角、地黄．恐不至众人皆醉如此．至于病随药变．实有其事．所以旧有不服药为中医之说．若欲见病知源投药辄效．随其寒热虚实．应以温凉补泻．不执一法．不胶一例．变化生心．进退合辙者其惟丹溪先生乎．丹溪则药随病变．病随药愈．宁有病随药变．药为病困之理哉．临证指南咳嗽门．方法大备．温凉补泻皆全．而轻松灵巧处．与丹溪未易轩轾也．

喘

朱丹溪治一人．病喘不得卧．肺脉沉而涩．此外有风凉湿气．遏其内热不得舒．以黄芩陈皮、木通各一钱五分．苏叶、麻黄、桂枝各一钱．生姜、黄连各五分．甘草二分．煎服数帖而愈．

又治吴辉妻孕时足肿．七月初旬．产后二日．因洗浴即气喘．但坐不得卧者五月矣．恶寒．得暖稍宽．两关脉动．尺寸皆虚无．百药不效．朱以丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、五味、枳实、浓朴、桑皮、紫苏、栝蒌实煎服．一服即宽．三服得卧．病如失．盖作污血感寒治之也．

震按首案宜用定喘汤．此方尚未妥贴．以黄连与沉涩脉不合也．次案用药似杂．而与病情恰对．毫无可议．丹溪尚有一案．身痛与气喘并作．已收在痛风门．可以同阅．

汪石山治一人．体肥色白．年近六十．痰喘声如曳锯．夜不能卧．汪诊之．脉浮洪．六七至中或有一结．曰．喘病脉洪．可治也．脉结者．痰碍经隧耳．宜用生脉汤加竹沥．服之至十余帖．稍定．患者嫌迟．更医用三拗汤、五拗汤．势渐危．于是复以前方．服至三四十帖．病果如失．

又治一妇人．年五十余．素有嗽病．忽一日大喘．痰出如泉．身汗如油．脉浮而洪．似命绝之状．令速用生脉散一帖．喘定汗止．三帖后．痰亦渐少．再于前方加栝蒌实、白术、黄芩、当归、芍药．服二十帖而安．

又一人年逾六十．病气喘．汪诊之．脉皆萦萦如蛛丝．曰．病不出是夜矣．果如期而逝

震按石山三案．以脉洪为可治．脉微细为不治．所当着眼．

又一人形长．色苍瘦．年四十．每秋凉病痰嗽气喘不能卧．春暖即安．病此多年．医用紫苏、薄荷、荆芥等以发表．用桑皮、石膏、半夏等以疏内．虽暂轻可．不久复作．汪诊之脉颇洪滑．此内有郁热也．秋凉则皮肤致密．内热不能发泄．故病作矣．内热者．病本也今不治其本．徒用发散以虚其外．则愈不能当风寒．疏内以耗其津．则愈增郁热之势．遂进三补丸加大黄、贝母、栝蒌．丸服．仍令每年立秋．先服滚痰丸四十粒．病渐安．

又一妇年五十．形色脆弱．每遇秋冬．痰嗽气喘．自汗体倦．或恶心作呕．汪诊之．脉皆浮缓而濡．曰．表虚不御风寒．激内之郁热而然．遂用参、 各三钱．麦冬、白术各一钱黄芩、归身、陈皮各七分．甘草、五味各五分．煎服十余帖而安．次年秋间．滞下．腹痛后重．脉皆濡细稍滑．汪曰．此内之郁热欲下也．体虽素弱．经云．有故无殒．遂以小承气利两三次．腹痛稍除．后重未退．再以补中益气加枳壳、黄芩、芍药煎服．仍用醋浇热砖．

布裹．坐之而愈．

震按秋凉喘嗽之证．近日甚多．若外寒束其内热．不过此证中之一种耳．然已虚实不同如此．故必辨之以脉．乃无差误．

李士材治宋敬夫令嫒．中气素虚．食少神倦．至春初．忽然喘急．闷绝不知人．手足俱冷．咸谓立毙矣．李曰．气虚极而金不清肃．不能下行．非大剂温补．决无生理．遂以人参一两．干姜三钱．熟附子三钱．白术五钱．一服即苏．后服人参七斤余．姜、附各二斤．遂全愈不复发．

又治孙芳其令嫒．久嗽而喘．凡顺气化痰．清金降火之剂．几于遍尝．绝不取效．一日喘甚烦躁．李视其目则胀出．鼻则鼓扇．脉则浮而且大．肺胀无疑矣．遂以越婢加半夏汤投之．一剂而减．再剂而愈．李曰．今虽愈．未可恃也．当以参术补元．助养金气．使清肃令行．竟因循月许．终不调补．再发而不可救矣．

文学顾明华．十年哮嗽．百药无功．诊其两寸数而涩．李曰．涩者．痰火风寒．久久盘踞．根深蒂固矣．须补养月余．行吐下之法．半年之间．凡吐下十次．服补剂百余．遂愈．更以补中益气为丸．加鸡子秋石．服年许．永不复发．

震按士材三案．一用大剂温补．一用疏解化痰．一用吐下．间以补养．三法如鼎足．治病无偏欹．

孙东宿治少司空凌绎泉．年已古稀．原有痰火之疾．正月初．因劳感冒．内热咳嗽．痰中大半是血．鼻流清水．舌胎焦黄芒刺．语言强硬不清．大小便不利．喘急不能睡．亦不能仰．以高桌安枕．日惟额伏枕上而已．医治半月不瘳．孙诊之．两手脉浮而洪．两关滑大有力．知其内有积热痰火．为风邪所闭．复为怒气所加．故血上逆．议者以高年见红．脉大发热为惧．孙曰．此有余证．诸公认为阴虚而用滋阴降火．故不瘳．法当先驱中焦痰火积热．后以地黄补血等剂收功．可也．乃以栝蒌、石膏各三钱．半夏曲、橘红、桑皮、前胡、杏仁、酒芩、苏子水煎．冲莱菔汁一小盏．一剂而血止．次日诊之．脉仍浮而洪大．尚恶寒．此因先时不解表．竟用滋阴．又加童便降下太速．以致风寒郁而不散．故热愈甚也．改以定喘汤．一剂而喘减．二剂而热退不恶寒．再诊之．两手浮象已无．惟两关脉鼓指．此中焦痰积胶固．不可不因其时而疏导之．以清中丸同当归龙荟丸共二钱进之．其夜下稠粘秽积甚多．予忆丹溪有云．凡哮喘火盛者．白虎汤加黄连、枳实有功．正此证对腔法也．与十剂．外以清中丸同双玉丸夜服．调理而安．

震按此人以富贵之体．古稀之年．不能卧又半月之久．亦殊危矣．乃竟用消痰发表．清火行滞．重剂收功．可见病无一定之局．只恐弃活着而走死着．又防活着认得不清．必以半攻半补．不攻不补．为持重之法．仍是死着也．后案喻公之蛤蚧二十枚．人参十两．可谓棋逢敌手．

喻嘉言治施眉苍肺痿喘嗽．吐清痰．肢体痿软不能举动．脉来虚数．以蛤蚧二十枚酒浸酥炙．人参、黑参各十两．蜜丸．时时噙化．不终剂而痊．

孙起伯肺胀．服耗气药过多．张路玉诊之．脉浮大而重按豁然．饮食不入．幸得溺清便坚．与局方七气．每剂用人参三钱．肉桂、半夏曲、炙甘草各一钱．生姜四片．四剂霍然．盖肺胀实证居多．此脉虚大．不当以寻常论也．

又治一尼肺胀．喘鸣肩息．服下气止嗽药不应．渐至胸腹胀满．脉得气口弦细而涩．此必劳力气上．误饮冷水伤肺．肺气不能收敛所致也．遂与越脾汤减麻黄．加细辛、葶苈．大泻肺气而安．

震按此方加减最巧．上案用七气汤成方亦巧．观其论脉溯因．而细心体贴之．乃知其巧予邑有友范君．哮喘已久．向用金匮肾气丸．时效时不效．吴门缪松心先生诊之曰．伏饮内踞有年．明是阳衰浊泛．但绵延日久．五旬外．痰中杂以血点．阴分亦渐损伤．偏刚偏柔用药两难措置．仿金水六君煎意．用熟地炭四钱．当归炭一钱．茯苓三钱．炙草四分．川贝一钱半．青盐、陈皮一钱．淡菜漂三钱．杏仁三钱去皮尖盐水炒．半月后复诊．晨用金匮肾气丸以治本．晚服苓桂术甘加味以治标．生于术米泔浸切片晒三两．粗桂木晒八钱．炒半夏二两．云苓三两．炙草六钱．杏仁霜一两六钱．鹿脊骨三两．用麻黄四钱煎汤．炙北细辛三钱晒．水泛丸．此证向来背脊畏寒．甚则哮发．服此方而畏寒除．隔三年．忽起淋浊．茎中痛胀．缪曰．此新病．以泻丙出壬为正治．但素有痰饮．滋腻之品．伤阳助湿．究非所宜当变法治．庶与本证无碍．羊脊骨五钱．小木通一钱．盐水炒黄柏三分．生甘草梢五分．赤白茯苓各半三钱．水飞辰砂五分．调入服．三剂淋浊即愈．半年后改定丸方．曰．饮踞中焦．历年已久．前主温煦太阳寒水之脏．与病机极合．用药可无事更张．第溺管有精淋．由来已非旦夕．虽云肾气不坚所致．其降多而升少．亦非所宜．今造一方以兼顾之．嫩毛鹿角二两镑．羊脊骨三两炙黄打碎．生菟丝子三两晒．北细辛三钱晒．生黄 皮一两五钱晒．蜜水炙麻黄三钱．桂枝粗木七钱晒．生于术米泔水浸晒干三两．茯苓三两晒．炙黑甘草五钱炒黄．半夏一两五钱．杏霜一两五钱．橘红一两晒．为末．用苡仁煮浆糊丸．后隔数年．已六旬余．换丸方用熟地四两水煮．归身一两五钱．制半夏炒黄一两半．云苓三两．橘红晒一两炙黑甘草五钱．生台术三两米泔水浸生用．嫩毛鹿角一两五钱．蛤蚧两对去头足炙．熟附子七钱．淮牛膝一两四钱．生左牡蛎二两研细水飞．羊脊骨三两炙黄打碎．杏仁三两去皮尖油．北细辛三钱晒．泽泻一两五钱炒．为末．苡仁煮浆捣丸．以上诸方．摄纳肾阳．温通督脉．疏刷肺气．开豁浊痰．标本悉能照顾．巧更极矣．宜乎服之而宿疾全瘳也．

喘胀

罗谦甫治不 吉歹元帅夫人．年逾五旬．身体肥盛．值八月中霖雨不止．因饮酒及潼乳过度．遂病腹胀喘满．声闻于外．不得安卧．大小便涩滞．气口脉大．两倍于人迎．关脉沉缓而有力．因思霖雨之湿．饮食之热．湿热大盛．上攻于肺．所谓盛则为喘也．邪气盛则实．实者宜下之．为制平气散．内经曰．肺苦气上逆．急食苦以泻之．白牵牛苦寒．泻气分湿热上攻喘满．故用二两．半生半熟以为君．陈皮苦温．体轻浮理肺气．用五钱．青皮苦辛平．散肺中滞气．用三钱以为臣．槟榔辛温．性沉重．下痰降气．亦用三钱．大黄苦寒．荡涤满实．用七钱以为使．末服三钱．生姜汤调下．两服而喘愈．止有胸膈不利．烦热口干．时时咳嗽．以泻白散加知母、黄芩、桔梗、青皮全愈．

程明佑治张丙中满气喘．众医投分心气饮、舟车丸．喘益甚．一医作气虚治．以参、补之．喘急濒死．程诊其脉沉而滑．曰．此痰病也．痰滞经络．脏腑痞塞．致生 胀．投滚痰丸．初服．腹雷鸣．再服．下如鸡卵者五六枚．三服．喘定气平．继以参苓平胃散出入．三十日而安．

一富翁素强健．忽病喘满．不咳不吐痰．日久腿脚阴囊尽水肿．倚卧肩息．困极．王中阳曰．非水证也．但胸膈有败痰．宜服滚痰丸．彼不信．针刺放水．备尝诸苦．年余．忽吐臭痰．复诣王．王与龙脑膏一料．服未尽而愈．

震按胀而兼喘．病热急矣．必非轻剂所能治．此三条是实证治法．若虚寒证．当重用桂附．如天真丸、黑锡丹、金液丹之类．皆可类推．不得以五子五皮沉香椒目等．为稳当法也．

沈宗常治卢陵人．胀而喘．三日食不下咽矣．视脉无他．问何食饮．对以近食羊脂．沈曰．得之矣．脂冷则凝．温熨之所及也．温之．得利而愈．

震按是案较沈诚庄治肃藩嗜乳酪致病．用浓茶频饮得愈．彼如昭文之鼓琴．此如师旷之杖策矣．

肿胀

庄季裕云．予自许昌遭金兵之难．忧劳艰危．冲冒寒暑．遂感 疟．八月起病．至次年春末．尚苦跗肿腹胀．气促不能食．而大便利．身重足痿．杖而后起．得陈子翁专为灸膏肓俞．七日内灸三百壮．即胸中气平．肿胀俱损．利止而食进．后又加百壮．诸证尽痊．以至康宁．时亲旧见此殊功．灸者数人．宿 皆除．孙真人谓若能用心方便．求得其穴而灸之．无疾不愈．信不虚也．

震按古人治病多用针灸．今则针灸有专家．凡诊脉处方者．反以卑术视之．不知处方易而针灸难．盖切脉与取穴同一难．而取穴之难．尤难于切脉也．孙真人之言．诚为格言．

宋有里医．为李生治水肿．以药饮之不效．以受其延待之勤．一日忽为灸水分穴与气海穴．翌早．观其面如削矣．因思明堂云．若是水病灸大良．以此穴能分水．不使妄行故耳．

震按水分穴．可灸不可针．考资生经曰．水肿惟得针水沟．若针余穴．水尽即死．此明堂铜人所戒也．庸医多为人针水分．杀人多矣．又千金方曰．凡水病．忌腹上出水．出水者一月死．而今有专门治肿胀者．用铜管子从脐下刺入．出水如射．顷刻盈缶．腹胀即消．以此水露一夜．明晨视之．浮面者是清水．中央者是淡血．沉底者是脂膏．盖病者清浊不分．气血皆变为水．决而出之．去水即去其气血也．虽一时暂快．或半月．或一月．肿胀仍作．再针之亦死．不针之亦死矣．孙真人之言．预知有此诡术耳．

张子和云．余昔过夏邑西．有妇人腹胀如鼓．饮食乍进乍退．寒热更作．而时呕吐．且三载矣．师觋符咒．无所不至．惟俟一死．会十月农隙．田夫聚猎．一犬役死．磔于大树下遗腥在根上．病妇偶至树根．顿觉昏愦．眩瞀不知人．枕于根侧．口中虫出．其状如蛇．口眼皆具．以舌舐其遗腥．其人惊见．以两袖裹其手．按虫头极力出之．且二尺许．重几斤剖而示人．其妇遂愈．此正与华元化治法同．盖偶得吐法耳．

震按此妄言也．蛇长二尺．重几斤．何以不啮破肠胃耶．子和不过引为偶得吐法耳．然荒唐无证．所谓吐下之神功．大率类此．又阅孙一奎与吴生问答一条．载生之堂嫂．病臌三载．腹大如箕．时或胀痛．四肢瘦削．三吴名医历治不瘳．吴俗死者．多用火葬．烧至腹．忽响声如炮．虫从腹中爆出．高二三丈．烧所之天为昏．俄而坠地．细视之．皆蛔也．不下千万．大者长尺余．虫腹中复生小虫．甚多不可数．而一奎又于万历癸巳至淮阴．有王乡官者．子年十六．新娶后．腹胀大．按之有块．形如削瓜．四肢瘦削．发热昼夜不退．已半年矣．医惟以退热消胀之剂投之．其胀愈甚．其热愈炽．喉中两耳俱疮．诊之．脉滑数．其唇则红．其腹则疼．又多嗜肥甘．因思诸凡腹痛者．唇色必淡．不嗜饮食．今其若此．得非虫乎．遂投以阿魏积块丸．服之果下虫数十．大者二．一红一黑．长尺余．虫身经线自首贯尾．虫腹中复有虫．大者数条．小者亦三四条．虫下则热渐减．胀渐消．三下而愈．始信吴生之言为不虚．

震观此二则．较子和之说．稍觉近理．然蛔虫不下千万数．亦属荒唐．第其辨证则佳矣较之客座新闻载江阴训导治生员腹胀．曰脉洪而大．湿热生虫之象．况饮食如常．非臌胀也．以石榴椿树两项东行根皮．加槟榔各五钱煎服．泻下一长虫而愈者．相似．

儒门事亲又载蹴鞠张承应．年几五十．腹如孕妇．面黄食减．欲作水气．或令服黄 建中汤及温补之剂．小溲涸闭．从戴人疗焉．戴人曰．建中汤攻表之药也．古方用之攻里．已误也．今更以此取积．两重误也．先以涌剂吐之．置火于其旁．大汗之．次与猪肾散四钱．以舟车丸引之．下六缶．殊不困．续下两次．约三十余行．腹平软．健啖如昔．常仲明曰．向闻人言泻五六缶．人岂能任．及问张承应．渠云果然．乃知养生与攻 本自不同．今人以补剂疗病．宜乎不效．

〔附〕周恭医说续编云．子和之书．非子和之笔也．特麻征君文之耳．丹溪曰．脾虚不能行浊气．气聚则为水．水溃妄行．当补脾气．自能健运．得以升降运其极机．则水自行．此千古圣人之至言也．奈何云补剂疗病．宜乎不效．夫人之所赖以生者元气为之耳．苟罔顾元气．专行峻利之药．能免虚虚之祸耶．

震按此段．驳得极是．即就本条．谓建中为攻表之药．古人误用以攻里．已属可笑．方义未明．浪指为攻．可见子和治病．止有攻之一字．不必以麻征君代为之讳也．

丹溪曰．杨兄年近五十．性嗜酒．病疟半年．患胀病．自察必死．来求治．诊其脉弦而涩．重则大．疟未愈．手足瘦而腹大如蜘蛛状．予教以参、术为君．归、芍、川芎为臣．黄连、陈皮、茯苓、浓朴为佐．生甘草些少．作浓汤饮之．一日服三次．彼亦严守禁忌．一月后．疟因汗而愈．又半年．小便长而胀愈．中间虽稍有加减．大意只是补气行湿而已．

又治一女子．禀浓．患胸腹胀满．自用下药．利十数行．胀满如故．脉皆大．按则散而无力．朱曰．此表证．反攻里．当死．赖质浓．时又在室．可救也．但寿损矣．以四物加参术、陈皮、炙甘草．煎服．至半月尚未退．自用萝卜种煎浴一度．又虚其表．遂以前方去芍药、地黄．加黄 ．倍白术．大剂浓煎饮之．又以参为丸吞之．十日后．乃得如初病时．然食难化而自利．以参、术为君．肉果、诃子为臣．稍加陈皮、山楂为佐使．粥丸吞之．四五十帖而安．

又治陈时叔．年四十余．性嗜酒．大便时见血．于春间患胀．色黑而腹大．其形如鬼．诊其脉数而涩．重似弱．属阴虚．朱以四物汤加芩、连、木通、白术、陈皮、浓朴、生甘草作汤与之．近一年而安．

震按丹溪三条．一用参术加血药寒药．一用参术加血药温药．一用血药加寒药．用术去参．切贴脉证以治．井井有条．可为后世师法．但前后两条一嗜酒病疟．一嗜酒便血．营阴先亏．自当参用四物．若女子脉大而散．何以不用附子．而犹用四物耶．总之．丹溪善用补药．慎用热药．其慎处亦极是．如述其友俞仁叔．年近五十．得腹胀．自制禹余粮丸服之．

丹溪诊其脉．弦涩而数．曰．此丸新制． 炼之火邪尚存．温热之药味太多．宜自加减．不可执方．病者曰．此方不可加减．服之一月．口鼻中出黑血．骨立而死．此先几之见．亦难及矣．即此三证．皆以持久得愈．非老手断不能．

项彦章治一女．腹痛．胀如鼓．四体骨立．其六脉弦滑而数．项曰．弦为气结．滑为血聚．此气薄血室．实邪也．其父曰．服芎归辈血药多矣．曰．失于顺气也．夫气．道也．血水也．气一息不运．则血一息不行．故治血必先顺气．俾经隧得通而后血可行．乃投苏合香丸．三日而腰作痛．曰．血欲行矣．以硝黄逐之．下瘀数十块而愈．又二女病同．一脉虚一脉纯弦．皆辞不治．果死．

震按气为血之先．血随气行．故攻瘀先以顺气．极是．然投苏合香丸．三日而腰痛．恐未必也．其得力处．仍赖硝黄耳．

虞恒德治一族兄．素能饮酒．年五十．病通身水肿．腹胀尤甚．小便涩而不利．大便滑泄．虞曰．或戒酒色盐酱．尚可保全．不然．去生渐远．兄曰．自今日戒起．虞以丹溪法．用参、术为君．加利水道制肝木清肺金等药．十帖而小水长．大便实．肿退而安．又半月．友人劝之饮．遂痛饮沉醉．次日疾复如前．虞曰．不可为矣．一月而逝．

震按此条以饮酒而病复发．又一条以开盐而病复发．皆至于死．故今专门治肿胀者．开列戒单．不可犯丝毫盐酱．考其义以盐能助肾水之邪．豆与麦面助湿发热也．然胃气旺者固能戒．若胃气弱者食难进而渐减．亦当顾虑．张路玉用伏龙肝泡水澄之．入青盐以代食盐．用淮麦为面．同赤豆作面而成酱．其法甚巧．似可通融．

薛立斋治一男．素不善调摄．唾痰口干．饮食不美．服化痰行气之剂．胸满腹胀．痰涎愈甚．服导痰理脾之剂．肚腹膨胀．二便不利．服分气利水之剂．腹大胁痛．不能睡卧．服破血消导之剂．两足皆肿．脉浮大不及于寸口．朝用金匮肾气丸．夕用补中益气汤．煎送前丸．月余．诸证渐退．饮食渐进．再服月余．自能转侧．又两月而能步履．却服大补汤、还少丹．又半载而康．后稍失调理．其腹仍胀．服前药即愈．

震按立斋此法．为胀满虚证的对之方．与下条石山所用香连丸．虽出两路．各能奏功．

汪石山治一妇．年逾四十．瘦长善饮．诊之脉皆洪滑．曰可治．脉诀云．腹胀浮大．是出厄也．此湿热太重．宜远酒色．可保终吉．遂以香连丸．令日吞三次．每服七八十丸．月余良愈．

又治一人．年三十余．病水肿．面光如胞．腹大如箕．脚肿如槌．饮食减少．汪诊之．脉浮缓而濡．两尺尤弱．曰．此得之酒色．宜补肾水．家人骇曰．水势如此．视者不曰通利则曰渗泄．先生乃欲补之．水不益深耶．汪曰．经云．水极似土．正此病也．水极者．本病也．似土者．虚象也．今用通利渗泄．则下多亡阴．肾水益耗．是愈伤其本病．而增湿土之势矣．岂知亢则害．承乃制之旨乎．遂令空腹服地黄丸．再以四物汤加黄柏、木通、浓朴陈皮、参、术．煎服十余帖．肿遂减半．三十帖而愈．

震按汪公论病甚佳．用药非是．就此脉证．宜六君子汤送济生肾气丸．何反用地黄丸、四物汤阴湿柔粘之药．岂以脉之缓濡为湿热．故更佐以黄柏耶．三十帖愈．未敢深信．

一妇形弱瘦小．脉细濡近快．一妇身中材颇肥．脉缓弱无力．俱病鼓胀．大如箕．垂如囊．立则遮拦两腿．有碍步履．石山视之．曰．腹皮宽．缒已定．非药可敛也．惟宜安心寡欲．以保命耳．后皆因产而卒．或曰．病鼓胀有孕．何也．汪曰．气病而血未病也．产则血亦病．阴阳两虚．安得不亡．又一妇鼓胀如前．越十余年无恙者．由寡居无所损也．

震按此案可以警世．女子如此．则男子有胀病而不绝欲者．岂不速其死耶．

赵氏或问曰．松江一男子．年三十余．胸腹胀大．发烦躁渴．面赤不得卧而足冷．余以其人素饮酒．必酒后入内．夺于所用．精气溢下．邪气因从之上逆．逆则阴气在上而为 胀其上焦之阳因下逆之邪所迫壅塞于上．故发烦躁．此因邪从下上而盛于上者也．于是用吴茱萸、附子、人参辈以退阴逆．冰冷冻饮料之以解上焦之浮热．入咽觉胸中顿爽．少时腹中气转如牛吼．泄气五七次．明日其证愈矣．

震按准绳及治法汇皆引此条．以其议论高爽．能发内经之精微也．惜不言脉．愚意其脉必细而紧．或沉而涩也．若滑大数实．则此方不可用矣．喻嘉言治刘泰来．年三十二岁．面白体丰．夏月常用冷水灌汗．坐卧巷曲当风．新秋病疟截早．变成胀满．二便俱闭．气喘不食．能坐不能卧．能俯不能仰．势甚危急．医以二便不通．服下药不应．商用大黄二两作一剂．喻曰．伤寒病因发热．致津液枯槁．肠胃干结．乃用下药以开其结．然有不转失气者．不可攻之戒．正恐误治太阴经之腹胀也．此病因腹中之气散乱不收．故津水随气横决四溢而作胀．全是太阴不能统摄．一散一结．相去天渊．再用大黄猛剂．大散其气若不胀死．定须腹破矣．病者曰．大黄服过二剂．尚未见行．奈何．喻曰．腹中真气渐散今晚子丑二时．阴阳交剥之界．必大汗晕眩．难为力矣．急投理中汤．用人参至三钱．次日略加黄连．其胀大减．犹以不大便为忧．喻曰．腹中原是大黄推荡之泄粪．其所以不出者以膀胱胀大．将大肠撑紧．任凭极力努挣．无隙可出耳．吾当以药通膀胱之气．不治大便而大便自至也．用五苓散．药才入喉．小便先出．大便随之．顷刻泄下半桶．震读此案．不禁拍案叫绝．只恨不载脉象若何．难以摩仿．且案末不载胀愈．并有慨叹语气．想未必收功也．但议论高爽．不减赵氏．并录于此．以作胀病之大训天球．

赵氏又曰．嘉定沈氏子．年十八．患胸腹身面俱胀．医治半月不效．余诊其脉．六部皆不出也．于是用紫苏、桔梗之类．煎服一盏．胸有微汗．再服．则身尽汗．六部和平之脉皆出．一二日．其证悉平．

傅滋治一人．能大餐．但食肉必泄．忽头肿．目不可开．膈如筑．足麻至膝．恶风．阴器挺长．脉左沉．重取不应．右短小．却和滑．令单煮白术汤空心服探吐之．后以白术二钱麻黄、川芎各五分．防风三分．作汤下保和丸五十丸．吐中得汗．上截居多．肿退眼开．气顺食进．以前方去麻黄、防风．加白术三钱．木通、甘草各五分．下保和丸五十丸．五日而安．

江篁南次子．素食少．五月间．因多食杨梅．至六月．遍身面目浮肿．腹亦膨胀．用苍白二术土炒为君．木通、赤苓、泽泻为臣．半夏、陈皮、大腹皮、桑白皮、桔梗为佐．苏梗浓朴、草果、姜皮为使．一日两服．另用紫苏、忍冬藤、萝卜种煎汤．一日浴一次．至四日．肿胀消十之八．乃用参苓白术散．以紫苏煎汤调．日服二次．小水黄．又加木通煎汤煎药．六帖后．去紫苏．加木瓜、滑石．最后加连翘、栀子．八帖全愈．

震按此三条．皆和平浅近．法却是医门之布帛菽粟．断不可缺．傅江二案用药加减．及补泻进退．又有细针密线道理．

〔附〕明成化间．钦天监台官张景芳得腹胀病．危剧．遇一庞眉叟授以方．用杏仁、陈皮、海螵蛸等分为末．佐以谷树叶、槐树叶、桃枝各七件．午时汲水煎三四沸．至星上时．再煎一沸．患者就浴．令壮人以手汤中按摩脐之上下百数．少时转失气．病即退矣．

震按此方不及江氏．当合参之为更妙．他如田螺、大蒜、车前草捣饼贴脐．及蜘蛛随药中煎熟服之．溺长胀退等说．俱不见效．故不录．

李士材治钱赏之遍体肿急．脐突背平．法在不治．举家坚请用药．以金匮肾气丸料大剂煎服．兼进理中汤．五日不效．乃以人参一两．生附三钱．牛膝、茯苓各五钱．小便忽通．进食．计服人参四斤．附子、桂、姜各斤余而安．

太学何宗鲁．夏月好饮水．一日学院发放．自早起候至未申．为炎威所逼．饮水计十余碗．归寓便胀闷不能食．越旬日．胀如抱瓮．气高而喘．士材曰．皮薄而光．水停不化也．且六脉坚实．其病暴成．法当利之．遂以舟车丸．每服三钱．香薷汤送．再剂而二便涌决如泉．复进一钱五分．腹减如故．用六君子十帖．即愈．

震按此二案．峻补急攻．如狮子抟象．全副神力．学人要看其病因．观其论脉．即知前贤非蠹心大胆也．

又治光禄卿吴伯玉夫人．患腹满而痛．喘急异常．大便不通．饮食不进．医用理气利水药．二十日不效．李诊之．脉大而数．右尺为甚．令人按腹．手不可近．乃曰．此大肠痈也脉数为脓已成．用黄 、角刺、白芷、银花、甘草节之类．加葵根一两．煎一碗．顿服之未申痛甚．至夜半而脓血大下．昏晕不支．即与独参汤稍安．更与十全大补．一月而愈．

震按此案亦胀满证中必不可少之案．

孙一奎治马二尹．年五十五．过食鳗肉卷饼．心腹胀痛．市医遽用硝黄下之．大便不行胀痛愈增．继至者．以木香槟榔丸、大小承气汤．连服十日．胀痛益甚．粒米不进．大便并不行．小水亦仅点滴．后医以硝黄不效．杂进备急丸、白饼子、十枣汤、黑白丑之属．服数日．不惟大便不行．并小便点滴亦无矣．胀不可言．众医大叫称怪．一人为灸中脘三十壮．毫不为动．因断三日后当死．孙至．观其色苍黑．神藏不露．声音亮．惟腹大如覆箕．不能反侧．诊其脉．两手皆滑大．两尺尤有力．询其病源．阅其前方．骇然以为未闻未见也．因思一治法．先进香砂六君子汤．参术各用二钱．众医皆惊．谓中满胀痛．二便俱闭．如何用补．况苍黑之人．尤忌参术乎．孙曰．此非鼓胀证．乃内伤证也．当始伤时．犹在上鬲．法当用吐．经所谓在上者因而越之也．不用吐而用下药以伤其脾．脾伤则失运动之职．是以愈下愈伤．愈伤愈胀．脾气全然不动．药亦全然不行矣．故用六君子以醒其脾．香砂以助其运动．再用吐法．吐出前药．始有生机．此方非治病．乃治药也．且予非虑大便不行．独虑行之不止耳．医曰．求其行而不得．何以不止为虑．孙曰．君试思常人能服硝黄几何．巴豆牵牛几何．今幸其未行．药性未动．尚可为计．一行而诸药性动．譬瓶水底漏．其中能蓄点滴哉．危矣．医又问多服下药而大便不行．何也．孙曰．此易知之．始为食伤．继为药伤．所伤在上中二焦．下元未损．故两尺脉尚有神气．难经曰．人之有尺．如树之有根也．内经曰肾者胃之关．盖肾主大便．观其色苍黑．神藏气固．皆由根本未动．赖此犹可为耳．服药后．腹中大痛．一奎谓其药力已动．改用人参芦、防风芦、升麻、桔梗各三钱．煎服少顷．用鹅翎探吐之．前服药物．一涌而出十数碗．病者喜曰．目前有光矣．此巳时也．孙曰．酉时大便必行．可备人参数斤以备不虞．至午．进至宝丹一帖．以温中气．未申间．腹中有声．浊气下滚．顷刻腹宽数寸．至晚．大便行一次．小水略通．孙即用人参、白术各五钱炮姜三钱．茯苓二钱．陈皮一钱．木香、甘草各五分．令急煎服．四鼓又大便一次．小水继至．胀痛渐减．次日大便泻十余次．因以是方．煎丸并进．计泻七十二日．服人参二斤余而收功．

〔附〕喻嘉言治袁仲卿之子．仆水救出．大热呻吟．儿科以惊风丸散与服．二日遂昏迷不醒．胸高三寸．颈软息微．喻诊之曰．脉无根．仅如蛛丝．不可为矣．以汤二茶匙．滴入口中．微有吞意．因思病虽因惊而得．其实跌仆水中．感冷湿之气而发热．胃中食物不化．当比夹食伤寒例治．乃以金石寒冷药镇坠其邪．深入脏腑．神识因而不清．其食停胃中者．得寒凉而不运．所进之药．皆在胃口之上．不能透入．转积转多．以致胸高而突．宜以理中药运转前药．或有生机．即煎理中汤一盏．灌入喉中．大爆一口．果然从前二日所受之药．一齐俱出．胸突顿平．颈亦稍硬．但脉仍不出．人亦不醒．喻曰．此为食尚未动．关窍堵塞之故．再灌前药些少．热亦渐退．乃用元明粉一味化水．连灌三次．下黑粪甚多．继以生津药调理而愈．

震按以药换药．与孙公先后一辙．故并载于此以便览．

查少川向有哮喘．每发时．以麻黄、石膏、杏仁、枳壳、细茶大剂煎服．立刻见效．屡发屡服．而嗜酒纵欲．不避风寒．渐至腹大如覆箕．两腿光肿如柱．内外廉疥疮中．清水涓涓不绝．腥气逼人．不能伏枕而卧者五月．医者骇辞不治．孙东宿至．见其坐高椅之上．气喘身热．又畏寒甚．周遭环火五盆．首戴绒帽．笼以貂套．套外复束一帕．鼻用绒套笼之．诊其脉浮大无力．睇其色．白中隐青．因问恶寒身热．从何时起．答以十日．孙曰．予得之矣．此病是气虚中满．法当温补下元．人徒知利小水．不知小水不利者．由下焦之气不充．不能渗从膀胱故道而行．若利之急．则泛滥而横流肌肤．下于阴囊．甚则胀裂崩塌而出矣．必待下焦元气壮盛．斯能升降变化．水自行而胀自消耳．至如近来之恶寒身热．由寒邪在表而然．合先散之．胸膈焦辣者．乃阴盛格阳．虚阳之火．被寒气驱逼上行．非真热也．亦待下元一温．热自下行．用苏叶、细辛、羌活、防风、苍术、陈皮、白豆蔻、人参、炙草、生姜．一帖而得微汗．遂撤火盆．去首帕．独鼻寒如初．乃用防风、黄 二两煎汤熏之．一日三熏．鼻套亦除．但呕恶不止．用人参温胆汤加丁香．一帖而止．又谓鲤鱼能利水．一日尽二斤．半夜胀极．复告急于孙．孙曰．病势如是．敢纵恣若此乎．等闲之剂．曷能消释．沉思久之．以平胃散一两．入橄榄肉一两．煎服．两剂而定．独腹胀小水不利．不能伏枕为苦乃以附子理中汤．加砂仁、补骨脂、赤豆、桂心．连进四帖．小水略长．继以尊重丸．每服五丸．日三服．五日后．小水通利．可贴席而睡矣．

震按此证甚险恶．用药亦平庸．而投剂辄效．恐未必然．惟防 熏法及平胃散加橄榄二法．颇巧．理中尊重二方补泻互用．亦巧．

周慎斋治一人．腹胀时吐．小便利则大便闭．大便通则小便闭．周曰．此证中气实．故胀．浊阴不降而逆于上．故吐．清阳下陷．填塞下焦．故二便不能齐通．用炮姜三钱．温中而健运．升麻一钱五分．升阳于下．吴茱萸一钱．降浊于上．八帖愈．

又治一女．胀而脉觉．用黄柏、青盐、升麻而愈．门人问其故．慎斋曰．此因命门火郁使肾之真阳不升．心之真阴不降．故用黄柏以解命门壮火．使水中得升其真阳．用青盐以润心．使无邪火之炽而得下其真水．水火既济．而复以升麻提其青气．青气一升．浊气自降而脾肺无内郁之弊．胀证愈矣．盖其本在肾而标在心．故三药奏效捷也．

震按慎斋立论最高．定方最奇．然以此三味治胀．殊未敢信．易思兰治齿胀亦用此方．则于理为近．

张路玉治王庸若．呕逆水肿．溲便涓滴不通．或用五苓八正．不应．六脉沉细如丝．因与金液丹十五丸．溺如泉涌而势顿平．后以济生肾气培养而安．

李时珍治一士妻．自腰以下 肿．面目俱肿．喘急欲死．不能伏枕．大便溏泄．小便短少．脉沉而大．沉主水．大主虚．乃病后冒风所致．是名风水．用千金神秘汤加麻黄．一服．喘定十之五．再以胃苓汤吞深师薷术丸．二日小便长．肿消十之七．调理数日全安．

震按金液丹、神秘汤人所罕用．而善用之则各奏奇功．因思古方．具在简册．特患寻不着对头帽子耳．又按神秘汤．乃生脉散合二陈汤．去麦冬、茯苓．加紫苏、桑白皮、桔梗、槟榔．以生姜三片为引．施于此证恰好．加麻黄更好．并非八寸三分通行之帽也．