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疮痈肠痈浸淫病脉证治第十八
诸脉浮数.应当发热.而反洒淅恶寒.若有痛处.当发其痈.
疮者.怆也.伤也.风寒暑湿等之外因.客于经络.而其气血不和.有凄怆之象.因而 烂伤损者是也.痈者.壅也.拥也.或七情之内火.或六淫之外邪.流于隧道.郁于经穴.以致气血不通.而壅塞拥起之象.故名痈.是疮小痈大.疮浅痈深.且疮之所见.不拘十二经络.及任督两脉.痈即发于脏者.亦必移热于腑.而见三阳及任督诸部者.以疮毒小而浅.故浮散而见各经之表.痈深而大.非阳经之热.不能成 肿溃烂之势故也.根深而大.或见于阴经者.则肿而不痛.或痒.甚至三四月溃出.而无脓者.名疽.阴阳之别也 首条言诸痈初发之脉症也.诸脉.指六部而言.浮为在表.数为热.浮脉见数.故症当发热.乃不发表热而反皮毛洒淅恶寒者.是脉症不相对矣.若加上中下三部.或有一定之痛处.此为发痈之脉症.盖热毒之气外聚经络.故其脉见浮数.又卫表之气.初得痈热.逼之而乍负.故洒淅恶寒也.痈处分上中下.而浮数.以寸关尺及左右分应之.故曰.诸脉浮数也.
师曰.诸痈肿.欲知有脓无脓.以手掩肿上.热者为有脓.不热者为无脓.
肉腐皮薄.热毒外逼.故以手掩肿上.热者为有脓.不热则热在里而尚未透出.故无脓.又按肿上.跳动顶指者为有脓.不顶指者为无脓.此法甚准.故并附于此.
肠痈之为病.其身甲错.腹皮急.按之濡.如肿状.腹无积聚.身无热.脉数.此为腹内有痈脓.薏苡附子败酱散主之.
薏苡附子败酱散方 薏苡仁(十分) 附子(二分) 败酱(五分)
上三味.杵为散.取方寸匕.以水二升.煎减半.顿服.小盒饭下.
此及下文两条.就诸痈而抽言肠痈之病脉症治也.但本条为小肠痈.下条为大肠痈之别耳.小肠之痈.起于阳虚.不能运水而聚湿.湿久则生虚热.湿热交蒸于小肠.则肠中之气血壅塞.而拥起成痈矣.大肠闭结.而其气积热.气热而郁滞.则血不流行.故痈.此前后两方.一系责阳虚.而除湿热.一系责血热.而攻气滞之不同也.小肠紧承胃之下口.其气虚寒.则不能胜湿而化热.小肠湿热.则上逼胃中.胃土外应肌肉.湿热熏蒸.则血色不化.故身必甲错.湿热外浮.而腹与小肠为尤近.故其皮如急状.盖湿鼓而腾热之应也.然湿热蒸腹皮.而痈肿在肠内.与皮内肠外之空处无涉.故按之濡.腹如肿状.而实非肿者.此也.夫腹中有积聚.则气机之往来短促.而脉数于里者有之.身有表热.则阳浮气胜.而脉数于表者有之.若俱无此.而脉见数.则数为气血不通.而热聚搏激之应.以症准之.则为腹内痈脓无疑矣.主本方者.湿为本病.故君甘寒之薏苡以除湿.但除湿者.非扶真阳以呵导之.则其湿不能骤去.故佐以生阳之附子也.热为标病.故兼用苦寒而攻暴热.及善破痈脓之败酱耳.为散、水煎而顿服.欲其少停胃中.所以并治身之甲错.及腹皮之急如肿状也.小盒饭下.合未脓已脓而言.盖未脓而小便不通.则附子扶阳.薏苡、渗湿.败酱、泄痈脓于扶阳渗湿之中.而痈自消散.已脓而小便下通.则败酱、破脓.薏苡、泄毒.而以生阳之附子.为内合疮口之助.仲景之方.真海市蜃楼.顷刻万状者也.
肠痈者.少腹肿痞.按之即痛如淋.小便自调.时时发热.自汗出.复恶寒.其脉迟紧者.脓未成.可下之.当有血.脉洪数者.脓已成.不可下也.大黄牡丹汤主之.
大黄牡丹汤方 大黄(四两) 牡丹皮(一两) 芒硝(三合) 桃仁(五十个) 瓜子(半升)
上五味.以水六升.煮取一升.去滓.内芒硝.再煎沸顿服之.有脓当下.如无脓.当下血.(玩有脓当下四字.知脓未成而可下者.非此汤矣.)
此言痈在大肠之病脉症治也.大肠承小肠之下口.而丽少腹.痈则气血壅塞而拥起.故少腹外肿而如痞.大肠与膀胱之下口相贴.热势从邻近而逼溺管.故按之而肠痈自痛.溺管自急如淋状.所以知其非真淋者.以小肠无病.而小便自调故也.小肠之痈为寒因.故不作表热.大肠之痈为热因.实热上蒸外被.故时时发表热也.自汗与大承症之自汗同义.肠实者.胃亦实也.恶寒与白虎症之背恶寒同义.里热者.外反寒也.前后两脉字.当指右尺而言.以内经之候大肠者.在此也.脉迟.为气阻之诊.脉紧.为聚痛之应.气方阻而尚在聚痛.故知脓未成耳.可下不可下.非谓下文之大黄牡丹汤.当指大承及桃核承气.或抵当丸而言.盖初起而痈势未成.大承下之.则实去热消.而痈固可散.即痈成而未脓者.犹可以桃核、抵当等方下之.泻血以泻气.而痈亦可除故也.若夫洪为阴虚.数为火炽.痈脉阴虚.非营血内溃而何.痈脉火炽.非热毒外搏而何.内溃之势已欲外搏.故知脓已成矣.脓已成者.不特大承之徒下实热不可任.即桃核、抵当之单下瘀血.亦不可任.故曰不可下.犹言此不得以寻常之例下之耳.主大黄牡丹汤者.妙在用瓜子一味.盖瓜子生在瓜穣中.而其仁则饱具生阳.常有努芽欲出之势.故能善入痈中.而主透痈溃毒之用.佐气窜性行之桃仁.以破瘀逐血.味咸润下之芒硝.以软坚消肿也.牡丹皮详肾气丸注.本方取以为使.却又另是一番妙义.盖牡丹之皮.固为升降生阳之品.入肾气丸之桂附阳药中者.取其升性而正用之.所以使之上补心气.而蒸填虚悸.入于本方之硝黄阴药中者.又取其降性而倒用之.所以使之外摄寒热.而下趋大肠也.然后统以苦寒沉雄之大黄.扫除涤荡之.则实热脓血俱去矣.名之曰大黄牡丹汤.而三物不与者.是以芒硝桃仁.建左攻右取之勋.瓜子、奏诈降内应之捷.及其成功.元戎之外.惟檄文露布之参谋.转得同垂史册之道也.李氏旧注.谓本方当在脓未成可下之之下.误.如果为下未脓之方.则成脓者.将死不治乎.抑别有方未传.或传而残缺耶.且方后不得曰有脓当下矣.
问曰.寸口脉微而涩.法当亡血.若汗出.设不汗者云何.答曰.若身有疮.被刀斧所伤.亡血故也.
此合下条.言金疮之病脉症治也.左寸、心与膻中.为血液之宗主.右寸、肺与胸中.为阳气之根蒂.其脉微涩.微为阳气虚.涩.为血液短可知.但阳附于阴.气根于血.是此脉以责涩为首.责微为从.故诊法为吐衄等之亡血.并若发汗而汗出之脉.以亡血汗出致阴虚故涩.遂因阴虚而阳亦虚.故微也.设不汗出句.并亡血亦互在内.犹云设若不曾汗出.及吐衄等亡血.则此脉当云因何而见也.答曰.此必身有疮.且此疮为刀斧所伤之金疮.先经血气暴亡.故其脉.与吐衄及汗出者.同也.病金疮.王不留行散主之.
王不留行散方
王不留行(十分八月八日采) 蒴 细叶(十分七月七日采) 桑东南根白皮(十分三月三日采)黄芩 芍药 浓朴 干姜(各二分) 甘草(十八分) 川椒(三分除目及闭口者妙去汗)
上九味.桑根皮以上三味.烧灰存性.勿令灰过.各别捣筛.合治之为散.服方寸匕.小疮即粉之.大疮但服之.产后亦可服.如风寒.桑东根勿取之.前三物.皆阴干百日.
金疮.即上条刀斧所伤.并跌扑亦在内.首卷所谓不内外因是也.其与疮痈之疮不同者.血液暴亡.气奔伤处而多热.热则血液宣流.而轻易不可止遏者.一也.故用苦寒之黄芩.酸敛之芍药.所以清其热而敛其血也.又血液暴亡.血奔伤处.而经络以血去而气虚.气虚则寒.寒则其气不贯不密.而疮口不能完合者.又一也.故用辛温而生气之干姜.辛温而固气之川椒者.所以充贯其气.而且使固密之也.王不留行.行血中之气.蒴 细叶.主绝伤而续筋骨.桑根白皮.形如丝麻.象同肌肉.具续绝完合之性.烧灰则色黑味咸.黑则入血而止敛之.咸则消肿而降润之.茎叶取其秋成.故采于七八两月.根皮取其生气.故采于三月.而且择向东南也.时日风寒.则生气缩伏而不全.故以取为戒耳.三物皆阴干百日.勿欲以烘晒及朽烂伤其药性也.君甘草而佐以浓朴.且为散而连服渣质者.以气血生于胃中之精悍.重用甘草.使全药从其性而停留胃腑.配浓朴以宽展胸膈.并使营运伤处也.此王不留行一散.为金疮之圣药也.小疮伤气血者尚浅.故可就近末之.以取完合.大疮伤经络之气血以掣脏腑.故必服之.从内外托.而递及伤处也.产妇宜生新逐瘀.与金疮同义.故亦可服.
浸淫疮.从口流向四肢者可治.从四肢流来入口者不可治.
湿热之毒.发于皮肤肌肉.其浸淫沿染.如淫佚之波靡者.故曰浸淫疮.四肢于人身.有边远之象.譬之么魔小寇.不足为社稷之害.口为饮食之所从入.其象如粮饷要路.且阳明之经气.终于唇口.故从口流向四肢.而自内外散者.为可治.从四肢流来入口.而自外内犯者.为不可治.然言四肢与口.而内外可知.言浸淫疮.而诸病可知矣.
浸淫疮.黄连粉主之.
黄连粉方缺.或即黄连而独为粉耶.浸淫疮.为湿热流浸.而使营气缓散之症.黄连苦寒.而形性拘结.苦以燥湿.寒以清热.而形性拘结者.尤能坚其缓散之气故主之.
趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九
师曰.病趺蹶.其人但能前.不能却.刺 入二寸.此太阳经伤也.
趺、蹲踞也.蹶、颠踬也.趺蹶者.盖言立则能持.若蹲踞而趺.则颠踬而蹶.从俯覆矣.与诸经之言蹶者大殊.旧注.引痿厥、踝厥.误甚.其人能前不能却二句.正言所以趺蹶之故.刺 入二寸两句.又言所以能前不能却之因也.前却.指一身之可以曲折处而言.前如脚凹环跳.凡能曲而折向前者即是.却如腿弯项后.凡能曲而折向后者即是.盖谓趺而致蹶之故.因其人之脚凹环跳.但能前折.而腿弯项后.不能却折.故欲趺下.则腿弯强直.但任其能前者而蹶.从俯覆矣.所以然者.太阳之经脉.由项后历背部.而下行腿肚.缠足外 之后侧者也.太阳之经气通畅.则和软而能却.今不能却者.此必刺足肚之 肉诸穴.深入二寸.以致伤其经血经气.故强直趺蹶.则芍药附子.芍药甘草诸汤.可变通加减.而施其治矣.以其不能却.故知伤在身后之太阳.以其蹶由下部.故知刺伤太阳之 肉.仲景诊法之细密何如哉.俗解以刺 入二寸.谓是趺蹶之治法.诚如所言.以仲景之文例推之.当曰.此太阳经伤也.刺 云云矣.且按王太仆所注针刺.及针灸大成.除环跳肉浓穴深.刺入经寸之外.余无有至二寸者.若以为治例.则误人无限矣.足肚之白肉曰 .凡委中、承山、飞扬、等穴.其附于 者.俱以深入为禁可知.
病患常以手指臂肿动.此人身体 者.藜芦甘草汤主之.(方缺)
此经络之气上虚.而胃中湿热之火外贯之候也.盖经络之气上虚.故手指及臂俱肿.湿热之火外贯.故气机流注而自动也.然必其人身体 跳动.当有流移薄疾之候.方为确切.以大寒善吐之藜芦为主.而以甘浮之甘草托之.则寒能去火.吐能去湿.且一吐而提其气以上实外实.则经络之因虚而肿动.及 者俱愈矣.转筋之为病.其人臂脚直.脉上下行.微弦.转筋入腹者.鸡屎白散主之.
鸡屎白散方 鸡屎白.
上一味.为末.取方寸匕.以水六合和.温服.
阳气之柔者养筋.阳虚故筋如纽转而坚痛.又阳亲于上.足下阳气尝少.故转筋之病.臂少而足多也.脉上下行.气虚不能外鼓.但从寸及尺.伏行往来之谓.气衰则微.气削则弦.故上下行之脉体.微而且弦也.腹为肠胃之所托.悍气之根蒂也.转筋入腹.则其气更虚可知.鸡于卦为巽.而立东南之位.得生气向明之用.鸡屎通肠胃之气.而其白尤为阳气之所化.以之主转筋之入腹.则通肠胃之精悍.以柔养筋脉之义也.阴狐疝气者.偏有大小.时时上下.蜘蛛散主之.
蜘蛛散方 蜘蛛(十四枚熬焦) 桂枝(半两)
上二味.为散.取八分一匕.饮和服.日再服.蜜丸亦可.
疝详寒疝下.狐疝者.言其出没无定.如妖狐之象.即下文大小上下之义.曰阴狐疝者.单指前阴之睾丸而言.所以分别五脏之疝也.肾为水脏.阳气最贵.而与阴寒相召.阳气偏有虚实.虚者寒气贯之而偏大.实者阳气自治而偏小矣.又阳主提挚.气虚不能自举.故卧则上入少腹.起则下坠囊中矣.蜘蛛腹大.为下入少腹之专药.且性主提携束缚.以辛温生气之桂枝为配.则温补关元气海之阳神.以驱客寒.得升举收煞之功用.以坚弛坠.阴狐疝病宁有不愈者哉.
问曰.病腹痛.有虫.其脉何以别之.师曰.腹中痛.其脉当沉若弦.反洪大.故有蛔虫.
此言病虫之脉也.盖谓腹痛之因颇多.若因病虫而痛.其脉当以何者为分别也.师言沉为在里.腹中病.其脉当以沉应.又弦为急痛.腹中痛.其脉当以沉而且弦应.今不沉弦而反洪大.洪大者.气乱之诊.故知有虫.以扰乱其气而作痛.与风寒积滞之脉不同也.
蛔虫之为病.令人吐涎.心痛.发作有时.毒药不止.甘草粉蜜汤主之.
甘草粉蜜汤方 甘草(二两) 粉(一两) 蜜(四两)
上三味.以水三升.先煮甘草.取二升.去滓内粉蜜.搅令和.煎如薄粥.温服一升.瘥即止.
此与下文两条.俱言病虫之治例.但下条责在脏寒.脏寒而蛔上膈上.故烦而厥.温之而蛔下安.则愈.故乌梅丸除温脏之外.但用辛辣酸苦等味.令其俯首蜷缩而已.此为饮食相犯而生之蛔.责在虫多.虫多则胃系缓而廉泉开.故吐涎.上扰胃脘.胃脘上当心部.故如心痛.虫动而自疲.则伏为休养.故发作有时.毒药、虫所不食.故不止.是非去其虫不可也.胡粉、(粉系黑铅所化者.)体重.而性能杀虫.与甘草、蜂蜜.共煮.虫为脾胃之土气化生.而性嗜甘.因甘中粉.则强重而死.故瘥.脏不寒.故于杀虫之外.无余药也.蛔厥者.当吐蛔.令病者静而复自烦.此为脏寒.蛔上入膈.故烦.须臾复止.得食而呕又烦者.蛔闻食臭出.其人当自吐蛔.蛔厥者.乌梅丸主之.
乌梅丸方
乌梅(三百个) 人参(六两) 当归(四两) 桂枝(六两) 附子(六两炮) 干姜(十两) 细辛(六两) 川椒(四两去汗) 黄连(十六两) 黄柏(六两)
上十味.异捣筛.合治之.以苦酒浸乌梅一宿.去核蒸之.五升米下饭熟.捣成泥.和药令相得.内臼中与蜜杵二千下.丸如桐子大.先食饮服十丸.日三服.稍加二十丸.禁生冷滑臭等物.论文方意.注见伤寒厥阴.
妇人妊娠病脉证治第二十
师曰.妇人得平脉.阴脉小弱.其人渴.不能食.无寒热.名妊娠.桂枝汤主之.于法六十日当有此症.设有医治逆者却一月.加吐下者则绝之.
桂枝汤方(别见)
经言阳搏阴别.为有子.盖谓脉之外廓.沉柔而得阴脉之常.但中间一线阳脉.高起而搏指.特与平部之阴脉各别.是阴中另具一阳也.非有子而何哉.又言左尺滑者妊也.夫滑为气血交聚之诊.左尺应胞门.胞门之中.阳精如端居贵人.而妇人之气血.会聚而包裹之.其脉安得不以滑见耶.二说俱就左尺而言之也.又曰.手少阴脉动甚者妊子也.盖谓心肾同主手足之少阴.而司精血相通之妙者也.夫两物相击.轻小者动.亦受击者动.已见动脉下.今心主之脉.无端而动甚.岂非下焦肾中.得外阳以实之.而上击之所致乎.故知妊子也.此从寸口而言之也.然三说虽各不同.而其理则一.以尺脉之两边.沉柔细滑而得阴体.故其中始见弦长.而别为搏指.因之上冲寸口.而见动甚矣.此诸脉与外症之晕眩呕逆相符也.本经平脉.不特尺不阳搏阴别.及不滑.并手少阴不动之类.凡不沉浮迟数者.皆在其中.此仲景于经旨之外.又言妊娠之变诊也.阴脉、以下文小弱.及桂枝汤脉之阳浮阴弱推之.当指沉按而言.以阴脉小弱.言四脏之心肝脾肺.而不言肾.肾中得别阳以实之.岂有小弱之理.惟是四脏之精气.趋固胎元.故见小弱.正与前人三说.相为表里.盖惟肾脉搏别滑实.故致四脏之阴脉小弱.则仲景丢开尺脉.而言四脏之阴脉.与经文撇开足少阴.而言手少阴者同义也.但凡渴而不能食者.多有寒热之外症.以少阳中风寒.则渴而默默不欲食.且寒热往来耳.今既有此而无彼.合而断之.脉平、为人病脉不病.四脏之阴脉小弱.为脏真趋赴肾经以养胎.渴、为津液下掣.不能食、为生气上冲.故知为妊娠矣.桂枝汤养阳以益阴.故主之.养阳、则实上以御下之冲气.故能食.养阳以益阴.则阴脉不小弱.而渴亦可止也.六十日、胎气已成.阴血奔赴.故于法当有前此之脉症.以胎气已成.则向长之机势上侵.而不能食.阴血奔赴.故阴脉小弱而渴也.设或医家以微渴而误清上焦之火.则上虚而胎气益张.因少不能食而误伤中土之阴.则胃干而脏真失养.胎气下张而上冲.故不食既早.脏真自虚而下顾.故干渴先形.前项脉症.遂减却一月.而于三十日见矣.若逆甚而因渴以吐之.因不能食而下之.吐则上提.而阴血不下贯.故不渴.下则下泄.而生气不上冲.故反能食.遂绝然无前此之脉症矣.然至阴血不下贯.生气不上冲.岂妊娠之佳兆乎哉.此处主桂枝汤.当但服药.而不啜热粥为合.盖啜粥是助桂枝辛甘之性以祛邪.不啜粥则任芍药酸敛之性以养脏故也.绝之之义.钱塘娄氏.谓绝止医治.本经从无此喷饭之文. 李徐氏.谓绝止吐下.仲景又无此不传之药.且于文于理.明明言常例该迟至六十日.治逆则早见三十天.逆甚则母气不相顾.子气不日增.而无此矣.盖危词也.呜呼.吾安得知音者.而与之读金匮之文耶.
妇人宿有 病.经断未及三月.而得漏下不止.胎动在脐上者.为 痼害.妊娠六月动者.前三月经水利时胎也.下血者.后断三月 也.所以血不止者.其 不去故也.当下其 桂枝茯苓丸主之.( 音胚凝血也)
桂枝茯苓丸方 桂枝 茯苓 芍药 丹皮 桃仁(各等分去皮尖熬)
上五味.末之.炼蜜和丸.如兔屎大.每日食前服一丸.不知.加至三丸.
本条十一句.凡两段.前五句为一段.辨似胎而非胎之病.后六句为一段.言虽病而暗妊之胎.总以本方为主治.诸注混淆.不得经旨. 死血也.详 瘕注.痼者固也. 痼者. 病之坚固宿痰也.妇人之经血.其精悍之源.起于阳明胃腑.然后由脏腑而充贯经络.与男子同.但男子藏而不泻.妇人则十二经各从内络.而渐注于血室.血室者.胞门在其左.子户在其右.形气相隔.而以窈冥之细络相通者也.胞门中清虚无物.则血室满而气盈血溢.从贴脊而下.却前行由少腹.而出从溺管之下.阴庭之上一窍.以为月水.若胞门贮有阳精.则血室中之气血.如朝觐会同之象.而旁从窈冥之细络.趋赴胎元而辅翼滋养之.使血室虚而不满.且吸取十二经之精汁以为供奉.故经断也.然妇人前阴.列有三窍.假令道路不明.则是动是漏.总不能辨.且后文腹痛.小便不利等症.亦安能了然耶.故不惜饶舌.琐屑言之.膀胱、浮居少腹.(膀胱居肠之中.何谓浮居少腹.盖对阴庭及血道而言也).其窍原高.阴庭即交接处.上通胞门子户.其位次之.血室路经贴脊.其位最下.但其道自腰俞之下.却从络脉而前行少腹.又缠中道而出向阴庭之上壁.故曰溺管之下.阴庭之上者此也.是胎动之血.已于血室中通过胞胎.而为撒手失护之血.其道从胎中.直由阴庭正道而下.下多.则胎落而不可安也.胎漏之血.因血络为 痼所阻.未及到胎.而为血室失守之血.其道由贴脊之腰俞.历少腹而下者.较之胎动落胎.为可少耽时日.而安之十得其七也.诊法以腰俞 痛.少腹沉满者为漏.无此而但腹痛.及垂垂气陷者.为动.又血多而骤者.为动.血少而谩者.为漏也.盖谓妇人宿有 病.如平时少腹坚硬.按之有形.或临经腰腹胀痛.不可宁耐等症即是.夫经断似为有子.若未及三月.而漏下不止.便非有胎欲堕之候.再验其如胎动之状.而在脐上.便不得认为胎动.而投以安胎等剂矣.盖未及三月.其胎尚在少腹.安得动在脐上.其为 滞气鼓无疑.故知从前经断.为 痼之旧血不去、而害其新血渐生.现今漏下.为 痼之死血阻塞.而害其生血归元之所致也.若前症后、漏止经断.又过三月.是六月矣.至六月而复动下血者.是前三月漏下时.经水少利而受胎.故此三月中.仍然经断.而今复下血者.又后断三月中.不抱胎之 血耳.其所以不抱胎而血不止者.以其 痼不去.而阻塞荫胎之路故也.则主化 之桂苓丸. 去而血得抱胎之路.复何漏下不止之病乎.夫 痼俱起于气寒而经尾不运.故用生阳补气之桂枝以温之.又痼俱成于气滞.而瘀血不散.故用升阳通气之丹皮以动之.然后以入血之芍药.引至 所.而以破瘀之桃仁.逐之使下也.本经言血不行则为水.故又用渗泄之茯苓.仍从前阴而去耳.一丸至三丸.而不宜多服者.盖取其渐磨.而不欲急攻以动胎血之义.
妇人怀妊六七月.脉弦.发热.其胎愈胀.腹痛恶寒者.少腹如扇.所以然者.子藏开故也.当以附子汤温其藏.(方缺)妇人怀妊.除少阴君主之官.其经气血.不堪供应胞胎.手太阳与心经为表里.随心为主.故俱不养胎外.其余经脉.逐月抡滋.故一月始胚.足厥阴肝脉养之.二月始膏.足少阳胆脉养之.三月始胞.手厥阴心包脉养之.四月形体成.手少阳三焦脉养之.五月能动.足太阴脾脉养之.六月筋骨立.足阳明胃脉养之.七月毛发生.手太阴肺脉养之.八月脏腑具.手阳明大肠脉养之.九月谷气入胃.足少阴肾脉养之.十月诸神备.足太阳膀胱脉养之.即产矣.妊娠六七月.是胃与肺养胎之候.胃为悍气之源.肺司诸气之总.二者化醇.则阳气之柔者养筋.而脉不瘦削弦急.阳虚故脉弦也.又里寒、则逼微阳于外.故发热.里阳充满而包裹胎气.则胎气受持而相安于不觉.阳虚而失包裹之用.故其胞纵放.而殊觉愈胀也.腹痛者.里寒之应.表虚、故恶寒也.少腹如扇、言少腹中如以冷风扇入之状.正阳气失守.而不能温胎之应也.子藏开者.非子藏开解之谓.盖阳主护卫周密之用.阳虚而不护不密.故曰开也.附子辛咸温热.辛以散寒.咸以润下.温热以补助阳气.故可为下焦子藏之温药也.原方虽缺.以鄙意拟之.或以附子为君.而加肉桂、芍药.及当归、茯苓之类耶.盖肉桂为皮.其性内裹.能伏表热以温里.芍药酸敛.其性内行下走.能引桂附直至子藏.且气因于血.气虚者.血必虚.故加温经补血之当归.又内寒者.多聚水.故加茯苓以渗泄耳.并附于此.以正高明.或曰.六月胃脉养胎.七月肺脉养胎.二经所喜.辛甘温畅.似于干姜、甘草无忤乎.
师曰.妇人有漏下者.有半产后.因续下血都不绝者.有妊娠下血者.假令妊娠腹中痛.为胞阻.胶艾汤主之.
胶艾汤方
阿胶(二两) 艾叶(三两) 当归(三两) 芎 (二两) 芍药(四两) 干地黄(三两) 甘草(二两)
上七味.以水五升.清酒三升合煮.取二升.去滓内胶.令消尽.温服一升.日三服不瘥.更作服.
此辨胞阻之症治也.言妇人血症.种种不同.即妊娠下血.尚有各别.必下血而腹痛.然后谓之胞阻.勿误认误治也.漏下是临经不畅.经后陆续见红.如渗漏之状.故曰漏下.即二条所谓 痼害.而漏下不止是也.此就未妊者而言.故曰妇人.半产后下血不绝.妇人杂症十一条曰.寸口脉弦而大.弦则为减.大则为芤.减则为寒.芤则为虚.虚寒相抟.妇人则半产漏下.是半产之故.由于上焦气减.不能提挚.下焦血虚.不能固守之所致.则产后之下血不绝.益可知矣.妊娠下血不止胞阻.其胎动胎漏.虽已详二条注.但胎动之故.除心肺间之天气上空.不能下提.以致自陷自脱.如瓜果无力而萎黄落蒂之外.余皆登高临深.弯腰扭体.以内伤其胎.如瓜果之突遭冰雹.风摇而落者.故其血由子藏而下.而其症重也.若胎漏之故.其因不外三者.气虚失提.亦漏中之一. 痼、二也.胞阻、三也.夫气虚失提.犹为易辨.独 病胞阻.分别甚微.不可不察也. 病为气血尚能养胎.特胎络为死血所逆.失其入胎之路而下.故桂苓丸.惟去 而不补血者此也.胞阻为胎络并无郁瘀.特其血室中气血两虚.而自阻其养胎之妙.故名胞阻.血虚失养.故腹痛.气虚失守.故下血.此本汤大补其血.而并温其气.且绝不用破 之药者.又可证也.汤意合胶归芎地而全用者.以阿胶之皮性.善外走.芎 之撺性、善上走.所以滋十二经脉之血.而内注血室也.以当归之直根者.深入厥阴.以地黄之黑色者.下入少阴.所以滋肝肾阴藏之血.而浮注血室也.然后重用行阴之芍药.以统御之.则由血室而渐可灌溉胞胎矣.艾味辛苦.而气性温浮.盖辛能利入胞之络.苦能坚下脱之血.气温性浮.得甘浮之甘草.以为副.则又能养气而上提其血矣.酒性温润浮行.温则为艾叶、甘草之使.润则为胶、归、芎、地、之臣.浮以固脱.行以走滞.且醇酒味浓生热.清酒薄则生气.将并气虚失提之漏血者.亦可主治也.妇人怀妊.腹中 痛.当归芍药散主之.( 音鸠又音朽)
当归芍药散方 当归(三两) 芍药(一斤) 芎 (半斤一作三两) 白术(四两) 茯苓(四两) 泽泻(半斤)
上六味.杵为末.取方寸匕.酒和日三服.
此胞胎吸血以自养.血不足而因燥留饮.且以水气应胞胎之候也.血不足则腹中之络脉急痛.因燥留饮.而且以水气应胞胎.则胎中之络脉格痛.以下内联走.而善于养营之芍药为君.而以辛温补血之归、芎两佐之.则血足.而已有替去其水之地.然后以滋阴而善于利水之泽泻.为臣.而以培土燥湿之苓、术两副之.则腹中与胞中之水气俱去矣.其 痛宁有不愈者哉.
妊娠呕吐不止.干姜人参半夏丸主之.
干姜人参半夏丸方 干姜(一两) 人参(一两) 半夏(二两)
上三味.末之.以生姜汁糊为丸.如梧子大.饮服十二丸.日三服.
妊娠呕吐.其因有二.分母体之气血以养胎.于是母气自虚.虚则生寒.而饮食之机不下运.因而上出者一也.又胞胎在下.其生气潜滋暗长.有日增之势.而上鼓上冲者.二也.妊娠呕吐不止.是二者兼而有之.故重用降逆之半夏.以止呕吐之外.又佐干姜、人参以温补中气而安胃.则一举而两得矣.盖胎中之生气.于五行为木.于四时为春.于方位为东.方中干姜、半夏及姜糊为丸.俱辛辣之味.夫辛辣者.秋金之象.此所以能摄生气.而使之下缉之义也.胞胎三十日.如正月.六十日如二月.九十日如三月.其发生上鼓之气.犹之三春之地气上冲太虚之象.故呕吐晕眩诸症.必见于六七十日者.此风筝之起于二三月之义也.若至四月.地气平满.风筝不起.故妊娠于百日之外.子气平满.而呕吐、晕眩俱愈.我故曰.生气如日增之势.而上鼓上冲者此也.
妊娠小便难.饮食如故.归母苦参丸主之.
归母苦参丸方 当归 贝母 苦参(各四两)
上三味.末之.炼蜜丸如小豆大.饮服三丸.加至十丸.
妊娠小便难.其因有三.血短于养胎.而诸腑以及经脉.各借滋于水饮.而渗泄之气化自缓和.一也.胞胎具一团阳气.热逼小肠膀胱之界.使气壅所出之窍者.二也.又胞胎之生气.浮纵而鼓塞于少腹.以挨挤膀胱.俾膀胱逼窄而尝扁.不能容十分之二三.故水饮少入.即急满而欲尿.既短而数.且挤其溺管狭小.而出又艰难者.三也.今妊娠小便难.又不渴悸而饮如故.不呕满而食如故.是小便之难.不当责上中二焦.而为胎热胎胀无疑.故用贝母、苦参之苦寒者.殆寒以清火.苦以束胎也.然后合补血之当归以润血.而借滋之水饮.将得路而下渗矣.盖贝母体轻色白.能开郁滞之气.苦参味苦性沉.能坚散漫之气.故疡家为散火消肿之专药.夫母气之郁滞疏通.子气之散漫摄伏.又血液自裕.而替下借滋之水.则小便复何留连阻滞.而尚有艰涩之苦乎.真神明之制也.尝读仲景妊娠诸条.并细按其病脉症治.而知妇人怀身十月.俱恩中生害.而前后方药.却又害中生恩者也.盖母身之气血自虚.则以不能荫胎.而胎弱者.将为子病.幸而子胞之气血自壮.则又以善能养胎.而胎盛者.复为母灾.甚至子胎病虚.更加伤母.母灾太甚.又复伤胎.非恩中之害而何.至其治法.于干姜、人参、半夏丸.则纯用西金辛辣之气.以克制其生机之上冲.于当归、贝母、苦参丸.又纯用苦寒收束之味.以坚拢其形质之放荡.盖权衡于母子之间.而以益母损子者为正治.则正保母以养子之意.故曰.害中之恩者此也.
妊娠有水气.身重.小便不利.洒淅恶寒.起即头眩.葵子茯苓散主之.
葵子茯苓散方 葵子(一斤) 茯苓(三两)
上二味.杵为散.饮服方寸匕.日三服.小便利则愈.
妊娠有水气.见上条小便难注.水性下沉.而滞其经络之气.故身重.然必以小便不利为确诊者.因水气不行而旁溢.且身重.尚有脾阳不运之别症故也.洒淅恶寒.言恶寒之状.如以冷水洒身上.而有淅栗之象.盖因水气在经络.而卫阳阻抑失守也.妊娠胎气下实.原多眩症.况小便不利.而复积水气以上冲乎.故头眩也.是则利其小便.使水气去.而诸症俱愈矣.葵子甘寒滑利.盖甘以走气.寒以清热.滑以行津.利以通窍.合茯苓、以渗泄之.则小盒饭渐利矣.
妇人妊娠宜常服.当归散主之.
当归散方 当归 芍药 芎 黄芩(各一斤) 白术(半斤)
上五味.杵为散.酒饮服方寸匕.日再服.妊娠常服即易产.胎无疾苦.产后百日悉主之.
妇人妊娠.就未怀身.及怀身者.而两言之也.妇人妊娠之血.总贵充足而营运.故以补血行血之归、芎、为主.而以行阴之芍药.引入肝脏.则血无枯槁及留滞之患矣.但血盛则气亦盛.而多生热.热则恐其耗血.故以黄芩、清之.又血足则阴亦足.而或聚湿.湿则恐其滞血.故以白术燥之.此在妇人.则行经畅快.而无 瘕漏下诸虞.在妊娠.则荫子裕如.而无半产腹痛等弊.故俱可以为常服之主药也.至于妊娠、产前、产后.更以血为根本.尤所宜服.故悉主之.酒饮和服.见前当归芍药散注.
妊娠养胎.白术散主之.
白术散方 白术 芎 蜀椒(三分去汗) 牡蛎(失分两)
上四味.杵为散.酒服一钱匕、日三服.夜一服.但苦痛加芍药.心下毒痛.倍加川芎.一心烦吐痛.不能饮食.加细辛一两.半夏大者二十枚.服之后.更以醋浆水服之.若呕以醋浆水服之.复不解者.小麦汁服之.已后渴者.大麦汁服之.病虽愈.服之不置.(不置即常服)
白术去湿气.芎 补血气.蜀椒束胎气.牡蛎安逆气.妊娠不足者之病.不过此四者.故可为常服之主药.苦痛者.以胎痛为苦之谓.胎痛.由于血短而气张.芍药敛气养血.故加之.心下毒痛.因膻中之阴阳.以养胎而自虚.阴虚则拘痛.阳虚则窒痛.芎 为血中之气药.其性高而上浮.能两补心下之阴阳.故加之.心液短而龙雷之虚火乘之.故烦.膈气虚寒.失照临化被之妙.故吐痛而不能饮食.细辛辛温.盖温以祛寒.辛以伏火也.又半夏辛燥而降逆.能助细辛以伏电光之火.故并加之.服后、服醋浆水者.以酸敛降虚热.恐乍温之而不受.反助其上冲之虚热而作呕也.若服此而呕不解.是心气虚.而不能下御冲气之所致.与其下敛之而不服.毋宁填上而为自备之计乎.小麦为心之谷.煮汁服之.则补上以御下.故其呕自已也.已而作渴者.阳气初复.而津液不足以副之.正心烦之余症也.大麦汁能润肺而生津液.故继小麦而为服耳.病指苦痛及心烦吐呕等而言.诸病虽愈.药犹勿置.防其复也.但服药用酒.是其定引.其醋浆大小麦汁.俱是服药后另服者.玩本文服药后.更以醋浆水云云.则可见矣.醋浆非苦酒.即米饮所作之酸水也.与下文大小麦汁同用五谷.以各治其脏之义.妊娠阳气各有盛衰.故胞胎因之而各分寒热.阳气盛而胎热者.譬之三月春晴.天气下育地中.尝天虚而地实.于是为生机过锐以凌太虚.(此指妊娠之热晕热呕而言)为燠热.(此指因胎而发表热)为雨露不敷而干旱.(此言血不足以养胎而作心烦热渴之恶阻)为水泉下涸等害.(指小水因热而不利者)此有故而病.则宜甘凉苦寒.如七条之归母苦参丸.八条之葵子茯苓散.五条之当归芍药散等剂.即或无病.亦宜常服九条之当归散.其覆之以春云.润之以凉雨.节天地姑恤之过爱.所以留长养万物之序也.阳气衰而胎寒者.譬之三春阴冷.阳光薄于下交.则地中之阴翳.冒春而上占阳位.于是为生气不抱根株.(指漏下)为冰判欲.冻(指子藏如扇)为崩芽重萎.(指半产)为岚雾上塞清虚.(指吐痛不欲食)此有故而病.则宜甘温辛温.如二条之桂苓丸.三条之附子汤.四条之胶艾汤.六条之干姜人参半夏丸等剂.即或无病.亦宜服本条之白术散勿置.其被之以阳和.滋之以热雨.转天地离火之明夷.只在此呵嘘胎息之微也.然妇人妊娠.得坤地之化.尝阴多而阳少.故本篇诸条.用温者.十居其七.而用清者.十居其三.如来言浩劫不杀生.其仲景之谓乎.
妇人伤胎.怀身腹满.不得小便.从腰以下重.如有水气状.怀身七月.太阴当养不养.此心气实.当刺泻劳宫及关元.小便微利.则愈.
伤胎.妇人受伤于胎也.即下文腹满等之义.肺气自缩.不能展舒.而下逼胎气.则胎气上肆.故腹满.又肺气自缩.而不管呵嘘传送.故不得小便.且肺气自缩.而失上提下挚之用.故腰以下重也.然三者.大似水病.以不得小便.似有水之根.而腹满腰重.似有水之症.故曰如有水状.而实非水者.盖怀身至七月.胎中外长皮毛.内鼓呼吸之候.正母以太阴肺经之气血.与胞中之肺脏感通相养者也.今其所以失下逼传送.及提挈之用.而不养胎者.以心火气实.上克肺金.俾肺金清肃之气.畏缩而不布之道也.夫心为脏.脏不可泻.手厥阴心包为之腑.掌心劳宫.是其经之井穴.刺以泻之.则泻经以及腑.泻腑以及脏.而心气上平矣.又心之经脉.与小肠为表里.任脉部中.脐下、同身寸之三寸.为关元穴.为小肠之募也.关元与水分逼近.而司分理水道者.刺以泻之.则小便微利.此又泻表以及里.而心气平于下矣.心火克金之气平.令肺气下展.故以上三症自愈.以其原非有水.注意在泻火.而不在泻水.故但曰小便微利耳.此亦阳气盛而胎热者之治例也.关元穴.千金言妇人刺之.主无子.又云妊娠刺之.则落胎.此就阳虚者而言也.盖关元又与气海逼近.阳气虚.而又刺泻之.则关元气海益寒.而成地寒不谷.花寒不果之祸.其无子落胎.宜矣.若阳实而刺泻之.则适得其平.而复何患哉.此医贵智能圆通之士也.
妇人产后病脉证治第二十一
问曰.新产妇人.有三病.一者病痉.二者病郁冒.三者、大便难.何谓也.师曰.新产血虚.多汗出.喜中风.故令病痉.亡血复汗.寒多.故令郁冒.亡津液胃燥.故大便难.
新产妇人有三病四句.当是古医经之文.仲景设为问答.以明其病因耳.何谓也者.即何因而病痉.病郁冒.大便难乎.下文三段.正答问词.而曰新产妇人有三病.明非产前之宿病.因新产以虚其血.则阴不恋阳.而阳且逼阴.故多汗出.肝藏血主筋脉.且属风木.血虚风动.喜引同类.则喜中风.风入而筋脉劲急.故令病痉.寒滞为郁.风升则冒.郁冒之因于亡血复汗.与中风同.第亡血较血虚为重.寒多亦风中所带之寒.若中风而寒多于风者.故令郁冒.津液统于胃.血虚汗出.津液大伤.因上源既涸.下流自干.则胃燥而肠亦枯.故大便难.约此三病.总因血虚.惟新产妇人其血骤虚者.故有此三病.
产妇郁冒.其脉微弱.不能食.大便反坚.但头汗出.所以然者.血虚而厥.厥而必冒.冒家欲解.必大汗出.以血虚下厥.孤阳上升.故头汗出.所以产妇喜汗出者.亡阴血虚.阳气独盛.故当汗出.阴阳乃复.大便坚不能食者.小柴胡汤主之.病解能食.七八日更发热者.此为胃实.大承气汤主之.
此申言郁冒之脉症.及冒之所以不解.与解后诸症.定其所主之方也.产妇郁冒.与平人不同.且郁冒之脉.或大且强.今不大而微.不强而弱.适合产妇平脉.尚未至正败无权.邪入为主也.冒则胃逆.故不能食.郁则脾陷.其便易溏.以血虚津伤而胃燥.故大便反坚.血虚于下.气盛于上.为阴不平阳不闭.故但头汗出.所以然者.血本阴而涵阳.血虚而阳反内陷故厥.厥者.手足逆冷也.气本阳而育阴.汗出.而阴随外越故冒.冒者.心神蒙昧也.幸脉见微弱.邪未夺正.当攻补两难之际.勿妄治之.俟其气过血还.阴阳复通.因气过不升动其血.则血还而送泄其气.故得汗而冒解.此郁冒之始于厥.而终于汗之道也.症中但头汗出.大似可下之候.而实非者.以新产血虚.则下寒而下厥.孤阳失附.则上热而上蒸.故头汗耳.若误认而早下之则危矣.至郁冒之不解于头汗.而必解于通身之汗者.因产妇亡血.而血乍虚.则阳气自长而孤盛.故冒于外.阴虚.故不能送之外泄.而尚自郁滞也.夫汗自出者.是阴生而阳泄.故阴阳复得其平矣.若郁冒既解.所有便坚、呕不能食二症.当先主小柴.以解其 热上冲之气.令呕止能食.至七八日更发热者.是确于七八日之中.积其所食者.而为胃实外蒸之所致.然后可直任大承下之.而无所顾虑矣.
产后腹中 痛.当归生姜羊肉汤主之.并治腹中寒疝.虚劳不足.(归姜羊肉汤别见)
此气空血虚之 痛也.气空则胞胎新下.而肠胃一时未得安妥.故作馁痛.血虚则络脉干缩.故作吊痛.当归苦温以补血.生姜、羊肉.辛温甘温以补气.使阳气匀满.而阴血滋润.故可为止痛之主药也.又温上者.能化下寒.补上者能固下脱.故并治寒疝之上犯腹中.虚劳之下滑精汁者也.
产后.腹痛烦满.不得卧.枳实芍药散主之.
枳实芍药散方 枳实(烧令黑勿太过) 芍药(各等分)
上二味.杵为散.服方寸匕.日三服.并主痈脓.以麦粥下之.
此腹中之血暴虚.而客气挽留血分之症治也.腹为阴.腹中之血分.为阴中之阴.乘其虚而客气留于空处.故痛满也.痛则阳气不能内伏.满则息道艰于下引.故不得卧也.枳实善破留气.烧黑则入阴分而破血中之滞.又得走血之芍药以领之.则直入阴血中而无可挪移.故主之.麦粥当是小麦.以小麦为心谷.既与血虚者相宜.且并治其症中之烦故也.痈脓亦系客气留滞于血分之所成.故并主之.但在经络者.或可加麻桂之类以外引之.归芎之类以散行之耶.盖主之之义.特以此为主.而原与人以增减之谓也.
师曰.产后腹痛.法当主枳实芍药散.假令不愈者.此为腹中有干血着脐下.宜下瘀血汤主之.亦主经水不利.
下瘀血汤方 大黄(三两) 桃仁(三十枚) 虫(二十枚熬去足)
上三味.末之.炼蜜和为四丸.以酒一升.煎一丸取八合.顿服之.瘀血下如豚肝.
产后腹痛.止留气瘀血两因.服枳芍散不愈.则非留气.而为瘀血之痛可知.故宜下瘀汤.以下其瘀矣.以气重破血之桃仁.合性走缝络而行血之 虫.则直达瘀血之所.然后君以气味俱重.而善于攻血之大黄.逐而下之.酒煎顿服.取其性行而并力也.经水不利者.非由十二经脉.其渗灌血室之细络.为 病所阻.即血室之下通贴脊腰俞等之细络.为干血所瘀.故亦可主此.则瘀去而经自利矣.
产后七八日.无太阳症.少腹坚满.此恶露不尽.不大便.烦躁发热.切脉微实.再倍发热.日晡时烦躁者.不食.食则谵语.至夜则愈.宜大承气汤主之热在里.结在膀胱也.
前第二条.申言郁冒.后文七八两条.申言喜中风之治例.盖所以防其 也.本条是言大便难之变症耳.故前后诸症.总以不大便句为主.盖产后血虚而肠胃干涩.故大便难.便难至七八日.则肠实而气滞.气滞.故恶露不行.而种种危机.俱优于此矣.是恶露不行.由于便难之故.苟非下之以通其气而行其血.乌可施治哉.然产后自虚.务须诊得千真万确.方可任下.否则蹈虚虚之戒.而速之死耳.比如产后已七八日.是七八日之中.先曾饮食矣.却又无太阳之头疼恶寒等候.是不曾中风寒可知.又不该有烦躁发热之表症矣.今诊得少腹坚满.则知其为七八日中.但食而不大便.以致气滞阻血.故恶露不尽.结于少腹而坚满者也.夫不大便.则下干者上吸精华.故烦躁.又不大便.则内实者外托经脉.故发热也.但犹不敢径下.又须切脉微实.是内结气聚之诊.再倍发热.是内结愈久愈热之候.日晡烦躁.是手足阳明火炎官旺之乡.不食是肠胃实而莫容之应.食则谵语.津液既干.又因食而塞其神气转舒之位也.日为阳.主腑.夜为阴.主脏.病在手足阳明.属胃与大肠之腑.故日甚.与阴脏无关.故至夜则愈也.据种种之脉症.而以大承下之.岂过举哉.热在里.缴前无太阳症一句.结在膀胱.缴前少腹坚满两句.盖谓此为在里之热外蒸.故太阳无风寒而亦发表热.此为因热实而恶露之瘀血结在膀胱之后.故少腹坚满.统属下症也.结在膀胱.勿泥作膀胱之内.盖指膀胱之后隔壁也.夫两肠通于大便.其路在后.膀胱浮居少腹.其位在前.产后之血.系胞门子户间.荫子之润余者.子落而血无所归.故从二肠及膀胱之中道.即产路而下为恶露耳.恶露结于少腹.因大肠在膀胱之微下处.大肠热实.热则滞其行血之气.实则挤其行血之窍.而兜住其瘀血.却在膀胱之后.而与膀胱平对.然又不可名状.故借膀胱为外层之尺寸耳.明者察之.钱塘李氏旧注.牵扯伤寒论文以为妄解.未梦见在.
产后风.续续数十日不解.头微痛.恶寒.时时有热.心下闷.干呕.汗出虽久.阳旦汤症续在耳.可与阳旦汤.产后多汗中风.致成 病者常也.然亦有平日津液不甚虚.故但病风而不成 者.数十日不解.即下文头痛恶寒.及有热汗出等候.阳旦之本症也.心下闷干呕.胃气虚寒痞塞之应.阳旦之兼症也.言虽隔数十日之久.风因尚在.仍可与阳旦汤.名义解见伤寒论.但有心下闷.及干呕之兼症.当于原汤加姜半为合.曰可与阳旦.以文例推之.其减半之轻剂.以薄发之耶.观于数十日不解.犹与此汤.则初续风.及续风而病 者.俱不外此汤可见矣.
产后.中风发热.面正赤.喘而头痛.竹叶汤主之.
竹叶汤方
竹叶(一把) 人参(一两) 附子(一枚炮) 桂枝(一两) 葛根(三两) 防风(一两) 桔梗(一两) 甘草(一两) 生姜(五两) 大枣(十五枚)
上十味.以水一斗.煮取二升半.分温三服.温覆使汗出.颈项强.用大附子一枚.破之如豆大煎药.扬去沫.呕者.加半夏半升洗.
此条之中风.与前条不同.前条为风邪单在太阳经表.其阳明胃腑.虽自虚寒.而风邪未经传入之候.故主阳旦本汤.以解太阳之风.而愚谓加姜半以温降之.而闷呕并愈者是也.此条之中风.因其人之阳气.本自虚寒.故风从太阳中入.即乘虚而传阳明之经腑.且聚有水气在胃.而太阳尚未罢之候也.太阳未罢.故头痛不止.胃腑受阳邪而化虚热.面为阳明之应.故正赤.水气聚于胃而上熏.肺性恶湿而其窍不利.故喘.两阳之邪.以阳虚而不推之出表.故发热也.诸症会心了了.则汤意之一丝不紊者自见矣.本汤中之葛根、桂枝、甘草、姜枣.即阳明经之葛根汤.葛根汤意.原所以借胃中之水气.行为解肌之汗.而不伤胃液者.故以之为主.胃中属虚热.非苦寒所宜.故但君清凉之竹叶.以轻散之.阳气虚寒.不能送邪出表.故两用参、附以温补之.风邪水气.两相怫郁.故加桔梗、以开提之.产后既虚.又温覆以取汗.恐去风而复为风所袭.故加防风、以固密之.颈项强者.为阳气之柔者不能养筋.故易大附子而助其兼力也.其曰用者.盖以大附换本方之小者.而非另加之谓.扬去沫者.附性上行.而沫尤甚.扬之去沫.欲乱其上行之性.而并防其助面赤而致呕也.半夏降逆.故于呕者加之.首条明列产妇三病.郁冒便难.已详二条六条.至七八两条.明言中风而全不及 .以 病之症治.详本门故耶.
妇人乳中虚.烦乱咳逆.安中益气.竹皮大丸主之.
竹皮大丸方 生竹茹(二分) 白薇(一分) 桂枝(一分) 石膏(二分) 甘草(七分)
上五味.末之.枣肉和丸弹子大.以饮服一丸.日三夜二服.有热者.倍白薇.烦喘者.加柏实一分.妇人乳.谓当儿乳食时也.中虚.指胃脘中之阴津阳气而言.乳从胃腑之阴津.上浮脘中之络脉.而注于乳房者.吸乳则精汁奔赴之.而阳热独盛.故脘中一时枯涩而烦乱.又吸乳则膈气亦虚.而下气乘之.故咳逆也.此非新产之症.亦非产后之重症.凡阳气素盛之妇人.产后二三月.及岁余中.常有之候.但于儿乳时.每当奶阵经流.心中如焦渴而慌慌者.即其初候也.以甘寒辛凉之味.济阴以抑阳.则安中而烦乱可除.以辛温甘平之品.补上以御下.则益气而咳逆可止.此竹皮大丸之所以独任也.尝观竹生干山.贯四时而青翠不衰.薇根长细.历久远而柔软可屈.则其自多精汁.而善滋阳液者可见.又何止甘寒苦寒.而仅能降气伏热耶.与辛凉之石膏为偶.则微雨轻风.滋干解热.而得清和之化矣.非安中而何.桂枝辛温.而具生阳之性.得甘浮之甘草.重用至七倍.而上托之.则所益者.在上中之气.譬之旭日照临.而阴氛之气不得上犯.复何咳逆之有哉.此益气之义也.枣肉为丸.即重用甘草之义.盖取浮诸药以补上治上.故知所谓中虚者.指胃脘之上穿胸膈而言也.丸大如弹子.而以饮嚼服者.取其易发.而且使渣质少停也.一丸而日夜五服者.又取其缓滋.而并令药力之无间也.白薇微苦而寒.苦能泄热.寒能解热.故有热者倍二分.柏枝凌冬指西.不畏霜雪.得木气之正.其西指者.受金气之吸引也.花于三月.实于九月.柏实、更得金木之精.其味甘平.甘能缓中.平可降逆.故中虚而烦肺逆而喘者、加一分.古份、作分.原方当作十三份.如倍白薇.加柏实.则十五份矣.产后下利虚极.白头翁加甘草阿胶汤主之.
白头翁加甘草阿胶汤方
白头翁(二两) 秦皮(三两) 黄连(三两) 黄柏(三两) 甘草(二两) 阿胶(二两)
上六味.以水七升煮.取二升半.内胶令消尽.分温三服.
此肝血失藏.肝阳妄泄之症也.产后血虚.大盒饭坚因便坚而结热于大肠.以致热极而旁流.是犹其标也.夫人身之血.藏于肝.肝泌胆汁.下灌二肠.所以大便通调.不坚亦不利也.今产后血虚.肝无藏血.而肝阳急躁之气.仍从胆管走注二肠.成为腹痛.里急.后重.欲下不能.不下不得之下利.本属血虚之产妇.乘以下利努撑.更伤其气.虚极者.血虚而气极也.仲景一眼觑定本症之由于血虚肝旺.直任白头翁加甘草阿胶汤.白头翁方.注已见伤寒厥阴下利.加甘草阿胶者.缓中以补血也.主之者.可加减.而不能挪移.如下利赤多.加当归.白多.加白芍.气滞溲少.加枳实、车前.在司诊者之临时斟酌耳.
妇人杂病脉证并治第二十二
妇人中风.七八日.续得寒热.发作有时.经水适断.此为热入血室.其血必结.故使如疟状.发作有时.小柴胡汤主之.
妇人中风.其发热汗出.恶风脉缓.与男子同.第病已七八日.寒热去而续来.且发作有时.非复风邪之寒热矣.当病经来.因病适断.以致应去未去之血.结于营分.与疟邪伏于募原.卫气会之而不行.相争为寒热者.正同.故使如疟状.发作有时也.治宜和解.故主小柴.如热结血甚.可加丹皮、丹参.以泄热行血乎.妇人伤寒发热.经水适来.昼日明了.暮则谵语.如见鬼状者.此为热入血室.治之.无犯胃气及上二焦.必自愈.妇人伤寒.其证亦同.第病时经水适来.血室虚而邪入之.且妇人之营卫营运.暮升而昼降.当暮升之时.挟热邪而上扰神明.故轻则谵语.重则如见鬼状.仲景断为热入血室.恐后人误认为阳明胃热.故治之.无犯胃气.及上二焦.为戒.
妇人中风.发热恶寒.经水适来.得之七八日.热除脉迟.身凉和.胸胁满.如结胸状.谵语者.此为热入血室也.当刺期门.随其实而泻之.
发热恶寒.为中风原有之证.若妇人中风.经水适来.得之七八日.热除脉迟.身凉和.是表里俱解.何复胸腹满如结胸状.且谵语乎.要知七八日前.发寒热时.经水适来.以其血室动、而热入之.夫血.资生于胃.藏于肝.胸.胁为肝胃之部.血虚而邪随实于其处.虽状如结胸.不得用大小陷胸.但当刺期门以泻之.阳明病.下血谵语者.此为热入血室.但头汗出.当刺期门.随其实而泻之. 然汗出则愈.
前三条.与伤寒论少阳篇.第十八、十九、二十条相同.注虽已见.因有未尽余义.故申释之.本条.亦与阳明篇.第三十六条相同.其精义已详于该条下.故不赘.若夫宜刺宜小柴之别.以经水适来者宜刺.经水适断者宜小柴.以经水适来.则但有热入.而未尝结其血室中之血.故血仍来.刺期门以泻去血室中之热则愈.经水适断.则热入血室.而并结其血.故使经断.非小柴之解其热.而并因汗以散其血者.不可也.
妇人咽中如有炙脔.半夏浓朴汤主之.(千金云咽中帖帖如有炙肉者即是)
半夏浓朴汤方 半夏(一升) 浓朴(三两) 茯苓(四两) 生姜(五两) 干苏叶(二两)
上五味.以水七升.煮取四升.分温四服.日三夜一服.
妇人心境逼窄.凡忧思愤闷.则气郁于胸分而不散.故咽中如有炙脔嗳之不得出.咽之不得下者.留气之上塞横据.而不降不散之候也.故以降逆之半夏为君.佐以开郁之浓朴.宣郁之生姜.加渗湿之茯苓.以去郁气之根据辅.散邪之苏叶.以去郁气之勾结.则下降旁散.而留气无所容矣.
妇人脏躁.喜悲伤.欲哭.象如神灵所作.数欠伸.甘麦大枣汤主之.
甘草小麦大枣汤方 甘草(三两) 小麦(一升) 大枣(十枚)
上三味.以水六升.煮取三升.温分三服.亦补脾气.
脏指心肺而言.脏躁言脏中阳液枯干.而脏真之气.尝不能自立.而有躁急之义.故其心神肺魄.如失援失根据.不可自支.而悲伤欲哭者.烦冤之所致也.如神灵所作.正言无故而悲伤欲哭.如有凭借之象.气失所根据.而时引上下则欠.气自微长.而时欲外达则伸也.小麦为心之谷.大枣为肺之果.又皆甘寒甘温.而偏滋津液者.得甘草以浮之在上.则正行心肺之间.而神魄优裕.又岂止食甘以缓其躁急乎哉.亦补脾气.义见首卷补肝下.盖补心中之火液.既可因母以生子.而补肺中之金液.又可因子以荫母.故也.补脾.非补脾气.当指脾中之津液.故本汤可与脾约丸为表里之剂.
妇人吐涎沫.医反下之.心下即痞.当先治其吐涎沫.小青龙汤主之.涎沫止乃治痞.泻心汤主之.
水寒之气上泛.肺受逼而失分布之用.故吐涎沫.是温之燥之.渗之泄之.始为正治.乃反欲攻下以去涎沫.则误矣.故不特涎沫不止.而且胃阳以寒下而益虚.故痞气上塞于心下.此当先治其本病之吐涎沫.小青龙为发汗利小便之剂.则散水行饮.而涎沫自止.然后主半夏泻心以治痞.则填膈降逆.而痞亦平矣.此是半夏泻心.徐忠可注.为三黄泻心.误人无限.
妇人之病.因虚积冷结气.为诸经水断绝.至有历年.血寒积结.胞门寒伤.经络凝坚.在上呕吐涎唾.久成肺痈.形体损分.在中盘结.绕脐寒疝.或两胁疼痛.与脏相连.或结热中.痛在关元.脉数无疮.肌若鱼鳞.时着男子.非止女身.在下来多.经候不匀.令阴掣痛.少腹恶寒.或引腰脊.下根气街.气冲急痛.膝胫疼烦.奄忽眩冒.状如厥巅.或有忧惨.悲伤多嗔.此皆带下.非有鬼神.久则羸瘦.脉虚多寒.三十六病.千变万端.审脉阴阳.虚实紧弦.行其针药.治危得安.其虽同病.脉各异源.子当辨记.勿谓不然.
人身心肺间之气.其先天从命门温温之火.历膂脊而上蒸于胸中.其后天从胃中之精悍.历脾充肺.而外托于胸中.二者合德.而化为太和之瑞.充周遍满于胸膈.外为经络卫气鼓动之根.内司中下二焦温被之化.且其运血养神.提精御气之妙.为有生之大宝.故曰宗气.宗气者.言虽非鼻祖.而实为宗子之义.犹之后天离火.正位南方.所以继乾坤.而主化生万物之权者也.是气男女同贵.而尤为妇人之所更重者.虽已补详虚劳注中.而本条所论诸症.理奥词古.苟不悉此气之根源.及其关系处.则必不能读.即读亦必不能解也.虚即指此宗气空浅而言.盖谓妇人之病.皆因上焦如雾之气虚馁.则诸气渐寒.寒久则凡各处俱积冷矣.如下文所谓胞门、经络、绕脐、两胁、少腹、腰脊、气街、膝胫俱是矣.夫气以充满温和.为流行之本.因虚而积冷.虚则滞结.冷则寒结.故结气.但虚者气不运血.冷者气不温血.结者气不行血.三者得一.即能断经.非至结气而始不月者.故曰为诸经水断绝也.至有历年.谓宗气虚至日久.其血寒积结之地.虽不止二者.即此内而胞门寒伤.生机歇绝.外而经络凝坚.流通无气.则其经、焉得不断绝耶.以上为一段.首四句.言妇人诸病.起于宗气上虚.成于经水下断.历年四句.又推所以经断之故.盖胞门之气.逼近血室.而司经水之总区.经络之血.趋归血室.而为经水之原委.故两揭之耳.损指肌肤瘦削而言.分指肉轮离脱而言.膈阳上虚而冲气犯之.则呕吐.又肺既受下寒之窘迫.则津液不布.而涎唾上泛.且肺气蜷缩而自壅.则生热而成痈.又必至之势也.于是肺不能为脾胃行精悍以及周身.而形体之肌肤.以阴血不荣.而日损其肉轮.以阳气不充而渐分矣.以上三句为第二段.就因虚二字而言其症.盖虚在心肺间之宗气.故见在上之症者如此.若积冷结气.盘结在于中焦.则为绕脐寒疝者一.寒疝详本门.其或见于脐外两旁之季胁.疼痛下连肝脏者二.以肝居至阴之下.与寒气尤为相召故也.且又有血因结而干.液因血而竭.而变为燥热之症.此亦在中焦.故名热中.其候则拘急之痛.引于关元.又疮脉多数.今脉数无疮.正阴虚火炽之诊.且其肌肉粗若鱼鳞.皆阴不泽阳.水不济火之候者三也.但此在上在中诸症.虽属妇人断经之候居多.然亦时着男子之亡血失精者.非止女身所独有.又不可不知者也.若因虚而积冷结气.在于下焦.上虚则不能提挈.故一月再见.或一行半月而来多.又上虚则不能传送.故过期不行.或行而不畅.而为不匀等病者有之.其积结在下.则为冷拘阴沁之掣痛.及少腹中恶寒者有之.又或掣痛.后引腰脊.下引气街.以致气冲急痛.且下引之甚.至于膝胫疼烦者有之.以膝胫属肾.疼烦者.肾气结而肾精竭之应也.至统上虚下冷而合推其症.下冷上犯.必为奄忽眩冒.而一时不知人之状.如阴阳不相顺接之厥.而不得从厥治.如阴迸于上之巅.而不得从巅治者有之.以积冷结气之上侮虚阳.而非真厥、真巅故也.又阳光上虚.而下阴乘之.譬之愁云郁雾.呃塞太虚之象.故其神境中.尝若忧虞惨淡.而不胜悲伤.及烦冤而多嗔怒者有之.夫此厥巅忧惨等候.皆由上虚失提.因而赤白带下.渐致阳愈虚而阴愈竭之症.非有鬼神凭借.使之若是也.惟此在下来多诸候.始为妇人之所独病.而不着男子者矣.然而症则阴虚羸瘦.脉则阳虚多寒.病机变幻.尝于三十六病之中.千头万绪.不可端拟.要不外乎阴阳二气.司诊视者.详审脉之阴阳.辨其何部正虚.何部邪实.何处脉紧气寒.何处脉弦气削.审得在经络者.则行温针以通之散之.在胞门、绕脐、两胁、关元.等处者.则行温药以补之益之.便可治危得安而无难.诚以病虽同症.而其致病之源各异.非审脉无以为辨症、故也.此条为女科之金针.间曰.妇人年五十所病下利.数十日不止.暮即发热.少腹里急.腹满.手掌烦热.唇口干燥.何也.师曰.此病属带下.
何以故.曾经半产.瘀血在少腹不去.何以知之.其症唇口干燥.故知之.当以温经汤主之.
温经汤方
人参 当归 芎 芍药 牡丹皮 阿胶(各二两) 麦冬(一升去心) 吴茱萸 桂枝(各二两) 半夏(半升)甘草 生姜(各二两)
上十二味.以水一斗.煮取三升.分温三服.亦主妇人少腹寒.久不受胎.兼取崩中去血.或月水来过多.及至期不来.
伤寒金匮中.最难理会之文.莫如本条.以问意答意方意.俱似不相承贯故也.盖问语平铺.叙症错杂.觅其所问之头绪.一难.答则丢开问中下利.劈空断为带下.又忽略问中诸症.独取唇口干燥一语.为确诊.而皆不言其所以然之故.如半产血瘀.何以便带下.带下又何以便下利之类.又唇口干燥.亦下利伤阴之兼症.何以便断为带下者.二难.至于断病.则曰少腹瘀血.病属带下.是在下焦矣.而诊病何以却在上焦之唇口干燥.汤名则曰温经.谓温经以去瘀血则可.谓温经而并除带下.是何理也.又本衣冠文物以唇口干燥为的据.投以本汤中之吴茱萸姜桂.而不虞其更干更燥.又何义耶.且问症如彼.主治如此.仲景当日.将置下利不止等候于不问乎.抑治此而愈彼之道.将何奥旨乎.此三难也.何怪乎诸注之不能中其 窍乎哉.不知问意.以妇人年五十所一句.谓天癸已竭.地道不通之时.撇开经血胎产.毫不着想.单重下利一病.而问其是寒是热耳.故曰下利一症.寒热异因.各有确症.今数十日不止.大似中焦气寒.而失分理之司.下焦气虚.而无关锁之候.然久利以发热为欲止.因阳气有起伏之机故也.乃暮即发热而利不止.则又非虚寒可断矣.且少腹里急而下坠.腹中胀满而痞塞.又似内有阴寒之据.然手掌烦热.唇口干燥.又却似内有阳热之符.此种下利.其或寒或热.将何推断耶.带下.以妊娠门二条按之.当就漏血之赤带而言.非指白带也.瘀血不去.即致带下.虽详妊娠漏血注.然与妊娠、之漏血有分别者.以妊娠之血.为不得入胞胎而下从血室.此处之带下.又肝血之络.为瘀血所阻.而不得入血室.故自下也.答意虽就诸症.层层细推.却又专从妇人着眼.专从妇人之年五十所着眼.而断出者也.盖利至数十日.里急腹满.俱似寒因.暮即发热.手掌烦热.俱似阴虚之热因.寒热既不应互见.且唇属脾.口属肺.唇口干燥.热利为合.又与数十日不止.及里急腹满者.尤不应兼见.故知其平日素有赤带之病.以致脾肺不滋.故唇口干燥.血液内竭.故手掌烦热.暮即发热.血虚者.气自寒.故利数十日不止.及里急腹满也.以其在妇人.故知其瘀血在少腹不去.以其年五十所.故知其非目前之瘀.而为曾经半产所得之旧病也.然则不当从利为治.但行其瘀.而使血液归经.则带下可除.止其带而使血液内润.则暮热掌热.及唇口干燥者亦解.究之血裕气温.将并数十日不止之利.及里急腹满者.可不治而自愈矣.名之曰温经汤者.血气得寒则凝.得温则畅也.以辛温之姜桂为主.而以善降之半夏.善敛之芍药佐之.则温下而适所以去下焦之瘀也.因瘀而肝血阻于血室之络.以致血不得由血室而外达上供.故下陷而带下.渐成烦热干燥之候.故以芎麦之上滋者.补上焦之血.胶归之下滋者.补下焦之血.而以善行阴阳之丹皮.分走而各注之.所以治暮热掌热.唇口干燥等候也.又血虚气寒而至于下利.究当责之阳明之腑.故用苦温之茱萸.甘温之人参.而托以守中之甘草.则胃腑之阴阳起复.譬之大地春融冰消雪化.田畴气暖.冰脱湿干之象.将瘀去而利亦自止矣.妇人少腹寒而不受胎.虽无血瘀.而此汤能温中以温下.故亦主之.崩中去血.是非期而暴下.月水过多.指至期而大下.皆中寒失提.下寒失守之候.故兼取诸此也.至期不来.又中虚而精悍不生.下虚而气血自短所致.故亦取之耳.妇人之月水.名之曰经血者.以其由十二经脉盈满之气.从月光之亏损.而泻下之义也.但其源委.则有两路.从胃腑发精之根.历脾肺肝肾.以及于心.凡经过之脏腑.各私取以自润其经脉者.一也.又肝为血脏.脏中之余血.由肝络而内从血室.以外达经络.与各脏腑所荣经脉之血会成一片者.又一也.此如潮起之象.其少火生气.潜滋暗长.至三十日.则经脉外满.而不受两血之注.遂使外气平而内气不长.且外盛者具反注之势.故气伏潮落.而十二经脉之血.阖归血室.而下为月水矣.此系血瘀少腹之肝络.肝脏内血.欲由血室而外达以养经.因络阻而不得通过血室.故无期而带下.我故曰.与妊娠漏血有别.又曰.使血液归经者此也.
带下.经水不利.少腹满痛.经一月再见者.土瓜根散主之.
土瓜根散方 土瓜根 桂枝 芍药 虫(各三分)
上四味.杵为散.每服方寸匕.日三服.阴 肿亦主之.
此即上条之初症也.带下、亦指赤带.详已见.经水不利.因经脉之血.止有脾胃一路上供.而肝脏之血.陆续漏下.以致经脉之气血亏浅.故至期之经水不畅利也.少腹满痛者.血瘀气滞之应也.经一月再见.又承带下而言.盖谓带下一症.又致各经经气上虚.因而不能包护.以至一月再见者.二者耽延日久.俱成上条利下等症.故宜即主此以愈之.无使渐成温经汤之候也.芍药、下引而入血分. 虫、阴性而行血结.桂枝、辛以散之.温以行之.合三味而去瘀之功用全矣.土瓜根、为蔓引之本.其性上行.盖蔓引则走经脉.上行则托住肝脏之血.而使上充十二经脉之义也.以其为上条之初症.阴血未伤.故于温经汤.则少用归芎胶麦.阳气未寒.故于温经汤又少用参姜吴茱萸者.此也.夫瘀去而肝血得从血室以归经脉.故带下除.而少腹之满痛亦止.经脉气充.而下伏于血室者有势.故经水自利.又血上滋而气自裕.则包护有力而尤能提挈.故一月再见者亦愈矣.血下瘀、则阴 .气下郁、则阴肿.本方为行血提气之药.故亦主之.寸口脉弦而大.弦则为减.大则为芤.减则为寒.芤则为虚.寒虚相抟.此名曰革.妇人则半产漏下.旋复花汤主之.
旋复花汤方 旋复花(三两) 葱(十四茎) 新绛(少许)
上三味.以水三升.煮取一升.顿服之.
文义脉象.注见血门.妇人半产漏下.以上虚失提.外虚失裹之所致.葱性辛温.而先降后升.为下通肾阳以外达之品.故白通汤之用之者.盖取诸此也.旋复花用至三两.而且以之名汤.其意有二.夫上虚者必有阴气乘之.旋复能降逆阴.以为升阳之地者.一也.又取并力下趋葱性.以温肾阳者.二也.浅红曰绛.新绛者.新所染之绛色也.以茧丝口吐.其性上行.而红花所染之绛.又从其色而上入心膈之义.明系一小肾气丸.盖以辛热多气之葱茎.代桂附.以收降之旋复.代地黄、山萸.以上行心膈之新绛.代丹皮.则其先资下降.而徐引上升.以补益其宗气.俾上提外裹者有力.而半产漏下自止矣.然本方、不过救急之劫棋.若求稳着.毕竟以建中、肾气汤丸.为的当而无弊.千载以后.自有高明者以余言为不谬.又岂止仲景在天之灵.默为之首肯乎哉.
妇人陷经.漏下黑不解.胶姜汤主之.(方缺.又林亿曰.臣亿等校诸本无胶姜汤方.想是妊娠中之胶艾汤.细按胶艾汤方意.与本条之症逼对.或姜字为艾字之讹耶.今从之.)
妇人陷经.与妊娠胞阻同义.盖妇人少腹.积有死血.使肝血不由血室以养经.而漏下者曰带下.若少腹并无瘀血阻塞.但其肝脏中.气虚而不能上蒸.血虚而不能上荫.其血刚至血室.而中路陷脱.故曰陷经.与胞阻之无瘀阻滞.其气血因虚而自漏者同.故曰与妊娠胞阻同义也.血虚者.气自寒.而血又因寒而其色惨黑.寒久则黑如豆汁矣.症与妊娠之胞阻同.故其主胶艾汤亦一也.汤意详胞阻下.但于胞阻.则补血温气以养胎.此则补血温气以养经为异耳.即以胶姜汤而论.据愚鄙之见.未始不与陷经之候相对.但疑尚有当归、芍药、桂枝、丹皮四味.盖以阿胶之皮性.善于包裹提挈者为主.而佐以苦温之当归.所以温补血虚也.以生姜之根性.善于升浮旁达者为主.而佐以辛温之桂枝.所以温补气寒也.然后以芍药.引之入肝.以丹皮.通之出脉.则陷经漏黑.当解于温补升行之内.有识者.或不以为好事而 妄乎.
妇人少腹满如敦状.小便微难而不渴.生后者.此为水与血结在血室也.大黄甘遂汤主之.
大黄甘遂汤方 大黄(四两) 甘遂(二两) 阿胶(二两)
上三味.以水三升.煮取一升.顿服之.血当下.敦者.上小下大之象.妇人少腹如敦状.先就外症而言.然实包藏诸症在内.以胎气水积、血结.俱能作此状故也.曰小便难.则积有水气.可知.曰微难.则小便尚见.而积水不多又可知.若使渴而微难.则出少不胜入多.犹得断为纯是水气.而又不渴.则其如敦状者.非全水者更可知.又少腹满大.小便微难而不渴.颇似胎气.今且是生产之后.则既非全是水.又不必疑为胎.而与水共结为如敦状者.非生后之瘀血而何哉.则破结血之大黄.与逐水饮之甘遂.可直任而无疑矣.但生后血虚.攻其积水结血.恐致伤阴之弊.故以养血之阿胶佐之者.盖血短则留连外饮.是补血亦所以替去其水.生新则推出死血.是补血又所以逐去其瘀之义也.五句惟二十九字.文法则八面玲珑.诊法则千层透辟.西汉以后医书.乌足以语此哉.
妇人经水不利下.抵当汤主之.亦治男子膀胱满急有瘀血者.(愚按全经各条下.并无此小字添注之例.其后人之蛇足耶.)
抵当汤方 虻虫(三十枚熬去翅足) 水蛭(二十个熬) 桃仁(二十个去皮尖) 大黄(三两酒浸)
上四味.为末.以水五升.煮取三升.去滓.温服一升.
此亦血瘀内络.以致行血之气.力绵势缓.故经水不利下也.但比前条诸症.多上中二焦之瘀.如膻中及脾胃之孙络.或因曾经咯血.或因饮食大饱.以及形寒饮冷等类.皆能令络中血瘀.血瘀则气滞.而经水不利.故用本天亲上之虻虫.本地亲下之水蛭.各引入死血之络.然后以桃仁破而动之.大黄逐而下之.观大黄之用酒浸.行血之外.盖又取浮缓其性.而使之从上下扫者居多.我故曰.比前条多上中二焦之瘀者此也.然为壮人之初症.又不可不知.壮人.故直任峻药.初症.故血未虚而全不补血也.
妇人经水闭.不利.脏坚癖不止.中有干血.下白物.矾石丸主之.
矾石丸方 矾石(三分烧) 杏仁(一分)
上二味.末之.炼蜜为丸如枣核大.五内中.剧者.再纳之.
脏指阴庭而言.即方后纳脏中者是也.坚者阴脏中之肉.因气郁血滞而坚硬之谓.坚癖者.坚久而欲为痼疾.即肠癖之义也.白物.非谓白带白淫之类.殆指形如粉渣而白.湿热之所化也.盖白带白淫.下从带脉及肾中.其源远而象如精汁.此则从阴庭之坚癖处而下.其源近而微干色白.如积垢.故曰白物耳.经水闭不行.乃本条领语.脏坚癖以下.方是正文.盖谓经水闭而不行.或行而不利.其或为血瘀.或为虚寒.或止下焦.或兼上部.已各有专方正治矣.然又有一种因经闭不行.而兼致外症者.则除正病正治外.而其外症.又不可不知外治也.比如经闭不利.则气血沉滞.从络脉而下注阴脏之肉内.遂成坚硬之癖疾.久久不止.则沉滞之血.干于坚癖中.于是气血郁而生热.热则生湿.湿热交蒸.则下垢腻之白物.矾石气寒味酸而性燥.寒则清火而解热.酸则消坚而散血.燥则拔干而去湿.故用之为君.佐利气之杏仁者.所以并散其沉滞之气也.又诸症下在阴内.为服药之所未易到者.何似丸如枣核.纳脏中而以外治治之为甚便也.诸注支离混淆.不得 窍.
妇人六十二种风.及腹中血气刺痛.红蓝花酒主之.
红蓝花酒方 红蓝花(一两)
上一味.以酒一大升.煎减半.顿服一半.未止再服.
妇人旧血行得畅.则新血生得满.而气因于血.故气亦为之温暖.充周而无病.若旧血迟滞.则生新之机自钝.而气血俱虚矣.血虚.则偏于干热而动生内风.血虚而气虚.则疏于卫外、而易感外风.此六十二种风因之所自来也.又腹中血虚.则失于滋润.而络脉干痛.气虚.则失于流贯而络脉拘痛.此腹中刺痛之所自来也.红蓝花活血行气.得温浮蒸被之酒性以充之.则气行血畅.而解内外之风邪.除腹中之刺痛也宜矣.妇人腹中诸疾痛.当归芍药散主之.(方见妊娠)
妇人腹中诸疾痛.惟真阴亏损.而留连外水二者而已.盖真阴虚.则内络急痛.外水积.则内络窒痛.当归芍药散.能补血行饮.故主之.方义.详妊娠腹中 痛下.
妇人腹中痛.小建中汤主之.(方别见)
上条为中下二焦.阴血不足之痛.此条为上中二焦.阳气不足之痛.盖天气寒.则不能照耀.故腹中作阴沁之痛.天气虚.则不能传送.而作积聚之痛.小建中汤.温膈而并填其气.膈气上温.则阳热下嘘.而阴沁之痛可除.膈气上裕.则鼓弩下逼.而积聚之痛亦愈.故主之.汤义别详.
问曰.妇人病.饮食如故.烦热不得卧.而反根据息者何也.师曰.此名转胞.不得溺也.以胞系了戾.故致此病.但利小便则愈.宜肾气丸主之.(方见虚劳)
此条.明言不得溺为本病.因而转胞.又因转胞而致烦热不卧.以及倚息.此属易解.但其所以不得溺.及所以不用他药利小便.而独主肾气丸者.解得透彻.则略无障碍矣.盖肾中先天之气.从贴脊之后道.上熏膈中.与饮食所生之悍气.从肺而上贮胸中者相会.则先天后天混合.而成在上之宗气.此气充满.则呵嘘蒸被.而水道流行.今肾中鲜上熏之妙.而膈气空浅.则水行自缓.缓则气愈滞而不得溺.不得溺.则膀胱满而拥起胞胎.令胞系松宽而微转.故曰转胞.夫膀胱之气.与胞胎之气.两皆上转.则气宇扁窄.其烦热不得卧.及倚坐以息也宜矣.于何知之.于饮食如故.故知上中二焦.及前行之后天气道中无病.而为先天之肾气虚微.因致胸中失传送之候也.了戾者.钉钩挂物.系松而摇拽旋纽之象.肾气丸中.茯泽渗泄以利水.山药培土以利水.则膀胱浅软.而胞胎已有下弛之地.且得地黄、山萸.将桂附弹压.下入肝肾.而令丹皮.直从贴脊而上引之.俾胸中氤氲之气下逼.则胞胎复安其位.而其系因直而自正.又何烦热不得卧.及倚息之患耶.此仲景不以他药利水.而独主肾气丸之精意.安得有心人.而与之共剔长沙之灯火哉.
妇人阴寒.温中坐药.蛇床子散主之.
蛇床子散方 蛇床子仁.
上一味.末之.以白粉少许.和令相得.丸如枣大.绵裹内之.自然温.
阴寒.亦指阴庭之寒冷而言.俗解作子宫寒.非.以坐药外治.不能温子宫故也.坐药者.纳之而坐.非一时取效之谓.故方后曰绵裹者.恐其坐久致化之义也.凡妇人一切纳药、坐药、洗药.俱与深远之脏腑无干.而为外症.外症而治以内药.既失之迂.而且虞脏腑之喜恶不齐.先为药病也.故外症皆从外治之例.本草称蛇虺喜卧其下.故有蛇床虺床之名.则其性之温暖可知.又味辛而甘.夫辛甘主散.则其温暖之性.为能横施旁达又可知.用为坐药.而阴寒自温可必也.客有素读仲景之书.而难予者曰.阴非独寒.必子宫上冷而后下阴户者.本衣冠文物主坐药.而子谓但温阴庭.而非子宫之药.毋乃所见之偏且执耶.余曰.是非客所知也.夫金匮一书.分门立论.其就症列方者.大似玉碎珠零.金星宝片.殊无可贵.是在灵机无碍者.会其全神.譬之重漆围屏.钳镶斗缝.则异彩奇光.照耀堂奥.而成玻璃世界.客之所见者.屑末而已矣.乌足以知此哉.诚如客言.彼子宫之寒在先天者.肾气丸不具在乎.在后天者.理中丸不具在乎.何妨以内药先温其本.而后以外药兼治其标耶.且云坐药可上温子宫.则亦将以漱口不下咽者.能愈中焦疾苦乎.客失笑而语塞.
少阴脉滑而数者.阴中即生疮.阴中蚀疮烂者.野狼牙汤洗之.
野狼牙汤方 野狼牙(三两)
上一味.以水四升.煮取半升.以绵缠筋如茧.浸汤沥阴中.日四遍.
滑为湿.数为热.少阴之下竟下.为阴庭之应.其脉湿热交见.故知其为阴中生疮矣.阴中蚀疮句.勿作上文之复语.盖上两句是言诊法.亦是言其初症.下二句言疮久而湿热浸淫.以致虫生之治法也.野狼牙味苦性寒.以寒能胜热.苦能燥湿.而尤能杀虫.故主此以洗之耳.
胃气下泄.阴吹而正失.此谷气之实也.膏发煎导之.(方见黄胆)
从前阴失气.故曰阴吹.从后阴失气.为大肠之正路.故曰正喧.盖谓胃中之气下泄.以致由前阴之间道吹出.又由后阴之正道喧响者.此因胃能受谷.脾能消谷.但因大肠液燥而便结.以致谷气实.大肠正路喧传之而不足.又从小肠之岔路.而气与水化俱迸也.夫实则失气.是非令其大便流通.俾谷气下平不可.然若投以攻下之剂.是责脾胃之无辜.必至反不能食而 胀矣.故以滑肠胃之猪膏.滋血液之乱发.熬以为煎.则干结得之而润下.将谷气平.而正喧者亦自止.复何阴吹之有哉.钱塘李氏.谓正喧即阴吹之喧响.李徐氏.改本文正喧为正结.皆失之.