大定风珠医案分析

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所属分类:中药良方

【组成】生牡蛎(先煎)生龟板(先煎)生鳖甲(先煎)炙甘草各12g 麻仁 五味子各6g 鸡子黄2枚 干地黄 麦冬白芍各18g 阿胶9g

【主治】阴虚动风证。症见温病后期,神倦瘛疭,脉气虚弱,舌绛苔少,有时时欲脱之势者。

【病案】患者苏某,男,68岁,1986年9月23日初诊。中风病史半年,久卧床笫。6天前始发热、咳嗽、汗出,午后及入夜尤甚,体温波动于39.1~40℃之间。诊见面赤如妆,大汗淋漓,汗出如珠,揩拭不及,精神萎顿,声低气怯,咳痰无力,手足灼热,腰骶酸弱,溲赤便艰,舌光红瘦小而少苔,脉数沉细。体温39.5℃,双肺底闻及湿性啰音。胸透示双肺纹理粗糙,尤以肺底为著。白细胞8X10⁹/L,中性0.78,诊断:急性坠积性肺炎。病属高热、漏汗重证而有阴竭阳脱之虞。亟宜固摄真阴为要;予以大定风珠出入:生地24g,山萸肉12g,白芍、麦冬各15g,天冬12g,辽五味6g,生鳖甲10g(先煎),生牡蛎24g(先煎),肉桂2g,鸡子黄2枚(冲入)。水煎频服,日1剂。药进1剂即汗出热减,精神渐振,溲转清。3剂甫毕,体温复常。继予上方3剂诸症告愈。 (摘自《江苏中医》)

【分析】该患者大热、大汗,极似白虎汤证,然脉无洪大反见沉细数,“面赤如妆”、“舌光红瘦小而少苔”,则显非阳明经热可比。脉症互参,究其病机,实以高热伤阴,真阴欲竭,阳随汗越为病理特征。

治法以峻补真阴佐以敛汗固摄,兼清余热,故资以咸味质重之品大剂,慎防抽掣(阴虚风动)及厥逆(阳随汗脱)之变。故选大定风珠加减,方中生地、白芍、二冬、山萸肉滋阴养液,填补欲竭之真阴;鳖甲、牡蛎、五味子育阴熄风,收涩外泄之津液;反佐小量肉桂,一防病甚拒药,且可导阳入阴,令其交泰,有引火归源之意。药毕阴充液足,虚火得平,腠理以密,而收热退汗止之效。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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