六一散组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

【六一散组成】

滑石6份 甘草1份

滑石

【六一散方歌】

六一散用滑石草,清暑利湿此方好,或加青黛名碧玉,目赤咽痛俱可消。

【六一散方解】

本方证由暑邪挟湿所致。暑为阳邪,暑气通于心,故伤于暑者,多见身热,心烦;暑热伤津,则见口渴;暑病每多挟湿,湿阻于里,膀胱气化不利,故见小便不利;湿走肠间,则为泄泻。治宜清暑利湿。方中滑石甘淡性寒,体滑质重,既可清解暑热,以治暑热烦渴,又可通利水道,使三焦湿热从小便而泄,以除暑湿所致的小便不利及泄泻,故用以为君。生甘草甘平偏凉,能清热泻火,益气和中,与滑石相伍,一可甘寒生津,使利小便而津液不伤;二可防滑石之寒滑重坠以伐胃,为臣药。二药合用,清暑利湿,能使三焦暑湿之邪从下焦渗泄,则热、渴、淋、泻诸证可愈。本方的配伍特点是,药性平和,清热而不留湿,利水而不伤阴,是清暑利湿的著名方剂。

【六一散主治】

暑湿证。身热烦渴,小便不利,或泄泻。

【六一散医案】

陈子佩治一人,八月间,发热谵语,不食又不大便。诸医皆以为伤寒,始而表,继而下,俱不应。延至五十余日,投以人参,热稍减,参少则又复热。于是益疑其虚也,峻补之,然不食不便如故。诊之,六脉平和,绝无死状。谓伤寒无五十日不便不食而不死之理,闻病者夏月治丧,往来奔走,必是中暑无疑。误以伤寒治之,又投以人参补剂,暑得补而愈不解,故至此耳。当以六一散以凉水调服,病者欲之,虽多不妨。服已即睡,睡醒即便,便后思食,数日而愈。 (摘自《续名医类案》)

【医案分析】

此案堪称疑难病,前“发热谵语,不食又不大便”,本欲观察舌绛否,判断是否热毒逆传心包,拟用清营汤治疗。但从后面“六脉平和”来看,又不太可能。有医“投以人参,热稍减,参少则又复热,于是益疑其虚也”,确易怀疑是气虚发热,后也证明不正确。不得已,反复质询,又疑是很久前“夏月治丧,往来奔走”导致的,以六一散祛暑气试之,终于效且速!此病为“伏暑”无疑了。

此案有几处值得思考的:
①暑热导致发热、谵语、不食、不大便均有可能,但为何能六脉平和?
②已“五十日不便不食而不死”,这种类似“瑜伽”的现象是如何做到的,而且如此程度竟能“数日而愈”?
③伏暑实证,何以投人参补剂而发热能够稍减?
④笔者发现,很多病情较久或较复杂的病人,碰到很对证的方药时,都有一个反应,服后香甜入睡,醒后即能自觉大有转机。是否病日久后,气机终于得顺,故一下子全身得以放松而欲睡呢?
⑤本案启发我们,对于疑难杂症,任何可能原因、任何蛛丝马迹都不能放过,让患者及家属尽量逐渐朝前回忆。前四点提示我们,中医体系虽已较完整的自成系统,一百多年没有明显的突破与创新了,但仍有大量的暗箱没有打开,用现有中医理论难以解释。有人夏天衣服曝晒后,不待其凉,从室外直接入箱封存。冬天开箱取衣,一开即觉一股“燥气”扑面而来,立刻晕倒在地,醒后多处抽搐不能起,亦用六一散一剂而解。故唯知六一散真祛暑气之良方也!其他暂只能牵强地自圆其说了。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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六一散的功效与作用

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