- A+
摘 要 目的：探讨薏苡附子败酱散治疗盆腔积液临床效果。方法：收治盆腔积液患者30例，依据证候分为4个证型，然后以薏苡附子败酱散为基础处方依证遣药，加味施治，观察疗效。结果：不同证型疗程不同，最后30例病例全部治愈。结论：薏苡附子败酱散治疗盆腔积液有着广阔的前景。
关键词 薏苡附子败酱散 盆腔积液 疗效观察
盆腔积液在妇科杂病中很常见，当前发病率有逐年上升趋势，选用西药治疗效果不甚满意，在临床中常选用中药治疗，方用薏苡附子败酱散为主，随症加减，收到满意效果，现将疗效观察报告如下。
资料与方法
2011年4～10月收治盆腔积液患者30例，年龄22～24岁，平均28.5岁，治疗前均经B超检查示盆腔积液。
30例患者中，从病因上分析，工作压力大，精神紧张12例；工作环境差，体力劳动强度过大10例；不洁性生活和人流术后8例。从既往史分析：患慢性盆腔炎22例，患不同程度贫血12例，同时伴精神焦虑12例。
辨证分型：30例患者基本症状为小腹隐痛，腰骶痠痛，经期紊乱，白带量多。其呈现的基本病机为阳气不足，水湿内停。临床中根据其具体症状辨证分为4型：①阳虚寒凝型；基本症状+小腹冷痛，甚者牵及腰脊冷痛，得热则舒，月经量少，畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉沉紧。②气血不足型：基本症状+小腹绵绵作痛，按之痛减，经色淡质清稀，面色苍白，神倦少气，心悸气短，舌淡苔薄，脉虚或细。③肝气郁结型：基本症状+小腹胀痛，经行不畅，精神抑郁，胸闷不舒，乳房胀痛，舌淡脉涩。④湿邪内盛型：基本症状+面色白或萎黄，肢倦乏力，小腹坠胀，白带量多质细白，舌质淡胖边有齿痕，苔白腻脉濡细。
治疗方法：基本处方选用《金匮要略》的薏苡附子败酱散，药物组成为薏仁、附子、败酱草。然后依据证型进行加味：阳虚寒凝型加桂枝、茯苓、附子、小茴香、吴萸；气血不足型加黄芪、党参、白术、升麻、当归；肝气郁结型加柴胡、白芍、郁金、香附、佛手；湿邪内盛型加车前子、萆薢、芡实、茯苓、泽泻。水煎服，日1剂，分早晚2次服。
结 果
阳虚寒凝型病例服药3～4周，肝气郁结型服药3～6周，湿邪内盛型服药4～6周，气血不足型服药6～10周，治疗后均临床症状消失，经B超检查，盆腔积液消失。
例1：患者，女，40岁，2010年10月20日就诊。患慢性盆腔炎5年。5年来自觉胸中气向下行，小腹下坠，伴白带清稀量多，食欲差，大便三、五天一行，质不干量少，诊时见身体羸瘦，面色白，气短懒言，言语多则气不接续，小腹压之不适，腰骶冷疼，月经延期 7～15天，量少色晦暗如黑豆汁，B超检查见子宫直肠陷窝积液，舌淡略胖，脉弱，诊为气血不足、水湿停聚，处以薏苡附子败酱散加味。薏苡仁30g，附子10g，败酱草15g，黄芪30g，党参20g，升麻10g，白术12g，甘草6g，水煎服，日1剂。服药5剂后自觉精神好转，说话底气增加。大便也较前畅顺，嘱患者若无不良反应或新增病变，照方继服2个月。2个月后来诊，精神正常，饮食及二便正常，经期基本规律，经血量较前增加，舌淡脉弱，B超复查显示盆腔积液消失，又处以八珍汤调理半个月停药。
讨 论
盆腔积液多是由盆腔炎症、附件炎症或子宫内膜异位症引起。盆腔炎或附件炎多与患者不良的卫生习惯有关，如经期、产后1个月内性生活、妇科手术后1个月内洗盆浴等。人工流产、引产消毒不严引起的医源性感染，也可引起盆腔积液。
盆腔炎在急性感染期，应用抗菌药物往往能收到较好的效果，而迁延日久，盆腔内结缔组织粘连，成为慢性炎症，应用抗菌药物治疗效果就不明显了，其所并发的盆腔积液也会经年累月地存在。
对于盆腔积液的治疗，中医有其独特的优势。“病痰饮，当以温药和之”。选用温阳利湿法为基本治疗法则，根据患者伴随的不同症状和不同病机，又分为4个证型，并给予相应的加味，收到了较好疗效，体现了中医辨证施治的优势。
薏苡附子败酱散源自《金匮要略》，原意用于治疗肠痈已成而阳气不足，不能鼓邪外出。功能为温阳利湿、排脓化瘀。作者选择的30例盆腔积液病例，虽然病种不同于肠痈，但其病机相吻-阳气不足、气化失常、不能鼓邪外出是其共同的病机，经治疗后，患者阳气旺盛，气化功能恢复，通过气机的升降出入运动，推动了积液的重新输布和转化，故顽疾向愈。
本文来源：中国社区医师·医学专业 作者：蔡元龙
