镇肝熄风汤医案分析

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所属分类:中药良方

【组成】怀牛膝 生赭石(先煎)各30g 生龙骨(先煎)生牡蛎(先煎)生龟板(先煎)生杭白芍 玄参 天冬各15g 川楝子麦芽 茵陈各6g 甘草4.5g

【主治】镇肝熄风,滋阴潜阳。主治类中风。症见头目眩晕,目胀耳鸣,脑部热痛,心中烦热,面色如醉,或时常噫气,或肢体渐觉不利,口角渐形歪斜,甚或眩晕颠仆,昏不知人,移时始醒,或醒后不能复原,脉弦长有力。

【病案】患者王某,男,55岁,高血压、右耳聋3年余,左耳鸣、耳聋已有1年余。近日工作繁忙,外加天气炎热,双耳聋如堵棉花,左耳还时有蝉鸣之声。他说已分不清是自己耳朵里响,还是外面的蝉在叫了,所以十分心烦。血压140/90mmHg,头晕,中午猛起时已跌倒3次。现时有腰酸,双腿打软,二便尚可。诊脉沉弦有力,舌胖有裂纹,边有齿痕。证属肝肾阴虚,肝阳上亢,治以育阴潜阳之法,方用镇肝熄风之汤:生龙牡各30g(先下),败龟板30g(先下),川牛膝30g,代赭石15g(先下),杭白芍15g,天门冬12g,玄参9g,茵陈6g,川楝子6g,生麦芽6g,炙甘草6g,7剂水煎服。7剂药后,患者左耳鸣、耳聋均有好转。 (摘自《家庭中医药》)

【分析】高血压为西医病名,据其症状,中医辨证大多属肝阳上亢范畴。肝阳上亢证其本质是肝肾阴虚为其本,肝阳上亢为其标,为本虚标实之候。该患者以“高血压、右耳聋3年余,左耳鸣、耳聋已有1年余”为主诉,同时还“有腰酸,双腿打软”等肾虚之象,结合其年龄已55岁,年龄较大,故综合考虑其高血压及耳鸣耳聋等的病机是肝肾阴虚为其本,肝阳上扰为其标。

治疗当平肝潜阳治其标,滋补肝肾治其本。镇肝熄风汤完全具有这一功效,故处方以此方为主。该方中怀牛膝改为川牛膝,在本方中还可引血下行,降其上逆之肝阳。药证相合,所以7剂后症状明显改善。

镇肝熄风汤所治类中风,大多为中风先兆,病情如不能得到有效治疗,可以很快发展为中风而有生命危险。故对类中风的治疗要加以重视,同时注意血压,如血压过高,当采用中西医结合的方法以降低血压,防止中风的出现。彻底解除隐患,终须中药治疗。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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