人参蛤蚧散组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

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所属分类:中药良方

【人参蛤蚧散组成】

蛤蚧一对 甘草150g 杏仁150g 人参 60g 茯苓60g 贝母60g 桑白皮60g 知母60g

蛤蚧

【人参蛤蚧散方歌】

人参蛤蚧作散服,杏苓桑皮草二母,肺肾气虚蕴痰热,咳喘痰血一并除。

【人参蛤蚧散方解】

本方治证为肺肾虚衰,痰热内蕴,气逆不降所致。久病不已,肺虚不降,肾虚不纳,故喘咳俱甚;痰热阻肺,故咯痰色黄且稠,胸中烦热,甚则损伤血络,以致咳吐脓血。治宜补肺益肾,以固其本;清热化痰,止咳定喘,以治其标。方中蛤蚧咸平,归肺肾二经,功能补肺益肾,定喘止嗽;人参大补元气,而益脾肺,共为君药。茯苓渗湿健脾,以杜绝生痰之源,为臣药。佐以杏仁、桑白皮肃降肺气,以定喘咳;知母、贝母清热润肺,化痰止咳。甘草调和诸药,为使。诸药合用,补益肺肾,清热化痰,止咳定喘,标本兼顾。

【人参蛤蚧散主治】

肺肾气虚喘息、咳嗽。痰稠色黄,或咳吐脓血,胸中烦热,身体羸瘦,或遍身浮肿,脉浮虚。

【人参蛤蚧散医案】

王某,男,17岁,1998年9月27日就诊。该患者于半年前,因劳累而发为喘证,以吸气为快,稍加运动则喘促更甚,张口抬肩,同时伴有精神不振,面色苍白,腰酸、头晕。查无器质性改变。经用“氨茶碱”、“百喘朋”等药治疗无明显好转,宣肺止喘之方药亦无收功。发病期间无咳、无痰、脉沉弱。诊断:虚喘。治法:补肾纳气、平喘。金匮肾气丸加减:熟地黄40g、山药20g、狗脊20g、补骨脂15g、茯苓15g、附子15g、炒杏仁20g、桔梗15g、白果仁15g。上方服3剂,诸症大减,并能从事轻微活动,面色略转红润,脉始有力。以上方药稍事出入,续服9剂,喘止,并能从事一般的体力劳动,面色红润,精神转佳,脉象和缓有力,尺部略沉。偶有腰酸。为巩固疗效,防止复发,嘱其服金匮肾气丸,1次1丸(注:原文如此。
可能是生产厂家不同,或印刷有误),1日3次,服10日。1999年1月16日追访,至今未复发,并能从事正常体力劳动。 (摘自《中国乡村医药杂志》)

【医案分析】

患者“劳累而发为喘证,以吸气为快,稍加运动则喘促更甚”,明显的气虚。“精神不振,面色苍白,腰酸”,是肾阳虚,因还没有出现全身怕冷,尚属前期,即大约是肾气虚阶段的进一步发展。上述又结合“发病期间无咳、无痰、脉沉弱”,确实是比较单纯的肾阳气不足,肾不纳气的虚喘。治当补肾纳气平喘。可以考虑用人参蛤蚧散加减(减去里面的祛痰热药物)。

作者用补肾之阳气的金匮肾气丸加减。熟地黄、山药、狗脊、补骨脂、附子温肾化气,其中补骨脂又纳气平喘,标本兼治。考虑主症之喘促甚剧,“张口抬肩”,又用桔梗、杏仁、白果三药,宣、降、敛,三平喘法并举。全方标本兼治,治标治本并重(因主症较重)。前后出入12剂,大部痊愈。标症已除,单以金匮肾气丸善后而痊。笔者认为,补肾又纳气的药可选择的甚多,何不多加两味?如蛤蚧、紫河车、磁石、肉桂、胡桃肉,可酌加一二。沉香虽不补肾,纳气也不错,惜质量合格者少。冬虫夏草虽好,但过于昂贵。

从本案可以看出,学习方剂的关键是学习相应病证的治疗思路,而不是拘泥于原方的药物组成。只要思路是一样的,药物倒不一定要跟原方相同。本案处方跟人参蛤蚧散的思路就差不多。又比如导赤散泻心火从小便而去,用的是木通,但当代越来越忌讳其毒,我们完全可以用清心利尿的淡竹叶、竹叶等代替,道理是一样的。

——本文摘自《方剂学案例分析》