真武汤合桂枝茯苓丸治疗良性前列腺增生

【摘要】 目的 观察真武汤合桂枝茯苓丸治疗良性前列腺增生的临床疗效。方法 将80例良性前列腺增生症患者随机分为两组,治疗组40例采用真武汤合桂枝茯苓丸治疗,对照组40例给予非那雄胺片治疗,于治疗前后行前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率比较。结果 两组治疗后IPSS有明显改善,IPSS差异无显著性意义(P>0.05);治疗组的最大尿流率有明显改善,但前列腺体积缩小不明显,对照组变化均不显著,两组有显著差异(P<0.05)。结论 真武汤合桂枝茯苓丸能提高良性前列腺增生症患者最大尿流率,并且使部分前列腺体积缩小。真武汤合桂枝茯苓丸是治疗本病的有效良方。

【关键词】前列腺增生;中医药疗法

随着生活节奏不断加快,良性前列腺增生(BPH)患者有呈年轻化发展趋势[1]。患者苦不堪言,西药治疗副作用大,患者不易接受,本人在临床中使用真武汤合桂枝茯苓丸治疗BPH取得良好疗效。现报告如下。

 1 诊断标准

1.1 BPH诊断标准 西医诊断依据 a.45岁以上男性,排尿踌躇、尿线细、费时费力、排尿间断、尿频、夜尿增多等排尿困难症状。 b.肛门指诊:前列腺增大、有弹性,中央沟变浅 或消失。c.B超检查:前列腺增大,质量>20 g,测定膀胱残余尿量>10 ml。凡具备abc项者,即可诊断为前列腺增生。前列腺增生程度按《黄家驷外科学》分度标准[2],中医辨证诊断标准[3]小便频数而清,或点滴不爽,或尿后余沥不尽,或夜尿频多,排尿无力,小腹胀满疼痛,面色苍白,神气怯弱,畏寒,腰膝酸软无力或冷,舌淡紫暗或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉沉细或迟涩。

1.3 纳入标准 凡符合本病诊断及中医辨证标准,年龄>45岁,能配合主诉者。

1.4 排除及剔除标准 a.<45岁的男性。b.尿路结石、前列腺癌、急慢性肾功能衰竭所致少尿或无尿。c.神经源性膀胱颈纤维化、尿道狭窄引起的排尿困难。d.淋病、尿路感染等引起的尿频。e.心脑血管、肝脏和造血系统等严重原发性疾病,难治性糖尿病及有糖尿病神经病变,精神病患者。良性前列腺梗阻侵入性治疗性失败者。g.有盆腔手术或损伤者。h.对该药过敏。i.凡不符合纳入标准,未按规定用药,或合用其他与良性前列腺增生相关药物,无法判定疗效或资料不全等因系影响疗效或安全性判断者。

  2 临床资料

2.1 一般资料 80例BPH患者均来自本院门诊,其中I度(0~7分)25例,Ⅱ度(8~19分)40例,Ⅲ度(20~35分)15例。随机分为治疗组40例,年龄58~80岁,平均(63.36±5.87)岁;病程1~15年,平均6年;前列腺增生程度I度11例,Ⅱ度21例,Ⅲ度8例。IPSS(31.3±2.52)分,MFR(8.75±1.68)ml/s。对照组40例,年龄60~81岁,平均(65.65±8.39)岁;病程半年~13年,平均5年;前列腺增生程度I度14例,Ⅱ度19例,Ⅲ度7例。IPSS(31.5±2.71)分,MFR(9.26士2.19)ml/s。两组一般资料经t检验,具有可比性(P>0.05)。

  3 治疗方法

治疗组:真武汤合桂枝茯苓丸,炙附子15~60 g,白术30 g生姜20~50 g,桂枝30 g,茯苓20 g,丹皮15 g,白芍10 g,桃仁15 g,上方煎煮2次,两次共取汁500 ml,分3次口服(方中炙附子≥20 g时,先煎1 h)。

对照组:口服非那雄胺(杭州默沙东制药公司生产),5 mg/次,1次/d。治疗疗程均为2个月。

  4 疗效标准

显效:治疗后IPSS下降10分以上,MFR上升6 ml/s以上;

有效:治疗后IPSS下降5~9分,MFR上升2~5 ml/s;

无效:治疗后IPSS和MFR均无改善。

  5 治疗结果

治疗组显效27例(67.5%),有效13例,总有效率100%;对照组显效24例(60%),有效14例,无效2例,总有效率93.3%。经统计学处理比较两组IPSS差异无显著性意义(P>0.05),MFR有显著性意义(P<0.05),治疗组优于对照组。

  6 讨论

良性前列腺增生属于祖国医学“淋证”、“癃闭”、“癥瘕”范畴,根据大量临床病例分析,肾阳虚和瘀血是BPH发病的主要原因。通过比较检测血液流变学指标发现健康人与BPH患者有显著差异,认为瘀血是BPH的病理变化之一。患患者群以男性中老年人为主,说明了这个病是因为人到中老年以后,体内的阳气衰减而气化不及导致的。正如《素问?上古天真论》说:“丈夫……,五八,肾气衰,发堕齿槁。六八,阳气衰竭于上……。八八,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极……。”《素问?灵兰秘典论》说:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”膀胱的气化有赖于肾阳的温煦作用,肾阳亏虚导致膀胱气化失职,州都管辖无能,另外阳虚寒凝血脉,血脉不利,瘀血败精积结在一起(前列腺体积增大)。方剂真武汤,出自《伤寒论》,方中附子大辛大热,壮肾阳,沸腾肾水,益火之源,以使真阳之气旺盛,真阳之气旺盛,膀胱和三焦气化则能正常,浊阴才会消散,生姜散水行水,茯苓和白术健脾利湿,温运中焦。桂枝茯苓丸出自《金匮要略》,由桂枝、芍药、桃仁、茯苓、丹皮组成。是妇产科常用于活血化瘀,散结消症的方剂。对于妇人少腹宿有症块,按之疼痛,或闭经腹胀,产后恶露不尽确有良效。今用之治疗前列腺增生,乃异病同治之理。方中桂枝温通经脉而行瘀滞;茯苓健脾养心而利水湿;丹皮散血行瘀而退瘀热;芍药柔肝理脾而调气血;桃仁活血化瘀而破癥块。五药共奏温阳通脉活血化瘀之功效。总之真武汤以温壮肾阳为主,桂枝茯苓丸以通络散结为主,温通结合,标本兼治临床取得满意疗效.由于非那雄胺多种不良反应的存在,并且患者症状并不能完全改善,所以采用真武汤合桂枝茯苓丸治疗前列腺增生,患者更容易接受。

参 考 文 献

[1] 顾方六.良性前列腺增生症的诊断和治疗.中华外科杂志,1999,37(4):251254.

[2] 吴阶平.黄家驷外科学.人民卫生出版社,1996:1075.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.人民卫生出版社,1993:171.

本文来源:中国实用医药

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