升麻葛根汤功效与作用,升麻葛根汤加减运用医案

【组成】升麻6g 葛根15g 生白芍6g 生甘草3g
【主治】麻疹初起,疹出不透,身热恶风,头痛身痛,咳嗽喷嚏,目赤流泪,口渴,舌红,脉数。
【病案】林某,女,37岁,5月20日初诊。2天前感脸部微痒,翌日出现粉红色皮疹。脸上散在皮疹,粟米大小、色红、抚之碍手、略痒。伴目赤头痛、咽干喜冷饮、大便干结、溲黄。舌尖红、苔黄、脉滑数。用升麻葛根汤加味:升麻、葛根、赤芍各15g,生甘草、桑叶各12g,蝉衣、丹皮各10g,野菊花20g,3剂,水煎服,嘱忌食辛辣刺激食物。服药后症减大半,效不更方,原方续服3剂,疹消颜净,随访3个月,粟疹未发。(摘自《实用中医药杂志》)

【分析】麻疹多患于小儿,现代预防接种及时,已很少,近几年病毒变种有发生于成人的个案。按理说本方已无多大用武之地。但若搞清了本方的疗病机理(邪初犯表可透散,兼热毒者配合以清热解毒),也可以用于病机相似的其他疾病。
本皮肤病患者起病较突然,无反复发作病史,应不是里病现于肌表,且“脸部微痒”肌表症状表现在先,两天后才出现一派表、里兼有诸症,属邪从肌表犯里当无疑义。“痒自风来”,至此风邪在表基本确认。“咽干喜冷饮、大便干结、溲黄……脉滑数”,部分已化为里实热证,且里热伤津已较为明显。风热犯及肝经,故“目赤”,表证仍在故“头痛”(单纯气分热证头痛者少,表证不解头痛者多。此为大约估计,结合它症考虑则可加强佐证力度)。综合分析,为风热为主兼里热之证。治疗时要考虑皮肤科的用药规律,痒要疏风,表邪所致的皮疹要透疹,疹色红得明显的要凉血活血,疮肿大而坚硬的要理气、活血、软坚三法配合(这一点本案中不存在)。皮肤病之热邪多喜用清热解毒类药,还常用清热燥湿药或渗利湿热药,清热泻火药用得少。故本案治疗应考虑的方面有疏散风热、透疹止痒为主,清热解毒次之,活血、养阴生津再次之。有热性便结,寒下药略加一点也无妨。本案本已很燥,清热燥湿药或渗利湿热药暂不考虑,可以考虑用疏散风热兼透疹、养阴的升麻葛根汤加减,也可以疏散风热兼清泻里热的防风通圣散加减(见和解剂中)。
作者用升麻葛根汤加减。升、葛、蝉三药既疏散风热又透疹,桑叶助散风热并疗目赤,赤芍、丹皮既清热凉血又活血(疹色红),野菊花为皮肤病中常用清热解毒药,生甘草助清热解毒。主药都有了,养阴生津、寒下药未用,但不是主要治疗方向。结果用药效果非常快,而且干净彻底,未再复发。案中服药期间“嘱忌食辛辣刺激食物”,为皮肤病医嘱常识。不仅如此,一切江鲜海鲜、鹅肉羊肉等发物,均不宜食,也不宜接受过多太阳直射,及暂停各种化妆品的使用等等。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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