己椒苈黄丸方解，临床运用医案

【方剂组成】防己、椒目、葶苈子（熬）、大黄各9克。

【用法】四味末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增。渴者加芒硝6克。

【方解】三药均属驱饮逐水之品，伍以大黄，故治腹中有水饮、二便不利者。本方亦可作煎剂。

【仲景论述解析】

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第29条:腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。

解析:水充于里则腹胀满，水停不化则口舌干燥，肠间有水气，即腹部、腹膜有水停，宜以己椒苈黄九主之。

【临证思考】本方不但治疗腹水亦治疗胸水，凡见二便不利的胸腹水证，有用本方的机会。曾以本方与大柴胡汤合方治肝硬化腹水得捷效。

【辨证要点】腹满、肠鸣、便干者。

【验案】王某，男性，45岁，病历号3343,1978年4月27日初诊。痢疾后腹胀，腹水、下肢浮肿，诊断为肝硬化已2个月。近症:腹胀纳差，右胁胀痛，头晕恶心，口苦咽干，低热乏力。苔黄，舌红，脉弦数。GPT>600单位，TTT17单位，TFT(++),蛋白电泳Alb 46.4%，r 26.7%。证属肝郁水停，治以舒肝利水，与己椒苈黄丸合大柴胡汤加减：

木防己10克，葶苈子10克，川椒目10克，大黄6克，柴胡12克，半夏10克，黄芩10克，枳壳10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚。

结果:服药第二天，大便一日两次，小便增多，第三天下肢浮肿明显减轻，腹胀减，纳增。一周后腹水已不明显，据证加减，去利水药，加丹参、茵陈、当归等养肝和血药，12月29日检査：GPT、TFT、TTT皆正常，蛋白电泳Alb 65.0%，r l5%，自觉无不适。