栝蒌(瓜蒌)桂枝汤病机,症状表现,立方意义

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所属分类:经方论治

桂枝汤证而有身体强直几几之状,口燥渴者,加瓜蒌根——《金匮》

【组成】桂枝、芍药、大枣生姜各7克,甘草5克,瓜蒌根7克。以水三合,煎一合,去滓。一日三次,温服。

【症状表现】原文:太阳病,其证备,身体强几几然,脉反沉迟,此为痉,瓜蒌桂枝汤主之。

补充:脉不浮而反沉迟,头项肩背及身体全部,有轻度强直性痉挛现象,亦必有发热,汗出,不恶寒,口燥渴,或咳等之证。

【立方意义】本证患者,因身有虚热之故,致使脏器感到枯燥。于外发现轻微强直性痉挛。于内则现口燥口渴之象,故用桂枝汤以除太阳风邪,加用瓜蒌根以润枯燥,通津液而除虚热。

编者按:此方,有谓当用葛根者,因其证有身体几几然之故,其言颇可信,但我有不同之管见,至希有道正之。桂枝汤有项背强几几,脉浮数之证,加葛根以外散其表邪,此证身体强直几几然,脉反沉迟。诚如尤氏所谓,风淫于外,而津伤于内者,故加瓜萎根,兼滋其内,则不同也。若谓见几几然,尽可加葛根,亦尽可加瓜萎矣,何以加葛根汤内不加瓜萎,而此方内不加葛根,非不知加,不需加也。况瓜萎根,亦含有多量淀粉,与葛根同;而润燥之功较胜。于此可见古人立方之精,用药之严,洵足为后人取法。

【治疗范围】以有桂枝汤证而身体全部现轻度强直痉挛,身热,汗出,口燥渴者为主。

【诸家经验谈】《三因方》:治伤风,汗下不解,郁于经络,随气涌泄,衄出清血,或清气道闭,流人胃管,吐出清血,过寒凝之,色必瘀黑者,于本方加川芎等分。

编者按:陈修园以此方为治疼病之主方。唐宗海谓:系兼治太阳病伤寒证之方,非主方也,就上两说,加以管见而判定之。按《金匮》既载痉脉按之紧如弦,直上下行,本条脉反沉迟,此为痉,盖痉脉本弦,今不弦反而沉迟,则此痉非属痉之正病可知,其亦得名之为痉者,以其有身体强直几几然之状,与痉病相类耳,此由热邪郁闭,销铄津液所致。小儿往往因热而发昏沉如惊风之状者,用汗剂开泄腠理可愈,此症太阳证,身有自汗,惟身体组织中水分消失,加用瓜萎根以滋润之,则经脉不燥而痉状可解矣。唐氏谓兼治太阳伤寒,可从。

【凭证使用】感冒,头痛,风湿骨痛及轻度痉急等,而有津液枯燥外现虚热之候者。

本文摘自《经方随证应用法》

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