虚损

罗谦甫治建康道周卿子．年二十三．至元戊寅春间．病发热肌肉消瘦．四肢困倦．嗜卧盗汗．大便溏多．肠鸣．不思饮食．舌不知味．懒言．时来时去．约半载余．罗诊脉浮数按之无力．正应浮脉歌云．脏中积冷营中热．欲得生津要补虚．先灸中脘．乃胃之纪也．使引清气上行．肥腠理．又灸气海．使生发元气．滋荣百脉．长养肌肉．又灸三里．乃胃之合穴．亦助胃气．撤上热使下于阴分．以甘寒之剂泻火热．佐以甘温养其中气．又食粳米羊肉之类．固其胃气．戒以慎言语．节饮食．惩忿窒欲．病日减．数月后．气得平复．逮二年肥甚倍常．或曰．世医治虚劳病．多用苦寒之剂．君用甘寒．羊肉助发热．人皆忌之．而君反令食．何也．罗曰．内经云．火位之主．其泻以甘．藏气法时论云．心苦缓．急食酸以收之．以甘泻之．泻热补气．非甘寒不可．若以苦寒泻其土．使脾土愈虚．火邪愈甚矣．

又云．形不足者．温之以气．精不足者．补之以味．劳者温之．损者益之．补可去弱．人参羊肉之类是也．人参能补气虚．羊肉能补血虚．食羊肉何疑耶．

震按罗公治总管史侯男便血．乃运使崔君长子心脾痛．皆灸此三穴．所讲灸穴之义亦同想其以此取效多矣．柳公度言．予旧多病．常苦气短．因灸气海．气遂不促．自是每岁须一二次灸之．以气怯故也．合观两家之说．则虚损病用药难效．莫如用灸．扁鹊新书载绍兴间．有步卒王超．本太原人．后入重湖为盗．年至九十．精彩腴润．能日淫十女不衰．岳阳民家多受其害．后被擒．临刑．监官问曰．汝有异术．信乎．曰无也．惟火力耳．每夏秋之交．即灼关元千炷．久久不畏寒暑．累日不饥．至今脐下一块．如火之暖．岂不闻土成砖．木成灰．千年不朽．皆火之力也．死后．刑官令剖其腹之暖处．得一块非肉非骨．凝然如石即艾火之效．故云．保命之法．灼艾第一．窃思灼艾而至千炷．惟能忍人之所不能忍．斯能为人之所不能为耳．亦殊难矣．

丹溪治一老人．七十九岁．头目昏眩而重．手足无力．吐痰相续．左脉散大而缓．右脉缓大不及左．重按皆无力．饮食略减而微渴．大便四日始一行．医投风药．朱曰．若用风药至春必死．此大虚证．宜大补之．以参、 、归、芍、白术、陈皮浓煎．下连柏丸三十粒服一年后．精力如丁年．连柏丸用姜汁炒．姜汁糊丸．

震按脉缓大．重按无力．参、 、术是矣．连柏丸何耶．岂以其微渴大便四日一行耶．或以脉缓大为热耶．

又治一人．肥大苍浓．因浓味致消渴．投寒凉药．愈后．吃黄雌鸡滋补．约至千只．患膈满呕吐．医投丁、沉、附子之剂．百帖而愈．值大热中．尚恶风．怕地气．乃堆糠铺簟蔽风而处．动止呼吸言语皆不能．丹溪诊之．脉四至．浮大而虚．此内有湿痰．以多服燥热药致气散血耗．当夏令．去当死．赖色苍浓．胃气尚在．以参、 、术熬膏．煎淡五味子汤入竹沥调服．三日诸证悉除．令其绝肉味．月余平复．因多啖鸡卵．患胸腹膨胀．自用二陈汤加香附、白豆蔻．其满顿除．乃令绝肉味．勿药自安．

震按动止呼吸言语皆不能．其虚象尚易视．热天畏风怕地气．脉又四至．人必仍视为寒丹溪断为湿痰者．盖推前因之食鸡千只膈满呕吐而悟之．至谓虚寒之象．以多服燥热药气散血耗所致．见识高人百倍．用参、 、术煎膏．与脉浮大而虚恰合．其消痰药只用一味．妙绝．淡五味子汤送者．五味以收其气之散．淡则味薄．兼濡其血之耗也．且用于暑月为更宜究因选药．巧不可及．令绝肉味善后．尤佳．

吴球治一贵宦．年七十．少患虚损．好服补剂．一日事不遂意．头目眩晕．精神短少．遂告医以居常多服人参．其效甚速．乃竞用人参熟地汤药．及固本丸并进．反加气急．吴诊其脉大力薄．兼问病情．因得之曰．先生归休意切．当道苦留．抑郁而致病耳．医者不审同病异名同脉异经之说．气郁而概行补药．所以病日加也．宦者曰．斯言深中予病．竟用四七汤数剂宽快而愈．

震按此老原系虚证．后之加剧者．由于郁耳．用补而病转增．自当寻其别因．只缘脉大力薄．仍属虚脉．故须问而知之也．

虞恒德治一人．年三十岁．三月间．房事后乘马渡河．遇深渊沉没．幸马健无事．连湿衣行十五里抵家．次日憎寒壮热．肢节烦疼．似疟非疟之状．医作虚证治而补气血．月余不效．更医作瘵治．用四物加知、柏、地骨皮之类．及大补阴丸倍加紫河车．服至九月．反加满闷不食．顾乳妪日饮乳汁四五杯．粒米不食．虞诊视六脉皆洪缓．重按若牢．右手为甚．虞作湿郁治．用平胃散倍加苍术、白术、苓、半、川芎、香附、木通、砂仁、羌、防．加姜煎服．黄昏一帖．一更时又一帖．至半夜．遍身发红丹如瘾疹．片时遂没而大汗．即食稀粥二碗．由是诸病皆减．能食．仍与前方服三帖．后以茯苓渗湿汤倍加白术．服二十帖而安．

震按溺水不换湿衣．又值远途．次日即病．何至遂以虚损治．盖庸医着眼在房事后耳．延至半年．病势益重．而其脉仍非虚损脉．故以湿郁治即愈．合上二案并观之．可见病因亦汪石山治一人．年逾三十．神色清减．初以伤寒过汗．嗣后两足时冷．身常恶寒．能食易饥．日见消瘦．频频梦遗．筋骨疼痛．久卧枕榻．医用滋阴降火罔效．汪视左脉浮虚而缓右脉浮弦而缓．乃曰．足冷身寒．是阳虚之验．又汗多亡阳．奈何以阴虚治．食则易饥者非阴虚火动也．盖脾胃以气为主．气属阳．脾胃之阳已虚．又泻以苦寒属阴之药．故阳愈虚而内空竭．须假谷气以扶助之．是以易饥而欲食．虽食亦不生肌肉也．经曰．饮食自倍．肠胃乃伤．又曰．饮食不为肌肤．其此之谓欤．梦遗亦非特阴虚．经曰．阳气者．精则养神柔则养筋．今养气虚不能养神．则梦寐弗宁而神弗藏于心．不能养筋．则筋骨疼痛而魂弗藏于肝．神魂失所．安得不遗乎．经曰．气固形实．阳虚则不能固．而精门失守．此遗之所以频而不禁也．经曰．肾者胃之关也．今若助阳以使其固．养胃以守其关．何虑遗之不止．乃以参、 各二钱．白术一钱．甘草五分．枳实、香附、山楂、韭子各五分．煎服半载．随时令寒暄升降．而易其佐使．遂全安．

震按以上诸案．皆与今之所谓损怯者不同．故亦无用滋阴润肺药者．下条则全似今之损怯．而用药却平正可法．

又一人年逾三十．质弱而色苍．初觉右耳时或冷气呵呵如箭出．越两月余．左耳气出如右．早则声哑．胸前有块攒热．晨后声哑稍开．攒热暂息．少间攒热复尔．或嗽恶酸水．小溲频赤．大便溏泄．虽睡熟．亦被嗽而寤．哕恶二三声．胸腹作胀．头脑昏痛不堪．时或发热．浑身疼痛．天明前证少息．惟攒热勿休．且近来午后背甚觉寒．两腿麻冷．用参二钱五分．茯苓、门冬、白术各一钱．黄连、甘草、枳实各五分．贝母、归身各一钱．白芍八分．煎服江应宿治祁门人周三．年近三十．潮热咳嗽咽哑．诊之．六脉弦数．周故以酒豪．先年以醉后呕血数升．遂咳不止．百治不应．肌食降序．烦躁喘满．江与四物换生地．加贝母、丹皮、麦冬、五味、阿胶煎服．加蔗浆一小杯．姜汁少许．嗽渐止．食少．再加白术、茯苓人参．食渐进．夜噙太平丸．晨服六味合生脉．加枸杞为丸．两月嗽止．半年肥白如初．

震按此条纯是今人治损怯法．两月嗽止．半年全愈．亦颇有之．但不能尽如是耳．

李士材治福建何金阳令郎．患虚损梦遗盗汗．羸顿已极．检其所服．以四物、知、柏为主．芩、连、二冬为加减．诊其脉大而数．按之极软．李曰．中气大寒．反为药苦矣．乃以归脾汤．入肉桂一钱．人参五钱．当晚得熟寐．居十日而汗止精藏．更以还少丹兼进．补中益气间服．一月而瘥．

震按脉大而数．按之极软．诚宜温补矣．然用温补．得数脉退则愈．数脉不退则仍不愈也．亦惟大而数．按之极软．故可温补．若细而数．按之极软．死期已近．温补何益也．

又治刑部主政唐名必．劳心太过．因食海鲜吐血．有痰．喉间如鲠．日晡烦热．喜其六脉不数．惟左寸涩而细．右关大而软．思虑伤心脾也．以归脾汤大料．加丹皮、麦冬、生地二十剂而证减六七．兼服六味丸三月．遂不复发．

吴门张饮光发热干咳．呼吸喘急．服苏子降气．不应．服八味丸．喘益急．迎士材视之两颊俱赤．六脉数大．曰．此肺肝蕴热也．以逍遥散用牡丹皮一两．苡仁五钱．兰叶三钱连进二剂而喘顿止．以地黄丸料用麦冬、五味煎膏．及龟胶为丸．至十斤而康．

震按上条于左寸右关．得其病因．此条以服温纳不应．悟其病因．上条喜脉之不数．此条喜脉之数大．盖二人俱系新病．一虚一实．尚易辨耳．

又曰．南都许轮所孙女．吐血痰嗽．六月诊之．两尺如烂绵．两寸大而数．余谓金以火为仇．肺不浮涩．反得洪大．贼脉见矣．秋令可忧．八月初五复诊之．肺之洪者变为细数．肾之软者变为疾劲．余曰．岁在戊午．少阴司天．两尺不应．今尺当不应而反大．寸当而反沉细．尺寸反者死．肺至悬绝．十二日死．计其期．当死于十六日．然能食者过期．况十六十七二日．皆金未遽绝也．十八日交寒露．又值火日．经曰．手太阴气绝．丙日笃．丁日死．言火日也．寅时乃气血注肺之时．不能注则绝．必死于十八日寅时矣．轮所以其能食未深信也．至十八．果未晓而终．

震按此真入理深谈．粗心者那得如是通盘打算．

侍御冯五玉令爱．发热咳嗽．已及半载．十月间．吐鲜血甚多．每日只食稀粥一盏．大肉消陷．大便溏泄．沉困着床．脉来七至．李曰．法在不救．人所共知．若能惟余是听．不为旁挠．可救十中之一．每帖用人参五钱．桂、附各一钱． 、术三钱．归、芍二钱．陈皮一钱．日投三帖．约进七十剂．及壮水丸三斤．而后起于床．又三月而饮食如旧矣．

震按昔贤治虚劳．每以参、术、桂、附奏奇功．遂诋丹溪滋阴药不可用．深斥苦寒之非此亦矫枉过正．余亲见吐血能进人参者．日服二三钱．甚相安．不旋踵而血仍吐．益加参亦复吐．不半年死．又见以参汤送八味丸者．初若效．后则咽痛热甚．不得不停矣．上条乃必死之证．而用参五钱．桂、附各一钱．日进三帖．殊难信．然能日进三帖．至七十剂．

孙东宿治张子心弱冠病瘵．其证咳嗽．下午热从两足心起．渐至头面．夜半乃退．面色青．形羸气促．交睫即梦遗．奄奄一息．孙诊其脉．左寸短弱．右关略弦．余皆洪大．因许可治．病者曰．医皆谓火起九泉者死．大肉尽削者死．咳嗽加汗者死．脉不为汗衰者死．况当夏令．肺金将绝．先生独言可治．何也．孙曰．证虽危．色声脉三者尚有生意．两颧不赤心火未焚也．声音不哑．肺金未痿也．耳叶不焦．肾水未涸也．据面青者忧疑不决．左寸短者心神不足．关略弦者谋为不遂．必因志愿高而不称其心．谋为而不遂其欲．殆心病．非肾病也．经曰．色脉相得者生．故许可治．病者恍然曰．是矣．予因星士决上科必售．予仍落第．而同窗者中．故怏怏至此．今亦忘其病源矣．乃为定方．以人参、枣仁、龙骨为君．丹参、石斛、贝母、麦冬、五味子为臣．山栀、香附为佐．二十帖而病起．丸方则人参、麦冬、五味、熟地、枸杞、龟板、茯苓．蜜丸．服三月而精神健．肌肉充矣．

震按此条辨证甚佳．所谓是心病非肾病者．亦缘脉洪大不细数耳．

东宿云．金良美年十八．患咳嗽吐红．下午潮热．梦遗．市医进四物汤加二冬、知、柏等．治半年．反加左胁胀疼．不时侧卧．声音渐哑．饮食辄恶心．肌肉大削．六脉俱数．医告技穷．因就予治．观其面色白．又隐隐有清气夹之．两足痿弱无力．予曰．此证气虚血热而肝脉甚弦．弦则木气太旺．脾土受亏．不能统血．始殆怒气所触．继为寒凉之剂所伤．以致饮食恶心．肌肉瘦削．书云．脾胃一虚．肺气先绝．以肺金不足．则肝木愈无所制．浊痰瘀血凝于肺窍．故咳嗽声哑．滞于肝叶．故左胁不能贴席而卧．病势危矣．喜在青年．犹可措手．因急用人参二钱．鳖甲五钱．白术、白芍、陈皮、茯苓、通草、贝母各一钱．甘草丹皮各七分．桔梗五分．计三十帖而咳嗽潮热俱减．声音清．左胁可卧．后以大造丸调理全安矣．因嘱之曰．病愈虽可喜．而弦脉未退．切忌恼怒及劳心劳力之事．若劳怒相触．血来必不能御也．此后精神日旺．肌体丰肥．六年无事．一日因结算劳心．加以大怒．则血如泉涌．顷刻盈盆．上唇黑肿．汗出淋漓．急请予诊．脉乱无伦．渠语近侍欲大解．予曰．此死征也．阴阳乖离矣．即辞出．未离门而气绝．

震按此条治法亦浅近．而讲声喑难侧眠．颇有妙解．且愈已六年．因劳怒复发而死．可谓不善养生者之鉴戒．

周慎斋治一女．吐血发热．热甚而喘．用生脉散．热更甚．脉或大或小．或紧或数．或浮或涩．改变不常．知其脾阴虚而脉失信也．脉者血之府．脾统血．血枯故改变不常耳．用保元汤．加北味、山药、枸杞、白茯．人参重用至五钱．二帖效．二十帖愈．

震按脾阴虚而脉失信．亦为脉之不常寻一别解耳．所难者吐血发热且喘．服生脉散热更甚．几与张饮光之服八味而喘益急．贵宦之服参地固本丸而反加气急．病情相类矣．慎斋指为脾血枯故脉改变．乃不用补血而重用人参．其不因热之更甚致疑生脉之误．非识力兼到者僧慎柔云．丹徒王盛之．年三十余．六脉俱九至．外证则咳嗽面赤．懒言怕闹．时病已年半．从前苦寒之剂．不记数矣．此真气已虚而脉数也．经云．数则元气虚．数则脾气虚．

又云．数则有热而属虚．是皆不足之证．六脉中独脾肾二脉洪大．此金虚不能生肾水也．理宜补肺金．生肾水．水旺则制火．金旺则生水准木．木平则脾土盛．又生金矣．此正治也．乃与约云．兹证服药十四五帖．或二十帖外．当有汗出．此阳气升而经络通矣．汗后即当倦八九日．或半月．此邪退而正虚也．或十日半月．元气渐复．精神开爽．自后服温补脾胃之剂．又当痰动血动．或发肿毒．或作泻．此数者听其自来．乃脏腑邪气欲出．发动流行之象也．倘不预言．恐变证多端．患者惊骇耳．因与以补脾生肺滋肾水之剂．五六帖数脉不减．此真元虚而燥也．即以前剂去头煎．服二煎三煎．不十剂而脉数退去．此时虚火一退．中气便寒．以六君子加姜、桂．五六帖脾气运动．痰饮便行．归于腰胁．肝肾部分大痛．邪之所凑．其气必虚．益见肝肾虚矣．令外以盐熨．内服二陈加桃仁、延胡、苡仁．二帖．大肠见痰血而痛止．复用六君加白芍、五味而愈．倘不预明此理．变出腰胁痛时．便没主张矣．

震按慎柔所着五书．专治虚劳．其论有第二关第三关之说．其药有去头煎服二煎三煎之法．其辨阴阳寒热与人不同．而专主于温补．亦自成一家而已．观此案即可见其立异鸣高也〔附〕叶天士治一人．年二十岁．夏月咳嗽．时带血出．常发寒热．饮食减．身渐瘦．口不渴．行动时或仆地．有日轻．有日重．牙宣龈肿．晨起则血胶浓于齿龈上．脉细带数．群以弱证治．二地二冬等滋阴药．遍尝不效．叶用芦根、滑石、杏仁、苡仁、通草、钩藤、白豆蔻．嘱云服二十帖．全愈矣．若不满二十帖．后当疟也．其人服十帖．已霍然．即停药十月中．果发疟．仍服前药而疟愈．

震按此系伏暑似乎虚劳．故决以后当发疟．设遇慎斋慎柔不知作何治法．

〔附〕天翁治黄公子痨病案．曰．大凡精血内夺为虚．虚不能自复为损．但须分晰自上自下．从阴从阳．起见为调理．是病始于饮酒劳心．营气先伤．心阳下溜．肾阴不主涵蓄．素多梦遗．上年夏月．先有泄泻．继发 疟．虽暑湿热六淫相浸．然邪之所凑本气先虚．血附于络．络凡十五．络伤血溢．莫能堵御．皆是阳气动极无制．譬诸飓风波涛矣．阳和风熄．势必渐缓．但既去难追．所谓血脱益气．以无形能生有形也．必须静形体宁神志．令阴平阳秘．以收全功．用药亦本四时生气．间有客邪标恙．惟投轻剂一二即止冬春两季按法．入夏色脉颇安．然里真未复．长夏阳泄地升．深抱复发之忧．果以霉湿潮蒸．骤暖郁勃．遂令诸脉中之气皆泄．络中之血大沸．一损再损．脏真少藏．奇经八脉．乏气支持．冲任由前而升．咳逆烘热．跷维失护．督脉无权．炎 日炽．脂液日消．急急固护大气以包举．渐引渐收．冀其根蒂之把握．次则调和中土．以安谷知味．百日安静．再为斟酌．其清凉治嗽．热燥刚补．一概屏弃．天暑．午后服生脉散．若便溏泄泻．则停之．每服一 丹丸．遗证．必用桑螵蛸散．若饮食不和．用异功散加炒黑神曲、炒黑麦芽．四君子汤兼参苓白术散间服．

震按先生此论．真虚损病之上池水也．其方亦虚损病之返魂丹也．较夫专于滋阴专于补阳者．偏陂平正．奚啻霄壤．

喻嘉言治杨季登长女．病经闭年余．发热食少．肌削多汗．而成痨怯．医见汗多．误谓虚也．投以参、术转剧．喻诊时．见汗出如蒸笼气水．谓曰．此证可疗处．全在有汗．盖经血内闭．止有从皮毛间透出一路．以汗亦血也．设无汗而血不流．则皮毛干槁而死矣．宜用极苦之药．以敛其血入内．而下通于冲脉．则热退经行而汗自止．非补药所能效也．乃以龙荟丸日进三次．月余．忽觉经血略至．汗热稍轻．姑减前丸．只日进一次．又一月．经血大至．淋漓五日．而诸病全瘳．

震按此条见识最高．用药甚巧．然幸不咳嗽．想其饮食虽少．未必大减．故以苦寒取效但不知脉之数乎．大乎．有力乎．设脉象细数无力．兼见便溏食减．此方其可用乎．因思生平所见损怯证．大抵真阴亏损居多．如此案之可用大料苦寒．及李士材治何姓男．冯姓女可用大剂热补者殊少．即临证指南所载填阴者有大半．以参 合阴药平补者亦相等．填阴而入血肉有情之品．如河车胶、阿胶、龟鹿胶、海参、淡菜等胶．猪羊脊髓．牛腿骨髓．及秋石、血余、乳粉、鹿鞭、鹿尾之类．皆竹破竹补法也．温柔．如苁蓉、枸杞、覆盆、麋鹿茸．凉润．如生地、二冬、沙参、丹皮、女贞、梨膏、枇杷叶膏．亦皆人所能用．参合妥协即可成方．然而得效者．恐亦 矣．盖阳虚易治．阴竭难医．譬之盆花．泥干根槁．日以一匙之水浇之．岂能望活．惟灵雨 ．庶可复生．夫雨从何来．惟地气上而为云．斯天气降而为雨．地天交泰．所以生长万物．人身之地．脾胃是也．但得脾胃健旺．嗜食善化．则水谷之精华．上供于肺．可拟诸云．而肺以其精华下溉百脉．可拟诸雨．此虽老生常谈．实系养阴要旨．而欲使脾胃之健旺．固首推人参．却又非尽仗人参．此中之机缄．更一言难罄

痨瘵

本事方载宜和间．天庆观法师．行考召法极精严．时一妇人．投状求治病．师召祟至．云非我为祸．别是一鬼．亦因病患命衰为祟耳．渠今已成形．在患人肺为虫．食其肺系．故令吐血声嘶．师掠之．此虫还有畏忌否．久而无语．再掠之．良久曰．惟畏獭爪屑为末．以酒服之则去．患家如其言而愈．此予所目见也．獭爪者．与肘后方治鬼疰．用獭肝一具．阴干杵末．服方寸匙．日三．同一义．

〔附〕慎柔治一女子．寒热盗汗咳嗽．梦与鬼交．沉沉默默．不自知所苦．因反其唇．视有白点．曰．此虫蚀肺也．急寻獭肝治之．不相信．果咯脓而殁．后闻其兄弟三人．皆夭于此证．大凡久嗽．当视其两唇．若上唇有点．虫蚀上部．下唇有点．虫蚀下部．

袁州武节郎李应．有男女三人．长子买宅．久空．无人所居．入室．忽觉心动．背寒凛凛．遂成痨瘵之疾．垂殆．传于次女．长子既殁．女病寻亟．又传于第三子．同一证候．应大惧．每日设面饭以斋云水．冀遇异人．偶往开元寺．有一人衣俗士服．自称贫道．呼应曰团练．闻宅上苦传尸痨．贫道有一药方奉传．即以授应．应留之饭．辞．与之钱．不受．制服之．大下．得虫七枚．色如红 肉．长约一寸．阔七八分．前锐后方．腹下近前有一口周身有足若鱼骨．细如针．尖而曲．已死．以铁箸札刺不能入．因取火焚之．病热顿减．后又服一剂．得小虫四枚．自是遂安．其药用天灵盖三钱．酥炙黄色．虎粪内骨一钱．人骨为上．兽骨次之．杀虎大肠内取者亦可用．以青蛇脑小豆许同酥涂炙．色转为度．如无青蛇脑．只酥炙亦可．鳖甲极大者．酥炙黄色一两．九肋者尤妙．安息香半两．桃仁一个去皮尖以上俱为末．另有青蒿取近梢者四寸．细锉六两．豉三百粒．葱二十一个．东引桃李柳桑枝各七茎．粗如箸大．各长七寸细锉．枫叶二十一片．童便一升．水三升．煎至一升．去渣入前末药．再煎至半升．亦去渣．另用槟榔一个．麝香一钱．俱为细末．冲入．早晨温服以被盖出汗．恐汗内有细虫．以帛拭之．即焚此帛．相次须泻．必有虫下．如未死．以大火焚之．并弃长流水内．所用药．切不能令病患知．日后亦然．十余日后．气体复元．再进一服．根据前焚弃．至无虫而止．此药如病者未亟．可以取安．如已亟．俟其垂死．则令次已传染者服之．可杜后患也．

震按传尸痨古有其名．今实未见．即一家之内．父子兄弟递以痨病死者．亦由其人禀赋虚弱．气血衰损而致．并非痨虫为害也．徐氏医统王氏准绳详载之．并绘虫形．而慎柔五书更侈张其说．有五凤丸、雷公丸、紫河车丸、天灵盖散等方．及纸糊病患所住之屋．服侍者以安息香涂身．雄黄涂口耳目鼻等法．多属附会．不可深泥也．此亦如稽神志载一家以痨死者数人．因取继起之病者置棺中钉之．弃于水．期绝传染之患．流至金山．有人闻棺中啼哭．开视之．见一女子犹活．因取置鱼舍．多得鳗鱼食之．病遂愈．为渔人之妻焉．自此说出而世人竞为鳗能治痨．今亦何曾见其效耶．再丹方有石膏一味．或桃仁一味．神授散之川椒二斤．及童便酒煨猪腰子亦可．备临证者之参考．俱难必其效也．惟朱丹溪治临海刘兄久嗽吐红．发热消瘦．众以为瘵．百方不应．朱视之．脉弦数．日轻夜重．用倒仓法而愈．次年生子．此则圣于医者矣．何必崔氏之灸四花穴及癸亥夜二更之灸腰眼哉．

孙东宿治程道吾令眷．夜为梦魇所惊．时常晕厥．精神恍惚．一日三五发．咳嗽．面色青．不思谷食．日惟啖牛肉脯数块而已．时师屡治无功．吴渤海认为寒痰作厥．投以附、桂而厥尤加．孙诊之．左脉弦．右脉滑．两寸稍短．道吾先令眷二．皆卒于瘵．知其为传尸瘵证也．不易治之．乃权以壮神补养之剂．消息调理．俟饮食进．胃气转．始可用正治之法姑用参、苓、柏子仁、石菖蒲、远志、丹参、当归、石斛．以补养神气．加陈皮、贝母、甘草、紫菀．化痰治嗽．服半月而无进退．乃制太上混元丹．用紫河车一具．辰砂、鳖甲、犀角各一两．鹿角胶、紫石英、石斛各八钱．沉香、乳香、安息香、茯苓、紫菀、牛膝、人参各五钱．麝香五分．蜜丸赤豆大．每早晚．盐汤或酒下三十六丸．又制霹雳出腊丹．用牛黄、狗宝、阿魏、安息各一钱．虎头骨五钱．啄木鸟一只．獭爪一枚．败鼓心破皮三钱．麝香五分．天灵盖一个．酥炙．炼蜜丸．雄黄三钱为衣．每五更．空心．葱白汤送下五分．三五日服一次．与太上浑元丹相兼服．才服半月．精神顿异．不似前时恍惚矣．但小腹左边一点疼．前煎药中．加白芍一钱．服之一月．精神大好．晕厥再不发矣．次年生一女．其宅瘵疾．从此亦不再传．

震按此与袁州道士所授方更奇更好．盖彼则专于杀虫．此则杀虫而兼穿经透络搜邪补虚喻嘉言治杨季登次女．食减肌削多汗．诊时见其筋掣肉颤．身倦气怯．乃曰．此大惊大虚之候．法宜温补．并多加茯神、枣仁．然服十余剂．全不对病．喻徘徊自讦曰．非外感也非内伤也．虚汗振掉不宁．能受补药而病无增减．且闺中处子．并无家难．其神情浑似丧败之余．此曷故耶．忽而悟曰．此必邪祟之病也．诊时问其面色．曰时赤时黄．问其兼证．曰每晚睡去．口流白沫．战栗而绝．以姜汤灌至良久方苏．挑灯侍寝防之．亦不能止．因恐婿家传闻．故不敢明告．喻曰．何不早言．即可早愈．乃用犀角、羚羊角、龙齿、虎威骨牡蛎粉、鹿角霜、人参、黄 等药．合末．以羊肉半斤．煎取浓汁三盏．尽调其末．一次服之．果得安寝．竟不再发．相传以为神异．盖祟附于身．与人之神气交持．亦逼处不安．无隙可出．故用诸多灵物之遗形．引以羊肉之膻．俾邪祟转附骨角．移从大便而出．仿上古移精变气．祝繇遗事．而充其义耳．

震按此案笺方释证．直造轩岐之堂．后案酌古斟今．足分和缓之坐．

又熊仲纾幼男．髫龄得一奇证．食饮如常．但脉细神呆．气夺色夭．仲纾问嘉言曰．此何病也．喻曰．病名 ．左传所谓近女室晦．即是此病．彼因近女．又遭室晦．故不可为令郎受室晦之邪而未近女．是可为也．即前方少加牛黄丸服而安．

〔附〕黄师文治一妇人．卧病垂三年．状若痨瘵．诸医以虚损治不瘥．黄视之曰．此食阴物时遭惊也．问之．妇方省悟曰．曩者食米团时．忽人报吾夫坠水．由此一惊．病延至今不能愈．黄以青木香丸．兼利下药与之．须臾下一块．抉之乃痰裹一米团耳．当时被惊．怏怏在下而不自觉也．自后安康无恙．

震按此不载脉．何从取法．况痰裹米团在腹．似当如痞块状．或痛．或胀．或攻冲．乃并不言及．将何所凭据而云然耶．想良工治病．亦如伯乐相马得之于牝牡骊黄之外邪．

〔附〕无锡游氏子．少年耽于酒色．旋得疾．久而弗愈．势危甚．忽语其家人曰．常见两女子．服饰华丽．其长才三四寸．每缘吾足而行．冉冉至腰而没．家人以为祟．一名医至扣之．曰．此肾神也．肾气绝则神不守舍．故病者见之．

震按此可为好淫者之戒．夫人生之来其原在肾．人病之来亦多在肾．肾者命之根也．奈何纵情欲之乐以取死亡之祸乎．

恶寒

丹溪治一壮年．恶寒．多服附子．病甚．脉弦而似缓．以江茶入姜汁、香油些少．吐痰一升．减绵衣大半．又与防风通圣散．去麻黄、硝、黄．加地黄．百帖而安．知其燥热已多血伤亦深．须淡食以养胃．内观以养神．则水可升．火可降．必多服补血凉血药乃可．否则内外不静．肾水不生．附毒必发．彼以为迂．果疽发背死．

〔附〕一女子恶寒．丹溪用苦参、赤小豆各一钱．齑水探吐．后用川芎、苍术、南星、黄芩．酒糊丸服．

又治一妇人．年五十余．形瘦面黑．喜热恶寒．六月．两手脉沉而涩．重取似数．三黄丸下以姜汤．每三十粒．服三十次．微汗而安．

一老妇形肥肌浓．夏恶寒战栗．喜啖热．御绵．多汗．已服附子三十余．浑身痒甚．脉沉涩．重取稍大．知其热甚而血虚也．以四物汤去芎．倍地黄．加白术、黄 、炒黄柏、生甘草、人参．每帖二两重．方与一帖．腹大泄．目无视．口无言．知其病热深而药无反佐之过也．以前药炒热即煎．盖借火力为向导．与一帖．利止．四帖精神回．十帖全愈．

一人形瘦色黑．素多酒不困．年半百．有别馆．一日大恶寒．发战．自言渴．却不饮．脉大而弱．右关稍实．略数．重取则涩．此酒热内郁．不得外泄．由表热而下虚也．黄 二两干葛一两．煎饮之．大汗而愈．

滑伯仁治一人．七月．病发热．或令服小柴胡汤．升发太过．多汗亡阳．恶寒甚．筋惕肉．视其脉．微欲绝．以真武汤．七八服稍愈．服附子八枚．而痊．

戴原礼治朱仲文．长夏畏寒．身挟重纩．食饮必热如火．方下咽．微温即呕．他医授以胡椒制硫．日令啖鸡三．病愈亟．原礼曰．脉数而大．且不弱．刘守真云．火极似水．此之谓矣．椒发阴经之火．鸡能助痰．只以益其病耳．以大承气汤下之．昼夜行二十余．顿减纩之半．复以黄连导痰汤加竹沥．饮之竟瘳．

震按古云．伤寒则恶寒．又云．恶寒多属阳虚卫弱．故参、附、 、术是正药．诸案或清或下．或治痰．又古语所谓恶寒非寒也．要知丹溪原礼之防风通圣、四物、黄柏、大承气黄连导痰等方．皆因其人多服热药而病益甚．且脉不微弱也．此与东垣治目赤．烦渴引饮脉七八至．按之则散．为无根之火．用姜、附、人参而愈者．假寒假热．正可互参．至如南史载直阁将军房伯玉．服五石散十许剂．更患冷疾．夏月常复衣．徐嗣伯诊之曰．卿伏热．

应须以水发之．非冬月不可．至十一月．寒甚．令二人挟捉伯玉．解衣坐石上．取冷水从头浇之．彭彭有气．伯玉曰．热不可忍．乞冷冻饮料．嗣伯以水与之．一饮一斗．遂瘥．此与华元化治一妇人长病经年．于十一月令坐石槽中．平且汲冷水灌之．云当满百．至七八灌．战欲死．灌者惧．欲止．华不可．至八十灌．热气乃蒸出．百灌全．方令温床浓覆．汗浃出．敷以粉．而愈．二人治法相同．而华案不载恶寒．但云世谓寒热注病．想如今之痨瘵．日发寒热．所谓尸疰虫疰鬼疰等类耳．今人百治不效．若无华公法．安能起白骨而肉之耶．

李时珍曰．二人所病．皆伏火之证．素问所谓诸禁鼓栗．皆属于火也．治法．火郁则发之．而二公乃于冬月平旦．浇以冷水者．冬至后阳气在内也．平且亦阳气方盛时也．折之以寒使热．气郁遏至极．激发而汗解．乃物不极不反．是亦发之之意．素问所谓正者正治．反者反治．逆而从之．从而逆之．疏通道路．令气调和者也．春月则阳气已泄．夏秋则阴气在内．故必于十一月至后．乃可行之．二公之医．可谓神矣．

震按医理变化．真无把鼻处．诸先哲每云闭藏之月不可发汗．而此则必于至后行之．何相反若是．要之善医者．二说各有一定之理．不善医者．二说均无恰合之病．此神与庸之不同也．

发热

罗谦甫治王侍郎之婿．年二十五．十一月间．因劳役忧思烦恼．饮食失节而病．时发燥热．困倦盗汗．湿透其衾．不思饮食．气不足以息．面色青黄不泽．罗诊其脉浮数而短涩．两寸极小．告之曰．此危证也．治虽粗安．至春必死．当令亲家知之．夫人不以为然．遂易医．至正月．果躁热而卒．异日侍郎谓罗曰．吾婿果如君言．愿闻其理．罗曰．此非难知也内经曰．主胜逆．客胜从．天之道也．盖时令为客．人身为主．冬三月人皆惧寒．独渠躁热盗汗．是令不固其阳．时不胜其热．天地时令．尚不能制．药何能为．冬乃闭藏之月．阳气当伏于九泉之下．至春发为雷．动为风鼓拆万物．此奉生之道也．如冬藏不固．则春生不茂．且有疫疠之灾．故人身阴气．亦当伏潜于内．不敢妄扰．毋泄皮肤．使气亟夺．此冬藏之应也．令婿汗出于闭藏之月．肾水已涸．至春何以生木．阳气内绝．无所滋荣．不死何侍因叹息而去．

震按此论可为损怯病之秦镜．何以类案不收．又罗君治韩子玉父．六十．病消渴．至冬添躁热．须裸袒．以冰置胸腋乃快．其脉沉细而疾．罗亦曰．人身为主．时令为客．大寒之令．其热更甚．经谓当所胜之令．而不能制．名曰真强．乃孤阳绝阴．必死之证也．与此条义同．

薛立斋治州同韩用之．年四十六．仲夏色欲过度．烦热作渴．饮水不绝．小便淋涩．大便秘结．唾痰如涌．面目俱赤．满舌生刺．两唇燥裂．遍身发热．或时如芒刺而无定处．两足心如烙．以水折之作痛．脉洪而无伦．此肾阴虚阳无所附而发于外．非火也．盖大热而甚寒之不寒．是无水也．当峻补其阴．遂以加减八味丸料一斤．内肉桂一两．以水顿煎六碗冰冷与饮．半向已饮大半．睡觉而食温粥一碗．复睡至晚．又以前药温饮一碗．乃睡至晓食热粥二碗．诸证悉退．翌日畏寒．足冷至膝．诸证仍至．或以为伤寒．薛曰．非也．大寒而甚．热之不热．是无火也．阳气亦虚矣．急以八味一剂．服之稍缓．四剂诸证复退．大便至十三日不通．以猪胆导之．诸证复作．急用十全大补汤四剂．方应．

震按此条与伤寒门顾大有父七十九岁证脉颇同．而此不列之伤寒者．以所叙证．先述烦渴引饮．溺淋唾痰．面赤舌燥．而后继之以遍身发热云云．其情形殊不似伤寒之先发热．而渐见烦渴溺淋舌燥也．顾姓证叙起即首载头痛发热．细看自有分晓．立斋治法诚奇．然曰阴虚而用肉桂一两．似难矜式．况前云无水．以加减八味料一斤．所谓加减者不过去附子加五味耳．后云无火．以八味丸一剂．则较之前用一斤．桂一两．仅得十分之一矣．何先后轻重如此耶．且存其说．质之高明．

立斋又治府庠王以道．元气素弱．复以考试积劳．于冬月大发热．泪出随凝．目赤露胸气息沉沉欲绝．脉洪大鼓指．按之如无．舌干如刺．此内真寒而外假热也．令服十全大补汤．嘱曰．服此药其脉当收敛为善．少顷熟睡．觉而恶寒增衣．脉顿微细如丝．此虚寒之真象也．以人参一两．熟附三钱．水煎顿服而安．夜间脉复脱．乃以参二两．熟附五钱．仍愈后以大剂参、术、归身、炙草等药．调理而愈．

震按壮热露胸．目赤泪凝．舌干如刺．纯是火象．惟气息沉沉欲绝．是虚象．脉洪大鼓指．按之如无．则可决其内虚寒而外假热矣．服温补药后．脉当收敛为善．此是格言．所当熟记．又立斋治七十九岁老人．于少外家入房后．头痛发热．见诸火象．脉洪大无伦．按之有力．较之此案证同脉异．更宜细参．

李时珍自记年二十时．因感冒．咳嗽既久．且犯戒．遂病骨蒸发热．肤如火燎．每日吐痰碗许．暑月烦渴．寝食几发．六脉微洪．遍服柴胡、麦冬、荆沥诸药．月余益剧．其尊君偶思李东垣治肺热如火燎．烦躁引饮而昼盛者．气分热也．宜一味黄芩汤．以泻肺经气分之火．乃按方用片芩一两．水煎顿服．次日身热尽退．而痰嗽皆愈．药中肯綮．如鼓应桴如此

震按此案与立斋治法．有天渊之别．故病者如人面之不同．千态万状．无有定形．治病者能如以镜照面．使随其形而呈于镜．则妍媸自别．不至误认矣．

高果哉治陈几亭．病身热．自卯辰以后．上半身热．申酉时．中半身热．亥子时．下半身热．热至足底更甚．周而复始．一日一夜．循环无间．服药久而不效．展转沉重．高诊之脉微无力．右尺脉伏而不起．因思尺脉沉伏者．肾虚也．日夜之热．上下循环者．肾火之浮游也．至子时而足底大热．则肾火之归就于下也．若当归下之时．而能摄住其性．不使上走．则热自无矣．须效烧丹法治之．夫丹家用二个阳城罐．一盛水银丹药．填塞其中．一则空而无物．以两罐对合两口．扎住．盐泥封固．然后 炼．其上之空罐．当烧红时．必用湿纸搭于罐底．频以冷水润之．盖下罐丹药．为火久逼．则渐渐望空罐中来矣．如升药之望上而飞也．但水银甚活．虽上入空罐．又能复入旧罐．必得凉冷之处．方能摄住其质．故用湿纸搭于罐底．丹必稳贴矣．今仿此法以制方．用童便炙龟板一两．熟地、枸杞各七钱．麦冬五钱．萸肉四钱．此五味皆补肾滋阴之药．犹水银与丹药也．附子二钱．以从治而导火归元．犹炼丹之火也．又用黄柏七钱以降其火．犹罐底之湿纸与水也．黄昏煎好．子时方服从前服药．皆积于胸中而难下．服此药．觉胸中易下．三剂而热除病愈．

震按此案认为肾虚火不归原．大剂补肾．寒因热用．与证极合．与脉似乎未合．然其讲理取医．真堪贻后训则．

孙东宿治徐三泉令郎．每下午发热．直至天明．夜热更甚．右胁胀痛．咳嗽吊疼．以疟治罔效．延及二十余日．热不退．后医谓为虚热．投以参、术．痛益增．孙诊之．左弦大．右滑大搏指．乃曰．内经云．左右者．阴阳之道路．据脉肝胆之火为痰所凝．必勉强作文．过思不决．木火之性．不得通达．郁而致疼．夜甚者．肝邪实也．初治只当通调肝气．一剂可瘳．误以为疟．燥动其火．补以参、术．闭塞其气．致汗不出而舌胎如沉香色．热之极矣．

乃以小陷胸汤．用大栝蒌一两．黄连三钱．半夏二钱．加前胡、青皮各一钱．煎服．夜以当归龙荟丸微下之．遂痛止热退．两帖全安．

潘见所一小价．年十六七．发热于午后．医者以为阴虚．用滋阴降火药．三十余剂．热益加．且腹中渐胀．面色青白．仍以六味地黄汤加知、柏、麦冬、五味之类．又三十剂而腹大如斗．坚如石．饮食大减．发黄成穗．额亮口渴．两腿大肉消尽．眼大面小．肌肤枯燥如松树皮．奄奄一骷髅耳．孙东宿至．观其目之神．尚五分存．乃曰．证非死候．为用药者误耳．譬之树木．若根本坏而枝叶枯焦．非力可生．今焦枯．乃斧斤伤其枝叶而根本仍在也．设灌溉有方．犹可冀生．以神授丹．日用一丸．煮猪肉四两饲之．十日腹软其半．热亦消其半．神色渐好．潘问此何证．孙曰．此疳积证也．误认为肾虚而用滋阴之药．是以滞益滞．腹焉得不大不坚．况此热乃湿热．由脾虚所致．补阴之剂皆湿类．热得湿而益甚矣．盖脾属土．喜燥恶湿．今以大芦荟丸、肥儿丸．调理一月．即可全瘳．

震按发热有两大局．一系外因．内经所谓热病者．皆伤寒之类也．一系内因．内经所谓阴虚则发热也．然伤寒之类．已有风、暑、湿、湿热、风湿、温病、热病、风温、瘅疟、脚气十余种分别．若内因．自阴虚之外．如劳倦内伤、阴盛格阳、气虚、血虚、火郁、阳郁、停食、伤酒、伏痰、积饮、瘀血、疮疡．头绪不更多乎．得其因．又当分其经．而十二经之外．又有奇经．如阳维为病发寒热．此非可以疟治者．故临证贵乎细辨也．即如孙东宿二案一系肝经郁火．一系疳积似痨．非具明眼．岂能奏功．

血证

东垣治一贫者．脾胃虚弱．气促．精神短少．衄血吐血．以麦门冬二分．人参、归身各三分．黄 、白芍、甘草各一钱．五味五枚．作一服．水煎．稍热服愈．继而至冬．天寒居密室．卧大热炕．而吐血数次．再求治．此久虚弱．外有寒形．而有火热在内．上气不足．阳气外虚．当补表之阳气．泻里之虚热．夫冬寒衣薄．是重虚其阳．表有大寒．壅遏里热．火邪不得舒伸．故血出于口．忆仲景伤寒论云．太阳伤寒．当以麻黄汤发汗而不与之．遂成衄．却与麻黄汤立愈．此法相同．遂用之．以麻黄桂枝汤．人参益上焦元气而实其表．麦门冬保肺气．各三分．桂枝以补表虚．当归身和血养血．各五分．麻黄去根节．去外寒．甘草补脾胃之虚．黄 实表益卫．白芍药各一钱．五味三枚．安其肺气．卧时热服．一服而愈．

震按此案认病制方．其义最精．药之分两甚轻者．因受病在卫在肺．皆系亲上部位．经云．补上治上制以缓．缓则气味薄也．然系久虚之体．热为寒束．故用法若此．体不虚而热为寒束者．又当以麻杏甘膏汤．加血药以治之．

丹溪治一壮年．患嗽而咯血．发热肌瘦．医用补药数年而病甚．脉涩．此因好色而多怒精神耗少．又补塞药多．荣卫不行．瘀血内积．肺气壅遏．不能下降．治肺壅．非吐不可精血耗．非补不可．唯倒仓法二者兼备．但使吐多于泻耳．兼灸肺俞二穴．在三椎骨下横过各一寸半．灸五次而愈．

震按肺俞灸法．今人颇用之．然效甚 ．倒仓法无敢用者．德清邑宰查公．讳克萨．吐血成痨．曾用之．亦无效．丹溪此案．以补药数年．瘀血内积．尚非死证．故以二法奏功．

滑伯仁治一人．盛暑出门．途中吐血数口．亟还则吐甚．胸拒痛．体热头眩．病且殆．或以为劳心焦思所致．与茯苓补心汤．仁至．诊其脉洪而滑．曰．是大醉饱．胃血壅遏．为暑迫血上行．先与犀角地黄汤．继以桃仁承气汤去瘀血宿积．后治暑即安．

震按此条为孙东宿二案之祖．可以并看．

陈斗严治薛上舍．高沙人．素无恙．骤吐血半缶．陈诊之曰．脉弦急．此薄厥也．病得之大怒．气逆．阴阳奔并．饮六郁汤而愈．

震按上条逐瘀清暑．此条开郁．皆治暴病吐血法．类案原本载吴茭山治吐血不止．即以吐出之血炒黑与服．亦是第一回暴起吐血法．

薛立斋治一童子．年十四．发热吐血．薛谓宜补中益气以滋化源．不信．用寒凉降火．愈甚．始谓薛曰．童子未室．何肾虚之有．参 补气．奚为用之．薛曰．丹溪云．肾主闭藏肝主疏泄．二藏俱有相火．而其系上属于心．心为君火．为物所感则易动．心动则相火翕然而随．虽不交会．其精暗耗矣．又精血篇云．男子精未满而御女以通其精．则五脏有不满之处．异日有难状之疾．遂用补中益气及地黄丸而瘥．

汪石山治一人．形实而黑．病咳．痰少声嘶．间或咯血．诊之．右脉大无伦．时复促而中止．左比右略小而软．亦时中止．曰．此脾肺肾三经之病也．盖秋阳燥烈．热则伤肺．加之以劳倦伤脾．脾为肺母．母病而子失其所养．女色伤肾．肾为肺子．子伤必盗母气以自奉而肺愈虚矣．法当从清暑益气汤例而增减之．以人参二钱或三钱．白术、白芍、麦门冬、茯苓各一钱．生地、当归身各八分．黄柏、知母、陈皮、神曲各七分．甘草五分．煎服．月余而安．

震按上条童年发热吐血．此条咳嗽声嘶咯血．皆用参、术合补阴药而愈．观二公之议论可悟失血之源头．今人一味滋阴清火．宜乎不效．

一人形瘦而苍．年逾二十．忽病咳嗽咯血．兼吐黑痰．医用参、术之剂．病愈甚．汪诊之．两手寸关浮软．两尺独洪而滑．此肾虚火旺而然也．遂以四物汤加黄柏、知母、白术、陈皮、麦冬之类．治之月余．尺脉稍平．肾热亦减．根据前方再加人参一钱．兼服枳术丸加人参、山栀以助其脾．六味地黄丸加黄柏以滋其肾．半年而愈．

震按四物加知、柏合两尺之洪滑．白术、麦冬合寸关之浮软．妙极．至于前用参、术而病甚．后以尺脉稍平仍加人参．苟非石山之高明．岂敢复蹈前辙．其收功于枳术丸加人参、山栀．及地黄丸加黄柏．尤见工巧．

一人年逾四十．面色苍白．平素内外过劳．或为食伤．则咯硬痰而带血丝．因服寒凉清肺药消痰药至五六十帖．声渐不清而至于哑．夜卧不寐．醒来口苦舌干而常白胎．或时喉中觉痛．或胸膈痛．或嗳气夜食难消．或手靠物久则麻．常畏寒．不怕热．前有 疝．后有内痔．遇劳则发．初诊左脉沉弱而缓．右脉浮软无力．续后三五日一诊．心肺二脉浮虚．按不应指．或时脾脉轻按阁指．重按不足．又时或快或缓．或浮或沉．或大或小．变动无常．夫脉不常．血气虚也．譬之虚伪之人．朝更夕改．全无定准．以脉参证．其虚无疑．虚属气虚为重也．盖劳则气耗而肺伤．肺伤则声哑．又劳则伤脾．脾伤则食易积．前疝后痔．遇劳而发者．皆因劳耗其气．气虚下陷．不能升降故也．且脾喜温恶寒．而肺亦恶寒．故曰．形寒饮冷则伤肺．以已伤之脾肺．复伤于药之寒凉．则声安得不哑．舌安得不胎．胎者．仲景谓胃中有寒．丹田有热也．夜不寐者．由子盗母气．心虚而神不安也．痰中血丝者．由脾伤不能裹血也．胸痛嗳气者．气虚不能健运．故郁于中而嗳气．或滞于上则胸痛也．遂用参、各四钱．麦冬、归身、贝母各一钱．远志、酸枣仁、牡丹皮、茯神各八分．石菖蒲、甘草各五分．其他山楂、麦芽、杜仲．随病出入．煎服年余而复．益以宁志丸药．前病渐愈矣．且此病属于燥热．故白术尚不敢用．况他燥剂乎．

一人年五十．形色苍白．性急．语不合．则叫号气喘呕吐．一日左乳下忽一点痛．后有过劳恼怒．腹中觉有秽气．冲上即嗽．极吐．亦或干咳无痰．甚则呕血．时发时疟．或以疟治．或从痰治．皆不效．汪诊之．脉皆浮细．略弦而快．曰．此土虚木旺也．性急多怒．肝火时动．故左乳下痛者．肝气郁也．秽气冲者．肝火凌脾而逆上也．呕血者．肝被火扰不能藏其血也．咳嗽者．金失所养．又受火克而然也．呕吐者．脾虚不能运化．食郁为痰也．寒热者水火交战也．兹宜泄肝木之实．补脾土之虚．清肺金之燥．庶几可安．以青皮、山栀各七分．白芍、黄 、麦冬各一钱．归身、阿胶各七分．甘草、五味各五分．白术一钱五分．人参三钱．煎服月余．诸证悉平．

震按上条声哑喉痛．口苦舌胎．而用参、 各四钱．此条左乳下痛．秽气冲上即嗽．而用人参三钱． 、术次之．非石山岂能辨此．且上条脉软无力．变动不常．尚可认为气虚．此条脉浮细弦数．不以滋肾清肝．治更难及．

村庄一妇．年五十余．久嗽咯脓血．日轻夜重．汪诊之．脉皆细濡而滑．曰．此肺痿也平日所服人参清肺饮、知母茯苓汤等剂．皆犯人参、半夏．一助肺中伏火．一燥肺之津液故病益加．乃以天麦门冬、阿胶、贝母为君．知母、生地、紫菀、山栀为臣．桑白皮、马兜铃为佐．款冬花、归身、甜葶苈、桔梗、甘草为使．五剂而安．

震按石山治血证．多用参、术．而此条及下条前半段治法．如出两人．可见其原非执守一法．但下条用滋阴凉药．竟得脉缓不数．殆有天幸焉．近来此种病极多．此种药效者殊少一人形色苍白．年三十余．咳嗽咯血声哑．夜热自汗．汪诊之．脉濡细而近快．曰．此得之色欲也．遂以四物加麦冬、紫菀、阿胶、黄柏、知母．三十余帖．诸证悉减．又觉胸腹痞满．恶心畏食．或时粪溏．诊之脉皆缓弱．无复快矣．曰．今阴虚之病已退．再用甘温养其脾胃．则病根去矣．遂以四君子汤加神曲、陈皮、麦冬．服十余帖而安．

江篁南治其弟患嗽血．初一二剂用知、贝、二冬、归、芍清肺之剂．夜加胁疼．继用人参一钱五分．胁疼减．后知参至二钱．左脉近大而快．右略敛．少带弦而快．每嗽则有血．大便溏．一日三更衣．以人参三钱．白术、紫菀各一钱五分．茯苓、白芍各一钱．甘草九分牡丹皮八分．加茅根、小溲．脉弦快稍减．加黄 二钱．百部六分．是日嗽止．血渐少．既而血亦止．然便溏．乃倍参、 、术、山药、陈皮、甘草、苡仁、白芍等药．兼与健脾丸而愈．

震按此案纯仿石山治法．

孙东宿治臧六老．上吐血．下泻血．胸膈背心皆胀．原从怒触．又犬肉所伤．故发热而渴．医者用滋阴降火药．胸背愈胀．血来更多．孙诊之两关俱洪滑有力．曰．此肝脾二经有余证也．作阴虚治．左矣．阴虚者脉数无力．今之脉既不同．午后潮热．夜半而退．与今之昼夜常热者．亦不同也．经云．怒伤肝．甚则呕血并下泄．胸背胀痛．瘀血使然．脾为犬肉所伤．故不能统血．误用地黄、知、柏等剂．是以脾益伤．而上焦瘀血愈滞也．即与山楂、香附、枳实．调气消导为君．丹参、丹皮、桃仁、滑石、茅根．化瘀血为臣．黄连、芦根．解犬肉之热为佐．四帖胸背宽．吐血止．惟腹中不舒．仍以前药同保和丸与之．大下臭黑粪而全安．

族侄明之．作文过劳．痰火上逆．大吐痰沫．因而呕血．一涌数碗．昏晕汗出．奄奄而卧．略不敢动．稍动即呕吐而血随出．色鲜红．饮食汤水皆不敢入．入即吐而眩晕．血即随之．医者皆曰．血如涌泉．体热脉大．眩晕而药食难入．似无佳兆．孙诊之曰．无妨．凡看证要圆活．勿拘泥．经云．心主血．肝藏血．又云．怒则气上．又云．脉虚身热．得之伤暑今左脉弦大．右脉虚大．是不独作文劳心动火．且亦被怒伤肝．抑又为暑所逼．以致木火上升．眩晕作吐．经云．诸风掉眩．皆属于肝．诸呕吐逆．皆属于火．又诸动属火．内为木火上冲．外为暑气所迫．故吐而汗多．血随吐出也．先以白丸子三钱解其暑气．清其痰饮．抑其冲逆．则吐可止．吐止气平．血自归经．服后果嗒然而睡．醒则吐止食进．眩晕寻已．继用滑石、香薷各三钱．黄连、扁豆各一钱五分．竹茹一钱．甘草五分．四帖全安．

震按上条胸背皆胀．服阴药胀更甚．合以两关脉之洪滑有力．尚易辨其非阴虚．况恼怒食犬．亦可问而知之．此条因作文过劳．呕血数碗．昏晕汗出．稍动即吐．而血随至．势殊危矣．况右脉虚大．不认为虚而认为暑．竟合左脉之弦大．大剂清暑清汗．真妙手也．

李士材曰．尚宝卿须日华．林下多郁．且有暴怒．吐血甚多．倦怠异常．余以六君子纳参一两．干姜一钱．木香八分．四日而血止．后因怒．血复大作．余曰．先与平肝．继当大补．然夏得秋脉．所谓早见非时之脉．当其时不能再见矣．果如期而殁．

震按吐血甚多．其因由于郁且怒．则肝脾受伤久矣．重用人参．佐辛热以从治．可谓技进乎道者也．若解郁平肝．血岂能止．然血止后因怒复大作．更何法可治．其死无疑矣．

大宗伯董元宰有少外家．吐血蒸嗽．先用清火．继用补中．俱不见效．士材诊之．曰．两尺沉实．少腹按之必痛．询之果然．此怒后蓄血．经年弗去．乃为蒸热．热甚而吐血．阴伤之甚也．以四物汤加郁金、桃仁、穿山甲、大黄少许．下黑血升余．少腹痛仍在．更以前药加大黄三钱煎服．又下血黑块如桃胶蚬肉者三四升．腹痛乃止．虚倦异常．与独参汤饮之．三日而热减六七．服十全大补汤百余日而康．

震按两尺沉实．决其少腹有瘀．因瘀而蒸热．因蒸热而吐血．盖从脉象认得病根．故大下而病根去．去后峻补．不用养阴．更妙．

景岳治倪孝廉．素以攻苦．思虑伤脾．时有呕吐之证．过劳即发．用理阴煎、温胃饮之属．随饮即愈．一日于暑末时．因连日交际．致劳心脾．遂上为吐血．下为泄血．俱大如手片．或紫或红．甚多可畏．医云．此因劳而火起心脾．兼之暑令．二火相济．所以致此．与犀角地黄、童便、知母之属．药及两剂．其吐愈甚．脉益紧数．困惫垂危．迨景岳往视．情势俱剧．乃以人参、熟地、干姜、甘草四味．大剂与之．初服毫不为动．次服觉呕恶少止．而脉中微有生意．乃复加附子、炮姜各二钱．人参、熟地各一两．白术四钱．炙甘草一钱．茯苓二钱．黄昏与服．竟得大睡．直至四鼓．复进之．而呕止血亦止．又服此方数日．而健如故盖此人以劳倦伤脾．脾胃阳虚．气有不摄．所以动血．时当二火．而证非二火．再用寒凉脾必败而死矣．

震按此与生生子族侄之病病因同．现证及时令又同．而一用寒凉．一用温补．水火之别皆得收功．自非神手不能．但孙脉左弦大右虚大．与紧脉不同．孙案未曾以药尝试．张案用寒凉而病益甚．亦有不同也．临证者在乎细心体察也．

喻嘉言治一人．素有失血病．晨起陡暴一口．倾血一盆．喉间气壅．神思飘荡．壮热如蒸．颈筋粗贲．诊其脉尺中甚乱．曰．此昨晚大犯房劳也．因出验血．色如太阳之红．再之寝所谓曰．少阴之脉系舌本．少阴者肾也．今肾家之血．汹涌而出．舌本已硬．无法可救．不得已用丸药一服．镇安元气．若得气转丹田．尚可缓图．内浓煎人参汤．下黑锡丹三十粒．喉间 有声．渐入少腹．顷之舌柔能言．但声不出．急用润下之剂以继前药．遂与阿胶一两溶化．分三次热服．半日服尽．身热渐退．颈筋渐消．进粥．与补肾药．多加秋石．服之遂愈．

震按参汤下黑锡丹以治吐血．可补古法所未备．然继以阿胶而大效．再继以秋石补肾药而全愈．恐未必．

又治顾枚先．年二十余岁．体肥嗜酒．孟夏患失血证．每晚去血一二盏．延至季夏．去血无算．然色不憔悴．身不消瘦．脉不洪盛．亦无寒热．但苦上气喘促．夜多咳嗽．喉间窒塞．胸前紧逼．背后刺胀．躁急多怒．医以人参、阿胶．治失血成法．用之月余．逾增其势更医用滋阴膏子润上．牛膝、黄柏导下．总不见效．及服酒研三七．则血止咳定．但未久血复至．咳复增．喻曰．是病为饮醇伤胃．胃家多气多血．故内虽渐亏．而外犹未觉．揆其致此之繇．又必以醉饱入房而得之．盖人身气动则血动．而媾精时之气．有乾坤鼓铸之象其血大动．精者．血之所化也．灌输原不止胃之一经．独此一经所动之血．为醉饱所阻．不能与他经缉续于不息之途．是以开此脱血一实．今者竟成熟路矣．夫胃之脉从头走足．本下行也．以呕血之故．逆而上行．则呼吸必致喘急．胃之气．传入大小肠膀胱等处．亦本下行也．以屡呕之故．上逆而不下达．则胸腹必致痛闷．胃气上奔．呕逆横决．则胸中之气必乱．所以紧逼痛楚．甚至攻入于背．以背为胸之府也．其心烦多怒者．以胃之上为膈．内经所谓血迸于膈之上．气迸于膈之下．气血倒而使然．且胃之大络．贯膈络肺．其膈间紧逼肺间．气胀痰胶．何莫非胃病之所传哉．当此长夏土旺．母邪尽传于子．至三秋燥金司令．咳嗽喘满之患必增．肺痈胃痈之变必来矣．今岁少阴司天．运气热也．炎夏酷暑．时令热也．而与胃中积热．合煽其虐．不治其热．血必不止．惟遵内经热淫血溢．治以咸寒之旨．用元明粉化水煮黄柏．秋石化水煮知母．少加甘草以调其苦．四剂而血止．惜病家不终其用．八月中．果生肺痈而死．

震按此案议病制方． 绝人寰．岂西昌真有隔垣之见如长桑元化哉．亦惟熟于内经．而善于运用．则引集经义．证合病机．头头是道．无勉强附会之陋矣．士材先生云．熟读而精灵自启．思深而神鬼可通．诚哉是言也．

周慎斋治陈姓人．年三十五岁．性嗜酒色．忽患吐血．一日三五次．不思饮食．每日食粥一碗．反饮滚酒数杯．次日清晨再食粥．前粥尽行吐出．吐后反腹胀．时时作痛作酸．昼夜不眠．饮滚酒数杯略可．来日亦如此．近七月矣．医人并无言及是积血者．俱言不可治．周诊之．六脉短数．曰．吐后宜宽反胀．饮滚酒略可．此积血之证也．盖酒是邪阳．色亦邪阳．邪阳胜则正阳衰．又兼怒气伤肝．肝不纳血．思虑伤脾．脾不统血．中气大虚．血不归络．积血中焦无疑．宜吐宜利．但脾胃大虚．不使阳气升发．阴寒何由而消．先用六君子汤白术以苍术制之．加丁香温胃．草蔻治中脘痛．三十余帖．再用良姜一两．百年陈壁土四两同煎．待土化切片．陈皮去白．草蔻、人参、白术、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五钱．细辛四钱．共末．空心．清盐汤或酒送下二钱．此药专在扶阳．积血因阴寒凝结．阳旺而阴自化．服药后．血从下行者吉．乃血从上吐．约六七碗．胸中闷乱．手足逆冷．不省人事．急煎人参五钱．炮姜八分．遂静定．后胸中闷乱．脐下火起而昏．用茯苓补心汤．一剂而安．后用六味加人参、炮姜而痊．

震按此案认病有卓见．用药有妙解．与诸吐血治法绝不相关．因在血止后．得吐反胀当治其胀耳．案中邪阳胜则正阳衰．至言也．凡人逞欲藉酒为助．自觉阳强可喜．不知仍靠命门真阳作主．迨欲既遂．而邪阳息．真阳始宁．欲火频起频息．真阳必渐用渐衰．或欲起而勿遂其欲．似与真阳无损．然如灯火本明．而于灯下另添一火以逼之．此火渐旺．则灯火渐灭．理更可悟．故凡中年之后多病之人．必以闭关为福．尤以泊然不起欲念为大福也．石顽治牙行陶震涵子．伤劳咳嗽．失血势如泉涌．服生地汁墨汁不止．门人周子．用热童便二升而止．石顽诊其脉弦大而虚．自汗喘乏．至夜则烦扰不宁．与当归补血汤．四帖而热除．时觉左胁刺痛．按之漉漉有声．此少年喜酒负气．尝与人斗狠所致．与泽术麋衔汤加生藕汁调服．大便即下累累紫黑血块．数日乃尽．后与四乌 骨一 茹为末．分四服．入黄牝鸡腹中煮啖．留药蜜丸．尽剂而血不复来矣．

震按自汗喘乏．脉弦大而虚．不混投地黄汤、生脉散．高矣．用补血汤者．以其夜间烦扰不宁耳．至因胁痛想及斗狠．则此人形色必壮实．故消瘀不补益．最为得法．

高士宗曰．友孙子度侄女．适张氏．病半产．咳嗽吐血．脉数而涩．色白．胃满脾泄．医用理气降火止血药．益甚．予投理中汤加木香、当归．倍用参、术而血止．继用归脾汤．及加减八味饮子．诸证渐愈．时鼓峰适从湖上来．视之曰．大虚证得平至此．非参、术之力不能．今尚有微嗽．夜热时作．急宜温补以防将来．因定朝进加减八味丸．晡进加减归脾汤未几．遇粗工．诧曰．血病从火发．岂可用热药．遂更进清肺凉血之剂．病者觉胃脘愈烦惋．饮食不进．而迫于外论．强服之．逾月病大发．血至如涌．或紫或黑．或鲜红．病者怨恨．复来招．予往视之．曰．败矣．脏腑为寒凉所逼．荣卫既伤．水火俱竭．脉有出而无入病有进而无退．事不可为也．未几果殁．仁斋直指云．荣气虚散．血乃错行．所谓阳虚阴必走也．曹氏必用方云．若服生地、藕汁、竹茹等药．去生便远．故古人误解滋阴二字．便能杀人．况粗工并不识此．随手撮药．漫以清火为辞．不知此何火也．而可清乎．所用药味视之若甚平稳．讵知其入人肠胃．利如刀锯．如此可畏哉．夫血脱益气．犹是粗浅之理．此尚不知．而欲明夫气从何生．血从何化．不亦难乎．操刀使割．百无一生．有仁人之心者愿于此姑少留意也欤．

震按吐血一证．近日最多．有有因而患之者．亦有无因而患之者．外因六淫之邪．动血犹轻．内因酒色忧愤．动血为重．及不内外因作劳举重．忍饥疾行．皆使失血．然尚可求其因而治之．若与诸项并不相犯．无端而吐血．此则最重．内经谓地居太虚之中．大气举之也大气偶泄．即有地震山崩之患．而水不安澜．或溢或竭．人身亦然．大气浓．足以包固．纵犯三因．亦成他病．不至吐血．大气衰．不能担护．如堤薄则水易漏．堤坍则水必决也．

世人只守血热妄行一说．误矣．请观此案．可以猛省．但参、 、术．亦有效有不效．盖大气无形．与营气卫气宗气中气又不同．非草木血肉之补所能补．曾见大啖肉饭．俄顷血一冒而死者．又见日日服参．而血仍频发以死者．此皆恶疾．惟善养性修身．庶可挽回．内经云恬淡虚无．真气从之．精神内守．病安从来．此无形之大药也．予幼年凿窍太早．犯褚氏之戒．十四五岁．即患梦遗咯血．二十四岁更剧．咳痰必带血．一月梦遗十余次．遂咳嗽夜热．喉痒火升．颧红背痛．自分死矣．尔时上有垂白之高堂．下无襁褓之童稚．于是忧病畏死．苦不可言．欲却其畏死之念而末由也．父母见予形瘠．命媳分房别寝．并得复阅贤愚因缘．视身命如敝屣．而畏死之念涣然冰释．淫欲之梦绝不复作矣．从此泰然自得．自无恼怒自不躁急．惟戒烟酒．畏色如蝎．二年而诸病瘳．三年而儿女育．敢不举以告世．惟愿患斯疾者．请尝试之．

震又按缪仲淳治吐血三诀．举世奉为明训．实未细绎其义．首条云．宜行血．不宜止血固是．然行血之药．惟有大黄．所谓血以下行为顺也．又须看其血证之新久．与失血之多少而去取之．盖宜下于妄行之初．不宜下于脱血之后也．今本文不注明行血者何药．但云行血则血循经络．致近日有多服山羊血而死者．安知不误于此句．至如血来汹涌．必须止之．古方花蕊石散、十灰散．及童便、墨汁等．皆欲其止也．止之后．或消或补．尚可缓商．任其吐而不思所以止之．何从求活．特是止血之法．贵于虚实寒热辨得明．斯于补泻温清拿得稳耳．本文云．止之则血凝．血凝则发热恶食而病日痼．抑思今之吐血者．每多发热恶食．何尝由于血凝耶．果系血凝．则仲景大黄 虫丸尚可救之．只虑血去无算．阴虚则病．阴竭则死．无可奈何也．次条宜补肝不宜伐肝．注谓养肝则肝气平．而血有所归．伐之则肝虚不能藏血．血愈不止．此说诚妙．然亦要看脉象若何．肝阴固宜养．肝阳亦宜制．设遇木火两亢．血随气逆者．则抑青丸、龙胆泻肝汤．醋制大黄、桃仁、枳壳、青铅、铁锈水等．何尝禁用．盖得其道．则伐之即所以补之．不得其道．而徒奉熟地、当归、萸肉、枸杞等为补肝之药．则谬矣．末条宜降气．夫气有虚实．亦分寒热．血证之气．虚者多．实者少．热者多寒者少．惟恃强善怒之人．肝气实而吐血．往往有之．抑肝清肝．宜降气又宜降火矣．他如肺气虚而不降．则生脉散、观音应梦散．中气虚而不降．则四君子、参橘煎．肾阳虚不能纳气而不降．则八味丸、黑锡丹．肾阴虚不能纳气而不降．则大补阴丸、三才封髓丹．必求其所以不降之故而治之．斯为降．乌可恃韭汁、苏子、番降香．为下气药耶．至不宜降火之句．医中狡狯者．藉为口实．辄称吐血服生地、麦冬．必成痨病．随将假阿胶售人以代二物不知世之一见血证．概用生地、麦冬．诚应诃责．若将二物屏弃．岂非因噎废食．况予生平所见．血溢上窍之人．合乎丹溪所谓阳盛阴虚有升无降者．十居八九．合乎仁斋所谓阳虚阴必走．及曹氏必用方之甘草干姜汤．赵氏绛雪丹书之桂附者．百中一二而已．惟虚而有火者．清补并用．虚而无火者．气血兼补．或宜降火．或不宜降火．总无一定之法也．若谓服苦寒药必死．则仲景金匮之泻心汤．不几为罪之魁哉．

衄血

滑伯仁治一妇．体肥而气盛．自以无子．尝多服暖宫药．积久火盛．迫血上行为衄．衄必数升余．面赤．脉躁疾．神恍恍如痴．医者犹以上盛下虚．丹剂镇坠之．伯仁曰．经云．上者下之．今血气俱盛．溢而上行．法当下导．奈何实实耶．即与桃仁承气汤三四下．积瘀去．继服既济汤．二十剂而愈．

项彦章治一妇．患衄三年许．医以血得热则淖溢．服泻心凉血之剂．益困．衄才数滴．辄昏．六脉微弱．寸为甚．曰．肝藏血而心主之．今寸口脉微．知心虚也．心虚则不能司其血．故逆而妄行．法当养心．仍补脾．实其子．子实则心不虚矣．以琥珀诸补心药．遂安．

许学士云．一人膏粱嗜饮．常病衄．医曰．诸见血者为热．以清凉饮子投之．即止．越数日．其疾复作．医又曰．药不胜病故也．遂投黄连解毒汤．或止或作．易数医．皆用寒苦之剂．俱欲胜其热而已．饮食起居．浸不及初．肌寒而时躁．言语无声．口气臭秽．恶吸冷风．其衄之余波．则未绝也．或曰．诸见血者热．衄、热也．热而寒之．理也．今不愈而反害之．何耶．内经曰．以平为期．又言下工不可不慎也．彼惟知见血为热．而以苦寒攻之．抑不知苦泻土．土、脾胃也．脾胃人之所以为本者．今火为病而泻其土．火未尝除而土已病矣．土病则胃虚．虚则荣气不能滋荣百脉．元气不循天度．气随阴化而无声肌寒也．噫．粗工嘻嘻．以为可治．热病未已．寒病复起．此之谓也．

汪石山治一人．形魁伟．色黑善饮．年五十余．病衄如注．喘嗽．喘不能伏枕．医以四物汤加麦冬、阿胶、桑白皮、黄柏、知母进之．愈甚．诊之脉大如指．脉诀云．鼻衄失血沉细宜．设见浮大即倾危．据此．法不救．所幸者色黑耳．脉大非热．乃肺气虚也．此金极似火之病．若补其肺气之虚．则火自退矣．医用寒凉降火之剂．是不知亢则害．承乃制之旨．遂用人参三钱．黄 二钱．甘草、白术、茯苓、陈皮、神曲、麦冬、归身甘温之药进之．一帖病减．十帖病愈．

震按以上四案．首条是实热．次条为心脾两虚．三条病因是热．而过用苦寒．四条脉形是热．而实由气虚．不同如此．临证者可不细辨乎．

又一人形近肥而脆．年三十余．内有宠妻．三月间．因劳感热．鼻衄久而流涕不休．鼻秽难近．渐至目昏耳重．食少体倦．医用四物凉血．或用参 补气．罔有效者．诊之脉濡而滑．按皆无力．曰．病不起矣．初因水不制火．肺为火扰．流涕不休．经云．肺热甚则出涕是也．金体本燥．津液日泄．则燥者枯矣．久则头面诸阳之液．因以走泄．经云．枯涩不能流通．逆于肉里．乃生痈肿是也．月余．面目耳旁．果作痈疮而卒．后见流涕者数人．多不救．

震按流涕鼻秽．即鼻渊之属．何以断其必死．要之脉濡滑而无力．昔贤谓滑脉类数．仲景所云数脉不时．则生恶疮也．脉无力者．石山必用参、 ．今参、 罔效．无路可寻矣．况流涕不休．定然枯涩．故以营气不从．逆于肉里．为是病之指归．魏注云．用滋水生肝养肺药诚佳．然以治流涕不休者．恐亦难效．

朱圣卿鼻衄如崩．三日不止．较之向来所发之势．最剧．服犀角、地黄、芩、连、知、柏、石膏、山栀之属．转盛．第四日．邀石顽诊之．脉弦急．如循刀刃．此阴火上乘．载血于上．得寒凉之药．转伤胃中清阳之气．所以脉变弦紧．与生料六味加五味子作汤．另用肉桂末三钱．飞罗面糊．分三丸．用煎药调下．甫入喉．其血顿止．少顷．口鼻去血块数枚而愈．自此数年之患．绝不再发．

〔附〕一人衄血不已．医皆以为热．沈宗常投以参附而愈．人骇问之．曰．脉小而衰．非补之不可．

震按此二条相同．但微有不同者．一系温补元气．一系导火归元也．

〔附〕徐德古治一人．患衄尤急．灸项后发际两筋间宛宛中三壮．立止．盖血自此入脑注鼻中．常人以绵勒颈后．尚可止衄．此灸宜效．

震按是乃截其血之来路也．与湿纸搭囟门者同义．若邵村张教官衄．道人教以生藕一枝捣贴颅囟．再以海巴烧存性．吹鼻二三次．饶州民季七衄．医用萝卜汁和无灰酒饮之立止复发．用人中白新刮者．置瓦上焙干．温汤调下．又止．是皆偶合一时之病机．并非诸衄之定法．

下血

东垣治一人．宿有阳明血证．因五月大热．吃杏．肠 下血．唧远散漫如筛．腰沉沉然腹中不和．血色黑紫．病名湿毒肠癖．阳明少阳经血证也．以芍药一钱五分．升麻、羌活黄各一钱．生熟地黄、独活、牡丹皮、炙甘草、柴胡、防风各五分．归身、葛根各三分桂少许．作二服．

震按腰沉沉然．腹中不和．湿也．血色紫黑．湿兼热也．方中用风药以胜湿．不用凉药以清热者．欲其行春生升发之令．使血不下走．无取苦寒之降沉也．加桂少许．如风熏日暖不特血止．胃气亦旺矣．

罗谦甫治真定总管史侯男．年四十余．肢体本瘦弱．于至元辛巳．因秋收租．佃人致酒味酸．不欲饮．勉饮数杯．少时腹痛．次传泄泻无度．日十余行．越旬．便后见血红紫．肠鸣腹痛．医曰．诸见血者为热．用芍药柏皮丸治之．不愈．仍不欲食．食则呕酸．形体愈瘦面色青黄不泽．心下痞．恶冷物．口干．时有烦躁．不得安卧．罗诊之．脉弦细而微迟．手足稍冷．内经曰．结阴者．便血一升．再结二升．三结三升．又云．邪在五脏．则阴脉不和．而血留之．结阴之病．阴气内结．不得外行．无所禀．渗肠间．故便血也．以苍术、升麻、熟附子各一钱．地榆七分．陈皮、浓朴、白术、干姜、白茯苓、干葛各五分．甘草、益智仁、人参、当归、神曲、炒白芍药各三分．上十六味作一服．加姜、枣煎．温服食前．名曰平胃地榆汤．此药温中散寒．除湿和胃．数服．病减大半．仍灸中脘三七壮．乃胃募穴．引胃上升．滋荣百脉．次灸气海百余壮．生发元气．灸则强食羊肉．又以还少丹服之．则喜饮食．添肌肉．至春再灸三里二七壮．壮脾温胃．生发元气．此穴乃胃之合穴也．改服芳香之剂良愈．

震按此条证因易辨．脉又可凭．无甚疑难．妙在制方．升温通补分量轻重合宜．的属东垣高弟．

丹溪治一老妇．性沉多怒．大便下血十余年．食减形困．心摇动．或如烟熏．早起面微浮．血或暂止．则神思清．忤意则复作．百法不治．脉左浮大虚甚．久取滞涩而不匀．右沉涩细弱．寸沉欲绝．此气郁生涎．涎郁胸中．心气不升．经脉壅遏不降．心血绝．不能自养故也．非开涎不足以行气．非气升则血不归隧道．以壮脾药为君．二陈汤加红花、升麻、归身、酒黄连、青皮、贝母、泽泻、黄 、酒芍药．每帖加附子一片．煎服．四帖后血止．去附．加干葛、丹皮、栀子．而烟熏除．乃去所加药．再加砂仁、炒曲、熟地黄、木香．倍参、术．服半月愈．

震按此条脉证．似虚似实．非寒非热．较之罗案．难辨多矣．及观其讲病源与用药法．及药之轻重去取．俱有精义．又极平和．十年之病．半月而愈．仙乎仙乎．

虞恒德治一男子．四十余．素饮酒无度．得大便下血证．一日如厕二三次．每次便血一碗．以四物汤加条芩、防风、荆芥、白芷、槐花等药．连日服之不效．后用橡斗烧灰二钱七分．调入前药汁内服之．又灸脊中对脐一穴．血遂止．自是不发．

震按橡斗烧灰未为巧．灸脊中对脐一穴殊巧．

一男子．每怒必便血．或吐血．即服犀角地黄汤之类．薛立斋曰．当调理脾胃．彼不信．仍服之．日加倦怠．面色萎黄．又用四物、芩、连、丹皮之类．饮食少思．心烦热渴．吐血如涌．竟至不起．此证久服寒凉损胃．必致误人．其脾虚不能摄血．不用四君、芎、归、补中益气之类．吾未见其生者．

一妇但怒必便血．寒热口苦．或胸胁胀痛．或小腹痞闷．薛曰．此怒动肝火而侮土．用六君子加柴胡、山栀而愈．用补中益气、加味逍遥二药．乃不复作．

震按此条．是吐血便血正理正法．

李士材治学宪黄贞父．患肠风．久用四物汤芩、连、槐花之属．屡发不止．面色颇黄．诊其脉．惟脾部浮而缓．此土虚而风湿交乘也．遂用苍术三钱．茯苓、人参、黄 、升麻、柴胡、防风各一钱．四剂而血止．改服十全大补汤．调养而愈．

震按此条．是从李罗二案参合为治．

孙东宿治新市陈鹿塘．有肠风脏毒之证．大便燥结．数日不能一行．痛苦殊甚．百医不效．其脉两寸皆数．两关皆弦而无力．两尺洪滑而左尤甚．孙曰．东垣谓大肠喜清而恶热．脾胃喜温而恶寒．以胃属土而大肠属金也．今此乃胃寒肠热之证．当以肠风脏毒之药为君主外以养血之剂裹之．使不伤胃气．盖药先入胃．而后传入大肠．入胃时裹药未化．及入大肠．则裹药化而君药始见．亦假途灭虢之策也．因以大黄酒浸九蒸九晒二两．木耳二两．槐花三两．郁李仁、皂角子、象牙屑、条芩各一两．血余灰、升麻、荆芥各五钱．为末．炼蜜丸．外以四物汤加蒲黄各一两为衣．空心午后．各以米汤下二钱．果血止而大便不燥．饮食日加矣．

震按裹药法以治肠风便燥颇相宜．盖裹药晒使坚干．诚可传入大肠．非比走经络及他脏腑．必由脾胃转送也．

又治董宗伯公子龙山夫人．即宪副茅鹿门公女．年三十五．病便血．日二三下．腹不疼医治三年不效．孙诊之．左脉沉涩．右脉漏出关外．诊不应病．因血既久下．且用补中益气汤加阿胶、地榆、侧柏叶服八剂．血不下者半月．彼自喜病愈矣．偶因劳而血复下．又索煎药．孙曰．夫人之病．必有瘀血积于经隧．前因右脉漏关难凭．故以升提兼补兼涩．以探虚实耳．今得病情．法当下而除其根也．龙山曰．三年间便血．虽一日二三下．而月汛之期不爽．每行且五日．何尚有瘀血停蓄耶．孙曰．此予因其日下月至．而知其必有瘀血停蓄也经云．不塞不流．不行不止．今之瘀．实由塞之行也．不可再涩．古人治痢．必先下之．亦此意也．即用桃仁承气汤加丹参、五灵脂、荷叶蒂．水煎夜服．五更下黑瘀血半桶．其日血竟不来．乃以理脾药养之．过五日．复用下剂．又下黑瘀如前者半．乃以补中益气汤、参苓白术散．调理全愈．

震按便血日二三下．已三年之久．而敢用逐瘀下药．非有确见．不可漫试．

周慎斋治一人．患肠风．血大下不止．头晕倒地．三四年不愈．皆曰不可治．周诊脉．左手沉细．右手豁大．此因内伤寒凉太过．致阳不鼓．故右脉沉细．血不归络．火浮于中．故尺脉豁大．用补中益气汤十帖．再用荆芥四两．川乌一两．醋面糊丸．空心服愈．

震按此丸名乌荆丸．恰与脏连丸为对待之方．一热一寒．判如裘葛．用得其宜．神应无比．

〔附〕洛阳一女子．年十七．耽饮无度．多食鱼虾．蓄毒在脏．日夜二三十次．大便与脓血杂下．大肠肛门痛不堪任．医以止血痢药．不效．又以肠风药．则益甚．盖肠风有血无脓也．如此半年．气血渐弱．食渐减．肌肉渐消．稍服热药．则腹愈痛．血愈下．稍服凉药则泄注气羸．粥食愈减．服温平药．则如不知．将期岁．医告术穷．待毙而已．或教服人参樗皮散．谩试之．一服知．二服减．三服脓血皆定．不十服而愈．乃求其方．云治大肠风虚饮酒过度．挟热下利脓血．疼痛．多日不瘥．樗根白皮、人参各二两为末．二钱匕．空心温酒调下．不饮酒．以温米饮下．忌油腻湿面青菜果子甜物鸡鱼蒜等．

震按此方．治久病则可．治暴病则不可．以补涩之药．恐留痼病邪也．叶案有用余粮石脂者．亦主固涩下煎．或佐以人参、木瓜、炒乌梅、炒粳米．取甘酸合固涩．使阳明主阖也或佐以萸肉、五味、黄柏、地榆．各炒成炭．取酸苦合固涩．可熄风坚阴也．皆从人参樗皮散化出．

〔附〕嘉兴府尊王竺庐公祖办事勤敏．凡案牍书禀．靡不亲阅手裁．积劳而得便血证．初用天王补心丹及玉女煎、知柏地黄丸等方．屡愈屡发．至丙申三月渐剧．食减面黄形瘦．精神衰弱．无锡龚商年兄用补中益气汤．以醋炒升麻、归身而血止．半月后．偶食青菜腐汤血复下．龚谓寒湿伤脾．用苍术理中汤．遂愈．十月中．值府考阅卷过劳．血又大发．龚诊其脉．弦劲带数．腹胀不思食．易怒．进加味逍遥散．不应．改用桃花散、归脾汤．转加口干咳嗽．佐以阿胶、熟地．又溏泻肠鸣不食．困惫难支．值抚宪荐胡灏轩先生来．毅然曰归脾须合右归．重用人参则效．定方人参五钱．山药三钱．枸杞、菟丝、枣仁各四钱．茯神、白芍、文蛤炒各钱半．炙草、炮姜各七分．地榆炭八分．乌梅、大枣各二枚．一剂而血止．递加 、术、熟地．再去地榆、文蛤．佐以附子．而谷纳渐增．病遂全愈．斯真得力于景岳者．

溺血

薛立斋治一妇人．小便血．因怒气寒热．或头痛．或胁胀．用加味逍遥散．诸证稍愈．惟头痛．此阳气虚．用补中益气加蔓荆子而痊．后郁怒．小腹内 痛．次日尿痛热甚．仍用加味逍遥散加龙胆草．并归脾汤．将愈．因饮食所伤．血仍作．彻夜不寐．怔忡不宁．此胆血尚虚．用前汤而愈．

一妇人尿血．久用寒凉止血药．面色萎黄．肢体倦怠．饮食不甘．晡热作渴．三年矣．此前药复伤脾胃．元气下陷而不能摄血也．盖病久郁结伤脾．用补中益气以补元气．用归脾汤以解脾郁．使血归经．更用加味逍遥以调养肝血．不月．诸证渐愈．三月而痊．

震按内经谓胞移热于膀胱则溺血．故溺血证属热者多．实热则脉洪数有力．宜导赤散加栀、芩、淡竹叶、鲜小蓟．调滑石末．冲生藕汁．虚热则脉洪数无力．宜生地、归、芍、栀芩、牛膝、麦冬、黄连等．调发灰．或茅根汁．若夏月有感暑热者．六一散加黄连、生地若少年有血虚挟瘀者．阿胶、三七二味多服．若阻塞不通．并可加冬葵子、生蒲黄以化之若多怒人有肝家郁火者．龙胆泻肝汤．甚则当归龙荟丸．惟久而不止则为虚．归脾、补中益气酌用．或老年及久病患．始虽热证．久变虚寒．并可用八味地黄丸、四味鹿茸丸等方．然用至此种药小愈仍复发者．多不救．予选二案．又恐人止狃于属热治法．故取立斋以疗庸浅之通病．

汗

东垣治一人．二月天气．阴雨寒湿．又因饮食失节．劳役所伤．病解之后．汗出不止．沾濡数日．恶寒．重添浓衣．心胸间时烦热．头目昏愦．上壅．食少减．此胃中阴火炽盛．与天雨之湿气相合．湿热太甚．则汗出不休．兼见风化也．以助东方甲乙之风药以去其湿．甘寒以泻其热．生芩、酒芩、人参、炙草、羌、独、 、防、细辛、川芎、蔓荆子各三分．黄、生甘草、升、柴各五分．薄荷一分．煎服即愈．

震按汗出不止．尚用诸般风药．非东垣不能．故录之以见病情之变化无穷．不专以敛涩为止汗定法也．

慎斋治一人．自汗．足冷不能行动．尺脉沉大．此脾气下陷也．故肺失养而汗出．足乃脾肾经行之地．脾阳不舒．肾气亦郁．所以冷也．以启脾养肺为本．温肾为标．用参、 、山药．补脾阴固表扶肺．稍加桂温之而愈．

震按自汗而足冷不能行动．显系下焦虚寒矣．尺脉当沉细．何反沉大．粗工舍脉证书．必将温补肝肾而用熟地、枸杞、苁蓉、鹿茸、桂、附等药．缪工凭脉论证．或认下焦湿热而用二妙散、防己、黄 等方．俱与脾气下陷隔一层也．慎斋善用温补．此案只稍加肉桂．亦以尺脉之沉大也．

张景岳曰．余尝治一衰翁．年逾七旬．陡患伤寒．初起即用温补调理．至十日之外．正气将复．忽尔作战．自且至晨．不能得汗．寒栗危甚．告急于余．余用六味回阳饮．入人参一两．姜、附各三钱．使之煎服．下咽少顷．即大汗如浴．时将及午．而浸汗不收．身冷如脱．鼻息几无．复以告余．余令以前药复煎与之．告者曰．先服此药．已大汗不堪．今又服此．尚堪再汗乎．余笑谓曰．此中有神．非尔所知也．急令再进．遂汗收神复．不旬日而起矣．呜呼．发汗用此．而收汗复用此．无怪乎人之疑之也．而不知汗之出．与汗之收．皆元气为之枢机耳．人能如阖辟之权．其放与收．有所以主之者．则无惑矣．

震按景岳之言．的系医宗三味．诚能悟此．则线索在手．操纵咸宜矣．但所选三案．皆取高超者以示模范．非全法也．如阳虚自汗．用参附、 附、黄 建中．阴虚盗汗．用当归六黄汤、地黄汤．加白芍、牡蛎、浮小麦、糯稻根须．表虚．用玉屏风散．心虚．用归脾汤肝火．用左金、白芍、龙、牡．胃火．用凉膈散、白虎汤．风胜．用桂枝汤．湿胜．用羌活胜湿汤．痰用导痰、温胆．暑用清暑益气．以及麻黄根、败蒲扇、封脐药、外扑法．法宜遍求．他如头汗、阴汗、心窝汗、饮食汗．方各另采．总宜多阅诸书．固难备述是编．