温热病

朱氏全生集曰．自霜降后至春分前．天令严寒．水冰地冻．其杀属之气．人触犯之．即时病者．为正伤寒．若虽冬月而天令温暖．感之则为冬温．如至春分节后．天令温暖．感之而病者．为温病．若虽至春分而天令尚寒．人有感寒而病者．亦伤寒也．若夏至后．天道壮热．人感邪而病．其脉洪大．为热病．若四五六七八月之间．天道忽有暴寒．人感之而为病者．乃时行寒疫也．若四时天令不正．感而为病．长幼相似．复能传染者．此名时气．即时疫也．非伤寒比也．又云．冬时感受寒邪而不即病．伏于身中．至春变为温病．至夏变为热病．夫温热二病．乃冬月伏寒之所变．既变之后．不得复言寒矣．此外又有风温、湿温．一皆发热．状类伤寒．故医家通以伤寒称之．其通称伤寒者．因发热传变．皆相类也．至于用药．则不同矣．此数种乃仲景所未论．又在痉湿 三项之外．必须辨之．

王肯堂治一孕妇．春夏之交患温病．头痛发热．不恶寒而渴．未及疗治．胎堕．去血无算．昏眩欲绝．王令以麦门冬斤许．入淡竹叶、香豉煎．频饮之．汗出而愈．盖用劳复法治张路玉治徐君育．素禀阴虚多火．且有脾约便血证．十月间患冬温．发热咽痛．里医用麻黄、杏仁、半夏、枳橘之属．遂喘逆．倚息不得卧．声飒加哑．头面赤热．手足逆冷．右手寸关虚大微数．此热伤手太阴气分也．与葳蕤、甘草等药不应．为制猪肤汤一瓯．令隔汤顿热．不时挑服．三日声清．终剂而痛如失．

又治郑墨林室．素有便红．怀妊七月．正肺气养胎时．而患冬温．咳嗽咽痛如刺．下血如崩．脉较平时反觉小弱而数．此热伤手太阴血分也．与黄连阿胶汤二剂．血止后．去黄连加葳蕤、桔梗、人中黄．四剂而安．

又治黄以宽．风温十余日．壮热神昏．语言难出．自利溏黑．舌胎黑燥．唇焦鼻煤．先前误用发散消导药数剂．烦渴弥甚．张石顽曰．此本伏气郁发．更遇于风．遂成风温．风温脉气本浮．以热邪久伏少阴．从火化．发出太阳．即是两感．变患最速．今幸年壮质强．已逾三日六日之期．证虽危殆．良由风药性升．鼓激周身元气．皆化为火．伤耗真阴．少阴之脉．不能内藏．所以反浮．考诸南阳先师．元无治法．而少阴例中．则有救热存阴．承气下之一证．可借此以迅扫久伏之邪．审其鼻息不鼾．知肾水之上源未绝．无虑其直视失溲也．时歙医胡晨敷在坐．同议凉膈散加人中黄、生地黄．服后下溏粪三次．舌胎未润．烦渴不减此杯水不能救车薪之火也．更与大剂凉膈．大黄加至二两．兼黄连、犀角．三下方能热除于是专用生津止渴．多服而愈．

又治陆中行室．年二十余．腊月中旬．患咳嗽．挨过半月．病热少减．新正五日．复咳倍前．自汗体倦．咽喉干痛．至元夕．忽微恶寒发热．明日转为腹痛自利．手足逆冷．咽痛异常．又三日则咳唾脓血．张诊其脉．轻取微数．寻之则仍不数．寸口似动而软．尺部略重则无．审其脉证．寒热难分．颇似仲景厥阴例中麻黄升麻汤证．盖始本冬温．所伤原不为重故咳至半月渐减．乃勉力支持岁事．过于劳役．伤其脾肺之气．故咳复甚于前．至望夜忽憎寒发热．来日遂自利厥逆者．当是病中体疏．复感寒邪之故．热邪既伤于内．寒邪复加于外．寒闭热邪．不得外散．势必内奔而为自利．致邪传少阴厥阴．而为咽喉不利．唾脓血也虽伤寒大下后．与伤热后自利不同．而寒热错杂则一．遂与麻黄升麻汤．一剂．肢体微汗手足温暖．自利即止．明日诊之．脉亦向和．嗣后与异功生脉合服．数剂而安．

许学士云．故人王彦龙．作毗陵仓官．季夏时．病胸项多汗．两足逆冷．谵语．医者不晓．杂进药．已经旬日．予诊之．其脉关前濡．关后数．予曰．当作湿温治之．盖先受暑后受湿也．难经曰．湿温之脉．阳濡而弱．阴小而急．濡弱见于阳部．湿气搏暑也．小急见于阴部．暑气蒸湿也．暑湿相搏．是名湿温．先以白虎加人参汤．次白虎加苍术汤．头痛渐退足渐温．汗渐止．三日愈．此证属贼邪．误用药．有死之理．有人难曰．何名贼邪．予曰难经云五邪．有实邪、虚邪、正邪、微邪、贼邪．从后来者为虚邪．从前来者为实邪．从所不胜来者为贼邪．从所胜来者为微邪．自病者为正邪．又曰．假令心病．中暑得之为正邪中湿得之为贼邪．今心先受暑而湿邪乘之．水克火．从所不胜．斯谓之贼邪．五邪中之最张路玉治范振麟．大暑中．患厥冷自利．六脉弦细芤迟．按之欲绝．舌色淡白．中心黑润无胎．口鼻气息微冷．阳缩入腹．而精滑如冰．问其所起之由．因卧地昼寝受寒．是夜连走精二度．忽觉颅胀如山．坐起晕倒．便四肢厥逆．腹痛自利．胸中兀兀欲吐．口中喃喃妄言．与湿温之证不殊．医者误为停食感冒．与发散消导药．服后胸前头项汗出如漉．背上愈加畏寒．而下体如冰．一日昏愦数次．此阴寒挟暑．入中手足少阴之候．缘肾中真阳虚极．所以不能发热．遂拟四逆加人参汤．用人参一两．熟附三钱．炮姜二钱．炙甘草二钱．昼夜兼进．三日中进六剂．决定第四日寅刻回阳．是日悉屏姜、附．改用保丸．人参五钱．黄三钱．炙甘草二钱．加麦门冬二钱．五味子一钱．清肃膈上之虚阳．四剂食进．改用生料六味加麦冬、五味．每服用熟地八钱．以救下焦将竭之水．使阴平阳秘．精神乃治．

喻嘉言治黄起潜春月病温．头面甚红．谓曰．望八老翁．下元虚惫．阳浮于上．与在表邪相合．所谓戴阳之证也．阳已戴于头面．不知者更行表散．则孤阳飞越．危殆立至矣．此证只有陶节庵立法甚妙．以人参、附子等药．收拾阳气归于下元．而加葱白透表以散外邪．如法用之即愈．万不宜迟．渠骇为偏僻之说．更医投以表药．顷刻阳气升腾．肌肤粟起．又顷刻寒颤切牙．浑身冻裂而逝．

喻嘉言治金鉴春温已二旬外．壮热不退．谵语无伦．皮肤枯燥．胸膛板结．舌卷唇焦．身蜷足冷．二便略通．半渴不渴．面上一团黑滞．从前汗下和温之法．历试不效．喻曰．此证与两感伤寒无异．内经原谓六日死．因春温证不传经．故虽邪气留连不退．犹可多延几日待元气竭绝乃死．观其阴证阳证两下混在一区．治阳则碍阴．治阴则碍阳．与两感病情符合．仲景原无治法．惟论序有发表攻里．本自不同之说．即师其意．以麻黄附子细辛两解在表阴阳之邪．果然皮间透汗而热全清．再以附子泻心汤两解在里阴阳之邪．果然胸前柔活．人事明了．诸证俱退．次日即索粥．以后竟不需药．只此二剂而起一生于九死．快哉．

震按此条立法甚巧．惜不载脉象若何．然读嘉言春温论．自述收功反掌．并笑人见热烦枯燥之证而不敢用附子者之愚．则脉不必论耶．又云．冬不藏精之春温．初发时未必脉微数惟不用麻附细辛、麻附甘草二方．驯至脉微且数．而汗下温皆不能救．见解独辟．又周禹载曰．温疫大法．以证为则．毋专以脉为据．亦必有所见而云然也．

一人夏月远行劳倦．归感热证．下痢脓血．身如燔炙．舌黑而燥．夜多谵语．林北海视之曰．此阳明病也．不当作痢治．但脉已散乱．忽有忽无．状类虾游．殆不可治．其家固请用药．林曰．阳明热甚．当速解其毒．在古人亦必急下之以存真阴之气．然是证之源．由于劳倦．阳邪内灼．脉已无阴．若骤下之．则毒留而阴绝．死不治矣．勉与养阴．以冀万一．用熟地一两．生地、麦冬、归、芍、甘草、枸杞佐之．戒其家曰．汗至乃活．服后热不减．而谵语益狂悖．但血痢不下．身有微汗．略出即止．林诊之．则脉已接续分明．洪数鼓指．喜曰．今生矣．仍用前方．去生地加萸肉、丹皮、山药、枣仁．连服六帖．谵妄昏热不减．其家欲求更方．林执不可．又二日．诊其脉始敛而圆．乃用四顺清凉饮子加熟地一两．大黄五钱．下黑矢而诸证顿愈．越二日．忽复狂谵发热．喘急口渴．举家惶惑．谓今必死矣．林笑曰．岂忘吾言乎．得汗即活矣．此缘下后阴气已至．而无以鼓动之．则营卫不洽．汗无从生．不汗则虚邪不得外达．故内沸而复也．病从阳入．必从阳解．遂投白术一两．干姜三钱甘草一钱．归、芍各三钱．尽剂．汗如注．酣卧至晓．病良已．

震按此证疑难在于初末．初期脉类虾游．若援张景岳证实脉虚之说而用参、术、姜、附则必死．末后狂热复发．若引吴又可余邪注胃之说而用白虎承气亦必危．此案见解用药俱佳然其得生处．在于养阴而血痢顿止．脉即应指耳．中间连服六帖．谵妄昏热不减．幸不见手足厥冷．尤幸不至声喑不语．绝谷不食也．则以脉之敛而圆故也．但白术一两干姜三钱以治狂热喘渴．殊难轻试．

徽人江仲琏．冒寒发热．两项臃肿如升大．臂膊磊块无数．不食不便．狂躁发渴．诊其脉浮数无序．医作伤寒发毒治．高鼓峰曰．误矣．此燥逐风生也．用大剂疏肝益肾汤．熟地加至二两许．五剂而肿退便解．十剂而热除食进．再用补中益气汤加麦冬、五味．调理而愈

震按今之所谓伤寒者．大概皆温热病耳．仲景云．太阳病发热而渴不恶寒者为温病．在太阳已现热象．则麻桂二汤必不可用．与伤寒迥别．内经云．热病者皆伤寒之类也．是指诸凡骤热之病．皆当从伤寒例观．二说似乎不同．因审其义．盖不同者在太阳．其余则无不同也．温热病只究三焦．不讲六经．此是妄言．仲景之六经．百病不出其范围．岂以伤寒之类反与伤寒截然两途乎．叶案云．温邪吸自口鼻．此亦未确．仲景明云．伏气之发．李明之王安道俱言冬伤于寒．伏邪自内而发．奈何以吴又可温疫论牵混耶．惟伤寒则足经为主．温热则手经病多．如风温之咳嗽息鼾．热病之神昏谵语．或溏泻粘垢．皆手太阴肺手厥阴心胞络手阳明大肠现证．甚者喉肿肢掣．昏蒙如醉．躁扰不宁．齿焦舌燥．发斑发颐等证．其邪分布充斥．无复六经可考．故不以六经法治耳．就予生平所验．初时兼挟表邪者最多．仍宜发散．如防、葛、豉、薄、牛蒡、杏仁、滑石、连翘等．以得汗为病轻．无汗为病重．如有斑．则参入蝉蜕、桔梗、芦根、西河柳之类．如有痰．则参入土贝、天虫、栝蒌、橘红之类．如现阳明证．则白虎承气．少阳证则小柴胡去参、半．加花粉、知母．少阴证则黄连阿胶汤、猪苓汤、猪肤汤．俱宗仲景六经成法有效．但温热病之三阴证多死．不比伤寒．盖冬不藏精者．东垣所谓肾水内竭．孰为滋养也．惟大剂养阴．佐以清热．或可救之．养阴如二地、二冬、阿胶、丹皮、元参、人乳、蔗浆、梨汁．清热如三黄、石膏、犀角、大青、知母芦根、茅根、金汁、雪水、西瓜、银花露、丝瓜汁．随其对证者选用．若三阴经之温药．与温热病非宜．亦间有用真武理中者．百中之一二而已．大抵温热病．最怕发热不退．及痉厥昏蒙．更有无端而发晕．及神清而忽间以狂言者．往往变生不测．遇此等证．最能惑人．不比阳证阴脉．阳缩舌卷撮空见鬼者．易烛其危也．要诀在辨明虚实．辨得真方可下手．然必非刘河间吴又可之法所能救．平素精研仲景伤寒论者．庶有妙旨．至如叶案之论温热．有邪传心胞．震动君主．神明欲迷．弥漫之邪．攻之不解．清窍既蒙．络内亦痹．豁痰降火无效者．用局方至宝丹．或紫雪．或牛黄丸．宗喻氏芳香逐秽宜窍之说．真足超越前贤．且不蹈用重药者．一匙偶误．覆水难收之弊也．此翁聪明诚不可及．今所选之案虽少．而诸法毕备．亦足为学人导夫先路矣．

瘟疫

李东垣曰．脾胃受劳役之疾．饮食又复失节．耽病日久．及事息心安．饱食太甚．病乃大作．向者壬辰改元．京师戒严．迨三月下旬．受敌者凡半月．解围之后．都人之不受病者万无一二．既病而死者．继踵而不绝．都门十有二所．每日各门所送．多者二千．少者不下一千．似此者几三月．此百万人岂俱感风寒外伤者耶．大抵人在围城中．饮食失节．劳役所伤．不待言而知．由其朝饥暮饱．起居不时．寒温失所．动经两三月．胃气亏乏久矣．一旦饱食太过．感而伤人．而又调治失宜．或发表．或攻下．致变结胸发黄．又以陷胸茵陈等汤下之．无不死者．盖初非伤寒．以误治而变似真伤寒之证．皆药之罪也．因以生平已试之效．着内外伤辨论一篇．

震按此即大兵之后继以大疫之谓也．观此论而始晓然于劳役饥饱之病原．诚哉其为内伤矣．如是之疫．宜补不宜泻．若达原饮白虎承气．正犯东垣所呵责也．考其时是金天兴元年因蒙古兵退而改元耳．寻以疫后医师僧道园户鬻棺者擅浓利．命有司倍征之以助国用．民生其时．岂不苦极．若今太平之世．民皆安乐饱暖．纵有劳役．及饮食失节者．不过经营辛苦之辈．设不兼外感．亦不遽病．故大疫绝无．而恰合东垣内伤论者亦甚少．惟是饱暖思淫欲．真阴却早内伤．则外感病中之虚症．反不少耳．

卫生宝鉴曰．总帅相公．年近七旬．南征过扬州．俘虏万余口．内选美色室女近笄者四置于左右．予曰．新虏之人．其惊忧之气蓄于内．加以饮食失节．多致疾病．近之则邪气传染．为害最大．况年高气弱．尤宜慎也．总帅不听．至腊月班师．大雪．新虏人冻馁．皆病头疼咳嗽．自利腹痛．多致死亡．正月至汴．相公因赴贺宴．痛饮数次．遂病．脉沉细而弦．三四动一止．现证与新虏人病无异．三日而卒．内经云．乘年之虚．遇月之空．失时之和．因而感邪．其气至骨．可不畏哉．

震按喻嘉言疫病论．引仲景平脉篇中寸口脉阴阳俱紧者一节．阐发奥理．谓清邪中上．从鼻而入于阳．浊邪中下．从口而入于阴．在阳则发热头痛项强颈挛．在阴则足膝逆冷．便溺妄出．大凡伤寒之邪．由外廓而入．故递传六经．瘟疫之邪．由口鼻而入．故直达三焦．三焦相溷．内外不通．致有口烂舌断．声 咽塞．痈脓下血．脐筑湫痛等变．治法．未病前预饮芳香正气药．使邪不能入．若邪既入．则以逐秽为第一义．此与吴又可之论暗合．较之罗二家所述劳役忧惊冻馁致病者迥别．惟云因病致死．病气尸气．混合不正之气．种种恶秽交结互蒸．人在其中．无隙可避．斯无人不病．是诚诸疫所同．然向来辟疫方法．或以雄黄塞鼻．或吃蒜头烧酒．或于发中簪霹雳木．然有验有不验．相传崇正十六年．自八月至十月．京城大疫．猝然而死．医祷不及．后有外省人员到京．能识此病．看膝湾后有筋肿起．紫色无救．红色速刺出血．可无患．人争就看．死者已二十余万．

汪石山治一少年．房劳后．忽洒洒恶寒．自汗发热．头背胃脘皆痛．唇赤舌强．呕吐．眼胞青色．医投补中益气．午后谵语恶热．小便长．初日脉皆细弱而数．次日脉浮弦而数．医以手按脐下痛．议欲下之．汪曰．此疫也．疫兼两感．内伤重．外感轻耳．脐下痛者．肾水亏也．若用利药．是杀之也．兹宜合补降二法以治．用清暑益气汤．去苍术、泽泻、五味加生地、黄芩、石膏．服十余帖而安．

震按房劳后患疫．喻氏所谓太阳少阴两感也．汪公则以内伤外感为两感．义殊不同．补中益气清暑益气药颇相同．而一则变剧．一则取效者．妙在加减诸味也．

壶仙翁治张文学．病时疫．他医诊其脉．两手俱伏．曰．阳证见阴不治．欲用阳毒升汤升提之．壶曰．此风热之极．火盛则伏．非阴脉也．升之则死矣．卒用连翘凉膈之剂．

震按此条是温疫病以证为则．勿专以脉为凭之一据．

虞恒德治一妇．三月间．患瘟疫证三日．经水适来．发热愈甚．至七八日．病剧．胸中气筑作痛．不能卧．众医技穷．入夜迎翁．病者令婢磨胸不已．六脉俱微数．极无伦次．又若虾游状．翁问曰．恐下早成结胸耳．主人曰．未也．翁曰．三日而经水行．则里虚与下同乃用四物汤、黄龙汤、小陷胸汤共为一剂．加姜、枣．主人曰．此药何名．翁曰．三合汤也．一服而诸证悉减．

震按此以大黄、黄连、生地、人参同用．亦近日治热病之常法．

吴又可曰．朱海畴者．年四十五岁．患疫．得下症．四肢不举．身卧如塑．目闭口张．舌上胎刺．问其所苦不能答．因问其子．两三日所服何药．云进承气汤三剂．每剂投大黄两许不效．更无他策．求决死期．余诊得脉尚有神．下症悉具．药浅病深也．先投大黄一两五钱．目有时而少动．再投．舌刺无芒．口渐开．能言．三剂．舌胎少去．神思少爽．四日．服柴服清燥汤．五日．复生芒刺．烦热又加．再下之．七日又投承气养荣汤．热少退．八日仍用大承气．肢体自能少动．计半月．共服大黄十二两而愈．又数日．始进糜粥．调理两月半平复凡治千人．所遇此等．不过三四人而已

震按此条结句云．千人中不过三四人．自言其不可以为法也．案中不载神昏谵语．可见昏谵之至者多不能救．此人原非绝证也．惜不载脉象虚实若何．然云脉尚有神．想即陶氏所谓有力为有神也．

辍耕录载元伯颜平宋后．搜取大黄数十车．满载而去．班师过淮．俘掠之民．及降卒与北来大兵咸病疫．以大黄疗之．全活甚众．宋元通鉴载作耶律楚材灭夏之事．则大黄洵治疫之妙品也．吴又可瘟疫论赞大黄为起死神丹．原非杜撰．然与东垣所论则迥别矣．要之两家各有至理．惟明乎运气．熟于脉证者．两家之说俱可救人也．

孙东宿有仆孙安．远行途次食面三碗．劳倦感疫．又加面伤．表里皆热．昏闷谵语．头痛身痛腹痛．医以遇仙丹下之．大便泻三四十行．邪因陷下而为挟热下利之候．舌沉香色．额疼口干．燥渴烦闷．昏昏愦愦．脉左弦数．右洪数．但不充指．知为误下坏证．以柴胡．石膏各三钱．白芍、黄芩、竹茹、葛根各一钱．花粉、甘草各五分．山栀、枳实各七分．葱白五茎．煎服后．斗夜吐蛔一条．稍得睡．次早．大便犹泻二次．呕吐酸水．腹仍痛．改用小柴胡加滑石、竹茹．夜热甚．与丝瓜汁一碗．饮既．神顿清爽．少顷．药力过时．烦热如前．再以丝瓜汁一大碗进之．即大发战．东宿谓此非寒战．乃作汗下之征耳．不移时．汗果出而热依然．因忆活人书云．再三汗下热不退．以人参白虎汤加苍术一钱如神．迹此再加元参、升麻、柴胡、白芍、黄连．饮后．身上发斑．先发者紫．后发者红．中夜后．乃得睡而热散．斑寻退去．腹中微疼．肠鸣口渴．右脉尚滑．左脉已和．再与竹叶石膏汤加白芍、苍术．服后睡安．腹仍微痛．用柴胡、白芍各一钱．人参、酒芩、陈皮、半夏各六分．甘草三分．乌梅一个．腹痛渐减而愈．惟两胯痛不能转动．此大病后汗多而筋失养之故．用参、 、白芍枸杞、苡仁、木瓜、熟地、归身、川柏、牛膝、桑寄生．调养全安．

震按战汗后热不退．势亦危矣．引用活人书治法佳极．再看其石膏、人参之去取．并不执着两胯疼痛之调养方更周到．的是高手．

程家内眷．其夫殁于疫疠．新寡七日．疫即及之．大热．头疼口渴．胸胁迸痛．医与小柴胡汤．夜忽梦夫交．泄而觉．冷汗淫淫．四肢如解．略不能动．神昏谵语．面如土色．舌黑干硬．迓孙东宿诊之．六脉沉弦而数．大小便俱秘．乃曰．此亦阴阳易类也．疫后有是．危已极矣．以生脉散加柴、芩、桂枝、甘草．水煎．将根据夫昔肢始能运动．徐进粥汤而愈．

震按梦中之阴阳易大奇．故夫之烧 散更巧．

张路玉曰．瘟有虾蟆瘟、鸬 瘟、疙瘩瘟、瓜瓤瘟．形证各别．庞安常又有玳瑁瘟之说．余疼痛．不时奔响．屡欲圊而不可得．口鼻上唇忽起黑色成片．光亮如漆．与玳瑁无异．见者大骇．余诊之．喘汗脉促．神气昏愦．虽脉证俱危．喜其四围有红晕鲜泽．若痘疮之根脚．紧附如线．他处肉色不变．许以可治．先与葛根黄芩黄连汤．加犀角、连翘、荆、防、紫荆皮、人中黄．解其肌表毒邪．俟其黑色发透．乃以凉膈散加人中黄、紫荆、犀角、微下二次．又与犀角地黄汤加人中黄之类．调理半月而安．

震按戈存橘补天石有黄耳、赤膈二证．赤膈亦头疼身痛发热．但胸膈赤肿．或起 ．用荆防败毒散去参加犀角、芩、连、紫荆皮．表证退后便燥者．用凉膈散．张公之案．蓝本于此．但所叙诸瘟近不概见．故屠苏饮久不同．而老君神明散、务成子萤火丸、太仓公辟瘟丹、李子建杀鬼丸等．皆无人道及．惟五瘟丹、消毒丸、黑奴丸、人中黄丸、香苏散、清凉救苦散等方尚有用者．以其药平稳而方简易也．

外纪载哥阿岛患疫．有名医卜加得．令城内外遍举大火烧一昼夜．火息而病愈．盖疫为邪气所侵．火气猛烈．能焚烬诸邪．邪尽则病愈．有至理焉．

大头瘟

泰和二年四月．民多疫病．初觉憎寒壮热体重．次传头面肿甚．目不能开．上喘．咽喉不利．舌干口燥．俗云大头伤寒．染之多不救．张县丞患此．医以承气汤加蓝根下之．稍缓翌日其病如故．下之又缓．终莫能愈．渐至危笃．请东垣视之．乃曰．身半以上．天之气也．邪热客于心肺之间．上攻头面而为肿．以承气泻胃．是诛伐无过．殊不知适其病所为故．遂用芩、连各五钱．苦寒泻心肺之火．元参二钱．连翘、板蓝根、马勃、鼠粘子各一钱苦辛平．清火散肿消毒．僵蚕七分．清痰利膈．甘草二钱以缓之．桔梗三分以载之．则诸药浮而不沉．升麻七分．升气于右．柴胡五分．升气于左．清阳升于高巅．则浊邪不得复居其位．经曰．邪之所凑．其气必虚．用人参二钱以补虚．再佐陈皮二钱以利其壅滞之气．名普济消毒饮子．若大便秘者．加大黄共为细末．半用汤调．时时服之．半用蜜丸噙化．且施其方．全活甚众．

罗谦甫治中书右丞姚公茂．六旬有七．宿有时毒．至元戊辰春．因酒再发．头面皆肿而．耳前后肿尤甚．胸中烦闷．咽嗌不利．身半以下皆寒．足胫尤甚．由是以床接火炕．身半以上卧于床．身半以下卧于炕．饮食减少．精神困倦而体弱．命罗治之．诊得脉浮数．按之弦细．上热下寒明矣．内经云．热胜则肿．又云．春气者病在头．难经云．蓄则肿热．砭射之也．遂于肿上约五十余刺．其血紫墨如露珠之状．顷时肿痛消散．又于气海中．大艾炷灸百壮．以助下焦阳虚．退其阴寒．次于三里二穴．灸三七壮．治足 冷．亦引导热气下行故也．复处一方．名曰既济解毒汤．芩、连苦寒．酒制炒为因用．泻其上热以为君．桔梗、甘草．辛甘温上升．佐诸苦药以治热．柴胡、升麻．苦平．味之薄者．阴中之阳．发散上热以为臣．连翘苦辛平以散结消肿．当归辛温．和血止痛．酒煨大黄苦寒．引苦性上行至巅．驱热而下以为使．投剂之后．肿消痛减．大便利．再服减大黄．不旬日良愈．

〔附〕故友丁汉奇兄．素嗜酒．十二月初．醉中夜行二里许．次日咳嗽身微热两目肿．自用羌、芷、芎、芩等药．颐皆肿．又进一剂．肿至喉肩胸膛．咳声频而不爽．气息微急．喉有痰声．其肿如匏．按之热痛．目赤如血．而便泻足冷．六脉细数．右手尤细软．略一重按即无．有用普济消毒饮子者．予疑其脉之虚．恐非芩、连、升麻所宜．劝邀沈尧封先生诊之．曰．此虚阳上攻．断勿作大头天行治．病者曰．内子归宁．绝欲两月矣．何虚之有．沈曰．唇上黑痕一条．如干焦状．舌白如敷粉．舌尖亦白不赤．乃虚寒之确据．况泄泻足冷．右脉濡微．断非风火之象．若有风火．必现痞闷烦热．燥渴不安．岂有外肿如此．而内里安贴如平人者乎．遂用菟丝、枸杞、牛膝、茯苓、益智、龙骨．一剂而肿定．二剂而肿渐退．右脉稍起．唇上黑痕亦退．但舌仍白浓．伸舌即颤掉．手亦微振．乃用六君加沉香．而肿大退．目赤亦减．嗽缓痰稀．舌上白胎去大半矣．又次日再诊．右脉应指不微细．重按仍觉空豁．肝气时动．两颧常赤．口反微渴．复用参、苓、杞、芍、橘红、龙骨、沙蒺．补元益肾敛肝而全愈．

震按此条与景岳治主蓬雀喉痹案仿佛．用药更觉稳而巧．人所难及．若犯桂、附．或杂地黄．即不能恰合病情矣．

孙东宿治张孝廉患疫．头大如斗．不见项．唇垂及乳．色如猪肝．昏愦不知人事．见者骇而走．孙诊其脉．皆浮弦而数．初以柴胡一两．黄芩、元参各三钱．薄荷、连翘、葛根各二钱．甘草一钱．服三剂．寒热退．弦脉减．但洪大．知其传于阳明也．改以贯众一两．葛根、花粉各三钱．甘草一钱．黑豆四十九粒．三剂而愈．

震按疫疠之行．必由运气．内经原有刚柔失守三年化疫之说．盖阳干为刚．阴干为柔．凡阳干司天．则阴干在泉．阴干司天．则阳干在泉．各以其合．如甲与己合．为刚柔得位也失守者．如甲子岁少阴司天．若上年癸亥天数有余者．年虽交得甲子．厥阴犹未退位．而地之阳明己卯．已经迁正．是以癸亥年之司天．临甲子年之在泉．上癸下己为刚柔失守．后三年化成土疫．或少阴已交司天．而地未迁正．上年之戊寅少阳犹在泉．是甲与戊对．亦不相合．后三年化成土疠．根据此例以推之．丙辛失守者化水疫．庚乙失守者化金疫．丁壬失守者化木疫．戊癸失守者化火疫．其四疠亦照前例．经文可考也．窃意此义太浅．未必能验．

王肯堂曰．运气之说．内经几居其半．盖泥其常．不通其变．则以为无验．夫运气所主者．常也．异气所主者．变也．常则如本气．变则无所不至．而各有所占．故其候有从逆、淫郁胜复、太过不及之变．其发皆不同．若厥阴用事．多风而草木荣茂．是之谓从．天气明洁燥而无风．此之谓逆．太虚埃昏．流水不冰．此之谓淫．大风折木．云物浊扰．此之谓郁山泽焦枯．草木凋落．此之谓胜．大暑燔燎．螟蝗为灾．此之谓复．山崩地震．埃昏时作此之谓太过．阴森无时．重云昼昏．此之谓不及．随其所变．疾疠应之．皆视当时常处之候．虽数里之间．但气候不同．而所应全异．岂可胶于一定．熙宁中．京师久旱．祈祷备至连日重阴．人谓必雨．一日骤晴．炎日赫然．沈括因事入对．上问雨期．沈对曰．雨候已见．期在明日．众以为频日晦溽．尚且不雨．如此阳燥．岂复有望．次日果大雨．是时湿土用事．连日阴者．从气已效．但为厥阴所胜．未能成雨．后日骤晴者．燥金入候．厥阴当折则太阴得伸．明日运气皆顺．以是知其必雨．呜呼．安得如存中者．而与之言运气哉．震思此等推测．实有至理．聪明者精心探索．能得疫疠之所由来．即得所以治之之道．圣散子为东坡存中应验之方．故刊布以救人．想亦适合是年之运气耳．普济消毒饮并刻诸石．龚云林于明万历寓大梁．值大头瘟大作．用秘方二圣救苦丸．百发百中．今皆不尽应验也．以是知病无板方．医无呆法．总贵乎神而明之耳．

暑

孙兆治一姜姓酒家．病久将绝．腹满．不省人事．遍身皆润．两足冷至膝下．诊之．六脉皆小弱而急．问其所服药．皆阴病药也．孙曰．此非受病重．药能重病耳．遂用五苓散利小便而腹减．白虎汤解邪热而病愈．盖病本伤暑．始则阳微厥而脉小无力．众医遽以阴证治其病愈厥．不知阴证胫冷．两臂亦冷．今胫冷臂不冷．则非下厥上行．所以知是阳微厥也

震按孙公辨证诚妙．然胫冷臂亦冷尚非阴证之确据．须视其冷之微甚．再合兼见之证以参之．此条因不省人事．难问所苦．姑就阳微厥为辨耳．又有疑者．斯人多服阴病药．何以不死．既曰暑湿．何以不用桂苓甘露饮．而先用五苓散．五苓有肉桂．与阴病药亦不甚相远谅系暑证夹阴．前医未为大谬．

滑伯仁治临安沈君彰．自汗如雨不止．面赤身热．口燥心烦．居楼中．当盛暑．帷幕周密．自云至虚亡阳．服术、附药已数剂．伯仁诊其脉．虚而洪数．视其舌上胎黄．曰．前药误矣．轻病重治．医者死之．素问曰．必先岁气．毋伐天和．术附之热．其可轻用以犯时令耶．又曰．脉虚身热．得之伤暑．暑家本多汗．加以刚剂．脉洪数则病益甚．悉令撤幔开窗．初亦难之．少顷．渐觉清爽．为制黄连人参白虎等汤．三进而汗止大半．诸证稍解．又兼以既济汤．渴用冰水调天水散．服七日而病悉去．后遍身发疡疹．更服防风通圣散．乃已朱丹溪治徐三官人．年五十余．六月间．发热大汗．恶寒战栗．不自禁持．且烦渴．朱曰．此暑病．脉之．皆虚微细弱而数．其人好赌．致劳而虚．遂以人参竹叶汤调四苓散．八震合三案参之．知暑脉必虚必数．虚者暑伤气也．数者暑为热也．但有细与洪之不同．孙案之小弱而急．急亦数也．数主热．又主虚．故暑病宜凉宜补者多．宜温者诚少．下条之脉细数而实．指为热药伤血．见解更上一层．

项彦章治一人病甚．医皆以为瘵．束手矣．项诊之．脉细数而实．细数者暑也．暑伤气脉宜虚．今不虚而反实．乃热伤血．药为之也．以白虎饮之．即瘥．

吴茭山治一妇．冬月洒洒恶寒．翕翕发热．恶食干呕．大便欲去不去．诸医皆以虚弱痰饮治之．用二神补心等药不效．延及半月．吴诊其脉．虚而无力．类乎伤暑．众不然之．究问病因．妇曰．因天寒换着绵衣．取绵套一床盖之．须臾烦渴．寒热呕吐．绵延至今耳．吴曰．诚哉伤暑也．盖绵套晒之盛暑．夹热收入笥中．必有暑气尚未开泄．体虚者得之易入．故病如是．妇曰然．遂制黄连香薷饮．连进二服而愈．

震按此说殊未可信．绵套久收笥中．暑气能有几何．顿令寒热呕吐．烦渴绵延不愈耶．但脉虚无力．用黄连香薷饮而愈．则诚暑矣．留之作疑案以待试．

汪石山治一儿．年十余岁．色白神怯．七月间．发热连日．父令就学．内外俱劳．循至热炽．头痛吐泻食少．其父知医．乃进理中汤．吐泻少止．渐次眼合．咽哑不言．昏昧不省人事．粥饮有碍．手常 住阴囊．为灸百会尾 ．不应．其父来问．汪曰．儿本气怯．又兼暑月过劳．经云．劳则气耗．又云．劳倦伤脾．虽在暑月．乃内伤证耳．身热者．经云阳气者．烦劳则张．盖为气本阳和．劳则阳和之气变为邪热矣．头痛者．经云诸阳皆会于头．今阳气亢极．则邪热熏蒸于头而作痛也．吐泻者．脾胃之清气不升．浊气不降也．目闭者．盖诸脉皆属于目．而眼眶又脾所主．脾伤不能荣养诸脉．故眼闭而不开也．咽哑者．盖脾之络连舌本．散舌下．脾伤则络失养．故不能言也．经云．脾胃者．水谷之海．五脏皆禀气于脾．脾虚则五脏皆失所养．故肺之咽嗌为之不利而食难咽．心之神明为之昏瞀而不知人．常欲手 阴囊者．盖无病之人．阴升阳降．一有所伤．则升者降．降者升．经云．阴阳反作是也．是以阴升者反降．从其类而入厥阴之囊．阴多阳少．故手欲 之也．此皆脾胃之病．经谓土极似木．亢则害．承乃制也．证似风木．乃虚象耳．不治脾胃之虚．而治肝木之风．欲求活难矣．且用参、 三钱．附子一钱．灌半杯．病无进退．连服三日．神稍清．目稍开如有生意．食仍难咽．汪诊之．脉皆浮缓．不及四至．汪曰．药病相宜．可去附子再服．渐渐稍苏．初医或作风热．而用荆、防、芩、连之类．或作惊证．而用牛黄、朱砂之类．此皆损胃之物．岂可轻投．儿今得生幸耳．实赖其父之知医也．

震按发热连日．仍令就学．似乎不避风暑．再感外邪．以致热炽头痛吐泻．及进理中汤吐泻少止．渐次眼合咽哑．昏昧不言．人必认为受邪既重．误用温补．邪陷难解．则用荆防、芩、连及至宝丹、牛黄丸．皆意中事也．用之而死．仍归咎于理中．冤枉谁辨．石山独从平素之色白神怯．病中之内外俱劳起见．作内伤虚证治．其议论皆有精义．至阳和之气变为邪热．及阴阳反作等训．学人书诸绅可也．

江应宿治其岳母．年六十余．六月中旬．劳倦中暑．身热如火．口渴饮冷．头痛如破．脉虚豁．二三至一止．投人参白虎汤三帖．渴止热退．惟头痛．用白萝卜汁吹入鼻中．良愈又治孙子华赴试南都．六月初旬．梦遗．畏寒惊惧．重裘浓被．取汗过多．身热．六脉滑数无力．与清暑益气汤．次日舌强．语言不清如癫．目瞪不识人．江曰．此为暑风．与人参白虎汤加胆星、僵蚕、秦艽、天麻、竹沥、姜汁、渐愈．数日后．舌心黑如墨．与黄连解毒汤、凉膈散．不退．与犀角地黄汤而愈．

又一人瘦长而脆．暑月过劳．饥饮烧酒．遂身热汗出．昏懵语乱．江视之．脉皆浮小而缓．按之虚豁．曰．暑伤心．劳伤脾也．盖心藏神．脾藏意．二脏俱伤．宜有是证．法宜清暑益脾．用八物汤加麦冬、山栀、陈皮．十余帖而愈．

震按江公三案．平正可法．其第二案解毒凉膈不应．换犀角地黄汤始愈．又知同一凉药亦有对与不对之别．

张路玉治金鲁公．触热劳形．醉饱不谨后受凉．遂发热头痛．胀满喘逆．大汗如蒸．面赤戴阳．足冷阳缩．脉弦数无力．曰．此伤暑夹食而复夹阴也．与大顺散一服．不应．转胀急不安．因与枳实理中加浓朴、大黄．是夜更衣二次．身凉足暖而痊．

震按此案于不谨后受凉．及戴阳阳缩足冷汗多且喘．最易认作阴证．其辨在发热头痛胀满与阴证不合．要知不谨之前．尚有醉饱之病因也．大顺散不应．转加胀满．病情易辨矣．更衣二次而痊．设误服白通四逆奈何．

又按张洁古云．动而得之者．为中 ．为阳证．静而得之者．为中暑．为阴证．以暑二字析作两项．殊属不然．夫夏之暑 ．犹冬之寒冷也．指 为阳．指暑为阴．亦将派冷作阳．派寒作阴耶．内经曰．先夏至日者为病温．后夏至日者为病暑．明以时令别其病名耳．病暑之有阴有阳．一如伤寒之有阴有阳．大顺散、冷香饮子之类．实为纳凉食冷．因避暑而受寒．固暑月之阴证也．非中暑也．所以罗谦甫治参政商公泄泻、完颜小将军斑衄二案．俱用热药．俱不名之曰中暑．吴球治暑月远行之人．直曰中寒．恐后世误以热药治暑．乃举病因以称之．诚为名正而言顺．故以动静分阴阳则可．以暑 分阴阳则不可．惟以脉证辨阴阳．斯可矣．近阅临证指南．每用滑石、芦根、通草、白蔻、杏仁等药．以暑气从鼻吸入．必先犯肺．故用轻清之药．专治上焦．其西瓜翠衣、鲜荷叶、及荷叶边汁、鲜莲子、绿豆皮丝瓜叶、银花露、竹叶心等．皆取轻清以解暑邪之上蒙空窍．不犯中下二焦．殊有巧思．

盖暑病必究三焦．非比伤寒温病矣．若来复丹、大顺散．案中偶一见之．又足征暑天阳证居多．阴证原少耳．

湿

中山王知府次子薛里．年十三岁．六月豪雨．池水泛溢．因而戏水．衣服尽湿．其母责之．至晚觉精神昏愦．怠惰嗜卧．次日病头痛身热．腿脚沉重．一医用发散药．闭户覆衾．以致苦热不禁．遂发狂言．欲去其衾而不得去．是夜汗至四更．湿透其衾．明日寻衣撮空．

又以承气汤下之．后语言渐不出．四肢不能收持．有时项强．手足螈 搐急而挛．目左视而白睛多．口唇肌肉蠕动．饮食减少．形体顿瘦．延罗谦甫视之．具说前由．盖伤湿而失于过汗也．夫人之元气．起于脐下肾间动气．周流一身．通行百脉．今盛暑之时．大发其汗．汗多则亡阳．百脉行涩．故三焦之气不能上荣心肺．心火旺而肺气焦．况因惊恐内蓄．内经曰恐则气下．阳主声．阳既亡而声不出也．阳气者．精则养神．柔则养筋．今发汗过多．气血俱衰．筋无所养．其病为 ．则项强手足螈 搐急而挛．目通于肝．肝者筋之合也．筋既燥而无润．故目左视而白睛多．肌肉者脾也．脾热则肌肉蠕动．故唇蠕动有时而作．经云．肉痿者．得之湿地也．脾热者．肌肉不仁．发为肉痿．痿者．痿弱无力．今气欲竭．热留于脾．故四肢不用．此伤湿过汗而成坏证明矣．当治时之热．益水之源．救其逆．补其上升生发之气．内经曰．热淫所胜．治以甘寒．以酸收之．人参、黄 之甘温．补其不足之气而缓其急搐．故以为君．肾恶燥．急食辛以润之．生甘草甘微寒．黄柏苦辛寒．以救肾水而生津液．故以为臣．当归辛温和血脉．橘皮苦辛．白术苦甘．炙甘草甘温．以益脾胃．进饮食．肺欲收．急食酸以收之．白芍药之酸微寒．以收耗散之气而补肺金．故以为佐．升麻、柴胡苦平．上升生发不足之气．故以为使．乃从阴引阳之谓也．早晚各投一服．三日后．语声渐出．少能行步．四肢柔和．食饮渐进．因志其方曰人参益气汤．

震按古人治湿病案．殊无高论奇方．故仅选此条以为辨证处方之模范．今临证指南佳案甚多．良足私淑．其除气分之湿．用滑石、白蔻、杏仁、半夏、浓朴、栝蒌皮为主．有热则加竹叶、连翘、芦根等．全取轻清之品．走气道以除湿．若湿热甚而舌白目黄．口渴溺赤．用桂枝木、猪苓、泽泻、滑石、茯苓皮、寒水石、生白术、茵陈．此从桂苓甘露饮加减．湿热作痞．神识如蒙．用人参、芩、连、枳实、生干姜、生白芍．此从泻心汤加减．若脘中阻痛．大便不爽．用豆豉、枳实、川连、姜汁、苓、半．热轻则去川连．加郁金、橘红、苡仁杏仁．此湿伤气痹治法．热甚则用川连、生术、浓朴、橘白、淡生姜渣、酒煨大黄．水法丸服．此治气阻不爽．治腑宜通法．湿伤脾阳腹膨．用五苓散、二术膏．湿热横渍．脉腠腹满．用小温中丸．以及脘痞便溏之用苓桂术甘汤．吞酸形寒之用苓姜术桂汤．虽皆古人成法而信手拈来．无不吻合．湿温身热神昏．用犀角、元参、连翘心、石菖蒲、银花、野赤豆皮．煎送至宝丹．乃清热通窍芳香逐秽法．更奇者湿温之头胀耳聋．呃忒鼻衄．舌色带白．咽喉欲闭．谓邪阻上窍空虚之所．非苦寒直入胃中可治．而用连翘、牛蒡、银花、马勃、射干、金汁．此俗人梦想不到者也．不食不寐．腹痛便窒．脉迟小涩．谓由平素嗜酒少谷．湿结伤阳．寒湿浊阴．鸠聚为痛．而用炒黑生附子、炒黑川椒、生淡干姜、葱白．调入猪胆汁此加味白通汤．亦神奇不可思议者也．更有嗜酒人．胸满不饥．三焦皆闭．二便不通．用半硫丸．又有病中啖浓味者．肠胃滞．虽下．而留湿未解．肛门坠痛．胃不喜食．舌上白腐用平胃散去甘草加人参、炮姜、炒黑生附．此二条不因酒肉认作湿热．竟以苦辛温药通阳劫湿．尤觉高超．至如阳伤痿弱．有湿麻痹．虽痔血而用姜、附、茯苓、生术．舌白身痛．足跗浮肿．太溪穴水流如注．谓湿邪伏于足少阴．而用鹿茸、淡附子、草果、茯苓、菟丝．以温蒸阳气．均非浅识所能步武．湿久脾阳消乏．肾真亦惫．中年未育子．用茯、菟、苍术韭子、大茴、鹿茸、附子、胡卢、补骨、赤石脂．仿安肾丸法．治病调元化为合璧．益有观止之叹．湿门附此诸案．方法斯为全备．

消渴

罗谦甫曰．顺德安抚张耘夫．年四十五岁．病消渴．舌上赤裂．饮水无度．小便数多．东垣先师以生津甘露饮子治之．旬日良愈．古人云．消渴多传疮疡．以成不救之疾．今效后不传疮疡．享年七十五岁而终．其论曰．消之为病．燥热之气胜也．内经云．热淫所胜．治以甘苦．以甘泻之．热则伤气．气伤则无润．折热补气．非甘寒之剂不能．故以人参、石膏炙甘草、生甘草之甘寒为君．启玄子云．益水之源．以镇阳光．故以知、柏、黄连、栀子之苦寒．泻热补水为臣．以当归、麦冬、杏仁、全蝎、连翘、白芷、白葵、兰香．甘辛寒和血润燥为佐．以升、柴之苦平．行阳明少阳二经．白豆蔻、荜澄茄、木香、藿香．反佐以取之．重用桔梗为舟楫．使浮而不下也．为末．每服二钱．抄在掌内．以舌舐之．此制治之缓

震按古今治消渴诸方．不过以寒折热．惟苦与甘略不同耳．要皆径直．无甚深义．独此方委蛇曲折．耐人寻味．

东坡集载眉山揭颖臣．长七尺．素健饮啖．忽得渴疾．日饮水数斗．饭亦倍进．小便频数．服消渴药逾年．病日甚．自度必死．蜀医张 ．取麝香当门子．以酒濡湿．作十余丸．用枳 子煎汤．服之遂愈．问其故．张曰．消渴消中．皆脾衰而肾败．土不胜水．肾液不上溯．乃成此疾．今诊颖臣脾脉极热．肾脉不衰．当由酒果过度．积热在脾．所以多食多饮．饮多溺不得不多．非消渴也．麝香坏酒果．枳 能化酒为水．故假二物．去其酒果之毒也．

震按此人似消渴．实非消渴．张公之见识殊高．用药最巧．

汪石山治一妇年逾三十．常患消渴善饥．脚弱．冬亦不寒．小便白浊．浮于上者如油．脉皆细弱而缓．右脉尤弱．曰．此脾瘅也．宜用甘温助脾．甘寒润燥．以参、 各钱半．麦冬、白术各一钱．白芍、花粉各八分．黄柏、知母各七分．煎服病除．

张景岳治周公．年逾四旬．因案牍积劳．神困食减．时多恐惧．自冬春达夏．通宵不寐者．半年有余．而上焦无渴．不嗜汤水．或有少饮．则沃而不行．然每夜必去溺二三升．莫知其所从来．且半皆如膏浊液． 羸至极．自分必死．岂意诊之．脉犹带缓．肉亦未脱．知其胃气尚存．慰以无虑．乃用归脾汤去木香．及大补丸煎之属．一以养阳．一以养阴．出入间用．至三百余剂．计人参二十斤．乃得全愈．此神消于上精消于下之证．可见消有阴阳．

不得尽言火．

震按此条与汪案略同．但无渴．且不能饮．已具有虚无火之象．景岳喜用温药．然所谓养阳者．并不参以桂、附．则知消而且渴．必非桂、附所宜矣．予请下一转语曰．消有虚实不得遽认为寒．

孙东宿治一书办．年过五十．酒色无惮．忽患下消症．一日夜小便二十余度．清白而长味且甜．少顷凝结如脂．色有油光．他医治半年不验．腰膝以下皆软弱．载身不起．饮食减半．神色大瘁．孙诊之．六部大而无力．经云．脉至而从．按之不鼓．诸阳皆然．法当温补下焦．以熟地六两为君．鹿角霜、山茱萸各四两．桑螵蛸、鹿角胶、人参、茯苓、枸杞、远志、菟丝、山药各三两为臣．益智仁一两为佐．桂、附各七钱为使．蜜丸．早晚盐汤送四五钱．不终剂而愈．此证由下元不足．无气升腾于上．故渴而多饮．以饮多小便亦多也．今大补下元．使阳气充盛．熏蒸于上．则津生而渴止矣．

震按生生子此条．实宗仲景饮一斗小便亦一斗肾气丸主之之法也．张杲治黄沔久病渴．极疲瘁．劝服八味丸数两而安．其学甚高．然治一水二火者患消渴而用此方．则大误．又阅滑伯仁案．一消渴者医谓肾虚津不上升．合附子大丸服之．渴益甚．目疾亦作．滑斥之曰．此以火济火．不焦则枯．令弃前药．以寒剂下之．荡去火毒．继以苦寒清润之剂乃愈．是不可同年而语矣．洎宅编载一仕人患消渴．医者断其逾月死．又一医令急致北梨二担．食尽而瘥．隋炀帝服方士丹药．荡思不可制．日夕御女数十人．入夏烦躁．日引饮数百杯而渴不止莫君锡进冰盘于前．俾时刻望之．是皆法外之法也．他如本草载淡煮韭苗．于清明前吃尽一斤．刘完素以生姜自然汁一盆置室中具杓于傍．给病患入室HT 之．渴甚．不得已而饮．饮渐尽．渴反减．是皆内经辛以润之之旨．而交州记曰．浮石体虚而轻．煮饮治渴．故本事方神效散浮石为君．实神效无比．

又按风寒暑湿燥火．六淫之邪也．江氏分类集案．不立燥之一门．缘诸病有兼燥者．已散见于各门．却无专门之燥病可另分一类耳．故于湿之下．火热之上．间以消渴．盖消渴有燥无湿也．其见解极是．允宜配列在此．

火

虞恒德治一妇．年四十余．夜间发热．早晨退．五心烦热无休止时．半年后．虞诊六脉皆数．伏而且牢．浮取全不应．与东垣升阳散火汤四服．热减大半．胸中觉清快胜前．再与二帖．热悉退．后以四物加知母、黄柏．少佐炒干姜．服二十余帖愈．

震按夜热脉数．的系阴虚．因其脉伏且牢．浮取不应．故用升阳散火得效．仍以阴药收功．然阴药用六味地黄及二地二冬必不效．妙在芎、归合知、柏．及从治之炒干姜也．

王仲阳治一妇．壮年．每患头痛腹痛．十指酸痛．心志纷纭．鼻息粗甚．其脉甚大．盖欲近男子不可得也．俗谓之花风．王以凉膈散、青木香丸．互换疏导三五次．更服三黄丸．泻三焦之火．数日而愈．曾有火旺遗精者．亦用前丸散而愈．

薛立斋治沈大尹不时发热．日饮冰水数碗．寒药二剂．热渴益甚．形体日瘦．尺脉洪而数．时或无力．王太仆曰．热之不热．责其无火．寒之不寒．责其无水．又云．倏热往来．是无火也．时作时止．是无水也．法当补肾．用加减八味丸．不月而愈．

汪石山治一人．年逾三十．神色怯弱．七月患热淋．诸药不效．至十一月行房方愈．正月复作．亦行房而愈．三月伤寒．咳嗽有痰．兼事烦恼．延至十月少愈．后复作．服芦吸散而愈．但身热不解．因服小便．腹内膨胀．小腹作痛．后又因晚卧．左胁有气触上．痛不能睡．饮食减半．四肢无力．食则腹胀痛或泻．兼胸膈饱闷．口舌干燥．夜卧盗汗．从腰以下常冷．久坐腰痛脚软．手心常热．诊左手心脉浮数而滑．肾肝二脉沉弱颇缓．右手肺脉虚浮而快．脾脉偏弦而快．命门散弱而快．次日再诊．心肝二脉细软．稍不见快矣．肾脉过于弱．肺脉浮软．亦不见快．脾脉颇软．命门过浮．略坚．汪曰．膀胱者．津液之府．气化出焉．淋者由气馁不能运化．故津液郁结为热而然也．房后而愈者．郁结流利而热自解矣．三月天日和煦．何得伤寒．多由肺气不足．莫能护卫皮毛．故为风邪所袭．郁热而动其肺．以致痰嗽也．得芦吸散而愈者．以辛温豁散痰与热也．嗽止身热不退者．由嗽久肺虚．虚则脾弱．脾肺之气不能荣养皮毛．故热作也．经曰．形寒饮冷则伤肺．又曰．脾胃喜温而恶寒．今服小便之寒凉．宁不愈伤其脾肺耶．是以腹胀作痛．胁气触上．或泻或汗．种种诸病．皆由损其脾肺也．时或变易不常者．亦由气血两虚．虚而为盈．难乎有常矣．遂用参、 各二钱．茯苓、白术一钱．归身、牛膝七分．浓朴、陈皮、木香、甘草各五分．薄桂三分．煎服二十余帖．诸证悉退．后因梳头劳倦．诸证复作．汪诊脉与前颇同．但不数不驶耳．仍用参、各三钱．麦冬、归身、浓朴、枳实、甘草等剂．愈．

震按王用寒泻．薛用温纳．汪用平补．乃治火热法三大纲也．故火门旧案甚多．特选此一人七月病上辰昏晕．下午不言．昏睡一日不醒．人叫不应．身凉不食．不寒不热．皆曰阴证．议用理中四逆．周慎斋诊其脉．沉小带伏．曰．内有火邪也．故小便一二日不解．

延至夜不醒．周曰．此真火也．其妻曰．前日房事．如何是火．周曰．夜有房事．内虚又劳热甚．夫干热从虚入．则阴气将绝．以水救之则可．取冷水一桶．饮至五碗．病者曰渴．饮至七碗．大汗如雨．病者曰饿．吃粥一碗．用补中益气汤加炮姜、泽泻．温中泻冷水而愈慎斋又治一妇．五月间身凉．自言内热．水泻二月．一日数次．小水绝无．大便俱水．自言上热极．下冻死．腰腿足俱冷．腹痛如冰．或一时发热．不欲近衣．或一时怕冷．遍身尽热．夜至天明．面目红肿．药之不愈．六脉洪大．此伏火也．火性炎上．故上热下冷耳．用四物汤加柴胡、葛根、升麻、甘草、栀子、黄芩、黄柏．二帖．小水行．泻止．复发牙疼三日不愈．用黄 建中汤加附子．一服．

一妇六月卒死．遍体俱冷．无汗．六脉俱伏．三日不醒．但气未绝耳．众用四逆理中．亦不能纳．四日后．慎斋诊之．仍无脉．念人一二日无脉立死．今三日不死．此脉伏也．热极似寒耳．用水湿青布放身上．一时身热．遂饮冷水五六碗．反言渴．又一碗．大汗出．后用补中益气加黄柏．十帖愈．

震按慎斋之治上热下寒．腹痛如冰．粗工必引立斋治韩州同之例矣．乃与虞公升阳散火汤同轨合辙．此等案必须合看则有益．至如饮以冷水．覆以湿布．亦是试火之真假也．

石顽治太史张宏蘧．精气下脱．虚火上逆．怔忡失血证．诊其右关独弦．左尺微数．余皆微细搏指．明系阴火内伏之象．诊后详述去冬劳心太过．精气滑脱．加以怵惕恐惧．怔忡惊悸不宁．都门之医．峻用人参、桂、附．至岁底稍可．交春复剧如前．遂乞假归吴．吴门诸医．亦用参、附导火归源．固敛精气之药．略无一验．转觉委顿．稍稍用心．则心系牵引掣痛．痛连脊骨对心处．或时痛引膺胁．或时巅顶如掀．或时臂股手足指甲皆隐隐作痛．怔忡状如碓杵．控引头中．如失脑髓之状．梦中尝自作文．觉时成篇可记．达旦倦怠睡去．便欲失精．精去则神魂如飞越之状．观其气色鲜泽．言谈 ．总属真元下脱．虚阳上扰之候细推脉证．始先虽属阳气虚脱．过饵辛温峻补．致阳暴亢而反耗真阴．当此急宜转关．以救垂绝之阴．为疏二方．煎用保丸合四君．丸用六味合生脉．服及两月后．诸证稍平．但倦怠力微．因自检方书．得补中益气汤．为夏月当用之剂．于中加入桂、附二味．一啜即喉痛声喑．复邀诊候．见其面颜精采．而声音忽喑．莫解其故．询之乃尊．知为升麻桂附升动虚阳所致．即以前方倍生脉服之．半月后．声音渐复．日渐向安．但起居调摄．殊费周折．衣被过暖．便咽喉痰结．稍凉则背微畏寒．或啜热饮．则周身大汗．怔忡走精．此皆宿昔过用附．余热内伏而寻出路也．适有石门董载臣．谓其伏火未清．非芩、连不能解散．时值嘉平．不敢轻用苦寒．仲春载臣复至．坐俟进药．服数剂．形神爽朗．是后坚心服之．至初夏反觉精神散乱．气不收摄．乃复就正于予．予谓桂、附汤药．火毒之性．方能上升．得参以濡之．故可久伏下焦．与龙潜水底不异．若究其源．惟滋肾丸一方为正治．但既经芩、连之于上．岂堪复受知、柏侵伐于下乎．况自春徂夏不离苦寒．苦先入心．必从火化．何敢兼用肉桂．引动虚阳．发其潜伏之性哉．端本澄源．仍不出六味合生脉．经岁常服．不特壮水制阳．兼得金水相生之妙用．何惮桂、附之余毒不化耶．

震按此案甚平庸．然辨证明晰．用药纯正．亦可为后学之津梁矣．较之汪石山案．深浅

霍乱

罗谦甫治一人．年近八十．六月．中暑霍乱．吐泻昏冒．终日不省人事．时夜半．请罗治．脉七八至．洪大有力．头热如火．足冷如冰．半身不遂．牙关紧急．盖年高气弱．当暑气极盛．阳明得令之际．中暑明矣．用桂苓甘露饮．甘辛大寒．泻热补气．加茯苓以分阴阳约一两．水调灌之．渐渐省事．三日后．诸证悉去．换人参补中汤．以意增减．十日后平又治蒙古百户昔良海．于戊午春．攻襄阳回．住夏曹州界．因食酒肉．多饮潼乳．得霍乱吐泻证．从朝至午．精神昏愦．已困急．来告．罗视之．脉皆浮数．按之无力．所伤之物已出矣．即以新汲水．调桂苓白术散．徐徐服之．稍得安静．又于墙阴掘地约二尺许．贮新水在内．搅动．待一时．澄定．用清者一杯．再调服之．吐泻渐止．至夜安卧．翌日微烦渴遂煎钱氏白术散．时时服．良愈．或问用地浆者．何也．曰．坤属土．土平曰静顺．感至阴之气．又于墙阴贮新汲水．以收重阴之气．阴中之阴．能泻诸阳中之阳．霍乱由暑热内伤所得．故用地浆而愈．

震按此案重在所伤之物已出．故其用药全不以多食酒肉过饮潼乳为治也．

汪石山治一人．年三十余．形瘦弱．忽病上吐下泻．水浆不入口者七日．自分死矣．汪诊脉八至．曰．当夏而得是脉．暑邪深入也．用人参白虎汤进一杯．稍安．后减去知母、石膏．加人参至四五钱．以黄柏、陈皮、麦冬等．随所兼病而佐使．一月平复．

江篁南治一人．于七月间得霍乱证．吐泻转筋．足冷多汗．囊缩．医以伤寒治之．增剧江诊之．左右寸关皆伏不应．尺极微．口渴欲饮冷水．乃以五苓散与之．觉稍定．向午犹渴．以五苓加麦冬、五味、滑石投之．更以黄连香薷饮．冷进一服．次早脉稍出．按之无根形脱．且呃．手足厥逆．饮食不入．入则吐．大便稍不禁．为灸丹田八九壮．囊缩稍舒．手足稍温．继以理中汤．渴犹甚．咽疼热不解．时或昏沉．饮以竹叶石膏汤而愈．

江应宿治一妇人．六月中旬．病霍乱吐泻转筋．医投霍香正气散．加烦躁面赤．揭衣卧地．江诊之．脉虚无力．身热引饮．此得之伤暑．宜辛甘大寒之剂泻其火热．以五苓散．加石膏、滑石．吐泻定．再与桂苓甘露饮而愈．

震按霍乱乃最轻之病．何以仲景于伤寒后列为一门．岂北五省之霍乱重于江浙耶．就江浙论．则霍乱因暑湿者多．香薷饮加苓、半、霍香、苍术、木瓜等即效．黄连、石膏不可轻用．人参尤不可轻用．石山篁南二案．不得不用人参．然汪案纯是寒证．一用理中．即热渴咽疼．可知暑月难投温补也．若冬月霍乱．固有因寒者．香薷又在所戒．予生平于盛暑时．

曾以真武汤治霍乱．其人吐泻腹痛．四肢冷．脉微细．恶寒不渴．故敢用之．取效甚速．亦未尝用人参也．

泄泻

东垣曰．予病脾胃久衰．视听半失．此阴盛乘阳．加之气短．精神不足．此由弦脉令虚多言之故．阳气衰弱．不能舒伸．伏匿于阴中耳．癸卯六七月间．霖雨阴寒．逾月不止．时人多病泄利．乃湿多成五泄故也．一日体重肢痛．大便泄泻．小便秘涩．默思内经云．在下者．引而竭之．是利小便也．故经又云．治湿不利小便．非其治也．当用淡渗之剂以利之为正法．但圣人之法．虽布在方策．其不尽者．可以意求．今客邪寒湿之淫．自外入里而甚暴若以淡渗之剂利之．病虽即已．是降之又降．复益其阴而重竭其阳．则阳气愈削而精神愈短矣．唯以升阳之药为宜．用羌、独、升麻各一钱．防风、炙甘草各五分．水煎热服．大法云．寒湿之胜．助风以平之．又云．下者举之．此得阳气升腾故愈．是因曲而为之直也．

震按升阳以助春生之令．东垣开创此法．故群推为内伤圣手．向来医学十三科．有脾胃一科．谓调其脾胃而诸病自愈．今已失传．虽读脾胃论．不能用也．

张子和治赵明之．米谷不消．腹作雷鸣．自五月至六月不愈．诸医以为脾受大寒．屡用圣散子、豆蔻丸等．俱不效．戴人曰．春伤于风．夏必飧泄．飧泄者．米谷不化而直出又曰．久风入中．则为肠风飧泄．中者脾胃也．风属甲乙．脾胃属戊己．甲乙能克戊己．肠中有风故鸣．经又曰．岁木太过．风气流行．脾土受邪．民病飧泄．诊其两手脉皆浮数．在表也．可汗之．风随汗出泄当愈．以火二盆．暗置床下．给之入室．使服涌剂．以麻黄投之．乃闭其户．待一时许．汗出如洗．开户．减火一半．须臾．汗止泄亦止．

〔附〕神秘名医录载庞从善治著作王公 泄利．诊之．曰．两手三部中得脾脉浮而弦．浮主风．弦主湿．又弦为肝脉．病因风湿外伤．致肝木刑于脾土而为洞泄．又名飧泄也．内经云．春伤于风．邪气留连．乃为洞泄．又云．春伤于风．夏生飧泄．其利下物．主浑白而完出是也．遂以五泄丸煎服之．数服而瘥．王公曰．从善年未四十．亦医之妙进．曾撰脉法源论一部．共二十篇．示愚观之．诚得叔和未尽之趣者也．

震按庞公此条．已为张戴人导其先路矣．又郝允治夏英公病泄．太医皆为中虚．郝曰．风客于胃则泄．殆 本汤证也．夏骇曰．吾服金石等药无数．泄不止．其敢饮 本乎．郝强进之．泄止．此皆以风药治泄之模范也．然考仓公诊阳虚侯相赵章病．曰．其脉滑．是内风气也．饮食下咽．而辄出不留者．名曰 风．法五日死．犹能嗜粥．后十日乃死．所谓安谷者．过期也．即予所阅历．凡直肠泻者多死．不可概许以风药能治也．

子和又治讲僧德明．初闻家遭兵革．继又为寇贼所惊．得脏腑不调证．后入京．不伏水土．又兼心气．以致危笃．前后三年．八仙丸、鹿茸丸、烧肝散皆服之不效．乃求药于戴人戴人曰．此洞泄也．以谋虑久不决而成．肝主谋虑．甚则乘脾．久思则脾湿下流．乃上涌痰半盆．末后有血数点．肝藏血故也．又以舟车丸、浚川散下数行．仍使澡浴出汗．自尔病乃日轻．后以胃风汤、白术散调养之．一月而强实复故矣．

又治一人泻利不止．腹鸣如雷．不敢冷坐．坐则下注如倾．诸医例断为寒证．姜、桂、丁香、豆蔻．及枯矾、龙骨之类．靡不遍服．兼以燔针灼艾．迁延将二十载．戴人诊之．曰两寸脉皆滑．余不以为寒．然其所以寒者水也．以茶调散涌寒水五七升．无忧散泄积水数十行．乃通因通用之法也．次以五苓散淡剂渗利之．又以甘露散止渴．不数日而全愈．

震按久泻治以吐法尚可学．吐后复用大下．不敢学．及观项彦章治南台治书郭公．久患泄泻．恶寒．日卧密室．以毡蒙首．炽炭助之．皆作沉寒痼冷治．不效．项曰．公之六脉．

浮濡且微数．濡者湿也．数者脾有伏火也．病由湿热．而且加之以热剂．非苦寒逐之不可．乃先用羌活、升、柴、泽泻以升阳散火．继以神芎丸下之．即去毡及炭而愈．此正善学子和罗谦甫随征南副元帅大忒木儿．驻扬州．时年六十八．仲冬病自利．完谷不化．脐腹冷疼．足 寒．以手搔之．不知痛痒．烧石以温之．亦不得暖．罗诊之．脉沉细而微．乃曰．年高气弱．深入敌境．军事烦冗．朝暮形寒．饮食失节．多饮乳酪．履于卑湿．阳不能外由是清湿袭虚．病起于下．故 寒而逆．内经云．感于寒而受病．微则为咳．盛则为泻为痛．此寒湿相合而为病也．法当急退寒湿之邪．峻补其阳．非灸不能已其病．先以大艾炷于气海．灸百壮．补下焦阳虚．次灸三里二穴．各三七壮．治形寒而逆．且接引阳气下行．又灸三阴交二穴．以散足受寒湿之邪．遂处方云．寒淫所胜．治以辛热．湿淫于外．治以苦热以苦发之．以附子大辛热．助阳退阴．温经散寒．故以为君．干姜、官桂．大热辛甘．亦除寒湿．白术、半夏．苦辛温而燥脾湿．故以为臣．人参、草豆蔻、炙甘草．甘辛大温．温中益气．生姜大辛温．能散清湿之邪．葱白辛温．以通上焦阳气．故以为佐．又云．补下治下制以急．急则气味浓．故作大剂服之．不数服．泻止痛减．足 渐温．调其饮食．逾十日平复．明年秋过襄阳．值霖雨旬余．前证复作．根据前灸．添阳辅各灸三七壮．再以前药投之数服良愈．方名加减白通汤．

震按用苦甘辛温热燥药．乃治泻正法．而辅以灸法尤妙．

白云集曰．黄子浓者．江西人也．精医术．邻郡一富翁．病泄泻弥年．礼致子浓诊疗．旬莫效．子浓曰．予未得其说．求归．一日读易．至乾卦天行健．朱子有曰．天之气运转不息．故阁得地在中间．如人弄碗珠．只运动不住．故在空中不坠．少有息则坠矣．因悟向者富翁之病．乃气不能举．为下脱也．又作字持水滴吸水．初以大指按滴上窍．则水满筒．放其按则水下溜无余．乃豁悟曰．吾可治翁证矣．即治装往．以艾灸百会穴三四十壮．泄泻止矣．医说会编注曰．百会属督脉．居顶巅．为天之中．是主一身之气者．元气下脱．脾胃无凭．所以泄泻．是谓阁不得地．经云．下者上之．所以灸百会愈者．使天之气复健行．而脾土得以凭之耳．铜人经谓百会灸脱肛．其义一也．

震按仲景伤寒论曰．少阴病．下利．脉微涩．呕而汗出．必数更衣．反少者．当温其上灸之．上字即指百会穴也．何待黄子浓始悟耶．及读资生经曰．旧传有人年老而颜如童子者．盖每岁以鼠粪灸脐中神阙穴一壮故也．予尝久患溏利．一夕灸三七壮．则次日不如厕．连数夕灸．则数日不如厕．足见经言主泄利不止之验．是又与灸百会穴同一捷法．又张子和云．山东杨先生者．治府主洞泄不已．杨虽对病患．却与众人谈日月星辰缠度．及风云雷雨之变．自辰至未．病者听之而忘其圊．杨尝曰．治洞泄不已之人．先问其所慧之事．好棋者与之棋．好乐者与之笙笛．勿辍．是又于服药灸火之外．添一巧法．盖脾主信．泻久则以泻为信．使忘其圊．则失其泻之信而泻可止矣．

丹溪云．叔祖年七十．禀甚壮．形甚瘦．夏末患泻利．至秋深．百方不效．病虽久而神不悴．小便涩少而不赤．两手脉俱涩而颇弦．自言膈微闷．食亦减．此必多年沉积．僻在肠胃．询其平生喜食何物．曰．我喜食鲤鱼．三年无一日缺．予曰．积痰在肺．肺为大肠之藏宜大肠之不固也．当与澄其源则流自清．以茱萸、青葱、陈皮、苜蓿根、生姜煎浓汤．和以沙糖．饮一碗许．自以指探喉中．至半时．吐痰半升许如胶．是夜减半．次早又饮．又吐痰半升而利止．又与平胃散加白术、黄连．旬日十余帖而安．

又治一老人．右手风挛多年．九月内泄泻．百药不效．右手脉浮大洪数．此太阴经有积痰．肺气壅遏．不能下降．则大肠虚而作泻．当治上焦．用萝卜子擂和为浆水探之．吐大块胶痰碗许．随安．

一富儿面黄．善啖易饥．非肉不食．泄泻一月．脉大．以为湿热．当困而食少．今反形健而食多．不渴．此必疳虫也．验其大便果有蛔．治虫而愈．次年夏初．复泻．不痛而口干朱曰．昔治虫而不治甜故也．以去疳热之药．白术汤下．三日而愈．后用白术为君．芍药为臣．川芎、陈皮、黄连、胡黄连．佐芦荟为丸．白术汤下．禁肉与甜．防其再举．

一人性狡躁．素患下疳疮．或作或止．夏初患自利．膈微闷．医与理中汤．闷厥而苏．脉涩．重取略弦数．朱曰．此下疳之深重者．与当归龙荟丸去麝．四帖而利减．又与小柴胡去半夏．加黄连、白芍、川芎、生姜．数帖而愈．

震按丹溪四案．其吐法犹为子和所常用．而一究其嗜食之何物．一凭其右脉之洪数．灼见为积痰在肺．然后用吐．吐药亦复不同．较之子和不辨寒热虚实．总与吐下者．谁圣谁狂至于治虫疳治下疳．其巧更难及．

吕沧洲治帅府从事帖木失尔．病下利完谷．众医咸谓洞泄寒中．日服四逆理中辈．弥剧．吕诊其脉．两尺寸俱弦大．右关浮于左关一倍．其目外 如草滋．盖知肝风传脾．因成飧泄．非藏寒所致．饮以小续命汤．损麻黄加术三五升．利止．续命非止利药．饮不终剂而利止者以从本治故也．

震按此条与张子和治赵明之条似同而不同．彼为外风所伤．此则内风相传．治虽仿佛．义有分别也．又沧洲治御史王彦芳内飧泄弥年．当秋半．脉双弦而浮．乃曰．夫人之病．盖由惊风．非饮食劳倦所致也．以肝主惊．故虚风自甚．因乘脾而成泻．当金气正隆尚尔．至明春则病将益加．夫人自述因失铜符而惊惧．由是疾作．乃用黄 牛肝．和以攻风健脾之剂逾月泻止．是又内风一种也．

滑伯仁治一人．暑月泄泻．小便赤．四肢疲困不欲举．自汗．微热口渴．且素羸瘠．医以虚劳．将峻补之．伯仁诊视六脉虚微．曰．此东垣所谓夏月中暑．饮食劳倦．法宜服清暑益气汤．投二剂而病如失．

震按自汗微热口渴溺赤．在暑月自属中暑形象．四肢困倦不欲举．固虚也．亦即暑伤气也．法本宜补而峻补．则暑不能清．仍未入彀．故清暑益气汤效最速．

汪石山治一人．于幼时误服毒药．泄痢．复伤食．大泻不止．后虽能食．不作肌肤．每至六七月．遇服毒之时．痛泻复作．善饥多食．胸膈似冷．夜间发热．嗜卧懒语．闻淫欲言阳举心动．惊悸盗汗．喉中有痰．小便不利．大便或结或溏．过食则呕吐泄泻．脉皆濡弱而缓．右脉略大．犹觉弱也．次日左脉三五不调．或二三至缓．三五至快．右脉如旧缓弱．其左脉不调者．必动欲以摇其精也．其右脉缓弱者．由于毒药损其脾也．理宜固肾养脾．遂以参、术、茯苓、芍药、黄 、麦冬各一钱．归身、泽泻各七分．知、柏、山楂各六分．煎

震按此条脉甚奇．论脉亦奇．可以广学人之见．

程明佑治一人．下泄．勺水粒米不纳．服汤药即呕．程诊之曰．病得之饮酒．脾恶湿．汤药滋湿矣．以参、苓、白术和粳米为糕食之．病旋已．所以知其病得之饮酒过多者．切其脉濡缓而弱．脾伤于湿也．

震按濡缓而弱是虚脉．亦是湿脉．参、苓、术作糕代汤．补虚不助湿．与后之晚食前进热药．同一巧思．

薛立斋治钱可久．善饮．面赤痰盛．大便不实．此肠胃湿痰壅滞．用二陈、芩、连、山栀、枳实、干葛、泽泻、升麻一剂．吐痰甚多．大便始实．此后．日以黄连三钱．泡汤饮之而安．但如此禀浓不多耳．

震按此条重在如此禀浓不多句．而日以黄连三钱泡汤饮．又当知如此治法亦殊少．

又一人年六十．面带赤色．吐痰口干．或时作泻．春谓立斋曰．仆之证或以为脾经湿热痰火作泻．率用二陈、黄连、枳实、神曲、麦芽、白术、柴胡之类不应．何也．薛诊之．左关弦紧．肾水不能生肝木也．右关弦大．肝木乘脾土也．此乃脾肾亏损．不能生克制化．当滋化源．不信．薛谓人曰．此翁不久．当损于痢矣．次年果患痢殁．

震按左关弦紧．右关弦大．浅见者不过平肝清湿热而已．服之不应．不能解其何以不应也．院使此案．可作暗室一灯．

江应宿治黄水部新阳公．患脾肾泄十余年．五鼓初．必腹痛．数如厕．至辰刻．共四度巳午腹微痛而泄．凡七八度．日以为常．食少倦怠嗜卧．诊得右关滑数．左尺微弦无力．此肾虚而脾中有积热也．投黄连枳实丸．腹痛渐除．渐至天明而起．更与四神丸、八味丸．滋其化源．半年饮食倍进而泄愈．

震按此条本虚标实．又是一格局．先清后温．却是正法．

〔附〕有人每日早起．必大泻一行．或时腹痛．或不痛．空心服热药．亦无效．后一医令于晚食前．更进热药．遂安．盖热药服于清晨．至晚药力已过．一夜阴气．何以敌之．晚间再进热药．则一夜热药在腹．足以胜阴气矣．此可为用热药者又辟一法．

一人久患泄泻．以暖药补脾．及分利小水诸法．不应．一医诊之．心脉独弱．乃以益心气药．兼补脾药服之．遂愈．盖心火能生脾土．又于命门火生脾土之外．另伸一义也．

宋徽宗食冰太过．病脾疾．国医不效．召杨介．进大理中丸．上曰．服之屡矣．介曰．疾因食冰．臣请以冰煎此药．是治受病之源也．果愈．

震按此又于诸法之外．另伸一义．颖悟者可以触类旁通．

李士材治闽人张仲辉．素纵饮．又喜啖瓜果．忽患大泻．诸用分利燥湿者俱不效．李诊其六脉皆浮．乃引经言春伤于风．夏生飧泄．用麻黄三钱．参、术各二钱．甘草、升麻各一钱．取大汗而愈．

震按此即效戴人治赵明之之法．而加参、术．尤为稳当．

缪仲淳曰．金坛庄敛之．素壮实．善啖．仲夏忽患泄泻．一应药粥菜蔬入喉．觉如针刺下咽即辣．因而满腹绞辣．随觉腹中有气．先从左升．次即右升．氤氲遍腹．即欲如厕．弹响大泄．肛门恍如火灼．一阵甫毕．一阵继之．更番转厕．超时方得离厕．所泻俱清水盈器．白脂上浮．药粥及菜蔬．俱不化而出．甚至梦中大遗．了不收摄．诸医或云停滞．或云受暑．或云中寒．百药杂投．竟如沃石．约月余．大肉尽脱．束手待毙．予往诊之．脉洪大且数．知其为火热所生病．用川黄连三钱．白芍五钱．茯苓、扁豆、石斛、车前各三钱．橘红二钱．炙甘草一钱．煎成．将井水澄冷．加童便一杯．药甫入喉．恍如饮薄荷汁．隐隐沁入心脾．腹中别成一清凉世界．遂卧达旦．洞泻顿止．连服三剂．大便已实．前泄时药粥等物．凡温者下咽．腹中遂觉气升．即欲大解．一切俱以冷进方快．至是觉恶心畏冷．旋易以温．始相安．余曰．此火退之征也．前方加人参二钱五分．黄 三钱．莲肉四十粒．红曲一钱五分．升麻五分．黄连减半．五六剂后．去升麻．又服三十余剂．泻已久止．而脾气困顿不知饥饱．且稍饮茶汤．觉肠满急胀．如欲寸裂．余曰．大泻之后．是下多亡阴也．法宜用补．倘此时轻听盲师．以香燥取快临时．元气受伤．必致变成膨胀而不救矣．为定丸方．熟地黄八两．萸肉、山药、人参、黄 各五两．牛膝、五味子、白芍各六两．炙甘草一两．紫河车二具．蜜丸．空心饥时各一服．而日令进前煎方．敛之相信甚力．坚守二方．服几三年．脾胃始知饥而嗜食．四体亦渐丰矣．其病初平后．予劝其绝欲年余．敛之因出外家．得尽发家人阴谋．乃知向之暴泻．由中巴豆毒．本草中巴豆毒者．黄连冷水解之．余方恰与暗合．向使如俗医所疑停滞受寒中暑法治之．何啻千里．即信为是火．而时师所投黄连．不过七八分至钱许止矣．况一月之泻．未有不疑为虚寒者．敢用黄连至四钱乎．始知察脉施治．贵在神而明之也．

〔附〕仲淳曰．余治敛之泻止后．恐其元气下陷．急宜升举．用升麻以提之．初不知其为中毒也．乃因用升麻太早．致浊气混于上焦．胸中时觉似辣非辣．似嘈非嘈．迷闷之状．不可名状．有时滴酒入腹．或啖一切果物稍辛温者．更冤苦不胜．庄一生曰．此病在上焦．汤液入口即下注．恐未易奏功．宜以噙化丸治之．用贝母五钱．苦参一两．真龙脑薄荷叶二钱．沉香四钱．人参五钱．为末．蜜丸如弹子大．午食后临卧时各噙化一丸．甫四丸．胸中恍如有物推下．三年所苦．一朝若失．

震按此条初时用冷药冷服．人犹可及．至不知饥饱胀满欲裂．不用六君五皮．竟以熟地萸肉、参、 、五味、河车填补．断不可及．庄一生之噙化丸．亦未易及也．

孙一奎治溧水令君吴涌澜夫人．每五更倒饱．必泻一次．腹常作胀．间亦痛．脉两手寸关洪滑．两尺沉伏．孙曰．此肠胃中有食积痰饮也．乃与总管丸三钱．生姜汤送下．大便虽行．不甚顺利．又以神授香连丸和之．外用滑石、甘草、木香、枳壳、山楂、陈皮、白芍、酒连．调理而安．

吴九宜每早晨腹痛泄泻者半年．粪色青．腹膨 ．人皆认为脾肾泄也．为灸关元三十壮服补脾肾之药．皆不效．自亦知医．谓其尺寸俱无脉．惟两关沉滑．大以为忧．恐泻久而六脉将绝也．东宿诊之．曰君无忧．此中焦食积痰泄也．积胶于中．故尺寸脉隐伏不见．法当下去其积．诸公用补．谬矣．渠谓敢下耶．孙曰．何伤．素问云．有故无殒．亦无殒也．若不乘时．久则元气愈弱．再下难矣．以丹溪保和丸二钱．加备急丸三粒．五更服之．巳刻下稠积半桶．胀痛随愈．次日六脉齐见．再以东垣木香化滞丸调理而安．

震按二条亦皆通因通用之法．但总管丸合神授香连丸为一路．保和丸加备急丸为一路．要看其对证投药处．又二证皆不以参、术调理．次案更以木香化滞丸调理．是即神明于规矩喻嘉言治陈彦质下利证．因旧患肠风下血．近三十年．体肥身健．不以为意．一冬忽然下血数斗．盖谋虑忧郁．过伤肝脾耳．延至春月．血尽而下尘水．水尽而去肠垢．纳食不化直出如箭．肛脱三五寸．昼夜下利二十余行．面色浮肿．唇焦口干鼻煤．咸云不治．喻独以为有五可治．乃曰．若果阴血脱尽．当目盲无所视．今双眸尚炯．是所脱者．下焦之阴．而上焦之阴犹存也．一也．若果阳气脱尽．当魄汗淋漓．目前无非鬼像．今汗出不过偶有．而见鬼亦止二次．是所脱者．脾中之阳．而他脏之阳犹存也．二也．胃中尚能容谷些少．未显呕吐哕逆之证．则相连脏腑．未至交绝．三也．夜间虽艰于睡．然交睫时亦多．更不见有发热之候．四也．脉已虚软无力．而激之间亦鼓指．是禀受原丰．不易摧朽．五也．但脾脏大伤．阳陷入阴．故大股热气从肛门泄出．如火之烙．则阳气去绝不远耳．生死大关．全于脾中之阳气复与不复定之．阳气渐复．则食可渐化．而肛亦渐收．泄亦渐止矣．用药惟参、术之无陂．复气即寓生血．祗嫌才入胃中．即从肠出．乃先以人参汤调赤石脂末服之．稍安次以人参、白术、赤石脂、禹余粮为丸．服之全愈．

少司马李萍槎．食饮素约．三日始更一衣．偶因大便后．寒热发作有时．颇似外感．其实内伤．非感也．缘素艰大便．努挣伤气．故便出则阴乘于阳而寒．顷之少定．则阳复胜阴而热也．若果外感之寒热．何必大便后始然耶．医者先治外感不应．谓为湿热．而用滑利之药驱导之．致向来燥结者．转变肠 ．便出急如箭．肛门热如烙．又用滑石、木通、苓、泻等．冀分利小水以止泄．不知阴虚．自致泉竭．小便从何得来．于是食入不能停留．即从下注．将肠中之垢．暗行驱下、其臭甚腥．色白如脓．虽大服人参．而下空反致上壅．胸膈不舒．喉间顽痰窒塞．口燥咽干．彻夜不寐．一切食物．惟味薄质轻者．胃中始爱而受之．久久阴从泻伤．阳从汗伤．两寸脉浮而空．阳气越于上也．关尺脉微而细．阴气越于下也．阴阳不相维．附势趋不返矣．议用四君子汤为补脾胃之正药．去茯苓以其淡渗恐伤阴也．加山茱萸以收肝气之散．五味子以收肾气之散．宣木瓜以收胃气之散．白芍药以收脾气及脏气之散．合之参、术之补．甘草之缓．再佐升麻之升．俾元气下者上而上者下．团聚于中不散．斯脉不至上盛．腹不至雷鸣．污不至淋漓．肛不至火热．庶饮食可加．便泄渐止．是收气之散．为吃紧关头．故取四味重复．藉其专力．又须大剂药料煎浓膏．调余粮、赤石脂二末频服．缓咽为佳．古云．下焦有病患难会．须用余粮赤石脂．盖肠胃之空．非二味不填．肠垢已去．非二味不复其粘着之性．又况误以石之滑者伤之．必以石之涩者救之．尤有同气相求

震按二条以补救虚．以涩固脱．乃治久利之旧法．次案大剂酸收．则新法也．

周慎斋治一人常脐痛．痛则大便泄．此脾虚肾水上泛．以下犯上．寒在肾也．宜温肾则水安不泛．升胃气则土旺而痛不作．泻从何来．用白芷七钱．北味、鹿茸、人参、炮姜各一两．元米糊丸．白汤下．

震按此条立言简括．立方精卓．近惟叶案有云．久泻无不伤肾．食减不化．阳不用事．八味肾气．乃从阴引阳．宜乎少效．用鹿茸、人参、阳起石、茯苓、炮附子、淡干姜．可与

伤食

罗谦甫治博儿赤马刺．因猎得兔以火炙食过多．抵暮困倦．渴饮潼乳斗余．是夜腹胀如鼓．疼痛闷乱．吐泻不得．躁扰欲死．其脉气口大二倍于人迎．右关尤有力．盖炙肉干燥．多食以致发渴．畅饮潼乳．肉得湿而胀滂．肠胃俱填塞．无更虚更实传化之理．内经云．阴气者．静则神藏．躁则消亡．饮食自倍．肠胃乃伤．今因饮食太过．使阴气躁乱．神不能藏死在旦夕矣．若非峻急之剂．岂能斩关夺门．遂以备急丸十粒．分二次服．又与无忧散五钱．须臾大吐大下．约去二斗余．腹中渐空快．次日以粥饮调理而愈．

茶商李．富人也．啖马肉过伤．腹胀．医以大黄巴豆治之．转剧．抱一翁项彦章后至诊之．寸口脉促．而两尺将绝．彦章曰．胸有新邪．故脉促．宜引之上达．今反夺之．误矣．饮以涌剂．且置李中座．使人环旋．顿吐宿肉．仍进神芎丸大下之．病去．众咸服．

孙东宿治大宗伯董浔老．年六十七．向有脾胃疾．暑月以过啖瓜果而胸膈胀痛．诊其脉寸关弦紧．观其色．神藏气固．考其所服药．不过二陈平胃加查、芽等．不知此伤于瓜果寒湿淫胜也．经云．寒淫所胜．治以辛温．而瓜果非麝香肉桂不能消．前方所以无效耳．乃用高良姜、香附各一两．肉桂五钱．麝香一钱．为末．每服二钱．酒调下之．两三日．则胸膈宽而知饿矣．

龚云林治一人．腊月赌食羊肉数斤．被羊肉冷油冻住．堵塞在胸膈不下．胀闷欲死．诸医掣肘．龚见其六脉俱有．用黄酒一大坛．温热．入大缸内．令患人坐于中．众手轻轻乱拍胸腹背心．令二人吹其耳．又将热烧酒灌之．次服万亿丸．得吐泻而愈．

震按缪仲淳治老人伤冷食及难化之物．用老姜紫苏煎汤．置浴锅内．令病患浸其中．以热汤揉心胃肚腹．气通而食化．与此法同．

石顽治幼科汪五符．夏月伤食．呕吐．发热颅胀．自利黄水．遍体肌肉．扪之如刺．六脉模糊．指下寻之．似有如无．足胫不温．自认阴寒而服五积散一服．其热愈炽．昏卧不省第三日．自利不止．时常谵语．至夜尤甚．乃舅叶阳生以为伤暑．而与香薷饮．遂头面污出如蒸．喘促不宁．足冷下逆．歙医程郊倩以其证大热而脉息模糊．按之殊不可得．以为阳脱亡之候．欲猛进人参、附子．云间沈明生以为阴证断无汗出如蒸之理．脉虽虚而证大热．当用人参白虎．争持未决．取证于石顽．诊其六脉．虽皆涩弱模糊．而心下按之大痛．舌上灰刺如芒．乃食填中宫．不能鼓运其脉．往往多此．当与凉膈散下之．诸医正欲藉此脱手．听其用药．一下而神思大清．脉息顿起．当知伤食之脉．虽当气口滑盛．若屡伤不已．每致涩数模糊．乃脾不消运之兆也．此证设非下夺而与参附助其壮热．顷刻立毙．可不详慎而妄叶新宇停食感冒．而两寸关皆涩数模糊．两尺皆沉弦．而按之益坚．虽其人尚能行走．而脉少冲和．此必向有陈气在少腹．询之．果患寒疝数年．因缓辞不便用药．是夜即腹暴满而逝．门人问曰．叶子偶抱小恙．何以知其必死而辞之．曰．凡人胃满则肠虚．肠满则胃虚更实更虚．其气乃居．今胸有食而腹有积．上下俱困．能保其不交攻为患乎．当知厥疝入腹．香港脚冲心等疾．皆是阴邪搏结．郁积既久．则挟阴火之势而上升．若胸中阳气有权．则阴邪仍归阴位而止．今胸中先为宿食填塞．腹中陈气．不逆则已．逆则上下俱满．正气无容身之地．往往有暴绝之虞．所以不便用药．实未知其即死也．故凡诊六部中．病脉有不相应处．即当审其有无宿病．不可轻忽以招诽谤也．

震按伤食原非重病．故所选不多．然诸法咸备．靡巧不臻．毋庸买菜求益矣．

不食

丹溪治一室女因事忤意．郁结在脾．半年不食．但日食熟菱大枣数枚．遇喜．食馒头弹子大．深恶粥饭．朱意脾气实．非枳实不能散．以温胆汤去竹茹．数十帖而安．

又治一少妇．年十九．因不如意．遂膈满．不食累月．惫甚．不能起坐．巳午间发热面赤．酉戌方退．夜间小便数而点滴．月经极少．脉沉涩短小．重取皆有．此气不遂而郁于胃口．内有瘀血．却因病久．元气已虚．中宫又以勉强进食．郁而生痰．法宜补泻兼施．以参术各二钱．茯苓、橘皮各一钱．红花六分．食前煎服．少顷．与神佑丸减轻粉牵牛为细丸如芝麻大．唾津咽十五丸．日夜二药各四服．次日食进．三日热退而愈．

〔附〕四明僧奉真治天章阁待制许元之子．瞑目不食．已逾宿矣．奉真曰．脾已绝．不可治．死在明日．元曰．予方陛对．能延数日之期否．奉真曰．如此自可．诸脏皆衰．惟肝独盛．脾为肝所胜．其气先绝．一脏绝则死．若急泻肝气．令肝衰．则脾少缓．可延三日．过此无术也．乃投药．至晚稍清爽．能张目．渐进稀粥．明日更轻安能食．病家喜．奉真笑曰．此不足喜．肝气暂舒耳．无能为也．后三日．果卒．

震按不食之因甚多．而因郁因怒．其大端也．所载三案．可以为式．至因他病而不食者不在此例．夫人身以胃气为本．经年累月．粥饭全废．似无不死者．然予曾见两家闺女．皆十余岁．皆无病．渐渐厌恶粥饭．每日略啖菱栗枣橘落花生芝麻薄脆豆腐干之类．或饮酒一二杯．或腐浆数口而止．其父母甚忧之．予视其形色不变．起居如常．六脉匀平．乃许以无事．亦不处方．后皆婚嫁生子．盖谷肉蔬果．均以养生．去谷而犹存三项．与绝食者原不同耳．但女与男又别有说．阳动阴静．阳开阴阁．若童男不食粥饭．究非所宜．