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二陈汤出自《和剂局方》，组成配方为：半夏、陈皮、茯苓、甘草四味中药，专为咳嗽痰多，头晕恶心而为，设计精巧，已为临床所广泛应用。其中加用紫苏、前胡、杏仁、枳壳为杏苏散，主治风寒型咳嗽；加用木香、砂仁、党参、白术为香砂六君子汤，主治脾胃虚弱、食欲不振、胃腹胀满等；加用白术、天麻、生姜、大枣为半夏白术天麻汤，主治痰湿上蒙型眩晕。二陈汤系列较多，应用各异，妙趣横生，关于二陈汤的功效与作用，举例如下。
1 咳嗽（慢性支气管炎）赵某，男，78 岁，1998 年 3 月就诊，患者慢性阻塞性肺病史已10 多年，平时经常咳嗽咯痰。本次于 1 月前受寒着凉，咳嗽痰症状加重，咯痰呈白色泡沫状，咳甚则气急，未发热胸痛及痰血，体温 37°C，两肺呼吸音粗糙，胸片示两肺纹理增多，肺气肿征象，血常规正常，曾给予氨茶碱、头孢呋辛钠等补液治疗乏效。中医：咳嗽频频，病程匝月，咯痰稀白，迭经治疗，缠绵难愈，察其舌苔薄白，质淡，脉细带紧。辨证为风寒之邪侵袭肺系，肺不宣通。治当宣肺散寒，止咳化痰。方以杏苏散加味，半夏 12g，陈皮 12g，茯苓15g，紫苏叶 12g，前胡 12g，桔梗 10g，杏仁 12g，枳壳 10g，炙麻黄10g，远志 10g，甘草 6g，水煎 400ml，分两次温服，每日 1 剂，7 剂后症状减半，进食增加，守方出入续用，三周后已基本痊愈。
2 胃脘痛（慢性胃炎）张某，女，42 岁，1998 年 5 月就诊。患者于半年前饮食不慎，反复中上腹部不适隐痛，嗳酸纳差，劳累及睡眠差时症状加重。体检巩膜不黄，中上腹部轻压痛，莫非氏征阴性，B 超示胆囊壁毛糙，考虑慢性胃炎，曾服用奥美拉唑、三九胃泰颗粒、阿莫西林等无效。顷诊：胃脘隐痛，留恋半载、喜温喜按、嗳意频作、纳食不馨、精神倦怠、苔少质淡、脉象细缓。中医辨证为中焦脾胃虚寒。治宜温中散寒，健脾和胃。给予香砂六君子汤加味，处方：炒党参 20g，炒白术 12g，茯苓 15g，广木香 10g，砂仁 5g，半夏 12g，陈皮 10g，吴萸 6g，淡干姜 10g，九香虫 6g，焦山楂 12g，炙甘草 6g，炒白芍 12g，水煎 400ml，分两次温服，服用 7 剂后症状有所缓解，三周后症状十去其七，继续增减二周后痊愈，嗣后随访，诸恙未作。
3 眩晕（高血压）左某，男，43 岁，2005 年 10 月就诊。肥胖病史 10 多年，高血压史 5 年，近三月来经常性头晕头重，血压 146/96mmHg，B 超示肝细胞脂肪浸润，血甘油三酯 2.6mmol/L，低密度脂蛋白 4.1mmol/L。
顷诊：周身肥胖，头晕不适，头重如蒙，舌苔白腻，质淡，脉细。中医辨证为痰湿之体，清阳蒙蔽，气机不利。给予半夏白术天麻汤加味，处方：半夏 12g，陈皮 12g，茯苓 12g，天麻 12g，生白术 12g，石菖蒲 12g，莱菔子 10g，蔓荆子 12g，焦山楂 12g，丹参 15g，白蒺藜12g，石决明 30g，生甘草 6g，水煎 400ml，分二次温服，每日 1 剂，2周后症状减轻，继续增减 2 月后血压平稳，另嘱其忌辛辣油腻，加强运动，适当减肥。
4 讨 论 二陈汤专为咳嗽病症而设，咳嗽又为肺系主要表现，《医学三字经、咳嗽》，篇曰：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本然之正气，受不得外来客气，客气干之则呛而咳矣……”，张景岳有“六气皆令人咳，风寒为主”之说，认为以风邪挟寒者为多。
例 1 患者为多年慢阻肺（COPD）病人，肺气亏虚，正气不足，每遇外邪极易犯肺，据观察 90%是由于气候变化而诱发 [1] 。本例显然感受外来风寒之邪，肺系受病，上逆为咳，二陈汤健脾化痰，加用紫苏、麻黄防风疏风散寒，前胡、桔梗、杏仁加强宣肺化痰之功，组方紧凑，切中病机，故收效显着。
总之，拓展二陈汤的应用范围及宽广领域，还在于二陈汤的优化及随症组方，香砂六君子汤就是在这理论基础之上的一个组合。例 2 病例病程绵长，久病体虚，故脾胃虚寒十分常见 [2] 。本例在脾胃虚弱基础上还兼有中焦虚寒表现，寒为阴邪，得温则舒。故再配合吴萸、干姜，易温中散寒止痛。真正起到了补脾胃不足，散中焦虚寒作用，当然事半功倍。眩晕有虚实之分，虚者气血，肝脾肾不足，治则以本为主，宜补养气血，滋养肝肾；实者乃风、火、痰之患，治则以标为之，宜平肝熄风，清火化痰等。例三病例为痰湿上蒙型眩晕，《临证指南医案、眩晕门》云：“痰多者必理阳明、消痰如竹沥、菖蒲、桔红、二陈汤之类”。《丹溪心法》就有“无痰不作眩”的说法，提出辨证治疗当以治痰为先的原则，本例痰湿缠体，头身如裹，选用半夏白术天麻汤，燥湿化痰，平肝熄风正切中要害，另加菖蒲、莱菔子、山楂化湿降脂，石决明、白蒺藜、蔓荆子祛风止痛平肝，丹参活血扩血管，共奏化痰祛脂、平肝降压的理想疗效。
