清胃散组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

【清胃散组成】

生地 当归各6g 丹皮9g 黄连6g 升麻9g

生地黄图片

【清胃散方歌】

清胃散中升麻连,当归生地丹皮全,或加石膏泻胃火,能消牙痛与牙宣。

【清胃散方解】

本证多由胃有积热,热循足阳明经脉上攻所致,治疗以清胃凉血为主。足阳明胃经循鼻入上齿,手阳明大肠经入下齿,牙痛牵引头疼,面颊发热,唇舌颊腮肿痛,牙龈腐烂等,皆是火热攻窜为害。胃为多气多血之腑,胃热每致血分亦热,故易患牙宣出血等症。方用苦寒之黄连为君,直泻胃府之火。升麻清热解毒,升而能散,故为臣药,可宣达郁遏之伏火,有“火郁发之”之意,与黄连配伍,则泻火而无凉遏之弊,升麻得黄连,则散火而无升焰之虞。胃热则阴血亦必受损,故以生地凉血滋阴;丹皮凉血清热,皆为臣药。当归养血和血,为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用,共奏清胃凉血之效。
配伍特点
升麻可宣达郁遏之伏火,有“火郁发之”之意,与黄连配伍,则泻火而无凉遏之弊,升麻得黄连,则散火而无升焰之虞。
加减化裁
若肠燥便秘,加大黄以导热下行;口渴饮冷,加石膏,玄参,天花粉以清热生津;胃火炽盛之牙衄,加牛膝导血热下行。
禁忌
风寒及肾虚火炎者不宜使用。

【清胃散主治】

胃火牙痛。牙痛牵引头痛,面颊发热,其齿喜冷而恶热;或牙宣出血;或牙龈红肿溃烂;或唇舌颊腮肿痛;口气热臭,口干舌燥,舌红苔黄,脉滑数。

【清胃散医案】

赵某,女,47 岁,已婚,农民。1991 年3月13日诊。述今年1月4日开始出现胃部隐隐作痛能食,未治。1周后,其痛加剧,并出现呕吐酸水,其量不多,胃脘部有烧灼感。即请西医诊之,经上消化道饮食透视后诊断为“胃溃疡”。经用西药治疗月余,其病时好时坏。笔者诊时除上述外,尚见胃痛拒按,苔黄,脉数有力等。此乃胃火挟瘀所致之胃脘痛也。宜清泻胃热、活血祛瘀,遂用清胃散(黄连、丹皮、当归身各9g,生地12g,升麻6g)加吴萸3g,元胡、乌贼骨各9g,水煎,分2次服。2剂而痛止,4剂而诸症尽去。为巩固疗效,遂用乌贼骨240g,川贝母120g,打为细末,和匀,并令每服3g,日服2~3次,温开水送服(笔者注:川贝母与乌贼骨、甘草为散剂,即乌贝散,治疗胃溃疡有效。此散乃为民间验方,以其疗效卓著,所以被《实用中药学》收载,中国药典2005年版一部亦收录)。药尽半月,复做上消化道饮食透视,原溃疡巳消失矣! (摘自《中国中医药报》)

【医案分析】

患者胃痛一周后加剧,“并出现呕吐酸水…..胃脘部有烧灼感…..胃痛拒按,苔黄,脉数有力”,这是一派的肝火犯胃吐酸的典型左金丸证(黄连、吴茱萸)。胃痛而“能食”,进一步证明是胃实火,且并未夹有形实邪。还有些人在这个时候会出现口臭、便秘、口干、口苦,甚至齿衄等。

作者用左金丸合清胃散,并加止痛要药延胡索、制酸常用药乌贼骨,4剂而愈。值得商榷的是,方中丹皮是否需要(既无出血,又无任何血瘀表现)?当然,丹皮寒凉,加了也不会妨碍全方功效。当归是否需要?案中无明显阴伤表现,已有生地养阴,当归性偏温,似不需加。升麻又是否需要呢?胃火未致上部的口腔溃疡或龈肿或出血,也似乎不需它来引诸药入脾胃。若用其清热解毒,勉强也算可以。作者还用了个民间验方乌贝散做善后调理,事实证明效果非常好。很多胃病吃中药后,症状完全消失,可如果刚消失便去胃镜复查,却往往胃镜下却好转尚不多。对于胃病,症状刚消失时不能就此停药。胃天天受饮食侵扰,本来就易病情复发,故治疗善后是非常重要的。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于清胃散的论述

清胃散 《脾胃论》

主证分析

胃炎牙痛。

要了解胃火牙痛形成的原因。李东垣在《脾胃论》里谈到治胃火牙痛,怎么产生的?他很有意思,形容了胃火牙痛产生的几种情况。原书它用这治疗什么,有时候体现出原来产生这个方的意思。

  1. 体质壮实的人,应该阳气比较旺盛,过食生冷之品,到宋、元这段时间,看来夏天吃冷饮的也多了,就像现在夏天吃冰糕之类生冷之品,郁遏胃中阳气,胃中阳气郁而化火上攻,循经上炎,化火上攻,而手足阳明经脉环绕上牙龈,下牙龈。胃中积热化火上攻,生冷之品郁遏阳气化火上攻,导致了牙痛,与牙龈肿痛,牙宣出血等等。
  2. 过食煎炒、炙炮之品,如瓜子花生,炒的,炸的肉(如现在的烤鸭类),他认为过食煎炒、炙炮之品,一定时间会形成胃中积热,胃中积热可以化火上攻。
  3. 李东垣特别提出,有钱人,王公贵族,过服温补之品,有点像现在的吃药膳,没毛病你也多吃点,用点温热、温补的药物,逐渐造成体内阴阳失衡,也造成胃中积热,因未吃下去直接是由胃承受了。胃中积热到一定时候化火上攻。

牙痛,牙齿出血,肿。他用清胃散主治胃火牙痛,提出来三种情况,这三种情况都有现实意义。牙痛分为风火牙痛,胃火牙痛,肾火或者肾虚牙痛;风火、胃火、肾虚三大类。这个方就成为治疗胃火牙痛的一张代表方。

清胃散的具体证候病机分析,和它的功效、方解,我们下次再讨论。

胃中炽热
化火上攻
胃热基本症状 口臭、口舌干燥
牙痛牵引头痛,面颊发热
牙齿喜冷恶热
胃火循经上炎
波及血分 热伤血络─牙宣出血
壅滞气血─颊腮肿痛,牙龈溃烂

上次讨论到清脏腑热里面的清胃散。清脏腑热这一节里,清胃肠的清胃散,玉女煎,葛根芩连汤。以及清肠道湿热、热毒的芍药汤,白头翁汤。

清胃散上次我们谈到,李东垣强调它胃中积热,化火循经上攻,从他讨论到几种可能性,一般有三类,他特别强调了过服温补药物,造成胃中积热化火上攻的,从这个症状表现来看,集中在上部,以牙痛牵引头脑,牙痛牵引到头痛,这种牙痛比较剧烈。上部除了牙痛之外,由于阳明胃经它向上环循口唇以后,它入牙龈,上牙龈,同时到头面。因此集中在腮颊、牙龈、头面,有一组症状。而且胃中郁热化火上攻,涉及到血分。所以它表现出来,除了牙痛牵引头脑之外,局部面颊头面可以发热。当然这个程度可以具体不同了。

邪热循经上炎阻滞血络,可以导致热伤血络而牙宣出血,热壅成毒,也可以导致牙龈溃烂,所以从颊腮红肿疼痛,牙龈溃烂,这反应出热邪涉及血分,也有一定的热毒。所以从治疗方面,一个是循经上炎的,这个火要降,胃中积热,这个郁热要散。所以这个方,药味虽然少,它体现了这种积热要散,循经上炎之火要降,升阳散火,苦寒降火的一种结合。这是这个方组成当中,针对病积的一个特点。

胃中有热,要有一定的伤阴,会伤阴。所以这个方除了对于这种火热的,升散苦降相结合,也要凉血养阴。

功用

清胃凉血,清胃热是核心。凉血有助于解除血分热毒。

方解

清胃 黄连 清胃泻火,燥湿
升麻 清热解毒,疏散郁热,引经
凉血 生地 凉血,养阴
丹皮 凉血,清血分的郁热,养血,活血散瘀
  当归 活血止痛

黄连升麻的配伍意义,是方解的重点。黄连擅长于清胃热,清降胃火。燥湿,有助于像牙龈溃烂,唇舌腮颊肿痛这类消肿。升麻升阳散火,使胃中积热能散。化火上炎的火得降,黄连升麻配伍有这个意义。分工合作,相辅相成。但是胃中积热,单用黄连降,加重这种积热,胃热循经上炎,用升麻散,有可能助它的烈焰升腾,助它上炎之势。而两者配伍,又有相制相成。除了分工合作,相辅相成,还有相制相成的作用。黄连的苦降,得升麻之散,可以凉而不郁,不至于闭郁中焦气机。而升麻的散,得黄连的降呢,不至于帮助它的化火上攻,能助它烈焰升腾。

升麻入脾胃的,除了升阳散火,散郁热以外,也能帮助黄连清热解毒。还能引经,走阳明经。引经,我总认为在这方里的意义不是太大。黄连本身就能入脾胃的。

清胃散的凉血部分是臣药。丹皮散瘀,是防止寒凉造成这种本身牙宣血了,又加上寒凉容易冰伏,血行不畅,丹皮结合后面的当归,既能止痛,又能够活血。它养血,帮助生地补充阴血不足,活血来说,能够帮助止痛,又能使全方凉而不郁。药味虽少,体现出清胃凉血,特别是轻胃热。凉血这是它主要作用,也兼顾到胃热伤阴。

历来还有一个清胃散是有石膏的,原书李东垣加减的时候,加石膏,比如说面颊发热重,热像重可以加石膏。到了《医方集解》,《医方集解》把很多药,按照他的想法固定下来,《医方集解》清胃散,就有石膏。原方石膏不是放在里面,只是一个变化运用时候的。

清胃中积热的基本结构

黄连 降上炎之火 相辅相成
升麻 散内郁之热
黄连得升麻,泻火不凉遏 相反相成
升麻得黄连,散火不升焰

这个组合关系是全方方解中的重点。又是李东垣特别用这个,我们前面在普济消毒饮中,也是遇到芩连升麻的这种关系。他擅长的一种基本配伍结构。

运用

辨证要点

牙痛牵引头痛,口气热臭,舌红,苔黄,脉滑数。

主要用于胃火牙痛,胃火牙痛,偏重于实证,所以它必然伴有一组胃火牙痛的基本表现,比如这牙痛牵引到头痛,同时口气热臭,舌红,苔黄,脉滑数。这一些是伴见的,作为辨证要点。

临床使用,现在偏于胃热型,辨证属于胃热型,热邪伤及写络,各种牙宣出血,牙龈肿胀,牙痛,这主疼痛比较剧烈了。包括牙周炎,也包括像实热证候的口腔溃疡这一类。这个方是经常用的。治牙痛的方中,辨证胃火牙痛,比例占的是比较多的。

加减

胃热盛加石膏大黄。(是历来传统的用法)一般胃热容易引起兼有大便干燥,大便秘结,没有也可以用大黄。起釜底抽薪作用。石膏一般胃热重,特别是局部发热重,口渴引饮这个突出。

口气热臭,那说明又秽浊,胃热兼挟秽浊,加芳香化湿药。

牙痛如果剧烈,遇冷遇热都痛,这里包括现在一种敏感,涉及到在总体胃热基础上,用这个方,还有像便秘,擅长止牙痛的一些药,像细辛、白芷,可以增加止痛作用。

牙龈溃烂,溃烂有一定脓血,这类还要结合,除了芳香化湿,因为胃腑的特点,还要渗湿。配伍当中可以结合一些排脓的药物。像前面渗湿利水排脓,冬瓜子,苡仁。

清胃散中凉血散瘀这类,如丹皮也可以起到这个作用。也可以再加一点活血之品。

使用注意

牙痛常见的是有风火牙痛,胃火牙痛,肾虚牙痛。风寒也可以引动牙痛,清胃散针对的是胃火牙痛。而且胃火牙痛还是以实证为主的。

刚才说清胃散是个一类方。临床辨证,这种牙痛,一个比较剧烈,另一个往往伴随牙宣出血,局部肿胀。

相关文章:

清胃散的功效与作用

0
分享到:
没有账号? 忘记密码?