半夏泻心汤加减治疗便秘

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所属分类:经方论治

谭某,女,23岁,2007年11月12日初诊。患者近1个月来大便秘结,3-4日1次,纳差,食后脘腹痞满,口中黏腻,食冷饮凉则觉胃中不适,舌质红,苔腻微黄,脉弦。曾服中药10余剂,皆初服一、二帖有效,续服则反觉胃脘胀闷更甚。陈老曰:此等便秘,是寒热错杂,脾胃升降失调,气机不畅,腑气不通所致,治宜调其寒热,调其升降,即辛开苦降以通其便,取半夏泻心汤加减:

法半夏15g 黄连10g 黄芩10g 干姜10g 党参10g 大枣10g 炙甘草5g 枳壳15g 茯苓20g

上方4剂,水煎服,日1剂。

11月18日二诊:脘腹痞满有所减轻,排便困难有所缓解,2日排便1次。上方加厚朴20g,枳壳增至25g,继服4剂。

11月25日三诊:诸症基本消除,以香砂六君汤善后。

【侍诊心得】本案用半夏泻心汤的依据有二:一是寒热错杂,升降失调,气机阻滞之征确凿,即便秘,伴见纳差,脘腹痞满,食冷饮凉则胃中不适,舌质红,苔腻微黄,脉弦;二是前车之鉴:查其前服中药处方,有清泻胃热之清胃散,有补益脾胃之归脾汤,亦有攻补兼施之黄龙汤,初服均有效验,继服反加重其症,说明证系寒热错杂,遣用纯清、纯补、或攻补兼施之方,难免顾此失彼。半夏泻心汤立方之旨在于调理中焦脾胃升降,恢复脏腑自身生理功能,脾升胃降,在下之便秘自可缓解。陈老谓该方是仲景调治中焦之妙方,其主治痞、呕、利之症,然不惟行气之药以消痞,收涩之药以止利,镇逆之品以止吐。其寒热共用,苦辛并进,补泻兼施,甘缓和中的组方思路,为我们临床选药组方提供了极好的借鉴。本案加枳壳、厚朴行气以助消痞之力。口中黏腻,苔腻,是湿蕴之候,故加茯苓健脾利湿,与以半夏相合,则燥湿于中,渗湿于下。

【按语】便秘之病位在肠,病根与五脏有关,即所谓肺脾肝肾功能失常皆能令人便秘,非独肠也。故治亦贵在因机立法,重在调整脏腑功能,临床但见一症,应常思虚实两端。上案已述,陈老认为便秘之病机主要有津亏、津滞、气虚、气滞。此案之便秘,非承气汤证之燥尿内结之实,亦非补中益气汤证之中气不足之虚,也非增液汤证之津亏、五苓散证之津滞、小柴胡证之气滞,其病根是寒热错杂,脾胃升降失调,以半夏泻心汤治之,堪为活用经方的典范,为便秘的治疗又展示了另一思路。

——本文摘自《陈潮祖医案精解》

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