活血祛瘀法的中医临床应用

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所属分类：中药良方

活血祛瘀法是祖国医学宝库中极为珍贵的一颗明珠。活血祛瘀法在中医临床实践中应用很广泛，在中医治疗学中占有重要的地位。历代医家如汉代的张仲景，清朝的王清任以及近代医家张锡纯等，都在这方面极累了丰富的知识和独特的经验。中西医结合的研究工作中，对活血祛瘀法进行了系统的实验、观察和研究，进一步总结了活血祛瘀法具有加强血液循环，抗菌消炎，改善代谢，促使纤维化病变软化或吸收，调整某些内分泌失调，增加肠蠕动，促进溃疡性创伤的愈合及组织的生长等作用，使活血祛瘀法的应用更加广泛，使祖国医学的这一独特治疗方法得到不断的充实和提高。

　一、哪些情况下可以使用活血祛瘀法（瘀血证的诊断要点）

　　1、通过望诊，可以看到：

（1）皮肤干燥无光泽，颜面、腹背或四肢皮肤出现蟹瓜状血缕或斑纹（肌肤甲错）。

（2）面色黧黑或晦暗，眼窝黧黑。

（3）腹部胀大，腹壁有青筋暴露。

（4）舌质发紫或紫暗，或舌边呈点状紫块，或口唇紫暗。

　　2、通过问诊，可以了解到：

（1）疼痛：瘀血证的疼痛常有下列特点：

（一）疼痛的部位固定；

（二）疼痛呈长期性、顽固性；

（三）疼痛多呈针刺样痛或钝痛；

（四）疼痛时单纯用行气止痛药效果不显著。

（2）出血：瘀血证的特点是：出血时有血块，血色紫暗或黑色。

（3）腹满感：瘀血证病人往往自觉腹满，但扪诊却不一定有腹满现象。

（4）精神神经症状：有的瘀血证病人可有健忘，神志如狂、昏朦等精神症状，或头痛、失眠，耳鸣、眩晕等神经症状。

（5）月经异常：妇女有闭经历史而见少腹结块疼痛；经来少腹疼痛牵引腰背；经来色紫暗成块或有小颗粒；产后恶露不绝，少腹坠痛等。

　　3、通过切诊（腹部切诊和切脉），可以了解到：

（1）胸腹内有较坚的肿块（瘕，积），固定不移。

（2）脉象细涩或弦涩或沉弱。

以上叙述了瘀血证的基本特征，但如果要对某一疾病进行全面判定，还必须根据祖国医学“辨证论治”精神，进行全面考虑。在一般情况下，凡是具备了上述表现之一（不一定上述所有症状齐备），即可用活血祛瘀法治疗。

　　二、活血祛瘀法的分类

1、行气祛瘀法：“气为血帅”，气滞则血滞”。血既瘀气必滞。行气祛瘀适用于：胸脘、脘腹疼痛（多为刺痛）固定不移，甚至在胁下或腹中有肿块，用药如延胡、郁金、香附、青皮、乳香、没药。

2、清热祛瘀法：适用于瘀血证兼有某些热证等（即“蓄血证”）：身热不退，神志如狂，小腹胀满拘急不舒，小便自利，脉沉实有力。用药如桃仁、大黄、桂枝、芒硝、黄芩、黄连、山桅等。

3、散寒祛瘀法：适用于腹痛顽固，隐痛不已，日轻夜重，畏寒形倦，脉沉细弱。用药如桂枝、干姜、蜀椒、党参、当归、川芎、桃仁、红花等。

4、止血祛瘀法：“瘀血不去，新血妄行”。祛瘀本身就有止血的意义，但是与止血药同用更可以发挥止血之效。本法适用于吐血或咳血之后，持续有紫暗成块之血咳出，胸部或腹部痞闷或疼痛，舌紫，脉细涩。用药如花蕊石、藕节、茅根、三七、桃仁等。此法亦适用对崩漏久不止者。

5、止痛祛瘀法：适用于心、胸、脘、背、腰、腹、四肢疼痛而兼有瘀血证等。用药如当归、丹参、郁金，乳香、没药等。

6、软坚祛瘀法：适用于腹部肿块，坚硬不移，时或疼痛，或腹部青筋暴露，舌青紫、脉沉涩，用药如水蛭、地鳖虫、桃仁、枳实等。

7、消肿散瘀法：适用于局部赤肿胀痛，硬结不消，全身情况较好者。用药如山甲，川芎、当归、赤芍、桃仁、乳香、没药。

8、利水消瘀法：适用于小便滴沥不畅，尿中夹有血块，排尿疼痛，小腹胀满隐痛，舌青紫。用药如琥珀、大黄、桃仁、红花、王不留行、益母草等。

9、通经祛瘀法：适用于经闭，或经少色紫，腹痛，少腹有瘀块。用药如桃仁、红花、川芎、当归、刘寄奴、益母草等。

10、扶正祛瘀法：适用于瘀血证兼气血虚者，面色萎黄，气喘，消瘦，食少，肌肤干枯，用药如当归、黄芪、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、熟地、党参等。

　　三、临床具体应用

活血祛淤法在临床上应用很广泛，现将内、外、妇科常见病的活血祛瘀法的具体应用，举例如下：

　　（一）内科疾病

1、冠心病：临床上都有瘀血证表现，如：心胸部如针刺刀割样疼痛，胸部痞塞不舒，舌紫或有青紫斑。用药如川芎、红花、郁金、赤芍、降香、瓜蒌、薤白、檀香、乳香、没药，丹参等。

2、脑栓塞或脑血管痉挛：肢体偏瘫，头部巅顶疼痛难以忍受，或抽搐，舌紫暗，脉沉细，用药如丹参、黄芪、当归，赤芍、地龙、桃仁、红花等。

3、顽固性头痛或偏头痛：经常头痛偏于一侧，痛如锥刺刀割，兼有眩晕，面红目赤，头额部青筋暴露，舌尖绛红，口唇青紫，脉弦，用药如丹参、生地、桃仁、红花、赤芍、柴胡、山栀、牛蒡子、菊花、白芍等。

4、溃疡病血瘀型：胃脘疼痛，饥则痛甚，腹痛拒按，痛有定处，舌上有瘀血点，或见黑便呕血，舌紫暗。用药如蒲黄、五灵脂、赤芍、当归、香附、元胡、三七、乌贼骨、渐贝等。

5、慢性肠炎血瘀型：腹泻时间较长，泻时腹痛，腹部压痛拒按，苔黄厚腻，舌紫暗。用药如桃仁、大黄、赤芍、黄连、木香、苍术、白芍等。

6、肝硬化（或慢性肝炎血瘀型）：肝胁刺痛，脘胀痞闷，面色黧黑，或有蜘蛛痣，进一步见腹部膨胀，青筋暴露，下肢浮肿，疲乏无力，消瘦，舌紫暗，脉弦细数，前期可用柴胡、当归、白芍、丹参、桃仁、白术等。后期可用太子参，黄芪、丹参、郁金，白术，鳖甲等。

7、慢性肾炎：由急性肾炎演变而来，浮肿，高血压，尿液异常（血尿、蛋白尿、管型等），常见疲乏，腰痛，贫血，消瘦等慢性病态表现。用药如当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花、益母草、银花、茅根、紫花地丁、蒲公英等。

8、类风湿性关节炎：指趾小关节疼痛、强硬、肿大变形，或腰脊强硬不能伸直。时有寒热，痛处有移，活动不便，用药如蜂房、蜣螂、地鳖虫、地龙、金蝎、蜈蚣、当归、川芎、赤芍、桂枝、黄芪等。

　　（二）外科疾病

1、急性阑尾炎属于瘀滞型者：身热不高，右下腹有压痛或反跳痛，肌紧张不明显，或可触及局限性包块。痛点固定，恶心呕吐，大便秘结，舌质有瘀点。用药如大黄、丹皮、红藤、桃仁、当归、冬瓜子、败酱草、苡仁等。

2、血栓闭塞性脉管炎属于气滞血瘀型者：患肢足部紫红、暗红或青紫色，活动后或小腿下垂时，颜色变深加重，足趾端或足掌部有瘀血点，患肢持续性胀痛，舌红绛或紫暗。用药如当归、赤芍、乳香、没药、桃仁、红花、玄参、甘草等。

3、关节挫伤或软组织损伤：由于外因或负物过重而致腰部或关节软组织损伤，疼痛不能忍受，难于俯仰转侧，或有红肿热痛。用药如赤芍、丹皮、乳香、没药、桃仁、红花、当归、黄柏等。

　　（三）妇科疾病：

1、闭经（气滞血瘀型）：月经数月不行，小腹、胸胁胀痛，精神抑郁，舌紫暗或舌边有瘀血点。用药如当归、川芎、赤芍、熟地、桃仁、红花、牛膝、枳壳、甘草、桔梗等。

2、痛经（血瘀型）：经前及初行时，少腹拘急隐痛，硬而有块，按之更甚，经色紫暗或有血块，或经行之后，少腹时痛，面色苍紫，舌紫暗，脉沉涩。用药如当归、川芎、牛膝、延胡、川楝、香附、桃仁，红花等。

3、功能性子宫出血（血瘀型：阴道出血淋漓不断或突然下血量多，夹有瘀块，小腹疼痛、拒按，瘀块排出则疼痛减轻，舌暗红或舌边有瘀点，脉沉涩或弦紧，用药如当归、熟地、川芎、赤芍、白术、蒲黄（生、炒各半）、五灵脂、三七粉、茜草炭、阿胶珠等。

4、慢性盆腔炎：脐下急结，少腹痛而有块，其块或坚而不移，或软而活动，包块有横条直条之不同，疼痛时缓时刷，时发时止，舌紫暗，脉沉弦。月经常愆期（此病须经妇产科检查确诊），用药如柴胡、当归、白芍、赤芍、白术、川芎、延胡、五灵脂、没药、小茴、桂枝、蒲黄等。

　　四、禁忌及注意事项

应用活血祛瘀法，必须辨证确切。有瘀血证表现者，方可应用，而且要“中病即止”，不要长期应用，更不能无原则地乱用。对于较复杂的病情，还应全面照顾，随证配用补气、补血、止血等药物。

对于孕妇，应禁用活血祛瘀药物，对于月经过多及出血性疾病的患者，应慎用，例如对于功能性子宫出血患者，必须辨证其为“瘀血型”，方可用活血祛瘀法治疗，而对于血热型、脾虚型、肾虚型等，就不宜用活血祛瘀法治疗，而应分别采用滋阴清热，凉血止血；补脾益气，养血止血；温肾止血或滋肾养阴止血等治疗法则。至于加入当归等养血药物，则无不可。

——本文摘自《重庆市老中医经验交流会资料选编 第2集》

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