小温中汤治疗肝硬化腹水

主治：肝硬化腹水、白球蛋白比例倒置。

处方：生白术60克，香附、茯苓、神曲各15克，半夏、陈皮、苦参、商陆各10克，川连5克，针砂20克，炙甘草6克。

用法：每日1剂，煎2服混合约500毫升许，少量频频饮服。腹水多者加桑白皮、大腹皮；湿热甚者加知母、黄柏、车前子；黄疸者加茵陈、川柏；血瘀者加茜草、参三七；脾虚甚者加香砂六君或党参。

疗效：治疗45例，显效（腹大胀满等自觉症状消失，超声波示无腹水，肝功能及白球蛋白比例正常）19例，有效（自觉症状消失，超声波示无腹水或微量腹水，肝功及白球蛋白比例明显好转）20例，无效（自觉症状及辅助检查均无好转）6例，有效率86.6%。

按语：肝硬化腹水属中医之臌胀，是四大难治症之一。其发病多系湿热疫毒侵袭等因素.引起肝脾两伤，肝病则气滞血瘀，脉道瘀滞，脾病则健运失司，升清降浊失职，水湿不能转输排出体外，清浊相混，隧道阻塞，积久而成臌胀。所以肝硬化腹水实与脾、湿关系密切，治疗上离不开健脾和祛湿。但其临床证候错综复杂，寒热虚实夹杂，若重用补益易恋邪助湿，重用清利，苦寒之药复损脾土，这对疾病的预后更为不佳。笔者以为运用健脾祛湿之小温中汤，中土得以健运，湿邪得以清除，津液得以生长，病愈则快。现代药理表明，白术有持久显著的利尿作用，能升高白蛋白和改善白球蛋白的比例。笔者运用小温中汤加味治疗肝硬化腹水，重用生白术以健脾益气利水退肿，香附、陈皮疏肝解郁理气，使之气行则水行，半夏、陈皮燥湿健脾消痞除胀，茯苓、商陆利水消肿，苦参、川连燥湿清热利水消胀，针砂消水肿，甘草和诸药，全方共奏健脾温中燥湿清热消肿除胀之功。脾之健运水谷得化，津液得生，五脏得养，从而化生气血，达到升高白蛋白，改善白球蛋白比例之目的，有利于清臌除胀。