左金丸组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

【左金丸组成】

黄连15g 吴茱萸3g

黄连图片

【左金丸方歌】

左金连茱六一丸,肝火犯胃吐吞酸;再加芍药名戊己,热泻热痢服之安;连附六一治胃痛,寒因热用理一般。

【左金丸方解】

本方证乃山肝郁化火犯胃所致。肝经布于胁肋,肝气郁滞则胁肋胀痛;肝火犯胃,胃失和降,故嘈杂吞酸,呕吐;肝火循经上炎,故口苦;舌红苔黄,脉象弦数,乃肝郁而化火之征。证属肝郁化火.横逆犯胃。治宜清泻肝火,降逆止呕。
方中重用苦寒之黄连为君药,一则清心火以泻肝火,即所谓“实则泻其子”,肝火得清,自不横逆犯胃;二则清胃热.胃火降则其气自降,如此标本兼顾,对肝火犯胃之呕吐吞酸尤为适宜。吴茱萸辛苦而温,入肝、脾、胃、肾经,辛能入肝散肝郁,苦能降逆助黄连降逆止呕之功,温则佐制黄连之寒,使黄连无凉遏之弊,且能引领黄连入肝经,为佐药。二药辛开苦降,寒热并用,泻火而不凉遏,温通而不助热,使肝火得清,胃气得降,则诸症自愈。

若吞酸重者,加乌贼骨、瓦楞子以制酸止痛;胁痛甚者,可与四逆散、金铃子散合用以加强疏肝理气之功。

【左金丸主治】

肝火犯胃证,胁肋疼痛,嘈杂吞酸,呕吐口苦,舌苔黄,脉弦数。

【左金丸医案】

费某某,女,59岁。悲伤欲哭、寐差3周余,情绪不舒则胃脘嘈杂,泛酸,舌偏红,苔薄黄,脉细弦。辨为脏躁。治当宁心安神,疏肝解郁,用甘麦大枣汤合越鞠丸与左金丸加味:淮小麦30g,炙甘草9g,大枣15g,香附15g,山栀9g,川芎10g,苍术6g,神曲9g,川连6g,吴茱萸6g,柴胡9g,白芍15g,旋覆花9g,砂仁3g,煅瓦楞30g,酸枣仁15g,7剂。二诊:服药1剂即感心情舒坦,不再悲伤欲哭,睡眠改善,嘈杂、泛酸均愈。喉中有梗阻感,略有痰,舌淡红,苔薄黄,脉细弦。原方去川连、吴茱萸;加半枝莲15g,继服7剂。 (摘自《中国中医药报》)

【医案分析】

患者59岁,“悲伤欲哭、寐差….脉细弦”,似乎更年期阶段尚未过去,中医称为脏躁证。一般更年期综合征多是由气阴(血)不足、心神失养所致。此案另有“情绪不舒则胃脘嘈杂,泛酸,舌偏红,苔薄黄”,这是较明显的肝火犯胃表现。前者宜甘麦大枣汤治之,后者宜左金丸治之。两方互不妨碍,故可合方。作者嫌左金丸几无疏肝之力,故另加越鞠丸、柴胡、白芍等疏肝柔肝以助之。还加旋复花止呕、砂仁和胃、煅瓦楞制酸、酸枣仁养肝安神治失眠。治疗有主有次,灵活兼顾标本与各方面病机,效果较为理想。临床上呆久一点以后,碰到很单纯的病反而不放心,总担心自己会不会漏掉了什么。可见临床上特别单纯或特别典型的“证”是很少的,若觉得自己基本功扎实,碰到复杂的病情就应该果断地想到有可能存在多个“证”。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于左金丸的论述

左金丸 《丹溪心法》

左金丸是清肝经之热,清肝泻火的。我们定为二类方。

主治与病机分析

  • 肝郁化火→ 胁痛,口苦,舌红,苔黄,脉弦数
  • 肝火犯胃→ 嘈杂吞酸,呕吐。

既要把握肝郁化火,肝胃不和的基本病机,同时通过这个方的学习,了解黄连、吴茱萸配伍使用的一些规律。因为黄连、吴茱萸相配这种方法,已经超出了左金丸使用范围。很多时候这两个从炮制方面,已经成为中医常用的一种配伍组合。

病机,肝火犯胃也是一种肝胃不和的反应。偏热证,犯胃,偏于肝胃之气上逆,所以从表现来看,由两部份构成。

  • 肝郁化火可以有情志郁结,这个在临床上多一点,可以有外邪入里化热导致的,从[临床看到左金丸证来讲,肝郁化热化火,造成胁痛、口苦为特征,跟龙胆泻肝汤比的话,龙胆泻肝汤肝郁化火,以循经上炎为主要特点,左金丸肝郁化火,以肝火犯胃为主要特点,肝胃同病为主要特点。所以在有胃气上逆,肝胃不和的表现,特别是吞酸。肝胃不和以后,不管寒证热证造成的,往往都会有吞酸的特点。古人说,木郁曲直,曲直作酸。这个因为是肝火犯胃,偏热证,既有嘈杂,有吞酸,同时往往有胃腑的热像。提到肝胃不和,多以胃气上逆的呕吐常见。相对我们提到肝脾不和,那都是以脾不升清,泄泻、腹痛这为特点。左金丸证,它是有一组肝郁化火,胁痛口苦,和肝火犯胃,嘈杂吞酸,胃气上逆呕吐为主要表现。

由于是肝火引起,舌红,苔黄,脉弦数,是常见的舌脉左证。

治法

清泻肝火,(和胃)降逆止呕。

方解

  药味 作用
黄连 清心火
清胃热
臣(佐使) 吴茱萸 疏肝
降逆

这个方由两味药构成。方义分析彼此的关系是重点。黄连擅长于清胃热,能够清心火。这里使用也可以照顾到肝郁化火,引起心火。但主要在这里有清胃热作用。有肝火要清肝,黄连,吴茱萸同用,吴茱萸有引黄连入肝经的作用。大剂量黄连和小剂量吴茱萸相配,吴萸饮黄连入肝经清肝火,所以既清胃,又清肝。

吴茱萸在方里,既看成是臣药,也可以看成是佐使药。因为从和胃降逆来讲,黄连没这个作用。针对肝胃不和,它起到加强对这个病机的治疗,仲要这个兼证,胃气上逆,起主要治疗作用。吴茱萸辛温,单用黄连过分苦寒,它使它凉而不瘀。又可以看作一个佐药,佐制药。它能引领黄连入肝经,又像使药。再加上吴茱萸能疏肝,所以吴茱萸配在这个方里,和黄连关系,吴茱萸体现了多方面的作用。既能疏肝,这个肝经有热化火,用苦寒黄连容易凉而使肝气机郁滞,肝脏喜条达恶抑郁,所以它带有疏肝特点。同时可以制约黄连过于苦寒,它可以和胃降逆,又可以引经,引领黄连入肝经,所以历来对吴茱萸分析,大概有这几个方面。它直接治疗作用是降逆止呕,所以在用量方面,为了保证这个方它是以清肝火为主,所以吴茱萸和黄连的比例是1比6。黄连量大。现在我们作为基础课学习,1比6可以使同学们了解,相差比较悬殊这个意义。保证整方是清肝火为主。实际运用当中,这是灵活的。当然用左金丸针对肝火犯胃,黄连量绝对要比吴茱萸多得多。

左金丸、龙胆泻肝汤比较

左金丸也有肝火,龙胆泻肝汤的主治的肝火上炎也是肝火,这两个都是清肝的常用方。相同点都有肝火为患,不管肝火上炎,或者肝火犯胃,所以区别点呢,龙胆泻肝汤可以用于湿热下注,也清利湿热的作用,左金丸呢,它不挟湿,本身左金丸证,但能和胃,又是它的特点,是肝胃同治的。这两个方不同。所以左金丸味什么不用龙胆草,胃气上逆,胃气受损伤了,不能用龙胆草苦寒,容易伤胃之品。

从功效特点,轻肝火力量,龙胆泻肝汤很强,它是凉肝猛降,又能清利湿热,左金丸清肝比较平和。清泻肝火比较平和,兼有和胃降逆作用。所以是历来治疗吞酸、口苦这一类,是个基础方,基础结构。后来这两个药(黄连、吴茱萸)成为一个基本的配伍结构。一遇到有冒酸这两个药也可以相配。偏于虚寒型的,胃寒引起这类也可以用。胃寒引起作酸,人们也用吴茱萸、黄连,可以把用量倒过来,把它称作反左金丸。仍然是一种肝胃不和,偏寒证。可以呕吐,吞酸。还是肝胃同治,这个是灵活运用了。

左金丸这里面的吴茱萸过去我讲过,吴茱萸运用当中要注意几个方面。

  • 用吴茱萸,哪怕是在,后面我们讲到吴茱萸汤,习惯上用了吴茱萸要用点黄连,小量加一点。能够使吴茱萸的副作用,眩晕、胸闷、恶心这类,可以得到一个控制。控制副作用、不良反应。
  • 有吴茱萸的方里,应该服药要温服,甚至于冷服,能够减轻副作用。吃了吴茱萸以后,应该是休息一下,平躺一下。一、二十分钟,一些反应才过去,反而药效发挥。因为吴茱萸本身治疗作用,是气机上逆,肝胃不和的,胸闷,恶心,头眩。

这是运用注意。所以后来用黄连都用吴茱萸炒了。

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左金丸的功效与作用

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