中风暴脱的论治

马xx 男 68岁
[主证]中风偏瘫已有3年,其人素有酒癖,性多急躁,左侧半身拘急不能行动,口眼斜,语言蹇涩,口角流涎。因昨生气,突由翌晨痰壅气逆,鼻中鼾声,汗出至颈,所出之汗寒凉如冰,口开手撒,小溲已遗,手凉过腕,足冷过膝,面色青淡无泽,二目已闭,翻之不活(对光反射消失),六脉沉微,只闻咽中气逆作梗,口角流涎,余无生息。
[辨证]元气衰微,真阳涣散,为中风暴脱之症,亦俗称“紧痰厥”也,属死证不治之列。
当即嘱其家属,速往就近医院抢救(因其家属弟兄较多,已告之实无指望),后闻经心脏按摩并经注射强心针剂等法无效,终告死亡。此病发作抢救未足2小时,送医院及时,然真气涣散,元阳暴脱,阴阳离决、生机已断,虽医能窥得病机,亦无能为力矣。
按:此例中风暴脱、亦中风入脏之脱证,脱证五绝当审。如目合为肝绝,口开为心绝,鼻鼾为肺绝,手撒为脾绝,遗尿为肾绝。本证五绝俱备,且有汗出如冰,手凉过腕,足冷过膝,真阳已脱,生机亦断,故诊为中风暴脱不治死证。
如绝症仅见二三,尚可抓紧时机,投以大剂参附、四逆等辈,以图生机之转。故中风卒然昏仆,人事不省,首辨脱证与闭证、闭证可治,脱证难医。闭证多为目睁面赤,牙关紧闭,两手握固,烦躁气粗,不省人事,舌苔黄腻,脉来弦滑而数(阳闭);或静而不烦,舌白唇紫,痰涎壅盛,四肢不温,舌白滑腻,脉象沉滑(阴闭)。在病机上,阳闭多为肝阳暴张,阳亢风动,气血上逆,痰多壅盛,清窍闭塞;阴闭多为风痰偏盛,上壅清窍,神机闭寒。前者属阳为热,后者属阴偏寒,虽阴阳寒热有别,其闭则一。在治法上,阳闭、阴闭均先宣开窍之法,急宜针灸以针刺人中,或十宣放血,用药阳闭以辛凉开窍,如万氏牛黄清心丸、局方至宝丹、安宫牛黄丸等:阴闭以辛温开窍,如十香返生丹、苏合香丸等。无论阳闭或阴闭,治大法总以开窍为是,窍开苏醒以后,根据证候,再予平肝潜阳,或熄风化痰等法论治。

黄连图片
万氏牛黄清心丸的药物组成为:牛黄、黄连、黄芩、生栀仁、郁金、朱砂等混合碾细,炼蜜和丸,每重1.5克,蜡壳封固。
牛黄为哺乳纲、牛科动物牛的胆囊结石,气味清香,味微苦,入口其黄色挂舌不落,质脆而不粘牙,品质最佳。入心、肝二经,有清心解毒除热,开窍豁痰定惊的功用,能治中风入腑入脏。在发现神志昏迷痰证壅盛阳闭证候时方可使用。由于此药昂贵,为了便于临床运用,国营天津制药厂,早已研究制出一种牛黄代用品,主要是按牛黄的含有成分,由牛胆汁提取,按适当比例合成的,用时可以参考。

——本文摘自《临证治验录》

1
分享到:
没有账号? 忘记密码?