血府逐瘀汤加减治疗脑震荡后遗症

郑某某,男,37岁,四川名山县永兴乡农民
1978年10月29日初诊。
自诉:去年农历10月18日因乘坐拖拉机翻车,跌伤头部,当即昏迷,经县医院抢救,七天后方省人事。头部伤口愈合后,在农历11月初5日自行出院,但头痛终未停止。自今年6月份以来,几乎每月昏倒一次,每次持续3-4小时才苏醒转来。每天早上起床就开始头痛,并逐渐加剧,至12点以后,自行缓解。服西药、中药、草药若干剂俱不效,因来求治。
检查:诊脉沉弱弦涩,舌质紫暗,面罩黑晕,形体瘦削,食欲欠佳,近来常做恶梦。头痛处即受伤之处,固定不移,一般为胀痛,晚上常有刺痛现象,近两月来已昏倒三次。
辩证:气虚气瘀,瘀阻经络。
治法:补气活血,祛瘀通络。
处方:血府逐瘀汤加减

黄芪
黄芪30克 归尾10克 赤芍10克 桃仁10克 红花10克 柴胡10克 甲珠10克 花粉10克 大黄6克 川芎6克
水酒各半煎服。二剂
11月1日二诊:病人服上方二剂后,既无明显效果,又无不良反映。按原方加黄芪至60克,连服四剂。
11月19日三诊:病人自觉头脑比过去清醒,右侧头痛推迟到12点开始,到下午2点即缓解,自服药到现在未昏倒过。服药后亦无腹痛腹泻现象,舌质紫暗渐转红润,但两手脉仍沉弦而涩,有结代之象。因按上方续服,至11月26日,自觉有以下好转:没有昏倒过,头脑比过去更加清醒;头痛推迟到下午4-6时;痛的程度已大大减轻,晚上针刺样的疼痛消失;已能从事一些家务劳动;过去几次昏倒,都是突然发作,现在在家务劳动中已有预感,随即休息,故未再昏倒过;面部黑晕消失,但左脉仍结代。因加黄芪至100克,改归尾为全当归,去大黄,加丹参20克,每天服完二剂,连续服用。
1979年1月6日,他已诸症消失,脸色显著好转,精神大振,自行停药。3月26日又昏倒10余分钟,昏倒之前曾偶尔出现头痛,又来就诊。这是由于停药过早,除恶未尽,因而改用散剂。
处方:黄芪60克 当归30克 广三七20克 川芎20克 延胡索25克 地鳖虫20克 升麻10克 肉豆蔻10克 白芷20克
上药共碾细末,分为36份,每日早晚各服-份,白开水送服,嘱其连服三剂、据其乡邻谈,他已能做较轻农活。

按:脑震荡后遗症,瘀阻经络固然是主要的,但此类病人往往有气虚的现象,症状上常见懒言懒动,脉象上常见弱脉或结代脉。在本人临床治疗40余例脑震荡后遗症病人中,几乎都不同程度的出现气虚现象,都使用补气活血祛瘀通络的方法治愈。本例病人开始治疗时,黄芪用30克,效果不明显,用到60克即出现明显效果,用到100克,于47天中连续服药32剂,诸症消失。《内经》说:“邪之所凑,其气必虚。”后贤又提出“气足则血行”的理论,这确是实践经验的总结。

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

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