达原饮的临床运用医案

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所属分类:中药良方

又可达原治湿疫,募原太阴湿热伏。憎寒壮热苔白腻,胸痹腹胀呕恶除。

达原饮是明末吴又可所著《温疫论》中的名方。方名达原者,汗达膜原也。“膜原者,外通肌肉,内近胃腑,即三焦之门户,实一身之半表半里也。”本方专为治疗湿疫而设。湿热秽浊内蕴膜原,表气不通,里气不和,气机不畅,故见症寒热似疟,甚或憎寒壮热,胸痞呕恶,腹胀便滞,舌红,苔白厚腻如积粉,治当开达膜原,辟秽化浊,达原饮主之。

作者根据舌象特点,辨证属湿热邪伏膜原者,均投以达原饮而取得疗效,部分治例如下。

医案一:湿疫(传染性单核细胞增多症):周xx,女,2岁。患儿发热住院月余,经多方治疗无效。儿科确诊为“传染性单核细胞增多症”。作者会诊,患儿面容消瘦,精神萎靡,腹胀纳呆,舌红边有紫班,苔白厚腻,指纹紫滞,肝脾肿大,午后体温40℃左右。证属湿疫,寒湿困太阴,湿浊内蕴化热,肝郁血淤。处方:草果仁3克、槟榔10克、厚朴6克、知母10克、黄芩10克、赤芍10克、柴胡10克、青蒿10克、鳖甲10克、丹皮5克、草河车5克、僵蚕10克,服一剂热大减,三剂腻苔全消,诸症大减。仿上法加健脾扶正,又三剂痊愈出院。

医案二:湿温夹滞(发热待诊):马x,女,4岁,患儿发热十二天,上午低热,午后40℃左右,实验室各项检查均正常,经用多种抗生素及输液无效而转中医科。患儿除主症发热外,腹胀拒按,舌红中部有汤元大白厚腻苔,大便不畅,色黄黑如酱。据家长称:二周前患儿进食油荤较多,又吃水果、冰糕等物。证属湿温夹滞,太阴寒湿夹食滞化热。处方:草果仁5克、槟榔10克、厚朴10克、知母10克、黄芩10克、赤芍10克、柴胡10克、大黄3克、枳实10克、莱菔子10克,一剂后大便畅通,热退。复诊去大黄加虎杖,仍用达原饮法,三剂后白腻苔退,病痊愈。

医案三:寒湿胸痞(结核性胸膜炎):张xx,男,35岁,患结核性胸膜炎,左胸积液,因积液量少而未抽出。作者会诊,患者潮热,咳嗽,胸部疼痛痞满,口中粘腻味淡,苔白厚腻,脉滑数。证属寒湿胸痞。处方:草果仁10克、槟榔20克、厚朴12克、知母15克、甘草5克、黄芩15克、赤芍15克、白芥10克、夏枯草20克、柴胡15克,服上方一周后,咳减热退,苔减转黄色。再于上方加入小陷胸汤,经治一月,症状消失,透视证实病愈。

医案四:风温兼湿(病毒性肺炎):张xx,男,4岁。住儿科病房,诊断为病毒性肺炎,高热十余天服中西药高热不退。作者会诊,患儿虽高热,但不渴饮,咳喘严重,腹胀拒按,舌红苔白厚腻,脉浮滑数。证属上焦风温,肺失宣肃,兼中焦寒湿阻滞。处方:草果仁5克、槟榔片10克、厚朴10克、知母12克、黄芩12克、赤芍10克、麻黄3克、杏仁6克、石膏20克、甘草3克、僵蚕10克、草河车6克,服上方一剂后热渐退,三剂后脉静身凉,诸症大减,继以扶正除邪善其后。

此外,作者治湿温伤寒于本方中加柴胡,湿重加藿香半夏薏苡仁白豆蔻,热重加大黄、黄连;治阿米巴痢疾于本方中加白头翁、常山、鸦蛋子;治肾盂肾炎于本方中加胆草、柴胡;治胆囊炎于本方中加大黄、茵陈、柴胡;治霉菌性肠炎于本方中加苏叶、毕澄茄,均能取得满意疗效。以上不同的病,用达原饮取效,关键在于掌握和运用舌诊这一中医独特的诊断手段。

达原饮证的舌象特点,是舌红而苔厚腻如积粉。此种舌苔为湿遏热伏挟秽浊内阻之象。抓住舌象指征,权衡在手,结合其它湿热见症,必能进退从心,不管其病名如何,均可异病同治。

异病同治的依据,应是证候相同,病机一致。上述这些病之所以能同治,就是因为它们证候相同,病机一致。

——本文摘自《中医精华浅说》

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