附子汤临床新用解析

附子汤出处 汉·张仲景《伤寒论》。

功效 温经镇痛，驱除寒湿。

方药组成 附子2枚(炮，去皮，破8片)，茯苓3两，人参2两，白术4两，芍药3两。

服法与禁忌 上药5味，以水8 L，煮取3 L，去滓，温服1 L，日3服。

　　经方方论

本方为真武汤去生姜易人参加重白术、附子的剂量组成，意不在宣散水气，而在驱寒湿，温肾阳。方中附子温经镇痛，驱寒壮阳，加白术健脾渗湿，两药相合，温阳化湿，助健脾肾，人参益气养心，与白术茯苓配，益气健脾，温运中州。芍药和血止痛，益营以通血痹，故阳虚身痛之症消矣。

　　经方新用

●附子汤加干姜15g，甘草12g，治疗中焦虚寒，脘腹冷痛。

●附子汤加当归18g，阿胶15g(烊化)，桂枝12g，鸡血藤30g，治疗血虚寒滞之周身疼痛。

●附子汤加防己10g，五加皮10g，豨莶草20g，羌、独活各12g，地龙20g，治风寒湿痹痛。

●附子汤配制草乌9g(先煎，服前调蜜1两冲服)，桂枝15g，细辛6g，治疗寒痹骨痛。

　　医案举例

患者，女，39岁。素体薄弱，外出做生意，露宿街头，贼风寒侵肌腠，常觉下肢冒冷气，遇寒更甚，重着麻木，行动不便，夜掣痛，屈伸不利，舌淡苔白，脉沉紧。

辨证:寒湿痹痛，血瘀络阻。

治法:温经散寒，活血通络。

方药:附子汤加制草乌9g(先煎)，黄芪30g，当归15g，羌、独活各12g，青风藤20g，丹参30g，土元15g，服前调蜜1两冲服，旬余而愈。

　　按语

附子汤与真武汤同属温化水湿之剂，共治阳虚寒盛之少阴病。附子汤侧重治疗寒湿流注关节而致周身疼痛，真武汤同为阳虚而设，兼理脾虚，湿渍脏腑而致水气，方药配伍所不同者，附子汤倍术附加人参，温补元阳除寒湿，止痹痛，真武汤中重用生姜，目的在于温散水气。