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方剂名称： 苓桂术甘汤
药物组成： 茯苓四两（12克） 桂枝去皮三两（9克） 白术二两（6克） 甘草炙二两（6克）
用法： 上四味，以水六升（1200毫升），煮取三升（600毫升），去滓，分温三服（现代用法：水煎服）。
功效： 温阳化饮，健脾利湿。
主治： 中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。
病症分析：
脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑、脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。
应用及研究：
1. 辨证要点 本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。
2. 加减变化 咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜可消痰散水。
3. 现代运用 本方适用于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能证等属水饮停于中焦者。此外有利于改善体位性低血压。
4. 使用注意 若饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。
用药禁忌：本方药性偏温，对中医辨证属阴虚，津液不足者，用之宜慎。
苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、炙甘草四味药物组成，原为《伤寒论》治心下有痰饮，胸胁支满，目眩及伤寒吐后，心下逆满，气上冲心，起则头眩，脉沉紧者。笔者以此方治疗气化失职，气不化津所致诸症，亦获显效，今举例几则如下，证明苓桂术甘汤的功效与作用。
1 手足皲裂症
刘某，女，27 岁，农民，因手足皲裂 2 a，于 2010 年 4 月 5日初诊。患者 2 a 前因外感咳嗽，久治不愈，2 个月后手足干燥，脱屑，手足逐渐皲裂，3 个月时因裂口深时而出血，影响干农活，四处求医，曾用抗生素、B 族维生素类口服，局部外涂尿素维 E 膏、达克宁膏类，中药或清热解毒泻火，或滋阴养血，进 20 余剂未效。经人介绍前来就诊。刻诊: 形体瘦弱，面色少华，皮肤欠润多皱，双手双足皲裂，裂口深浅不一，多处活动后渗出鲜血。伴腰酸体倦，纳呆便溏，舌淡红，苔薄白，脉沉细。四诊合参辨证为脾肾阳虚，肺失宣降，气不化津，津不荣四肢末梢。治拟温阳化气升津，苓桂术甘汤加味治疗，处方: 茯苓 40 g，白术、党参各 30 g，桂枝、炙甘 草 各10 g，水煎服，日 1 剂。5 剂后病情好转，10 剂后手足皲裂愈合，纳呆便溏症状消失，精神可，为巩固疗效，又进 5 剂康复。
按: 《杂病源流犀烛·感冒源流》曰: “风邪袭人，不论何处感受，必内归于肺。”本例乃外感而致肺气壅塞，经久不愈，肺气失宣，导致通调水道失职，而影响脾气散精，脾主肌肉四肢，脾阳久虚，肾阳受损，而致脾肾阳虚，阳虚气不化津，津液不布，手足失于荣润而干裂，皮肤失于润养则多皱，脾失健运则纳呆便溏。方中茯苓健脾渗湿利水，桂枝通阳化气，温化水饮，白术健脾燥湿，炙甘草补脾益气，党参补中益气，诸药合用，温阳化气，健脾渗湿，故顽疾获愈。
2 餐后困顿症
刘某，男，32 岁，农民，于 2010 年 10 月 7 日初诊。患者为农民，干搬运工作，平时嗜饮冰镇啤酒，干活后天气炎热，每天饮大量冰镇啤酒，8 月 10 日干活饮冰镇啤酒后，出现腹痛、泄泻、大便呈水样，一日数次，口服氟哌酸胶囊及环丙沙星片后，腹痛消失，腹泻渐止，随后逐渐出现餐后困倦，思睡但又不能入寐，每日发作约持续 0． 5 h 后自行缓解，每日因困顿而影响干活，曾四处求医，中药多是补中益气、燥湿化痰之类，进 10 余剂未效，现患者精神可，食欲不振，餐后困倦欲眠，夜寐差，舌质淡胖，脉弦，四诊合参，诊为脾阳不振，痰浊上蒙，治以温阳健脾，化痰降浊，方以苓桂术甘汤加味: 茯苓10 g，桂枝、法半夏、白术、陈皮各 10 g，炙甘草 6 g，日 1 剂，5剂后复诊，困倦明显减轻，睡意若失，上方再服 5 剂，随访 1 a未复发。
按: 《景岳全书·泄泻》说: “饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻利作矣。”餐后之谷气，赖脾阳以运化消导，今患者嗜饮冰镇啤酒，脾阳被遏，清阳难升，清窍不利，故困顿欲眠，此非脾阳亏虚，而为脾阳被遏，以苓桂术甘汤温阳化气，使清阳升，痰饮化，则清窍利。方中茯苓健脾渗湿利水，白术健脾燥湿，桂枝通阳化气，半夏燥湿化痰，降逆止呕，陈皮行气健脾，燥湿化痰; 甘草补脾益气，调和诸药，诸药相伍，邪祛正安，故收全功。
3、肾积水
赵某，男，30 岁，个体经营者，2008 年 4 月 20 日以腰痛 1周余就诊。患者诉腰痛酸软，喜按，卧则减轻，面色白光白，手足不温，少气懒言，舌淡，脉沉细。在兰考县某医院检查诊断为“右肾积水”，查 CT 提示: 右肾盂及肾盂输尿管移行处扩张，采用西药治疗无效。转求中医治疗，中医诊断: 腰痛，证属肾阳虚弱，治以温阳健脾，化气行水，药用苓桂术甘汤合防己黄芪汤加减: 茯苓 20 g，桂枝 15 g，白术 20 g，黄芪 20 g，川续断 12 g，泽泻 12 g，防己 10 g，乌药 10 g，杜仲 12 g，菟丝子12 g，甘草 3 g。服药 5 剂，诸症好转，加减继服 20 剂，诸症消失，复查 B 超: 双肾未见异常。
按: 中医认为“肾积水”属“腰痛”范畴，现代医学认为由多种原因所致，如: 肾结石、输尿管狭窄等，本案患者虽然年纪较轻，但劳累有加，伤及肾气，不能化水行气，而发病。应以温阳健脾，化气行水之法，苓桂术甘汤正合此证，故疗效较佳。
4 、肥胖症
温某，男，29 岁，2006 年 4 月 16 日就诊。其人家庭殷实，应酬频多。自述月赴宴 20 余次，酒肉丰盛，车来车往，纵欲愉悦。身高 165 cm，1 a 间体质量由 50 kg 增至 74 kg，腰围102 cm。形体肥胖，神疲嗜卧，全身乏力，面色苍白，腰腿酸软，畏寒肢冷，小便昼少夜频，动辄大汗淋漓。舌淡胖苔薄白，脉沉细。此属脾肾阳虚，拟温阳消胖法: 茯苓 20 g，桂枝15 g，白术 20 g，制附子( 先煎) 15 g，人参 10 g，黄芪 30 g，仙茅 12 g，益智仁 10 g，甘草 3 g。水煎服。服 20 剂而精神振，神疲嗜卧，全身乏力，面色苍白，腰腿酸软，畏寒肢冷诸症好转，体质量减轻 1 kg。继服 30 剂，并嘱多步行运动，体质量减至 68 kg，腰围 85 cm。改以金匮肾气丸善后。
按: 患者肥胖症多由过食肥甘，损伤脾胃，再者少运劳作，脾气虚弱，运化失司，精微不布，湿浊内停，加之纵欲伤肾，阳虚阴寒内生，湿浊由生，形成肥胖，苓桂术甘汤温阳健脾利水之功效，阳气盛，阴寒消，脾健痰湿祛，无肥胖形成机制，疗效较佳。
5、血管神经性头痛
李某，女，48 岁，教师，2001 年 5 月 22 日以反复头痛 10 a余，加重 1 周为主诉就诊。症见头痛目眩，呕恶痰涎，腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣，畏寒肢冷，舌质淡苔薄白，脉细濡; 查经颅多普勒超声示: 双侧大脑前动脉血流速不对称; 体检未见阳性体征。中医诊断: 头痛，证属痰阻中焦，清阳不升，治以温化痰饮，宣通阳气，药用茯苓 20 g，桂枝 15 g，白术 20 g，半夏 12 g，当归 12 g，苍术 15 g，细辛 3 g，川芎 10 g，白芷 10 g，甘草 3 g，服药 10 剂，诸症好转，加减服用 30 余剂，头痛消失，随访 1 a，除因情志不畅引起一次发作，但症状较前明显减轻外，其他时间未再发作。
按: 中医认为血管神经性头痛，病程长，内伤头痛较多;本患者病程日久，损及脾胃，运化失司，水湿停聚，痰湿内生，致清阳不升而发病，苓桂术甘汤可温阳健脾化水，温阳有利阳气舒展、升发，脾健水湿运化之功正常，痰化水消，再者久病多虚、多瘀，加用活血之剂，以促进血运通畅，神经血管的异常得到缓解，从而取得较好的疗效，病情恢复。
