固冲汤的临床应用

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所属分类:中药良方

固冲汤是锡纯方,固摄冲任效力强。劳伤冲任致崩漏,澄源塞流勿徬徨。

固冲汤载于《衷中参西录》,为近代名医张锡纯所创。原方由白术、生黄芪龙骨牡蛎、萸肉、生杭芍、海螵蛸、茜草、五倍子、棕边炭组成。主治妇女崩漏。本方对突然暴崩不止、或崩漏日久不愈;兼见面色㿠白或萎黄,头晕,心悸,气短;经色鲜红或淡红;脉虚大或微细者,用之有确切的疗效。作者运用此方时,常去棕边炭,加仙鹤草侧柏叶、红参、鹿角霜、三七。兼见经色暗淡,手足不温等虚寒征象的,再加附子、炮姜、艾叶;兼见经色深红,手足心热等虚热征象的,再加生地丹皮旱莲草;兼见经色紫黑有块,小腹疼痛拒按等瘀血征象的,再加蒲黄赤芍当归

崩漏之病因,清代名医沈金鳌概括为:“一由火热,二由虚寒,三由劳伤,四由气陷,五由血瘀,六由虚弱。”作者根据长期临床体会,崩漏日久不止,以劳伤型最为常见。该病以劳伤为要病因,以冲任失于固摄为主要病机。正如《诸病源候论》所说:“劳伤过度,冲任气虚,不能制约经血”。经血非时、过量、缠绵而下,遂成崩漏之疾。

因此,固摄冲任是治疗崩漏的关键。究其固摄冲任之法,不外补肾(肾为天癸之源,冲任之本)、益气(气为血帅,气陷血脱)、健脾(脾为气血生气之源)三法。固冲汤中加熟地、枣皮补肾;黄芪益气,白术健脾,以上四药是固摄冲任之主药。龙骨、牡蛎、乌贼骨、五倍子固涩止血,白芍养血敛阴,以上五药是固摄冲任的辅药。茜草化瘀止血,是本方的佐药。此方标本兼顾,安全平妥,诚为崩漏之良方也。所加五药,人参大补元气,暴崩用之防血失气脱,久漏用之益气升陷;鹿角霜补肾助阳,以壮冲任之本;仙鹤草、侧柏叶固涩止血;三七化瘀止血。临床实践表明,加味使用,可使本方的疗效得以明显提高。

张山雷《沈氏女科辑要笺正》说:“崩漏一证,因火者多因寒者少。”汪琪在笺释《济阴纲目》时说,“愚谓止涩之中,须寓清凉。”这基本上代表了历代大部分医家的观点。据作者临床体会,崩漏日久不愈,除普遍呈现劳伤见证外,另一个明显特点是:虚寒多而实热少。治疗上也只得更为:“止涩之中,须寓温补”。其原因,恐怕有二:本病大多为肾阴不足,水不制火,火失制约,迫血妄行。医者未能把握病机,未将滋补肾阴,补水制火放在首位。一见出血,便以为热,大剂苦寒,专事清火,以致血未止而阳复伤,此其一;长期出血,未能制止,气随血脱,阳随阴伤,以致虚寒诸症峰起,此其二。

根据《内经》“急则治其标,缓则治其本”的原则,对于本病的治疗,有人提出按“初则止血以塞其流;次则兼清以澄其源;末宜调理脾胃以复其阳”三个步骤进行。如果把固冲汤当成是“塞流”,那么,随虚寒、血热、血瘀三型加味,就是“澄源”。作者将“塞流”与“澄源”同时进行,是基于这样的考虑:不“塞流”,血脱气尽,“澄源”何益?不“澄源”,病根不拔,“流”安能“塞”?“塞流”是为了“复旧”。“澄源”是为了“塞流”。“澄源”才能够“塞流”。

——本文摘自《中医精华浅说》

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