苏合香丸组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

【苏合香丸组成】

苏合香30g 冰片30g 乳香30g 丁香 沉香 木香 麝香 香附 白檀香 白术 安息香 朱砂 诃子肉 水
牛角 荜茇各60g

【苏合香丸方歌】

苏合香丸麝息香，木丁朱乳荜檀襄，牛冰术沉诃香附，中恶急救莫彷徨。

【苏合香丸方解】

本方所致诸证多由寒湿痰浊或秽浊之气闭塞气机，蒙蔽清窍所致。寒痰秽浊，上蒙神明，致突然昏倒，牙关紧闭，不省人事；面白、肢冷、苔白、脉迟均属寒象；若感受时疫秽恶之气，致气机壅滞，则心腹卒痛，进而气机逆乱，扰及神明，可致神昏。治宜芳香开窍、辟秽化浊药与温中散寒、辛香行气药配合，以化痰、辟秽、开窍。方中苏合香、安息香善透窍逐秽化浊，开闭醒神；麝香、冰片开窍通闭，辟秽化浊，善通全身诸窍，共为君药。香附、丁香、青木香、沉香、白檀香辛香行气，调畅气血，温通降逆，宣窍开郁，使气降则痰降，气顺则痰消；熏陆香(乳香)行气兼活血，使气血运行通畅，则疼痛可止，共为臣药。本方集10种香药为一方，开窍启闭，为方之主体。荜茇温中散寒，增强诸香药止痛行气开郁之功；心为火脏，不受辛热之气，故配水牛角清心解毒，以防热药上扰神明，其性虽凉，但其气清香透发，寒而不遏；朱砂镇心安神；白术健脾和中，燥湿化浊；诃黎勒(诃子)温涩敛气，以防辛香走窜耗散太过，共为佐药。诸药合用，既可加强芳香开窍与行气止痛之效，又可防止香散耗气伤正之弊，配伍极为得当。

【苏合香丸主治】

寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟；心腹卒痛，甚则昏厥。亦治中风、中气及感受时行瘴疠之气，属于寒闭证者。

【苏合香丸医案】

严某，男，56 岁，1975年11月6日初诊。先患头晕，继而突然昏仆、不省人事，牙关紧闭，面白唇黯，口角流涎，左半身瘫痪，四肢不温，口眼歪斜，先送县医院救治，不见好转，后又送某县医院扎头皮针。经两日针刺，牙关松动，仍呈半昏迷状态，两侧瞳孔大小不等，对光反射减弱，诊断为脑出血（内囊出血）。医院来请会诊，诊其脉浮细而弦，舌淡苔薄，乃阳虚阴盛，闭塞清窍之候。以细辛3g煎汤化开苏合香丸3g灌服，3小时内灌2次，下午三时左右，逐渐清醒，并有饥饿感。随即疏豨莶至阳汤，以治中风的阳虚证：九制豨莶草30g，黄芪9g，天南星6g，白附子6g，川附子9g，川芎3g，红花6g，细辛1.5g，防风6g，牛膝6g，僵蚕3 g，苏木6g。以其阳虚诸症颇著，而又偏于左半身也。连续进本方11剂，约两星期左右，基本恢复正常，惟行动时左侧尚有沉滞感而已。 （摘自《陕西中医药》）

【医案分析】

“突然昏仆、不省人事，牙关紧闭”，为闭非脱。“面白唇黯....四肢不温...舌淡苔薄”，寒闭证，醒神自宜苏合香丸。但仅醒神不能除根，要配合汤剂治本。“口角流涎，左半身瘫痪...口眼歪斜”，风痰入脑，宜牵正散。

作者用细辛3g煎汤化开苏合香丸3g（细辛本为通关散两味药之一，另一味为皂荚），遂渐苏醒。本案为当代任应秋前辈病案，案中豨莶至阳汤为其自创之名方，原方组成：九制豨莶草50g、黄芪15g、天南星10g、白附子10g、川附片10g、川芎5g、红花5g、细辛2.5g、防风10g、牛膝10g、僵蚕5g、苏木10g。功用扶阳熄风，活血通络。主治中风（阳虚证），多见突然口眼歪斜，皮肤麻木，言语失利，口角流涎，半身不遂，甚至猝然昏仆，不省人事，目合口张，汗出肢凉，呼吸微弱者。

案中用豨莶草，《本草拾遗》载：“主久疟，痰饮，生捣绞汁服，得吐出痰”；《履巉岩本草》载：“医软瘫风疾，筋脉缓弱”；《滇南本草》载：“治诸风、风湿症，内无六经形症，外见半身不遂，口眼歪斜，痰气壅盛，手足麻木，痿痹不仁，筋骨疼痛，湿气流痰，瘫痪痿软，风湿痰火.....”。可见本药确有祛风痰、疗瘫痪之效。案中天南星、白附子、僵蚕亦祛风痰（后二味正是牵正散，独缺全蝎）。防风可祛风。川芎、红花、牛膝、苏木活血化瘀（估计是考虑确有内囊出血蓄积为瘀）。黄芪、川附片温阳散寒（毕竟判断为“寒”闭证）。中风之证，11剂能有此效果，确实神乎其技。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于苏合香丸的论述

苏合香丸　　录自《外台秘要》

又叫乞力伽丸。乞力伽指白朮。主要是用白朮，过去提出来作为名字，在开窍同时，要扶助以正气的意思。

主证分析

寒邪秽浊，闭阻机窍证。（包括主要一个心窍了）

心窍闭组就可以不省人事。牙关紧闭也是反应机窍闭阻。

胸痺证或者是急性发作，平常就阳气不足，有痰浊，感寒之后，寒性收引凝滞，加重不通，造成疼痛。偏寒的气机阻滞，痰浊凝滞，甚至于兼有瘀血，这是苏合香丸证。

从主治病证的病来讲，它是不同的病。苏合香丸用于的病种可以很多，涉及到很多。它不仅仅是窍闭神昏，我们刚才说，心胸、脘腹，阴寒造成的剧烈疼痛，也是苏合香丸的主治范围。它阴寒内盛反应出苔白、脉迟。

功用

芳香开窍(为主），行气止痛。

全方偏温，又有温通特点。芳香开窍主要针对它神昏。行气止痛主要针对它阴寒凝滞而造成的，从胸到脘腹的疼痛。

方解

苏合香丸开窍力量非常强，从君药部分，苏合香麝香安息香冰片，联合起来，使整个开窍剂，开窍力量最强的。再加上方里有十个香，那非常香了。这十个香，首先有助于芳香开窍。第二个，这十个香，都能行气。行气有助于止痛。这方里的香，绝大多数是温性的。温性能够袪寒，能够温通。苏合香丸从结构上看，芳香开窍，行气止痛。这两个特点，这个方体现得很突出，用药很集中。其它如温通用的水牛角，它带有清心，清心有助于开窍，因为它本身有芳香，在方里配一点，不影响全方的温通作用，有一种寒热并用，但不至于辛温太过。硃砂安神，开窍同时结合安神。白朮治本，寒痰、寒湿、秽浊，芳香温通的同时，通过健脾来除湿。湿浊、秽浊都和脾的运化有关。在这方里是次要的。诃子酸收，所以温开温通为主，兼有收涩。佐药里这几味药运用，实际上都是不使这方温通，温散太过。

配伍特点

集诸芳香药于一方，既长于辟秽开窍，又可行气温中止痛，散收兼顾，补敛并施。

也就是说，可以用于窍闭神昏，也可用于其他内科杂病。比起前面凉开三方，它的使用范围更宽。

运用

辨证要点

突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白脉迟。

这类不管是中寒、中气、中恶，出现的不同原因，不同的病证，有这共同的使用基本依据。往往有一些面色青紫，特别是我们现在所说秽浊之气中毒，像煤气、天然气的中毒，都适合。

使用注意

孕妇慎用，脱证禁用。（温开法治疗的是痺症，脱证不能使用）这芳香温通力量很强，孕妇慎用。

这里要说明苏合香丸曾经也是一个科研的重点。它用来治疗阴寒凝、气滞、痰阻、痰气互结，引气心前区胸痛。最早有个冠心苏合香丸，也使把苏合香丸中间的一些部分，用药浓缩了，冠心苏合香丸在北京地区，六十年代科研作了很多，那时候冠心苏合香丸基本上这个方确定下来。后来又产生冠心二号方。仍然是在苏合香丸基础上，浓缩这几味药。临床上针对冠心病，心绞痛。偏于这种寒痰、痰气互结。主治发作的心绞痛。效果还是比较确定的。

开窍剂我们就讨论到这里。开窍剂学习的重点，是要比较凉开和温开两类大法。不同治法针对的证候特点。临床适用的一些病证的特点。在凉开三宝(又叫温病三宝）里，在清热开窍总治法基础上，就是说，共同特点是高热烦躁，神昏谵噢，窍闭神昏，基础上，证候表现各自不同，以及相应治法和方剂功效的不同，进行比较。所以温开、凉开的比较，往往是安宫牛黄丸和苏合香丸的比较。凉开三宝彼此的比较，这两个方面是开窍剂学习和复习的重点。具体药味的组成，这四个方都不要求记忆的，因为都是用的成药。大纲安排，这四个方都是二类方。以掌握和比较它的功用主治为重点。开窍剂就讨论到这里。

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