苏合香丸组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

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所属分类:中药良方

【苏合香丸组成】

苏合香

苏合香30g 冰片30g 乳香30g 丁香 沉香 木香 麝香 香附 白檀香 白术 安息香 朱砂 诃子肉 水
牛角 荜茇各60g

【苏合香丸方歌】

苏合香丸麝息香,木丁朱乳荜檀襄,牛冰术沉诃香附,中恶急救莫彷徨。

【苏合香丸方解】

本方所致诸证多由寒湿痰浊或秽浊之气闭塞气机,蒙蔽清窍所致。寒痰秽浊,上蒙神明,致突然昏倒,牙关紧闭,不省人事;面白、肢冷、苔白、脉迟均属寒象;若感受时疫秽恶之气,致气机壅滞,则心腹卒痛,进而气机逆乱,扰及神明,可致神昏。治宜芳香开窍、辟秽化浊药与温中散寒、辛香行气药配合,以化痰、辟秽、开窍。方中苏合香、安息香善透窍逐秽化浊,开闭醒神;麝香、冰片开窍通闭,辟秽化浊,善通全身诸窍,共为君药。香附、丁香、青木香、沉香、白檀香辛香行气,调畅气血,温通降逆,宣窍开郁,使气降则痰降,气顺则痰消;熏陆香(乳香)行气兼活血,使气血运行通畅,则疼痛可止,共为臣药。本方集10种香药为一方,开窍启闭,为方之主体。荜茇温中散寒,增强诸香药止痛行气开郁之功;心为火脏,不受辛热之气,故配水牛角清心解毒,以防热药上扰神明,其性虽凉,但其气清香透发,寒而不遏;朱砂镇心安神;白术健脾和中,燥湿化浊;诃黎勒(诃子)温涩敛气,以防辛香走窜耗散太过,共为佐药。诸药合用,既可加强芳香开窍与行气止痛之效,又可防止香散耗气伤正之弊,配伍极为得当。

【苏合香丸主治】

寒闭证。突然昏倒,牙关紧闭,不省人事,苔白,脉迟;心腹卒痛,甚则昏厥。亦治中风、中气及感受时行瘴疠之气,属于寒闭证者。

【苏合香丸医案】

严某,男,56 岁,1975年11月6日初诊。先患头晕,继而突然昏仆、不省人事,牙关紧闭,面白唇黯,口角流涎,左半身瘫痪,四肢不温,口眼歪斜,先送县医院救治,不见好转,后又送某县医院扎头皮针。经两日针刺,牙关松动,仍呈半昏迷状态,两侧瞳孔大小不等,对光反射减弱,诊断为脑出血(内囊出血)。医院来请会诊,诊其脉浮细而弦,舌淡苔薄,乃阳虚阴盛,闭塞清窍之候。以细辛3g煎汤化开苏合香丸3g灌服,3小时内灌2次,下午三时左右,逐渐清醒,并有饥饿感。随即疏豨莶至阳汤,以治中风的阳虚证:九制豨莶草30g,黄芪9g,天南星6g,白附子6g,川附子9g,川芎3g,红花6g,细辛1.5g,防风6g,牛膝6g,僵蚕3 g,苏木6g。以其阳虚诸症颇著,而又偏于左半身也。连续进本方11剂,约两星期左右,基本恢复正常,惟行动时左侧尚有沉滞感而已。 (摘自《陕西中医药》)

【医案分析】

“突然昏仆、不省人事,牙关紧闭”,为闭非脱。“面白唇黯....四肢不温...舌淡苔薄”,寒闭证,醒神自宜苏合香丸。但仅醒神不能除根,要配合汤剂治本。“口角流涎,左半身瘫痪...口眼歪斜”,风痰入脑,宜牵正散。

作者用细辛3g煎汤化开苏合香丸3g(细辛本为通关散两味药之一,另一味为皂荚),遂渐苏醒。本案为当代任应秋前辈病案,案中豨莶至阳汤为其自创之名方,原方组成:九制豨莶草50g、黄芪15g、天南星10g、白附子10g、川附片10g、川芎5g、红花5g、细辛2.5g、防风10g、牛膝10g、僵蚕5g、苏木10g。功用扶阳熄风,活血通络。主治中风(阳虚证),多见突然口眼歪斜,皮肤麻木,言语失利,口角流涎,半身不遂,甚至猝然昏仆,不省人事,目合口张,汗出肢凉,呼吸微弱者。

案中用豨莶草,《本草拾遗》载:“主久疟,痰饮,生捣绞汁服,得吐出痰”;《履巉岩本草》载:“医软瘫风疾,筋脉缓弱”;《滇南本草》载:“治诸风、风湿症,内无六经形症,外见半身不遂,口眼歪斜,痰气壅盛,手足麻木,痿痹不仁,筋骨疼痛,湿气流痰,瘫痪痿软,风湿痰火.....”。可见本药确有祛风痰、疗瘫痪之效。案中天南星、白附子、僵蚕亦祛风痰(后二味正是牵正散,独缺全蝎)。防风可祛风。川芎、红花、牛膝、苏木活血化瘀(估计是考虑确有内囊出血蓄积为瘀)。黄芪、川附片温阳散寒(毕竟判断为“寒”闭证)。中风之证,11剂能有此效果,确实神乎其技。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于苏合香丸的论述

苏合香丸  录自《外台秘要》

又叫乞力伽丸。乞力伽指白朮。主要是用白朮,过去提出来作为名字,在开窍同时,要扶助以正气的意思。

主证分析

寒邪秽浊,闭阻机窍证。(包括主要一个心窍了)

心窍闭组就可以不省人事。牙关紧闭也是反应机窍闭阻。

寒邪秽浊 蒙蔽清窍 牙关紧闭,不省人事
寒凝胸中 心胸疼痛(胸痺证)
邪滞中焦 脘腹胀痛难忍
阴寒内盛 苔白、脉迟

胸痺证或者是急性发作,平常就阳气不足,有痰浊,感寒之后,寒性收引凝滞,加重不通,造成疼痛。偏寒的气机阻滞,痰浊凝滞,甚至于兼有瘀血,这是苏合香丸证。

从主治病证的病来讲,它是不同的病。苏合香丸用于的病种可以很多,涉及到很多。它不仅仅是窍闭神昏,我们刚才说,心胸、脘腹,阴寒造成的剧烈疼痛,也是苏合香丸的主治范围。它阴寒内盛反应出苔白、脉迟。

功用

芳香开窍(为主),行气止痛。

全方偏温,又有温通特点。芳香开窍主要针对它神昏。行气止痛主要针对它阴寒凝滞而造成的,从胸到脘腹的疼痛。

方解

 

苏合香 开窍
麝香
冰片
安息香
木香 芳香行气
香附
丁香
沉香
白檀香
乳香
荜拨  
水牛角 清心,使不至于辛温太过
硃砂 安神
白朮 治本,健脾除湿
诃子 收涩(因为全方偏散)

苏合香丸开窍力量非常强,从君药部分,苏合香麝香安息香冰片,联合起来,使整个开窍剂,开窍力量最强的。再加上方里有十个香,那非常香了。这十个香,首先有助于芳香开窍。第二个,这十个香,都能行气。行气有助于止痛。这方里的香,绝大多数是温性的。温性能够袪寒,能够温通。苏合香丸从结构上看,芳香开窍,行气止痛。这两个特点,这个方体现得很突出,用药很集中。其它如温通用的水牛角,它带有清心,清心有助于开窍,因为它本身有芳香,在方里配一点,不影响全方的温通作用,有一种寒热并用,但不至于辛温太过。硃砂安神,开窍同时结合安神。白朮治本,寒痰、寒湿、秽浊,芳香温通的同时,通过健脾来除湿。湿浊、秽浊都和脾的运化有关。在这方里是次要的。诃子酸收,所以温开温通为主,兼有收涩。佐药里这几味药运用,实际上都是不使这方温通,温散太过。

配伍特点

集诸芳香药于一方,既长于辟秽开窍,又可行气温中止痛,散收兼顾,补敛并施。

也就是说,可以用于窍闭神昏,也可用于其他内科杂病。比起前面凉开三方,它的使用范围更宽。

运用

辨证要点

突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,苔白脉迟。

这类不管是中寒、中气、中恶,出现的不同原因,不同的病证,有这共同的使用基本依据。往往有一些面色青紫,特别是我们现在所说秽浊之气中毒,像煤气、天然气的中毒,都适合。

使用注意

孕妇慎用,脱证禁用。(温开法治疗的是痺症,脱证不能使用)这芳香温通力量很强,孕妇慎用。

这里要说明苏合香丸曾经也是一个科研的重点。它用来治疗阴寒凝、气滞、痰阻、痰气互结,引气心前区胸痛。最早有个冠心苏合香丸,也使把苏合香丸中间的一些部分,用药浓缩了,冠心苏合香丸在北京地区,六十年代科研作了很多,那时候冠心苏合香丸基本上这个方确定下来。后来又产生冠心二号方。仍然是在苏合香丸基础上,浓缩这几味药。临床上针对冠心病,心绞痛。偏于这种寒痰、痰气互结。主治发作的心绞痛。效果还是比较确定的。

开窍剂我们就讨论到这里。开窍剂学习的重点,是要比较凉开和温开两类大法。不同治法针对的证候特点。临床适用的一些病证的特点。在凉开三宝(又叫温病三宝)里,在清热开窍总治法基础上,就是说,共同特点是高热烦躁,神昏谵噢,窍闭神昏,基础上,证候表现各自不同,以及相应治法和方剂功效的不同,进行比较。所以温开、凉开的比较,往往是安宫牛黄丸和苏合香丸的比较。凉开三宝彼此的比较,这两个方面是开窍剂学习和复习的重点。具体药味的组成,这四个方都不要求记忆的,因为都是用的成药。大纲安排,这四个方都是二类方。以掌握和比较它的功用主治为重点。开窍剂就讨论到这里。

 

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