真人养脏汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

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所属分类:中药良方

【真人养脏汤组成】

人参(另)9g 当归6g 炒白术9g 煨肉豆蔻6g 肉桂(后)3g 炙甘草6g 白芍药15g 木香(后)5g 诃子12g 炙罂粟壳15g

当归片

【真人养脏汤方歌】

真人养脏诃粟壳,肉蔻当归桂木香,术芍参甘为涩剂,脱肛久痢早煎尝。

【真人养脏汤方解】

久泻久痢,积滞虽去,但脾肾虚寒、肠失固摄,以致大便滑脱不禁,甚至中气下陷,脱肛坠下;脾肾虚寒,气血不和,故腹痛喜温喜按;脾虚气弱,运化失司,则倦怠食少。病虽以脾肾虚寒为本,但已至滑脱失禁,非固涩则泻痢不能止,治当涩肠固脱治标为主,温补脾肾治本为辅。方中重用罂粟壳涩肠止泻,为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠;诃子苦酸温涩,功专涩肠止泻。君臣相须为用,体现“急则治标”,“滑者涩之”之法。然固涩之品仅能治标塞流,不能治本,故佐以肉桂温肾暖脾,人参、白术补气健脾,三药合用温补脾肾以治本。泻痢日久,每伤阴血,甘温固涩之品,易壅滞气机,故又佐以当归、白芍养血和血,木香调气醒脾,共成调气和血,既治下痢腹痛后重,又使全方涩补不滞。甘草益气和中,调和诸药,且合参、术补中益气,合芍药缓急止痛,为佐使药。
配伍特点
综观全方,具有标本兼治,重在治标;脾肾兼顾,补脾为主;涩中寓通,补而不滞等的配伍特点。
运用
本方为治泻痢日久,脾肾虚寒的常用方。临床应用以大便滑脱不禁,腹痛喜温喜按,食少神疲,舌淡苔白,脉迟细为辨证要点。
加减化裁
脾肾虚寒、手足不温者,可加附子以温肾暖脾;脱肛坠下者,加升麻、黄芪以益气升陷。
禁忌
若泻痢虽久,但湿热积滞未去者,忌用本方。

【真人养脏汤主治】

久泻久痢。泻痢无度,滑脱不禁,甚至脱肛坠下,脐腹疼痛,不思饮食,舌淡苔白,脉迟细。

【真人养脏汤医案】

患者,男,70 岁,因“腹痛、腹泻水样便6年,加重1个月”来我院就诊。自述6年前因饮食不慎而患急性肠炎,大便呈稀水样,每天10~15次不等。发病后未及时治疗而转为慢性,6年来曾口服多种西药治疗,疗效不显。近1月来复又渐重,腹泻每天6~10次不等,大便呈稀水样,晨起尤甚,肠鸣则泻,伴有腹痛隐隐,腹部喜温喜按,腰膝酸冷不适。舌质淡、胖嫩,脉沉细。予真人养脏汤加味:人参6g,当归9g,白术15g,肉豆蔻12g,肉桂5g,炙甘草6g,白芍15g,木香9g,诃子12g,罂粟壳6g,五倍子15g,薏米仁30g,山药15g。5剂后好转,20天痊愈。随访2年未见复发。 (摘自《中华现代中西医杂志》)

【医案分析】

水泻“每天 6~10次”,应该说比较严重了。“舌质淡、胖嫩,脉沉细”,应是阳虚腹泻。是脾阳虚,还是脾肾阳虚(单纯肾阳虚者以五更泻多见)?既有“腹痛隐隐,腹部喜温喜按”,又有“腰膝酸冷”,看来是脾肾阳虚。本患者腹泻甚,又为纯虚所致(无须顾虑碍邪),当以止泻为主,兼温脾肾,正是真人养脏汤。作者用此方,再加五倍子、山药增强止泻,薏米、山药加强健脾胃。方药对证,20剂而6年大虚之证得痊,堪称良医。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于真人养脏汤的论述

这在临床上,这类证候适用病证是属于脾胃虚寒,脾胃阳气不足,不管泄泻、痢疾最后都走向虚寒,形成一种肠滑失禁。

真人养脏汤 二类方

适用病证

脾胃虚寒,泻痢日久,肠滑失禁病证。

脾胃虚寒→肠腹疼痛,喜温喜按,倦怠食少,阳虚失固,泻痢无度,脱肛坠下,舌淡苔白,脉迟细。

泄泻,不管是属于胁热下痢,或者你胁热下痢偏热邪了,或者你有伤食,或者寒湿,造成各类泄泻,由于随着泄泻过程当中,阳气阴精的耗散、散失。最终都会殊途同归,走向虚寒泄泻。痢疾也这样,我们对痢疾的分类,中医辨证,大的来讲,湿热痢最多,如果热毒偏重,当然血痢、热毒痢,另外还有寒湿痢,从阴阳分湿热痢,寒湿痢两大类,但到最后日久了,成为慢性痢疾,到后期都是转向虚寒痢了。这时候都会产生滑脱失禁,这种常见的转归。所以脾胃虚寒日久,达到肠滑失近这个阶段,适合用涩肠固脱方法。当然我们说涩肠固脱,过去叫涩肠止泻。由于涩肠止泻这个泻字,很难区别久泻久痢,好像都容易理解作久泻,用固脱往往容易误解为脱证。这实际上是肠滑失禁而已。

临床上这类证,整体状况并不一定很严重,反映在肠滑失禁,性质属于虚寒。所以像四神丸这一类,有些病人几年,十年,二十年,他都可以有这个,整体的生活的影响并不是太大的。它主要反映在局部的一种肠脱失禁。

四神丸是一类方。这里讨论两个方。真人养脏汤是脾胃虚寒,而且是脾阳虚为主的。因为真正脾肾虚寒构成的这个临床表现来看,肾阳虚就涉及到面更广。这里脾肾虚寒,围绕着以中焦虚寒,脾胃虚寒为核心,涉及到肾。五脏之伤,穷必及肾。那内寒更重,而且由于它到滑脱失禁了,这种情况一般都称为脾肾虚寒,火不生土。从临床表现,它有一组中焦虚寒的基本表现。腹痛,喜温喜按。阳虚气必少也,倦怠食少。中焦虚寒证,进一步发展,到脾肾阳虚证。很容易像这个火不胜土以后,下利清谷,甚至于完谷不化这类发展。

真人养脏汤证是比较重的肠滑失禁,所以说它泻痢无度。有的书上说的甚至于日数十行。就是泻痢次数很多,以致于达到泻痢肠滑失禁,气机下陷,到脱肛坠下,伴随脱肛了。这是脾肾阳虚,以脾胃虚寒为重点。涉及到肾阳的不足,火不生土。舌淡苔白,脉迟细是阳虚的一般表现。

治法

涩肠固脱,温补脾肾。

方解

罂粟壳 固涩,涩肠止泻
肉豆蔻 温脾胃,涩肠
诃子 涩肠,敛气,涩血、涩精
佐1 肉桂 温阳益气健脾,恢复脾胃功能
人参
白朮
佐2 当归 补血
白芍
佐3 木香 疏理气机,止痛
佐使 甘草 调和药性,增加补气作用

相比这里要讨论的两个方,真人养脏汤的固涩力量较强。因为它君药用了罂粟壳,罂粟壳有较强的固涩作用,而且它的固涩也能够涩肠止泻。除此之外,收涩肺气、肾精这类,它有比较广泛的收涩作用。用量很大,这是罂粟壳。当然现代很多不主张,有些地方要开这个药还要批准。这个不是说病程很快的,也容易造成上瘾,对它的依赖性。这就象是吃火锅一样,也些火锅,特别是四川火锅很有名,为什么?吃了还想吃。八十年代出现一个现象,有些人跑得很远的到那店里吃,重庆过去这个情况突出。那里面就放的罂粟壳呀!特殊,那味道好呀!别处的没这里吃得舒服。所以这类药不能常用。涩肠固脱,它即使无邪使用也不适合久服。

肉豆蔻、诃子这两个药作臣药,增强固涩作用。肉豆蔻擅长于涩肠。诃子的固涩,收涩范围很广,它能涩肠,能敛气,能涩血、能涩精,这类配伍各方子里比较多。所以肉豆蔻、诃子来说,肉豆蔻可以温脾胃,可以暖肠,有温中阳的作用,同时又涩,可以温涩结合。

肉桂人参白朮这一组,是考虑到长期的泄泻,泻痢无度到达脾肾虚寒。那肯定气虚到一定程度了。所以用人参白朮肉桂,温阳益气。整个芳君药、臣药,主体是固涩为主。固涩力量很强,相应的涩肠止泻方里,真人养脏汤固涩力量最强。当然针对虚损,人参白朮肉桂共享,温阳益气健脾,恢复脾胃功能。

当归、芍药是考虑阴血不足,长期泄泻,阴血肯定不足,所以体现了气血双补。和人参白朮肉桂,气血阴阳兼顾。

这方里用点木香。中医配药往往这样,以涩为主,也要怕涩之太过,有点木香能够疏理气机。一般用量较小。既有止痛作用,又疏理气机,部会收涩太过。甘草,既能增加补气作用,也能调和药性。

配伍特点

标本兼顾,治标为主。脾肾同治,补脾为主。涩中寓通,补而不滞。

整个真人养脏汤是以固涩为主,益气养血扶正为辅的。固涩力量比较突出。因为脾肾阳虚,肉桂温肾阳,肉豆蔻主要温脾阳,加温涩。人参白朮都是补气健脾益气,脾肾兼顾,治脾为主。标本兼顾止的涩与补的关系。脾肾同治在温补范围内,是补脾为主的。整个以涩为主,涩中寓通,收涩补益当中,但是尽量不使气机阻滞。木香它使全方涩补而不气机阻滞。

运用

辨证要点

大便滑脱不禁,腹痛喜温喜按(虚寒型腹痛),食少神疲,舌淡苔白,脉迟细(气虚阳虚的一般表现)。

随证加减

脾肾虚寒甚者,加附子;脱肛加升麻、黄耆。

脾肾虚寒甚者,就是畏寒怕冷严重,范围广,除了肉桂,可以加附子。温阳力量更强。升麻、黄耆同用也是结合补中益气,像举元煎这类的使用方法。。

使用注意

若泻痢虽久,湿热积滞未去者(积滞明显),忌用本方。

积滞明显都不适合使用,固涩太厉害,它这个说湿热积滞,当然更不能用。

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