鳖甲煎丸功效有哪些?鳖甲煎丸方歌

鳖甲煎丸

出自《金匮要略》

【组成】 鳖甲十二分(90g),炙 乌扇烧 黄芩 鼠妇熬 干姜 大黄 桂枝 石韦去毛 厚朴 紫葳 阿胶各三分(各22.5g) 柴胡 蜣螂熬,各六分(各45g) 芍药 牡丹去心 [蟅]虫熬,各五分(各37g) 蜂窠炙,四分(30g) 赤硝十二分(90g) 桃仁 瞿麦各二分(15g) 人参 半夏 葶苈各一分(各7.5g)

【用法】 上二十三味,取煅灶下灰一斗,清酒一斛五斗,浸灰,候酒尽一半,着鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,内诸药,煎为丸,如梧桐子大。空心服七丸,日三服(现代用法:除硝石、鳖甲胶、阿胶外,20味烘干碎断,加黄酒600g拌匀,加盖封闭,隔水炖至酒尽药熟,干燥,与硝石等三味混合粉碎成细粉,炼蜜为丸,每丸重3g。每次服1~2丸日2~3次,温开水送下)。

【功用】 行气活血,祛湿化痰,软坚消癥。

【主治】 疟母、癥瘕。疟疾日久不愈,胁下痞鞕(或硬)成块,结成疟母;以及癥瘕结于胁下,推之不移,腹中疼痛,肌肉消瘦,饮食减少,时有寒热,女子月经闭止等。

【方歌】:鳖甲煎丸疟母方,庶虫鼠妇及蜣螂,蜂窠石韦人参射,桂朴紫葳丹芍姜。

【方解】 本方原治疟母结下胁下,今常以之治腹中癥瘕。疟母之成,每因疟邪久踞少阳,正气日衰,气血运行不畅,寒热痰湿之邪与气血搏结,聚而成形,留于胁下所致。癥瘕一病,亦属气滞血凝日久渐积所成,巢元方说:“癥瘕皆由寒热不调,饮食不化,与脏气相搏所生也。”二者成因颇近,故均可用本方治之。方中以鳖甲为君药,取鳖甲入肝软坚化癥,灶下灰消癥祛积,清酒活血通经,三者混为一体,共奏活血化瘀,软坚消癥之效;复以赤硝、大黄、[蟅]虫、蜣螂、鼠妇攻逐之品,以助破血消癥之力;柴胡、黄芩、白芍和少阳而条肝气;厚朴、乌扇(射干)、葶苈子、半夏行郁气而消痰癖;干姜、桂枝温中,与黄芩相伍,辛开苦降而调解寒热;人参、阿胶补气养血而扶正气;桃仁、牡丹、紫葳、蜂窠活血化瘀而去干血;再以瞿麦、石韦利水祛湿。综观全方,药物虽似庞杂,但体现了寒热并用,攻补兼施,气血津液同治的配伍特点。诸法兼备,确为消癓之良剂。

【运用】

1.辨证要点:本方为治疟母、癥瘕之常用方。临床应用以癥瘕结于胁下,推之不移,腹中疼痛,肌肉消瘦,饮食减少,时有寒热,女子月经闭止等为辨证要点。

2.加减运用:气滞甚者加枳壳、木香;寒湿甚者去黄芩、大黄,加附子、肉桂;湿热甚者去干姜、桂枝,加茵陈、栀子;腹水甚者加茯苓、车前、大腹皮、椒目等。

3.现代运用:本方常用于肝硬化,肝脾肿大,肝癌,子宫肌瘤,卵巢囊肿等证属正气日衰,气滞血瘀者。

 【文献摘要】

  1.原书主治

《金匮要略•疟病脉证并治》:“病疟,以月一日发,当以十五日愈,设不差,当月尽解,如其不差,当云何?师曰:此结为症瘕,名曰疟母,急治之,宜鳖甲煎丸。”

 2.方论选录

徐彬《金匮要略论注》卷4:“药用鳖甲煎者,鳖甲入肝,除邪养正,合煅灶灰所浸酒去瘕,故以为君。小柴胡、桂枝汤、大承气为三阳主药,故以为臣。但甘草嫌柔缓而减药力,枳实嫌破气而直下,故去之。外加干姜、阿胶,助人参、白术养正为佐。瘕必假血依痰,故以四虫、桃仁合半夏消血化痰。凡积必由气结,气利而积消,故以乌扇、葶苈利肺气,合石韦、瞿麦清气热,而化气散结。血因邪聚则热,故以牡丹、紫葳去血中伏火,膈中实热为使。

王子接《绛雪园古方选注》卷中:“鳖甲煎丸都用异类灵动之物,若水陆,若飞潜,升者降者,走者伏者咸备焉。但恐诸虫扰乱神明,取鳖甲为君守之,其泄厥阴破癥瘕之功,有非草木所能比者。阿胶达表熄风,鳖甲入里守神,蜣螂动而性升,蜂房毒可引下,蟅虫破血,鼠妇走气,葶苈泄气闭,大黄泄血闭,赤硝软坚,桃仁破结,乌扇降厥阴相火,紫葳破厥阴血结,干姜和阳退寒,黄芩和阴退热,和表里则有柴胡、桂枝,调营卫则有人参、白芍,厚朴达原刼去其邪,丹皮入阴提出其热,石苇开上焦之水,瞿麦涤下焦之水,半夏和胃而通阴阳,灶灰性温走气,清酒性暖走血。统而论之,不越厥阴、阳明二经之药,故久疟邪去营卫而着脏腑者,即非疟母亦可借以截之。按《金匮》惟此丸及薯蓣丸药品最多,皆治正虚邪着久而不去之病,非汇集气血之药攻补兼施,未易奏功也。”

【实验研究】

鳖甲煎口服液可减轻大白鼠肝细胞损害,预防肝脾肿大,蛋白质的含量介于正常与模型组之间,提示本方有预防肝纤维化作用。[李剑平,等.鳖甲煎口服液预防肝纤维化作用的实验研究。湖南中医药导报 2000;6(8):34]

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