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本文目录
【大补阴丸组成】
【大补阴丸方歌】
大补阴丸用熟地，黄柏知母与龟板，脊髓和蜜重滋阴，潮热盗汗遗精罢。
【大补阴丸方解】
本方所治之证乃阴津亏虚，虚火内扰所致。阴虚不制阳，阳亢而为火，火热内扰，则骨蒸潮热，手足心热；虚热扰心，则心烦；虚热扰肝，则易怒；虚热扰肺，则咳嗽咯血；虚热扰肾，则遗精，足膝疼痛；舌红少苔，脉细数，皆为阴虚火热内扰之征。治当滋阴降火。
方中龟板滋补阴精，壮水制火，偏于滋阴；熟地黄大补阴血，化生阴精，偏于补血，与龟板相配，增强滋补阴血作用，共为君药。虚热内生，知母既能清肺热，又能滋肾阴，补中有泻；黄柏清泻虚热而坚阴，兼防滋补药湿浊壅滞，与知母相配，清虚热，降浊逆，保阴津；阴血亏虚，猪脊髓、蜜，既滋补阴血，又制约黄柏之苦燥，共为臣药。诸药配伍，以奏滋阴降火之效。
配伍特点：滋阴药配补血药，补血以化阴；滋补药配清热药，滋阴之中有降火，泻火之中有坚阴。
讨论：坚阴药不同于滋阴药，滋阴药是针对阴虚病证而设；而坚阴药如黄柏等不仅没有滋阴作用，用之不当还会出现伤阴弊端，为何称黄柏等又有坚阴作用呢？单用坚阴药根本没有滋阴作用，然而与滋阴药相配伍，则滋阴药利用坚阴药之苦而不浊腻，滋补药又借助坚阴药之燥而能更好地发挥治疗作用。
临床运用
1．用方要点：本方是治疗三焦阴虚证的基础方，临床应用以骨蒸潮热，心烦易怒，遗精，咳嗽，舌红少苔，脉细数为辨治要点。
2．加减用药：若阴虚明显者，加天门冬、麦冬，以滋补阴津；若虚热明显者，加地骨皮、鳖甲，以滋阴清热；若咯血明显者，加白茅根、茜草，以凉血滋阴止血；若遗精明显者，加金樱子、芡实，以收涩止遗等。
3．注意事项：湿热蕴结者慎用本方。
【大补阴丸主治】
阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。
【大补阴丸医案】
余某，男，32岁。咳嗽年余，未及时治疗，缠绵至今，潮热、咳血，始来就诊。X线诊断为浸润型肺结核。证见：潮热，咳嗽，咳血，痰少血多，面色萎黄，两颧发赤，入夜心烦少寐，时复盗汗，遗精，形体瘦削，口燥咽干，溲黄便秘，舌红苔薄黄，六脉弦细而数。脉证互参，病属肺肾阴虚，相火妄动。咳嗽、咳血、潮热、盗汗四大主证齐见，肺痨巳成，症非轻浅。法当滋肾润肺，养阴清热。拟大补阴丸加味治之：生地15g、黄柏8g、知母8g、龟板15g、旱莲草15g、侧柏叶12g、浮小麦15g、龙骨12g、牡蛎12g。5剂后，咳血止，10剂后，潮热亦退。最后以甘寒养阴、平补气血法调治半月，渐臻康复。（摘自《湖南中医学院学报》）
【医案分析】
患者“潮热，咳嗽，咳血，痰少血多.....两颧发赤.....时复盜汗....形体瘦削，口燥咽干.....脉细而数”，这是肺痨（肺结核）后期的非常常见表现，是肺阴虚火旺的指征。“面色萎黄”，可能兼有气血不足。“入夜心烦少寐......遗精”，这是阴虚太重，虚火殃及心、肾。从“六脉弦”来看，也许还殃及肝。“溲黄便秘，舌红苔薄黄”，除了虚火外，还兼有实火。当滋一身之阴为主，并降虚火、清实火。若下眼睑淡、身无力，佐证了“面色萎黄”，可以加点补气血药。另可配合止咳、止血、止汗以治标。可用大补阴丸加减，用百合固金丸、麦味地黄丸、炙甘草汤加减均可，关键是以上的主要治法不能漏。
作者用大补阴丸加减。龟板、旱莲草、生地、知母滋阴，龟板、知母还退虚火，生地、知母还清实热。知母、黄柏是治阴虚火旺的老搭档。侧柏叶止血。浮小麦、龙骨、牡蛎止汗，后两者还止遗精。多数治法都有了（后期用了“平补气血”），唯主症咳嗽，并未加明显的止咳药治标。15剂后，咳血与潮热均退。其他的症状又半月而渐止。从总疗程看，对于一个阴虚内热较重、牵涉脏腑较广的病人，疗效还是比较好的。若加点养阴止咳药，如百部、百合、五味子等，应该是有好处的。笔者向来提倡标本兼治，病不急重的以治本为主、配合治标。症状缓解得可能会快一些，有利于病人坚持服药信心。但一般治标不能喧宾夺主，很多时候会适得其反，如实证所致的咳嗽、腹泻，虚证所致的便秘等，若治标为主会反受其害。
——本文摘自《方剂学案例分析》
《邓中甲方剂学讲稿》中关于大补阴丸的论述
大补阴丸 一类方 《丹溪心法》
主治病机分析
阴虚火旺证
是个基础方。朱丹溪利用这个基础方，针对性的还配伍有一些相应的系列方剂。其中像附方虎潜丸就是一个代表。很少单独用这几个药来治。它就是针对阴虚火旺。
| 肝肾阴虚，虚热内生 | 骨蒸潮热 盗汗遗精 足膝疼痛 |
|
| ↓ 火旺 虚火上炎 |
灼肺 | 咳嗽咯血 |
| 扰心 | 心烦易怒 | |
| 舌红少苔，尺脉数而有力 | ||
这个方的特点，药味较少，补的方法是一种用有血肉有情之品峻补，峻补真阴，泻的方法也是滋阴降火力量较强的，用知母，黄柏。知母，黄柏的联用，应该说是在《丹溪心法》出现比较早的。到后来逐渐多了。做后这种联用的作用，归纳是到明代，《本草纲目》才把它归纳，确定下来。这还是经过了很长时间。
从临床表现来看，肝肾阴虚，阴不制阳，导致虚热内生，然后虚热形成虚火，虚火上炎，可以说伤肺津，虚火可以扰心，前面的表现虚，一般的虚热内扰证，骨蒸潮热、盗汗、足膝疼痛都是一种肾精不足，阴不制阳，虚热内扰。下面火旺呢，火旺往往不是以纯肾本脏的病变，它涉及到比如肝肾同病，肝肾阴虚火旺，这种虚火如果说伤肺津，那就肺肾阴虚，肺肾同病。虚火扰乱心神，造成心肾阴虚，所以阴虚火旺这个证涉及到其他各脏。
这个方是个基础方。经过配伍可以治疗其他各脏的阴虚火旺。
方解
| 君 | 熟地 | 填精补髓 |
| 龟板 | 滋肾填精 | |
| 臣 | 黄柏 | 降虚火，退虚热 |
| 知母 | 滋阴清热 | |
| 佐 | 猪脊髓 | 赋型剂，以髓补髓 |
| 佐使 | 蜂蜜 | 赋型剂，调和药性 |
主要是熟地龟板的配合，作为填精补髓，滋肾填精的主要结构。黄柏、知母是一组滋阴降火药，知母可以滋阴，能够清热。黄柏和知母相配，擅长于降虚火，退虚热。这四味药一联合形成了一个滋阴降火的基本方剂。用猪脊髓，原方用做赋型剂，猪脊髓是血肉有情之品，也能以髓补髓，增强填精补髓的作用。用蜂蜜调和，作赋型剂。也调和药性。缓和黄柏知母这类苦寒。这方虽然有蜂蜜，一般来讲，脾胃不虚，特别没有脾湿，运化功能正常才能用。
使用注意
如果脾虚失运，兼有痰湿，这方不适宜，吃了很容易拉肚子。这是因为里面缺少理气、化湿、运脾这类药物。它也是一种比较滋腻的峻补肾阴的方子。不但滋腻峻埔容易碍脾，而且苦寒药物如果脾虚也不适合。黄柏知母这类对于脾虚也容易伤胃气，所以多数在运用的时候针对具体状况，要组织一个方来配伍。教材附方，虎潜丸，就是一种经过组合，使得全方尽量滋而不腻，而且阴精不足情况下，要考虑到一些温阳。善补阴者，阳中求阴。朱丹溪配伍也注意到这个。所以在运用当中，像虎潜丸这类，仍然是知母、黄柏、龟板、熟地这些，但是它也干姜这类。
配伍特点
滋阴药与清降虚火药相配，标本兼顾，培本为主，清源为辅。
标本兼顾，培本为主，就是滋肾填阴为主，清降虚火为辅的。
运用
辨证要点
骨蒸潮热（比较重，有盗汗），舌红少苔，尺脉数而有力（反应肾有虚火）。
辨证时特别要注意肾中虚火比较旺，有这种虚火上炎。
随证加减
这个方虽然有血肉有情之品，填精补髓力量较大，但是养阴的用药照顾到肾，能够结合像天冬、麦冬，肾和胃阴结合起来，可以对阴虚的补阴力量更强。当然加地骨皮退虚热，退骨蒸更好。它是个基础方。虚火很容易灼失伤血络，所以有出血的情况，那加一些收涩止血、凉血止血的药。用于虚火扰动精室，可以加常用的收敛、补精这类药。金樱子、芡实、山茱萸、桑螵蛸，都有收涩作用。
使用注意
若脾胃虚弱，食少便溏，以及实热证，不宜使用。
由于它是一种峻补，比较滋腻，加苦寒，脾胃虚弱，食少便溏，不适合使用。它这种热是虚热，实热证候也不适合使用。
附方：虎潜丸 《丹溪心法》
组成
黄柏半斤 龟板四两 知母二两 熟地 白芍 陈皮各二两 锁阳一两 虎骨(用狗脊代替)一两 干姜半两
功效
滋阴降火 强壮筋骨
主治
肝肾不足，阴虚内热的痿证，腰脊酸软，筋骨痿弱，腿骨消瘦，步履乏力，或眩晕、耳鸣、遗精、遗尿，舌红苔少，脉细弱。
虎潜丸是个常用方，历来都有成药的。实际上是用的大补阴丸为基础，现在一般不用虎骨了。过去六版教材的时候，国家中医管理局，曾经专门一个文件通知过，联合国要求我们这个名称，犀角、虎骨不用了。后来大家还专门向上要求，说古人用的它客观已经存在了。名称叫虎潜丸。你叫狗潜丸多不好听呢？后来有来一个通知，说名称可以，你正文写的组成和方解都要改。所以现在在这里的组成，写成虎骨后面用狗脊代替。过去我们在基层工作的时候，配过用虎骨，虎潜丸这类配过，后来有的做成像那个祛风湿，治痺证这类方里配虎骨这类，没有虎骨，配豹骨效果也相当好。因为那时候当地草豹非常多，那豹经常伤及牲畜，伤及到人。我自己在山里配药的时候，那个年代十块钱就能买到完整一付豹骨，后来听说豹骨也不能写，好像也保护起来了。以后人们在山区用猴骨代替，猴也不能写，那只有狗了。所以这个方在四个知母、黄柏、龟板、熟地基础上，由于它是涉及到在肝肾不足，阴虚内热基础上，突出表现筋骨痿软，痿证，所以虎骨有强筋健骨、祛风湿的作用。用狗骨这类动物骨头，特别虎膝、狗膝这个作用更大。所以配了主要是为了强筋健骨的，然后在这个基础上，陈皮在其中防止滋腻，这结构同样朱丹溪的，在常用方里配伍的脑考虑，滋而不腻。用芍药增强益阴养血作用，整个方偏于阴柔，锁阳能够壮腰膝，强筋骨，用干姜来温化，有些温化作用。所以这个方适合于基础证候，肝肾不足偏于阴虚的。而且阴不制阳，由内热导致痿证。有一些临床上包括中风和痿证，一类老年人他有这类偏阴虚的特点。虎潜丸可以用，效果不错。那一定是阴虚有虚热这个基本类型。是作为大补阴丸这个基础方，配伍出来的一个常用方。
今天我们讨论就到补阴方面，所以六味地黄丸、大补阴丸这两个都是一类方。补阴方面后面还有一个，代表一类证型的阴虚肝郁证的一贯煎。一贯煎配伍特殊一点。这个我们下次再接着讨论。
