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所属分类:中医书籍

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

一条 问曰.热在上焦者.因咳为肺痿.肺痿之病.从何得之.师曰.或从汗出.或从呕吐.或从消渴.小便利数.或从便难.又被快药下利.重亡津液.故得之.曰.寸口脉数.其人咳.口中反有浊唾涎沫者何.师曰.为肺痿之病.若口中辟辟燥咳.即胸中隐隐痛.脉反滑数.此为肺痈.咳吐脓血.

热在上焦二句.当是古医经之文.仲景特借为问答以发其奥耳.从何得之.谓是何因而得此热在上焦.咳而肺痿也.下文七句.凡四症.正答问词.盖谓或从汗出.则阴伤于外泄.而阳火独亢.一也.或从呕吐.则阴伤于上涌.而并提其虚热于上.二也.或从消渴.则阳热在上.而逼真阴于下趋.且下焦又以无阳.而不能上蒸滋润.以供燔炙.三也.或从便难.则太阴脾家既干.而上吸手太阴之肺液.若又以便难之故.而用快乐下利之.则真阴又大伤于后阴之泄泻.而阳热独亢于上.四也.凡此.皆重亡津液.而孤阳不得与阴为倚附.则浮动于清虚之府.而肺管作痒.故咳.且咳多.则津液愈伤.而肺金有叶垂花卷之象.故得此肺痿之病也.寸口脉数三句.因上文言肺痿.得之重亡津液.则肺干者不宜有浊唾涎沫矣.故举此脉症以辨之耳.殊不知寸口为肺之部位.数为阳热躁疾之应.又脉所来去之空属阴.数者空窄.亡阴之象.合而断之.此正肺家阴虚阴亢之脉也.阳不得阴为偶.则其气常动.动则火扰清虚.而肺管作痒.故咳.肺中阴阳自和.则下降清华以应甘露.火气独盛.则炎上而挟其残膏以共升.故口中反有浊唾涎沫.此又肺家阴虚阳亢之症也.故曰.此脉此症.即为肺痿之病云.口中辟辟五句.及下条二句.又就肺痿而辨肺痈之脉症.以痿与痈之辨甚微.而其治悬绝故也.辟辟闭塞坚实之声.燥咳对肺痿之浊唾涎沫而言.胸中隐隐痛者.即第四条血为之凝滞.而肺痈之渐也.脉.亦指寸口而言.滑为气聚血壅之诊.滑而且数.则气聚血壅.由于邪热燔炙所致.谓非肺痈而何.故咳唾脓血可必也.

二条 脉数虚者为肺痿.数实者为肺痈.

脉.亦就寸口而言.数虚数实.指寸口之浮沉也.真阴不能养阳.故阳自数而阴虚者.为肺痿之脉.邪热内凌血液.故阳既数而阴实者.为肺痈之脉也.

三条 肺痿吐涎沫而不咳者.其人不渴.必遗尿.小便数.所以然者.以上虚不能制下故也.此为肺中冷.必眩.多涎吐.甘草干姜汤以温之.若服汤已.渴者.属消渴.

甘草干姜汤方 甘草(四两炙) 干姜(二两炮)

上 咀.以水三升.煮取一升五合.去滓.分温再服.

此与前条之痿不同.前条为重亡津液.阳气独胜.故热在上焦.而为肺火自刑之热痿.此则先因肺虚.虚则气削而生阴翳.譬之花痿春寒.叶垂秋冷之象.而为金寒水冷之痿也.吐涎沫者.肺无呵嘘下润之权.且不能收摄其津液而上泛也.无邪火以扰其肺管.故不咳.而亦不烦渴也.肺为水之源.且其气象天.尝有提挈黄泉.传送浊道之妙.肺虚不能提挈.故遗尿.肺寒不能传送.故小便又数也.此非上虚不能制下之故乎.肺中虚冷.天失阳健之德.地必起而上犯清虚.肝以木气上乘.故眩.肾以水气倒注.故多涎沫.虚则补其母.非温脾胃之中土以温肺金.无他法也.重用甘以守中之甘草.使之径趋脾胃.佐以辛温之干姜.是直从中土.升其生金之化.且辛为脾肺所喜之味.温为脾肺所宜之气.明明土息泥香.乘春蒸发.而东风动荡.却化为太空晴暖矣.至于辛则平肝以降眩.甘则制肾而镇涎.又其余事.两味药中.斡旋造化.烘染阴阳.其妙用乃如是也.若服汤已而忽然作渴.是肺中素有伏热未发.故见种种不摄不传之症.得辛甘以挑动之.则伏热顿起而作渴.此属另门之消渴.而非上虚不能制下之肺痿矣.

四条 问曰.肺咳逆.脉之.何以知此为肺痈.当有脓血.吐之则死.其脉何类.师曰.寸口脉微而数.微则为风.数则为热.微则汗出.数则恶寒.风中于卫.呼气不入.热过于荣.吸而不出.风伤皮毛.热伤血脉.风舍于肺.其人则咳.口干喘满.咽燥不渴.多唾浊沫.时时振寒.热之所过.血为之凝滞.蓄结痈脓.吐如米粥.始萌可救.脓成则死.

条端、旧本作师曰.当是问曰之讹.今以首条.及他卷之例改正之.首条因辨肺痿而分别肺痈之症.二条因辨肺痿而分别肺痈之脉.三条又言肺痿之变症.此及下文共四条.才是辨肺痈之脉症治例也.肺痈有脓血.吐之则死.当是古医经之文.仲景借为问答以申其义.曰.咳嗽气逆.同一肺病.切脉之下.何以知此独为肺痈.当有脓血.吐之则死.必其脉有确据.方可谨守此禁.其脉是何类乎.师曰.右手寸口.所以候肺.其脉浮之则体微.沉之则至数.风邪能令真阳飘忽.故微则知其为风.热邪能令真阴消烁.故数则知其为热.真阳外微.而卫气不摄于皮毛.故微则汗出.数脉内燔.而营阴逼呈于阳分.故数则恶寒.呼吸.指营卫之阖辟而言.即上文汗出恶寒之义.非口鼻之呼吸也.盖谓疏洞之风邪.中伤卫分.则毛窍张而汗尝出.譬之有呼出之气而不返入.燔炙之热邪.传过营分.则血液驰而脉道空.譬之有吸入之势而不推出.风伤皮毛于外.热伤血络于内.夫皮毛血络.为手太阴肺部之所荣.由表而入里.风热之内舍于肺者可禁乎.肺热.则火邪熏扰其清虚.故痒而作咳.肺热.则甘泉不升于灵道.故口干而且咽燥也.肺管半贮痰涎.呼吸之游溢肺中者.不能深入.故满.满故喘也.渴根于胃.胃不病.故但咽燥而不渴也.肺热.则自剥其津液以送邪外出.且肺热.又不能收摄其津液以分布四旁.故多吐浊沫也.时时振寒.即上文数则恶寒之义.夫皮毛之风热.过于肺中而舍之.则肺叶之血.因热而凝滞.久久蓄结.则痈而脓矣.色从金化.故稠白如粳米所作之粥.始萌则真气未伤.而风热之邪.可散可泻.故可救.延至脓成.则肺叶烂而气管已漏.呼吸之游溢者.不能并入气源.故喘满而死矣.

五条 肺痈.喘不得卧.葶苈大枣泻肺汤主之.

葶苈大枣泻肺汤方 葶苈(熬令色黄捣丸如弹子大) 大枣(十二枚)

上先以水三升.煮枣取二升.去枣.内葶苈.煮取一升.顿服.

喘.即上条热舍肺中.血壅气滞.而肺管为之肿塞之候.不得卧.谓不能卧倒.以卧则肺叶横施.而息道更艰更曲故也.主本汤者.以葶苈味苦气寒.且孟夏凋谢.其性主降阳分之气.而尤能驱水逐湿.夫喘则肺满.苦以坚之.喘则肺热.寒以敛之.又喘则肺气上浮而痰涎阻塞.则降浮祛沫.又所必需矣.然则舍葶苈其谁属哉.但苦寒降散之性.其势易于趋下.恐失肺家部位.故以甘浮粘缓之大枣.先作汤液.而纳丸其中.其意欲抬高葶苈.而使徐徐坚收下散耳.又岂止以甘缓之性.坚制其刻削而已乎.葶苈熬黄捣研.则香同芝麻.投肺之所好也.纳药枣汤.合煮而连渣顿服.使胃中药满.而易输于肺也.仲景之精意何如哉.

此言肺痈始萌.可救之正治也.

六条 咳而胸满.振寒.脉数.咽干不渴.时出浊唾腥臭.久久吐脓如米粥者为肺痈.桔梗汤主之.

桔梗汤方 桔梗(一两) 甘草(二两)

上二味.以水三升.煮取一升.分温再服.则吐脓血也.

肺在胸中.痈则肺叶肿而肺气满.故但觉胸满耳.振寒、脉数、咽干不渴、浊唾腥臭、脓如米粥等候.注见本篇首条.及三四条下.桔梗色白.味则苦辛而甘.其性微寒而善开提.色白.故为肺金专药.苦、则泄热.辛、则散热.甘.则缓热.微寒而善开提.则能解散其热闭之邪.而使之上疏也.然后倍用浮缓之甘草.不特高抬上载.使桔梗留恋肺中.而得效其熏蒸宣发之用.且得甘草之甘能泻热.缓能舒紧之性.以为后助.则清风荡漾.积热潜开.王政和平.奸谋自败.其所滞之脓血.有不徐徐渐出而自愈者乎.此言脓成则死之救法也.或谓本篇四条.一曰吐之则死.又曰脓成则死.夫脓成者既死矣.又何必立桔梗汤之治例.且汤后明缀曰分温再服.则吐脓血.何以自犯其吐之则死之禁乎.答曰.脓血既成.包藏败浊.溃烂日甚.管漏气泄.息无关锁.呼吸洞直.一往而散.是脓成曰死者.着意在脓字.盖死于包藏其脓血.而使墙垣有尽坏之势也.若夫苦寒窘胃.咸寒涌泄.肺气已伤.何堪再责.且吐则耗上焦之气.上空而下阴逆凑.则喘促莫支.吐则亡胸中之阴.阴伤而阳毒更炎.则烦乱欲绝.是吐之曰死者.着意在吐字.盖死于逼劫其脓血.而致阴阳有立尽之势也.知此.则本汤之熏蒸开托.既非因循养祸之计.而又与瓜蒂散.及盐矾诸汤之有心责吐.以速倾危者.自不同矣.

七条 肺痈、胸胀满.一身面目浮肿.鼻塞.清涕出.不闻香臭酸辛.咳逆.上气.喘鸣迫塞.葶苈大枣泻肺汤主之.

此就前条喘不得卧.而申言肺痈之全症也.胸胀满已见.肺主周身之气.肺肿而治节不行.故一身及面目浮肿矣.鼻塞.指息道而言.谓肺肿而息道不能从鼻呼吸之义.肺中之阳金属庚.其气常外出.而主提挈运行之用.清涕出者.失提挈之权也.肺中之阴金属辛.其神常内守.而主感通气味之妙.不闻香臭者.失感通之应也.酸为肺金之所胜.辛为肺金之所喜.且五味中惟二者之气为触鼻.并此而亦不闻者.甚言之也.声深而连续者曰嗽.声浮而单见者曰咳.咳者.肺之遁声.逆者.肺之窘气.肺窘而遁.则逆且咳矣.上气与吐衄血门不同.彼处之言上气.因上焦虚馁.肝肾之下气.乘之而直上.以致阳位逼窄.而炫闷喘急.气上而血亦随之.是实实有气上冲者.此处之言上气.谓肺叶肿重.肺管不能纳气以下运.如有气上塞之象.犹云气高气浮之谓.故葶苈大枣泻肺之外.无余药余义及于中下二焦者此也.况后文八条.推开肺痈.单就上气二字而广言其变症变治.故不可不细认者也.气阻则喘.痰壅则鸣.气道狭则迫.肺管肿则塞.全症如此.葶苈大枣汤之泻肺.可缓乎哉.

八条 上气.面浮肿.肩息.其脉浮大.不治.又加利.尤甚.

此下.又就上文之上气而推展言之.盖谓上气一症.其候多端.生死悬绝.肺痈固在其中.然不特肺痈为然也.但凡上气而面浮肿.肩息.脉浮大者.皆不治.盖面者.五脏六腑诸阳之会.阳气最充.浮则气虚.肿则气滞.是阳气最充之地.而虚且滞矣.脏腑可知也.气促而息道艰.以肩之上下迎导之.则少顺.是肩息者.气机浮浅.而不能以气海、关元为根蒂矣.加之脉浮.则底无根.脉大.则里无神.皆有出无入.有散无收之象.故皆不治.又加下利.则阴阳之离绝者更速.故尤甚.此言中下二焦.脱帮脱底而上浮.为上气之最重者.然必三者全具.方为死候.否则下文三条(即十条)之脉浮.主小青龙汤.七条(即十四条)之脉浮.主浓朴麻黄汤.四条(即十一条)之脉兼浮大.主越婢半夏汤者.何为又治之耶.岂非以面无浮肿之故乎.

九条 上气、喘而躁者.属肺胀.欲作风水.发汗则愈.

肺不能纳气以归元.故喘.肾将欲蒸湿以为汗.故躁.上气而喘躁并见.是肾欲输水气于肺.将作汗而上蒸.肺已自受风邪.不能为肾分布以外泄.则肺肾以子母相持.而风水合为一片.肺之胀也宜矣.欲作风水.与内经水热穴论.及热病论之言风水者不同.盖指肾以水脏之气上熏.肺以风邪盖之.风水相搏.于是肺不运水.肾不纳水.聚湿成饮.久而溢出经络.致成 肿腹大等候.发汗.则肺之风邪.肾之水气.可两解矣.故愈.

此言肺肾两相排挤.中间无所发越之上气也.

十条 肺胀、咳而上气.烦躁而喘.脉浮者.心下有水气.小青龙加石膏汤主之.

小青龙加石膏汤方

麻黄 桂枝 芍药 甘草 干姜 细辛(各三两) 五味子 半夏(各半斤) 石膏(二两)

上九味.以水一斗.先煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取三升.强人服一升.羸者减之.日三服.小儿服四合.此承上文欲作风水之肺胀.而详其症治.故直接之曰肺胀也.咳而上气.烦躁而喘.为风水之全症.但此五症中.除却躁之一症.为肾中水寒之气上腾之应.其余四症.俱系肺受风邪.为肾湿所闭.于是不能分布水饮.肺气欲下而不得下.肾气欲上而不得上.两相挤靠之应也.夫聚水之脉宜沉.今验其脉又反浮.浮为心肺之应.心下有水气无疑矣.譬诸天地.地气已上而成雨.特悬于太空而未下耳.所以咳者.殷雷也.上气者.云蒸雾涌也.烦者.郁热也.躁者.础润阶潮也.喘者.气湿风滞.而不能鼓撼万物也.小青龙之轻风疏雨以泄之.有不云开气爽.而天地复还其高远乎哉.但本汤之主风水肺胀.比伤寒论中之治水.另是一番世界.盖桂芍甘草.透微汗以去风.已见伤寒注.加石膏者.因症中之带烦也.余皆肾家治水之药.其意以为肾中不寒.阴水之气.断不上升.故用干姜、细辛之辛温者.温之所以燥之也.然后以半夏降逆阴之上冲.五味敛黄泉之倒涌.其悬于肺肾之夹空.而已成雨形者.使麻黄一泄而旁散矣.肺胀而发汗则愈者.此其一也.

十一条 咳而上气.此为肺胀.其人喘.目如脱状.脉浮大者.越婢加半夏汤主之.

越婢加半夏汤方

麻黄(六两) 石膏(半斤) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十五枚) 半夏(半升)

上六味.以水六升.先煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取三升.分温三服.

此承上文风水之肺胀.而言肺胀一症.又有不因肺风肾水.但以阳明胃气太过.近从中焦上冲肺管.肺受热闭.又不得从皮毛发越.而肺实胀满者.此但看其咳而上气.无上条之躁症者即是.此为肺胀.犹云此亦名为肺胀也.肺既无外发之路.胃又以太过之气乘之.两相鼓吹.胃土以母气乘肺子.与肾水以子气乘金母同义.故亦喘也.手阳明之经.终于鼻旁之迎香穴.足阳明之经.溜于目下之承泣穴.俱与目近.经腑之气交盛.故其目之外胀.有如欲脱之状也.主越婢加半夏汤者.越婢.君麻黄而加石膏三分之一.其义有三.肺盛.不得不以麻黄泄之.恐其发越太过.而以重坠之石膏镇之.制麻黄发扬之性.使其和缓柔顺.一也.肺实由于胃实.则肺热可知.石膏气味辛凉.凉则解热.辛则利气.二也.且其镇坠之余力.犹能衰阳明上冲之热.三也.以守中之甘草为使.尤有妙义.盖取托住二者之性.令麻黄得石膏留镇之气.而利肺者优柔石膏合麻黄疏泄之功.而平胃者松泛.然后以辛温之生姜.挑肺胃之真阳.以甘粘之大枣.滋两家之津液.似乎无弊矣.不知越婢一汤.终是发肺家之汗.假令上焦一空.中焦之气.乘虚袭之.遂同解斗者捆甲之臂.而令乙殴矣.故加降逆之半夏.而重用之者.使协同石膏.压下麻黄之余性.以疏散胃气.俾不得上干.盖即惊悸条中.半夏麻黄丸之义也.夫中黄数寸之地.肺胃交争.而咳喘等之诸症杂见.主越婢本汤.则肺家因外泄而内让.加半夏.则胃家因下退而上让.其文王虞 之化耶.方药云乎哉.

十二条 咳而上气.喉中水鸡声.射干麻黄汤主之.

射干麻黄汤方

射干(三两) 麻黄(四两) 半夏(半斤洗) 细辛 款冬花 紫菀(各三两) 五味子(半斤)生姜(四两) 大枣(七枚)

上九味.以水一斗二升.先煮麻黄两沸.去上沫.内诸药.煮取三升.分温三服.

此即前二条小青龙.并越婢之兼症也.小青龙一条.为肾中水寒之气上泛.越婢一条.为胃中燥热之气上蒸.此条却因手太阴之阴阳两虚.合子母而两吸之.遂致肾之浊阴.胃之浊阳.双起而乘肺.水土之邪.交并于清虚.而成稠粘黄滞之痰.云合于肺胃会通之息道.而呼吸激之.则有声矣.此咳而上气.喉中水鸡声之应也.咳而上气.当包前条肺胀句在内.与下文咳逆上气条同义.以上气而咳.未有不肺胀者.但有水胀气胀之异.故省文言之耳.至其主本汤之义.则又另有壶天广大.游览不尽之妙.盖因手太阴之阴阳两虚.故以凌冬弩芽.从大寒中具生阳之气之款冬花.挑动其阳神.以润软柔宛而善于补血之紫菀.深滋其津液.因肾家之贼阴上泛.故以细辛、五味.温敛其下焦之逆阴.因胃家之热气上侵.故以半夏、麻黄.降散其中焦之动气.射干多节.形同肺管.叶则扁生横开.而其性尤专于祛湿.用以名汤.是取其走肺.而令两旁开拓其痰气之意明矣.再加辛甘发散之姜枣为佐.则肾胃之逆下消.肺中之满外泄.其咳而上气.及喉中之水鸡声.有不贴然自静者乎.此比前小青龙条无躁症.故去干姜.无风因.故去桂芍及石膏耳.肺胀而发汗则愈者.又其一也.

十三条 咳逆上气.时时唾浊.但坐.不得眠.皂荚丸主之.

皂荚丸方 皂荚(八两、刮去皮、用酥炙)

上一味.末之.蜜丸梧子大.以枣膏和汤.服三丸.日三服.夜一服.

此条又借咳逆上气.而广言肺痈之治例也.本门第四条曰多唾浊沫.第五条曰喘不得卧.俱肺痈之症.已见前注.盖谓咳逆上气之人.时唾浊沫.但可靠坐而不能卧倒者.无论痈与未痈.皆属肺叶外肿.肺管内塞之候.邪气过实.便宜皂荚丸主之.以皂荚之性.外能软坚削形以消肿.内能搜风利窍以通气.蜜丸而兼枣膏和服.取甘缓者.升浮其性于肺中也.门人问曰.本条皂荚丸.与五条葶苈泻肺汤症颇相同.且俱作丸子.俱用大枣托起.而取定喘下气之效.敢问二药之同异.并其所以分主之症.一也.又首条言肺痿之症.亦曰口中反有浊唾涎沫.今于皂荚丸下.夫子但引四条之文.而谓独广肺痈之治例.何以知其不兼肺痿而言.二也.答曰.葶苈苦寒降散.盖取降以止逆.散以舒气而已.若夫皂荚.其味辛咸.其性犀利.辛咸.则外收内散.故能削形泄气以消肿.犀利.则裁阳攘阴.故能斩关突入而夺壅.是葶苈之性稍平.而皂荚之性较峻矣.观方后葶苈服至弹子大一丸.皂荚仅服梧子大三粒.且彼曰顿服.此曰日三夜一服.则当日仲景之意.不昭然如见乎.大概葶苈泻肺.是主初起之痈.皂荚一丸.是主将脓之候者也.至于浊唾涎沫.痈痿虽同.独不思痈鼓风邪.痿惟夺液.治痈如驱盗.纵使破财盗去.而余资犹得半全.治痿如救荒.假令纵籴尽粮.而残喘何能苟活.皂荚削气剥津.惟痈为富家之被盗者.任之可以无虞.彼痿为穷邑之遭荒.当之岂能无弊乎.我故谓广肺痈之治例.而不兼言肺痿者.非漏也.单是咳逆上气.犹有风水之别症.若又兼浊唾不得眠二症.则邪实气盛.而为肺痈最急最重之候.故葶苈泻肺.不胜其任也.

十四条 咳而脉浮者.浓朴麻黄汤主之.脉沉者.泽漆汤主之.

浓朴麻黄汤方

浓朴(五两) 麻黄(四两) 石膏(如鸡子大) 杏仁(半升) 五味子(半升) 半夏(半斤)细辛(二两) 干姜(二两) 小麦(一升)

上九味.以水一斗二升.先煮小麦熟.去渣.内诸药.煮取三升.温服一升.日三服.

泽漆汤方

泽漆(三升、以东流水五斗、煮取一斗三升) 人参 桂枝(各三两) 半夏(半升) 黄芩(三两)甘草(三两) 生姜 白前 紫参(各五两)

上九味. 咀.内泽漆汁中.煮取五升.温.服五合.至夜尽.

咳字.包前文上气在内.并贯下文脉沉而言.此即十二条射干麻黄汤症.而变言其治例也.十二条之症.因肺中阴阳两虚.于是胃之浊阳.肾之浊阴.两起而乘之.两浊相搏.则成稠粘黄浊之痰.积于肺胃会通之地.而呼吸扇之.此喉中水鸡声.及咳而上气矣.故彼方以款冬生阳.紫菀滋阴.使肺中之主人先回.次以平胃安肾之品佐之.则占住者当避去矣.此条之前症.却又因心之膻中.肺之胸中.其阳气独虚.而胃肾之气两乘之之候也.夫胸中膻中.为上焦之地.中下之气上乘.故脉浮.脉浮.则知其单在气分.故以小麦为君而填之.与彼方用生阳之款冬同义.且脉浮.又知其不关血分.故较彼方去滋阴之紫菀者此也.其细辛、干姜、五味之安肾.半夏、麻黄、石膏之平胃.已见前注.至浓朴之开拓胸中.杏仁之疏通肺窍.明系夺射干之兵符印玺者也.又咳而上气.于脏为肺.于腑为胸中膻中.其症最高.症高则脉浮者理也.若其脉不浮而反沉.夫沉为阴象.阴病应水.阴分应血.则咳而上气.又因水寒沉伏血分.而上射其气于肺.肺性恶寒、恶湿之所致也.故以迅利逐水之泽漆为君.煮以东流者.取益其行性而不与伏水同滞也.又恐峻药多伤.故以补气之人参.行阳之桂枝.温胃之生姜.培土之甘草佐之者.不特以辛甘之性.赞其行水之功.且以群阳之恺悌仁人.参谋监制.使强兵悍将.不得纵好杀之手腕.而成王师堂正之旗矣.夫水寒之邪.虽伏根于下焦阴血中.而其气之已射于肺.致现咳逆者.非半夏之辛燥下降.不足以祛之.用以为臣.犹兵家后军之扫荡也.至于白前.味则辛甘.形则直长.辛甘走气.直长趋下.一气直行.下焦之大向导耳.紫参色紫入血.性疾逐淤.又借白前而为下焦阴分之使.殆向导中之精细者乎.此又从欲作风水句.而单言水症.为浓朴、麻黄变中之变症也.细按前后二汤.蜂房蚁穴.未足比其深微.虹闪霞朱.乌能仿其变幻.而泽漆一汤.尤为奇创.骆宾王江浦黄帆.匡复之功何远.羞足拟其气象.不意汤液中.有如此之水师也.客有问余者曰.素问以麦为心之谷属火.郑玄以麦有孚甲.应属木.许慎又谓麦当金王而生.火王而死.宜属金.楚医李时珍辨之.未有确据.而子注浓朴麻黄汤中之小麦.独遵素问为心之谷者.果有所见耶.答曰.小麦之于八月酉金.止算得胎.非生也.麦实生于十月之亥耳.夫水火互胎.金木互胎.自有现成至理.诚如许氏之说.以胎酉者为金.则将以胎午之壬为火.胎子之丙为水乎.况今小麦实生于酉.则又当属丁火矣.许氏属金之说谬也.至若胎酉养戌.生亥王卯而死午.实系麦之始终.郑玄属木之论近是矣.不知苗死而麦正成.是麦苗死于五月.而麦实何曾与之俱死耶.则属木之性.以之论麦秸则得.以之论麦实.是亦五十步之止耳.夫天地自然之序.春残则神气畅为朱明.木终则精华发为光焰.以属木之麦秸一死.而属火之麦实继成.正合生生之序.又岂止以熟时在午.赤色应离.形圆象心之证乎.故知名为心谷者.真上古圣人之定评.而用为心药者.实中古神仙之合制也.客为之首肯而退.附记于此.以正高明.

十五条 大逆上气.咽喉不利.止逆下气者.麦门冬汤主之.

麦门冬汤方

麦门冬(七升) 人参(二两) 半夏(一升) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 粳米(三合)

上六味.以水一斗六升.煮取六升.温服一升.日三.夜一服.

此虽承前四条越婢加半夏汤.而言肺胃交病之症.然其病机之微妙.章法之变幻.几令人不可寻绎.无怪乎千古以来.善读金匮者之寥寥也.盖前四条之症.是肺为胃热所蔽.既不能外泄而自为转移.复不能下临而相为防御.则肺胃之气两实.两实者宜两责之.故主越婢以责肺.加半夏以责胃也.此条之症.是肺液欲枯.子困而取资于母.故大吸胃液以自救.其如胃中之土液亦干.不能以精汁上供.但悉索其干热之浊气以奔之.则所应者非所求.而大逆上气矣.咽喉不利者.如有燥物阻滞之状.既液干而浊气乘之之应也.譬诸天地.太空晴干.下吸大地之灵阴以自润.应则甘露生焉.苟无所应.而渣质乘之.日则浮尘高扬.夜则黄埃上布.重浊郁冒.阻滞清虚者.此天地之大逆上气.咽喉不利之象.倘非及时甘雨.远被深滋.其能使两相润泽.各还其清宁之位乎.故以色白补阳液之麦冬为君.而用至七升者.以小水不足以灌溉也.粳米甘温入胃.以之为佐.欲令麦冬之润.独注中州也.然后以甘草托其下泄.大枣提其上蒸.总交于补气而善行津脉之人参.以之为龙.而云行雨施之化普矣.独是大滋胃中之津液.且以甘浮之性.提之上润肺金.恐如水激红炉.气冲灰起.则大逆不更甚乎.故又以降气平胃之半夏.安之缉之耳.是此条为肺胃之阴两虚.两虚者宜两补之.故以全汤先补胃液.而次补肺液也.所谓病机之微妙者此也.卷中列痿痈上气凡三门.其上气一门.连本汤共方七道.而主治全矣.肺痈连皂荚丸.虽止方三道.其于痈脓前后.似亦无漏.独肺痿一门.于寒痿之变症.反出甘草干姜一汤.而于重亡津液.娓娓言之.正经热痿.反无方治.岂以热痿为不药之症乎.而前后并无难治不治字样.反复思维.神明告我.始知仲景之意.以为重亡津液.有竟成肺痿者.有但大逆上气咽喉不利者.俱宜此汤.救胃以救肺.故省文互之耳.世之读金匮者.请将首条热痿之症.与本方药品汤意.细细较之.便见针锋逼对.而知愚鄙之论.非牵强也.所谓章法之变幻者.此也.

奔豚气病脉证治第八

一条 师曰.病有奔豚.有吐脓.有惊怖.有火邪.此四部病.皆从惊发得之.

病字.贯下文四部而言.豚、即猪畜.奔豚者.足少阴肾水之癸气.寄位于亥.动则上冲.如惊猪奔突.故以之为名.然心阳照临.而胸中氤氲之气.能逼下阴静伏.惊则神散而上虚.故奔豚之气.得以乘虚而突犯之矣.吐脓者.肺属金而主气.又心之神为火.神火因惊而出.如电光石火.则肺金受克.而败其阻滞之金液故也.惊怖之惊.指惕然自儆.如儿童病风热.及神虚之人.睡梦惊跳之义.与下文惊发之惊不同.盖下文之惊.凡一切奇险境遇.及耳目之所猝然见闻者.皆是.怖.合恐惧而言.盖恐属血虚.似乎内无凭根据之主.惧属气削.似乎外有凌驾之疑.怖则阴血内空.而虚神外张.常有不遑设备之象.故曰合恐惧而言也.盖惊则神明涣散.而其中之精汁.亦与之而从空俱耗.如气出釜甑.而湿润随之以飞越之义.及心君复辟.而内外之仓库已虚也.火邪者.外火也.外火逼出心液而为汗.则心神已在孤危.而外火已有乘虚之势.加之以惊.则灵明出舍.而为外火腾内入之室矣.故曰此四部病.皆从惊而发.遂致得此病也.吐脓等三症.虽不入本篇.因与奔豚同得于惊.故类及之.然亦可借彼以明奔豚一症.有气虚血虚.并气血两虚之别也.

二条 师曰.奔豚病.从少腹起.上冲咽喉.发作欲死.复还止.皆从惊恐得之.此叙奔豚之正病也.上下二焦.譬之天地阴阳.各相当而无所侵犯.于是上焦以天之阳气.从西肺而下降.下焦以地之阴精.从东肝而上升.故曰左右者阴阳之道路.若上焦之心气一空.则下焦少腹之阴.不由左右升降之道路.而于中冲直上.以犯清虚.且更至于咽喉矣.夫上焦胸分.为心肺之城郭.奔豚之气.迫肺.则气道几阻.迫心.则神机将窜.故发作欲死.但上极必复.冲极必还.下焦之贼阴.复还于下.则上焦之神气.亦复还于上矣.故止.凡不测之事.猝然临之于意外.则惊.凛然持之于意中.则恐.皆能销铄其阳神阳液.而招奔脉之上突.故曰皆从惊恐得之也.张子和谓惊为自不知.恐为自知.确甚.

三条 奔豚.气上冲胸.腹痛.往来寒热.奔豚汤主之.

奔豚汤方

芎 (二两) 当归(二两) 芍药(二两) 半夏(四两) 黄芩(二两) 甘草(二两)生姜(四两) 生葛(五两) 甘李根白皮(一升)

上九味.以水二斗.煮取五升.温服一升.日三服.夜一服.(以四服各一升计之.当作煮取四升.否则宜云温服一升二合为是.其当日传写之讹耶.)

此平日阳明胃气.少阳膈气素壮.乍受惊恐.心阳既驰.而心血尤短.以致阳明少阳二腑之气.同上而争趋空处.而为奔豚之变症也.夫奔豚之义.原因北方亥气.冲突上焦.故名.不知三焦臣伏之用.从上制中.从中制下者也.上气因惊而虚.则上不能制中.于是阳明少阳之气.就近而两争之.故气上冲胸.亦如奔豚之象.故亦曰奔豚也.阳明少阳之气素壮.则中有以制下.而少腹之气.不能假道于胃与膈.而跳冲胸中.故方意绝不责下焦之有余.而但以黄芩清少阳之膈.生葛凉阳明之胃而已矣.其三焦滋息之源.则又从下化中.从中化上者也.心血因惊而亏于上.则中吸旁吸胃与膈之精汁以自润.阳明液伤.故腹痛.少阳液伤.故往来寒热.以补血之芎归芍为主.而以浮缓守中之甘草佐之.盖浮缓.则托高血药以上补心脏.守中.则持平血药以还补胃阴.然后以辛温之生姜.并填胸分之阳.以降敛之半夏.奠定二经之逆.殿之以甘李根之白皮者.甘李春花夏实.得少阳阳明之正气.其根皮尤为升发生阳之路.是又欲升其下焦之气.以中实阳明.旁入少阳耳.夫气上冲胸.而见腹痛及寒热二症.故知所冲者为少阳阳明之气.以李根白皮升下焦之阳.故知其非肾阴之上动.百世而下.当有以余言为不谬者.

四条 发汗后.烧针令其汗.针处被寒.核起而赤者.必发奔豚.气从小腹上至心.灸其核上各一壮.与桂枝加桂汤主之.

桂枝加桂汤方

桂枝(五两) 芍药(三两) 甘草(二两炙) 生姜(三两) 大枣(十二枚)

上五味、以水七升.微火煮取三升.去滓.温服一升.

此心阳、心液两虚.而招肾阴之上冲者也.故方意单责上虚.而不责下实耳.盖以桂枝甘姜.补心中之阳神.而以芍药、大枣.滋其心液也.余详伤寒注.本条与伤寒之文小异.且方亦少更加桂一层.而其义则一也.

五条 发汗后.脐下悸者.欲作奔豚.茯苓桂枝甘草大枣汤主之.

茯苓桂枝甘草大枣汤方 茯苓(半斤) 桂枝(四两) 甘草(二两炙) 大枣(十五枚)

上四味.以甘澜水一斗.先煮茯苓减二升.内诸药.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.(甘澜水法 取水二斗.置大盆内.以杓扬之.俟水上有珠子五六千颗相逐.取而用之.)

悸者.跳动之状.与心下之虚悸不同.此条着眼在发汗后脐下悸六字.故知其欲作奔豚也.盖汗为心液.发汗后则上虚.上虚而脐下跳动.是下焦将匀其有余.以上赴空处之渐.故知之.但脐下动悸.是脐下之实者.当责也.故君淡渗之茯苓.以肾脏不可泻.泻膀胱之腑以泻肾阴耳.桂树嫩枝.辛温而柔软.具少火生气之妙.甘草以浮之.大枣以托之.是使桂枝生阳之性.确乎在心肺之夹空.而填其上焦.如雾之氤氲矣.夫桂甘大枣.意在补上.而且降奔豚之上逆者.亦须凭高弹压.水性下趋.况与茯苓先煮.则尤渗泄易下.恐失上焦之部位.故扬作甘澜.以乱其下趋之性.使少少留连.以完全其补高治上之功用而已.真穷工极巧之方也.此篇当与惊悸门方论参看.

胸痹心痛短气病脉证治第九

一条 师曰.夫脉.当取太过不及.阳微阴弦.即胸痹而痛.所以然者.责其极虚也.今阳虚.知在上焦.所以胸痹心痛者.以其阴弦故也.

脉有伦类.盛则俱盛.衰则俱衰.此大较也.故凡诊脉者.当取其既有太过处.又有不及处.则不及者自为病.而有余者将乘之.而尤为不及者之病矣.即如其脉.关以前之阳部得微.关以后之阴部得弦.夫关前之阳脉微.则自胃脘上至胸中.其真阳卑弱而不能奋鼓.故病名曰痹.关后之阴脉弦.则自胃腑下至肝脏.其浊邪弦急而从上弹射.故症则见痛.所以然者.责在胸中阳位之极虚.故招下焦之上凌耳.二句.就主一边说.即后文栝蒌薤白及人参诸汤.填阳之案也.关前应胸分.关前之脉微.故知胸分之阳虚而病痹也.二句是自注.所以知其为胸痹之故.弦脉.于脏为肝.于气为阴.于邪为寒.于症为痛.病胸痹而心痛者.正弦脉以肝脏阴寒之邪.上乘阳虚之所致也.二句就客一边说.即后文栝蒌薤白加半夏.及薏苡附子等汤.并乌头赤石脂丸.兼责中下二焦逆阴之案也.此与腹满寒疝第一条.寸口脉微弦.文虽同而大有分别.彼处之微弦.在寸口一部上见.盖浮之得微.而沉之得弦也.此处之微弦.是寸口与关上.或下与尺中两部分见.故三条曰寸口脉云云.关上脉云云.九条乌头赤石脂丸一症.虽未尝言脉.然就其症与方意细审之.又确为尺弦之候故也.又彼处心肺间.其无形之宗气虚馁.与此处同.而胸痹一症.多在当心之膈膜.其有形血肉中之气虚.故痹着而痛.且从孙络而痛彻于背也.大概无形之宗气.虚于大惊大吐.或忧戚所致.其病顿.略久而上不能御下者.则成惊悸.或便难而见吐衄等血.其不能提下者.又成半产漏淋.亡血失精诸候.并传变为本门之胸痹者亦有之.当心之膈膜.其有形血肉中之气.又虚于形寒饮冷.及伤心诸事者居多.其病渐而在心后之脉络.故其曰心痛者.谓当心而痛.非心脏中之自痛也.

二条 平人无寒热.短气不足以息者.实也.

短气者.宗气上虚.而逆阴凑之.则吸气艰于深入.入浅则出亦浅.故殊觉短而不足以息也.寒则肺卷.热则气闭.俱能短气.今外则似无病之平人.既无寒热之症.则其所以短气者.岂非上虚而邪凑之.以致气机不能深入之故乎.夫邪之所凑.其气必虚.留而不去.其病乃实.即第五条所谓留气结在胸中者是也.故曰实也.上照前条之极虚.故使客邪逗留而反实.下伏后方之攻实.故用橘枳浓朴以散痞也.

三条 胸痹之病.喘息咳唾.胸背痛.短气.寸口脉沉而迟.关上小紧数.栝蒌薤白白酒汤主之.

栝蒌薤白白酒汤方 栝蒌实(一枚) 薤白(半斤) 白酒(七升)

上三味.同煮.取二升.分温再服.

此言胸痹之全症也.喘息及短气者.胸中之本气虚.而胃邪实之.以致呼吸之气不能深入远出之义.肺气逆.故咳.肺液与气俱逆.故咳而且唾也.胸背痛者.胸中阴维阴跷之脉.其孙络与督脉.及阳维阳跷之在背者相贯.其痛从胸透背.故胸背阴沁而切痛也.寸口二句.又即首条阳微阴弦而深细言之.盖寸口为胸之应.沉为阳不能上鼓.迟为气不能连续.是沉迟为微脉之根蒂.寸口外微而内沉迟.故知胸中之阳气极虚而病痹也.关上为胃之应.紧即首条之弦脉.与伤寒之紧脉不同.伤寒之紧脉.因寒气凝敛.脉从两头中缩而紧.其体常短.故曰形如转索.转索者.以中缩而紧也.弦脉之紧.因阴弛阳急.脉从两头扯拔而紧.其体较长.故曰状如弓弦.弓弦者.以绷急而紧也.胸膈上虚下吸有力.以致中焦之气奔之.吸张乘两就之势.故其脉数也.小紧数.犹言略略紧数之谓.盖终不比有余者之上射也.关上小紧数.故知胸病虚痹.胃以阴弛阳急之气赴之.而致痛矣.夫胸膈象天.常喜轻清.薤白气味俱薄.而性辛温.薄则应在天之气而走胸分.辛温则能迎导其阳气而发越之.佐以蔓生甘润.而善于通窍之栝蒌.蔓生则走经络.甘润而通窍.则又能入络脉.而行其阴中之气矣.然后以浮缓之酒托之.取气味俱薄之白酒者.一则以轻清应天.再则以少火生气.将阳回春满.从胸温络.而痹自愈矣.薤独取白者.以白具上行之性故也.且南方种之以供蔬.尝留白而就地刈之.不数天而苗长如故.则尤见其上行之最速者矣.此胸痹之正病正方.单责胸分之阳虚.而未责中下者也.

四条 胸痹不得卧.心痛彻背者.栝蒌薤白半夏汤主之.

栝蒌薤白半夏汤方 栝蒌实(一枚) 薤白(三两) 半夏(半升) 白酒(一斗)

上四味.同煎.取四升.温服一升.日三服.(以四升日三服计之.当缺夜一服三字.)

胸痹二字.包上条之脉症在内.后仿此.前条之症.因胸中自虚.下吸胃气.胃家本无上犯之意.犹胸中之谩藏冶容.诲其淫盗耳.故以填阳通气之外.略无余议下及者.此也.本条之症.胸中之虚未甚.却以胃家之浊邪方实.以盛凌衰而贯注之.浊气上浮而不下伏.故不得卧.且胸分虚而客气上乘.犹之盗贼所经.于墙垣门径之低小残缺者.则一往趋之.心后之络.外通于背.阳虚而痹.墙垣之低小.门径之残缺是也.浊气从胸之心后而贯痹.故痛如在心.又从痹之络脉而贯背.故痛彻背矣.于前汤中.减辛温填气之薤白过半.故知胸中之虚未甚.君平胃降气之半夏而用至半升.故知以盛凌衰.为胃中之邪过实也.是此汤即第一条太过不及而两责之者.盖以栝蒌薤白本汤.责胸分之阳虚者十之三.加半夏为君.而责胃中之气实者十之七也.岐黄论卧与不卧.明明说是气伏于阴分.则神明收藏.故得卧.气出于阳分.则灵醒发越.故不得卧.半夏粳米汤治之.覆杯即卧者.以半夏乘春发生.入夏将半.即归根复命而苗便枯.故名.是圣人取半夏之性降.能伏其气以入于阴分故也.佐粳米者.滋胃中之阴液以覆庇阳神.犹之衣被之用而已.李氏旧注.引甲乙本灵枢之意.而以半夏治不眠.谓半夏入少阳经.已乖仲景用在阳明之旨.至其谓为转运阴阳之药.阴阳得通.其卧立至.则平人之白日不欲卧者.其阴阳俱不通者耶.冤哉.

五条 胸痹.心中痞.留气结在胸.胸满.胁下逆抢心.枳实薤白桂枝汤主之.人参汤亦主之.

枳实薤白桂枝汤方

枳实(四枚) 薤白(半斤) 桂枝(一两) 浓朴(四两) 栝蒌实(一枚捣)

上五味.以水五升.先煮枳实、浓朴.取二升.内诸药.煮数沸.分温三服.

人参汤方 人参 白术 甘草 干姜(各三两)

上四味.以水八升.煮取三升.温服一升.日三服.

胸分之阳虚.而下阴上凑.故心中痞.但痞之为病.常随阳气之起伏以为消长.故腹满时减者.痞之候也.今其气逗留而结在胸.以致胸满不减者.此留气也.譬之天地.寒云断脚.冷雾横拖.逗留于太虚.而不收不散之象.是从胃脘中路上浮.而已据胸中矣.加之胁下以肝胆之逆.从旁抢心.而争趋空处.此虽胸中阳虚之所招致.填膈之品.固宜首重.以降逆阴.然其留气结胸.犹之贼据城郭.扫除之法.不得不与抚绥兼施矣.故以散气之枳实.开痞之浓朴为主.而先煮之者.其意以微风荡云雾而去留气也.然后以薤白、桂枝之辛温而甘者.填胸阳以引其气.以栝蒌实之甘寒而润者.走络脉以入其痹.犹之人尿、猪胆及柏叶等之反佐也.于是留气散而胸阳上复.则不治逆而逆将自靖矣.至于枳实、浓朴.欲并用其苦味以泄土邪.故久煮之以取其重浊.薤桂二味.欲单用其温阳以通天气.故略煮之以取其轻清耳.人参汤亦主之者.盖人参补气.白术填胸.干姜散结开痞.甘草浮缓上托.使一团太和之气.氤氲胸中.上则旁导阳气而治痹.下则照临阴氛而消逆.其于留气之结胸者.舞干羽而有苗格化矣.或曰.前汤是治全症之方.后汤是单治胁下逆抢之方.又曰.服前汤而留气已散.痞结已开.后汤所以愈痹.而为善后之剂也.二说虽与仲景一条.而主两汤之文例不合.然皆近理.故俱存之.以俟有识者之鉴定焉.

六条 胸痹.胸中气塞.短气.茯苓杏仁甘草汤主之.橘枳生姜汤亦主之.

茯苓杏仁甘草汤方 茯苓(三两) 杏仁(五十个) 甘草(一两)

上三味.以水一斗.煮取五升.温服一升.日三服.不瘥.更服.(以煮五升.服一升按之.则日三服之下.当缺夜二服一语.盖不瘥更服.是更作一服之谓.若谓即服此二升.金匮前后诸汤.并无一剂分作数服.今日服一半.至明日服完.为更服之例也.)

橘枳生姜汤方 橘皮(一斤) 枳实(三两) 生姜(半斤)

上三味.以水五升.煮取二升.分温再服.

胸痹上虚而中下之逆邪有二.湿与寒是也.肺性恶湿复恶寒.湿则肺滞.寒则肺敛.俱能使膈膜之痹处作痛外.而又能令其气塞且短也.湿气上逆者.以茯苓之温胸燥湿者为主.佐杏仁以利肺窍.而以浮缓之甘草.托之上行而留恋之.则湿去滞通.而气之塞且短者可愈矣.故主之.寒气上逆者.以辛温之橘皮为君.温则暖膈.辛则散结也.生姜祛寒止逆.而性复宣通.与犀利之橘皮相济.则成和风爽气之象.然后佐以破留气之枳实.则寒去而肺畅.气之塞且短者亦愈.故曰亦主之.然二汤皆微弦两责之方也.

七条 胸痹.缓急者.薏苡附子散主之.

薏苡附子散方 薏苡仁(十五两) 大附子(十枚炮)

上二味.杵为散.服方寸匕.日三服.

此即前条茯苓杏仁.及橘枳汤之合症合方也.缓急统胸痹之全症而言.凡喘息咳唾.背痛短气.及不得卧等候.有时而缓.有时而急者.以其人之脾胃.素有客湿客寒之邪.上冲下伏之所致也.夫阴阳五行.生扶囚谢之化.人身之脏腑.与天地准.故火土之气衰.而水木为妖者.得丙丁戊己而持.得壬癸甲乙而甚.持则病缓.而甚则病急者.一也.且湿气浸淫.寒气劲迫.是湿邪为害尚缓.而寒邪为害则急者.又一也.故其谓病痹之人.其诸痹症.或缓或急.此湿寒之气在中焦.以上窥胸阳之往复.而为更迭入寇之象.故主祛湿利水之薏苡者.即上条茯苓甘草杏仁汤之义.配温中行阳之附子者.即上条橘枳生姜汤之义.而进之者也.至杵为散而连服其渣质.则留连胃中.使寒湿既去.而其干温之化.还浮于太虚.则填胸贯络.而痹自愈.此虽似乎单责阴弦之脉.注意在讨贼一边.不知荡平之后.阳微大振.而贺太平者.却正在朝廷也.噫、神矣哉.

八条 心中痞.诸逆.心悬痛.桂枝生姜枳实汤主之.

桂枝生姜枳实汤方 桂枝 生姜(各三两) 枳实(五枚)

上三味.以水六升.煮取三升.分温三服.

痞及诸逆之由于胸阳虚馁者.详已见.心之所以如有根据辅者.真气为之旁薄故也.真气上虚.则心无凭借.有如空悬之状.故曰心悬.胸为阳位.阴邪留之.则阴阳不相宜.而阴沁作痛.故曰心悬痛也.以辛温之桂枝生姜填真气者.所以治其心之虚悬.以苦温开痞之枳实破留气者.所以除其痛耳.大概即五条枳实薤白之汤意而变易之者也.此及下文二条.又就胸痹之症而推展言之.盖谓胸痹者.见种种等候.固宜主此.然不必执定胸痹.凡上虚而下气上犯.以致留而不散者.俱主之.故于条端.既不冠胸痹字.而且曰诸逆云尔.

九条 心痛彻背.背痛彻心.乌头赤石脂丸主之.

乌头赤石脂丸方

乌头(一分炮) 赤石脂(一两) 附子(半两炮) 干姜(一两) 蜀椒(一两)

上五味.末之.蜜丸如梧子大.先食服一丸.三服不知.稍加服.(梧子大者服一丸.恐有误.)

细按症治.其脉亦当阳微阴弦.但微脉固在寸口.而阴弦之脉.当在关以下之尺中耳.人身心胸中之真阳.外为周身卫气之根.内为中下二焦之主.真阳上虚.而脾胃之邪.就近犯之.则为四、五、六、七等条之症.若夫肾为牡脏.肝居至阴之下.其虚寒之邪.比之吴楚诸夷.周室既衰.而泽国蛮荆.亦来远窥王室矣.然肝肾之阴邪上犯.较之中土之逆为尤甚.故心痛彻背.与四条之症既同.而胸阳内亏.卫气衰薄.寒从背入.且与下阴之逆.起而贯痹者.同类而两相感召.故背痛而又内彻于心也.夫三焦之化.阳从底生.盖以命门之温热.蒸熟水谷.而化悍气.然后上熏如雾.而贮为胸阳者也.况本症又属下焦之寒逆乎.是非温下以温上不可也.故以乌头之老阳.壮先天之元气.以附子之生阳.发后天之化气.取蜀椒之辛敛者.所以补其阳而封之固之也.取干姜之辛散者.又所以种其根而升之举之也.总交于气重色赤之石中脂髓.以为使者.气重、易致下行.色赤、偏宜阴脏.石中之脂髓.岂非欲其入精血中.而温资始之化源乎.丸非汤散之仅行上中者可比.且先食服之.故知其责在下焦也.弦脉主痛.今心痛彻背.背痛彻心.皆由于肝肾之邪.故知其阴弦在尺中.而非三条之所谓关上脉云云者也.凡胸无痹病.而乍中寒者.亦有心背彻痛之症.并主此丸.故曰.此与上条俱就胸痹之症.而推展言之者.

腹满寒疝宿食病脉证治第十

一条 趺阳脉微弦.法当腹满.不满、必便难.两 疼痛.此虚、寒从下上也.当以温药服之.趺阳.足阳明脉也.其脉微弦、微为胃中之阳土虚弱.弦为肝木之脉.木乘弱土.而凌其所胜.则其气尝纵肆于中部.故法当腹满.若趺阳脉微.而腹又不满.则是微为中气不足.不能传送.弦为寒燥津液.故必便难.两胁曰 .少阳之部也.微为中焦之膈气不足.不能捍御.弦为肝邪有余.上冲少阳.故两胁板疼而切痛.盖便难者.气机不下畅.故变为上逆矣.此虚二字.当少顿.犹云此因中虚.而下焦之寒气上冲阳位故也.温药.当指十五条之大黄附子汤.并理中四逆辈而言.门人问曰.弦脉气削.是为寒诊.夫子言之有素.颇闻梗概.然虚寒之脉.理宜泄泻.今又云寒燥其津液.而有便难一症.是何理也.答曰.阳脏得暴寒.则下生泄注.阴脏得固冷.则内结便干.此天地之化.当春夏之阴晦.则云行雨施.入秋冬之严肃.则冰坚水涸矣.又曰.同一趺阳之脉.微而且弦.何以有腹满 痛之异乎.曰.胃中之腑气微.则弦脉下寒之邪.从中行直上.故腹满.胃外之膈气微.则弦脉下寒之邪.从两旁挟上.故两 疼痛矣.

二条 病者腹满.按之不痛为虚.痛者为实.可下之.舌黄未下者.下之.黄自去.

虚痞无形.故按之不痛为虚.热实有形.故按之痛者为实.承上文言寒气上冲而腹满者.当服温药.若实痛者.则又非温药之例.而为可下之症也.胃中热实.则火土之色上浮.故舌黄.未经下过者而下之.则热实下散.而火土上浮之色必消.故黄自去.则既经下之而黄尚未去者.是为虚热.其主竹叶石膏之候耶.

三条 腹满时减.复如故.此为寒.当与温药.

腹满不减.固为热实.即或少减.亦有胃气渐复.而其热实之满.亦渐次消下者.故犹不得直断为寒也.惟时减而复如故.则知人身之微阳有起伏.阳起则如阴晦欲霁.太阳一照.而山岚海氛有卷藏之象.故其满时减.阳伏则又如方晴复晦.阴云郁蒸.故其满复如故.此非寒气上冲之满而何.是当与辛甘之温药.益阳光以消阴气矣.此又申明首条宜温之诊法.

四条 病者萎黄.躁而不渴.胸中寒实.而利不止者.死.

承上文言腹满之人.阳气垂亡.又有温之而不受温之死症.病者.即上文所云腹满者.是也.萎.指面无生动之神气而言.黄者.脾色外窜之应.躁则浑身毛窍.如有芒刺.亡阳之汗将作也.不渴.则内无阳热可知.胸为阳位.今寒邪固蔽.由腹满而上实胸中.于是寒气凭高鼓吹.而下利不止.夫萎黄为脾阳中绝.躁为肾阳外绝.不渴为胃阳内绝.胸中寒实.为胸分之阳上绝.利不止.为元阳下绝.总以大剂姜附温之.其能使既冷之灰复热乎.故死.

五条 寸口脉弦者.即胁下拘急而痛.其人啬啬恶寒也.

寸口上应膈气.为肺金之部.寸口脉弦.则肝脉之寒邪.上冲胸分之两旁.不但纵以乘其所胜.而凌趺阳之胃土.并横以乘其所不胜.而犯太阴之肺金矣.故胁下拘急而痛者.肝邪上乘.肺气缩而不舒之应也.肝为阴脏.又寸口之部.亦外应表气.今其脉上乘寸口.则阴气外出以干阳位.故恶寒也.啬啬见伤寒论注.此申言首节两 疼痛句.

六条 夫中寒家喜欠.其人清涕出.发热.色和者善嚏.

脏腑诸阳之气.其在人身也.如轻烟薄雾.周流匀满.故经脉安和.中寒.则脏腑之本气.为寒所逼而内伏.经络之余气.为寒所逼而上浮.上下薄引.则经脉乍弛.而络脉乍满.经脉乍弛.故喜实其气而腰欲伸.络脉乍满.故喜引其端而辅呵欠也.李氏引内经太阳司天.寒气下临.心气上从、寒清时举.鼽嚏数欠.与此处之欠颇合.其引阴气积于下.阳气未尽上浮.阳引而上.阴引而下.阴阳相引.故数欠.是平人卧起之欠.并非倦怠欲卧之欠.与本文中寒喜欠者何涉.至其云欲入于阴.或阴加于阳二语.并不知内经所言阴阳上下相引之义.更误.内经之意.盖谓阴气将积于下.阳气未尽上浮.故阴阳各相引于上下.而中虚作欠.则欲入于阴.或阴加于阳.为何语耶.若倦怠欲卧之欠.则又系阳气将伏于下.阴气未尽上浮.阳引而下.阴引而上.阴阳相引而欠矣.故曰并非倦怠欲卧之欠也.其人、中寒喜欠之人.肺脏恶寒而开窍于鼻.肺寒.则自出其液.而推逐其所恶于上窍.故清涕.清涕者.金寒水冷之应也.肺合皮毛而主气.寒则气郁而不与皮毛相合.故发热.色和为阳气未服之应.嚏从搏击而出.其象为雷.盖肺能奋发而搏击.以出其郁寒之义也.仲景盖谓中寒喜欠之人.肺气不能震作而嚏.但出清涕.则肺已受寒.而其气自阻.与皮毛之气两相拂郁.故必发热.若其人面色冲和.知阳气自胜.肺尚有权.故能奋发而搏击.以出其郁寒矣.然则中寒喜欠者.但得色和善嚏.其不发热可知也.此及下文三条.又论外寒中入.而成腹满之症.本条言中寒而有嚏以出之者.有不能嚏出而发为表热者.此虽非腹满正文.然实为中寒腹满之来路.故首及之.非泛言中寒之外感已也.二条正言中寒之腹满.三条言中风冷之人.本不腹满.因误下而致成腹满之症也.

七条 中寒.其人下利.以里虚也.欲嚏不能.此人肚中寒.

中寒之人.但凡下利.则脾胃之阳气里虚.而腹中受寒.故不能分别水谷而下利也.脾肺同属太阴.脾阳不振.肺气可知.故不能嚏以出之矣.曰肚中寒.则腹之作胀.已在言外.

八条 夫瘦人绕脐痛.必有风冷.谷气不行.而反下之.其气必冲.不冲者.心下则痞也.肥人阴津不亏.瘦人阳气不亏.此定理也.今以阳气不亏之人.而绕脐作痛.则知痛非下焦虚寒上乘.明系风冷从脐入腹.而为邪正相持之痛也.但风冷在腹.脾胃之阳.失运动之用.故谷气不行者.常也.是宜桂枝加芍汤.外加干姜细辛.以驱风散寒为合.乃误以谷气不行为积滞.而反下之.则气机因下而下陷者.必反浮而上冲胸膈.以致喘急矣.若不从胸膈上冲.则胃阳亏于寒下之药.而下阴上乘胃脘.遂致痞塞腹满矣.夫以阳气不亏之瘦人.误下之变.尚如此.则肥人而阳气衰者.其害可胜言哉.前两条是从肩背所感之寒而言.此条又是从口鼻及腹脐所感之风寒而言也.

九条 病腹痛.发热十日.脉浮而数.饮食如故.浓朴七物汤主之.

浓朴七物汤方

浓朴(半斤) 大黄(三两) 枳实(五枚) 桂枝(二两) 甘草(三两) 生姜(五两) 大枣(十枚)

上七味.以水一斗.煮取四升.温服八合.日三服.呕者.加半夏五合.下利.去大黄.寒多者.加生姜至半斤此表热日久不解.热伤胃液.以致内实之腹满也.言病腹满之人.发热已十日不解.则津液热伤.是症已可据.其脉浮而且数.夫浮为在表.以应发热.数为在腑.以应胃热.是脉又可据.饮食如故.则所进不少.是水谷又可据.其腹满之为胃实无疑.然因发热十日所致.且其脉尚浮数.则又不得遗表热.而单攻腹满.是宜主浓朴枳黄三物.援承气汤之例.攻症之腹满.并责其脉之数.桂甘姜枣四物.援桂枝汤之例.解症之发热.并责其脉之浮也.于承气去芒硝者.因饮食如故.则知胃为经表之移热.而非邪入中土之候.故不使咸寒者损胃阳也.于桂枝去芍药者.因已有浓朴之降.大黄之沉.少留其走表之性.故不使酸敛者.过牵其发散也.呕者.下气上逆.半夏降逆.故加之.下利无积滞.而腹满又为虚痞矣.大黄伤胃阳.能令虚痞益甚.故去之.胃阳虚寒.则下阴上塞.故腹为之虚满.生姜能填胸中胃中之阳.排降阴逆以消满.故寒多者加之.曰寒多者加至半斤.则原方之桂甘姜枣.不但解表.并亦填其中气.而助下运之机者乎.仲景之方.真常山之蛇也.此承六条中寒喜欠.清涕出.发热等句.而言其变症也.

十条 腹中寒气.雷鸣切痛.胸胁逆满.呕吐.附子粳米汤主之.(中去声)

附子粳米汤方 附子(一枚炮) 粳米(半升) 半夏(半升) 甘草(一两) 大枣(十枚)

上五味.以水八升.煮米熟汤成.去滓.温服一升.日三服.

此承七条中寒下利而言.故直接此人肚中寒.而曰腹中寒气也.阴阳相搏.故雷鸣.寒邪凝敛.故切痛.胸为太阳之部.胁为少阳之部.实邪上凌阳位.故逆满也.呕吐者.胃中阳气.为寒所逼.而有欲遁之象.夫腹为阳明之署.雷鸣切痛.以及呕吐.是其本症.合胸胁而并见逆满.则太少二阳之署.几几乎有阴寒蔽塞之势矣.故主附子之大热.交于守中之甘草.温胃之粳米.而引至阳明之腹.盖以扶阳者胜阴也.然后以大枣填上焦.半夏泻阴气.而胸胁自平.呕吐自止矣.七条曰中寒.其人下利.以里虚也.盖先以里虚.遂中寒而下利.后以下利.遂寒逆而里益虚.故见种种之候也.

十一条 痛而闭者.浓朴三物汤主之.

浓朴三物汤方 浓朴(八两) 大黄(四两) 枳实(五枚)

上三味.以水一斗二升.先煮二味.取五升.内大黄.煮取三升.温服一升.以利为度.

此及下条.当从上文作一节.盖腹中寒气之症治.上文已完.此又因上文之症.旁及风寒入腹而化热者.与下卷十六篇吐衄门病患面无血色一条同例.金匮之省笔.多用此法.细读前后三条之文气自见.言下利里虚.固宜大温大补如彼.若雷鸣等症全具.其人痛而便闭者.则又以气不下通.而实热之邪势由上逆.故见种种急切之候也.浓朴降气.枳实泄气.大黄下气.则闭者下通.而诸症自息.岂止痛止云乎哉.

十二条 按之心下满痛者.此为实也.当下之.宜大柴胡汤.

大柴胡汤方

柴胡(半斤) 半夏(半斤洗) 黄芩(三两) 生姜(五两) 大枣(十二枚) 大黄(一两)枳实(四枚) 芍药(三两)

上八味.以水一斗二升.煮取六升.去滓.再煎.温服一升.日三服.(以一升三服计之.则再煎下.当有取三升三字.)

若雷鸣等前症具.而按其心下满痛.心下为胃之应.按之满痛.是有形之积聚在胃.故为内实而当下之也.但不主大小承气.及调胃等汤.而独任大柴者.以前症之胸胁逆满.及呕吐等候.系阳明腑实.因而溢出少阳之部者居多.故以柴半黄芩为主.降少阳部署之逆.所以治胁满.并止其呕吐也.以姜枣填太阳部署之气.使下焦不得上犯.所以治胸满.并止其雷鸣切痛也.然后以大黄之寒下.枳实之消散.总托于酸敛之芍药.而并力下趋耳.此岂大小承气及调胃等汤所能胜任者乎.

十三条 腹满不减.减不足言.当须下之.宜大承气汤.

大承气汤方 大黄(四两酒洗) 芒硝(三合) 枳实(五枚炙) 浓朴(半斤去皮炙)

上四味.以水一斗.先煮二物.取五升.去滓.内大黄.煮取二升.去滓.内芒硝.更上火.微煮一二沸.分温再服.得下.止服.

腹满时减.以阳气有起伏.阳起则阴伏.故其满有时或减.此为虚痞.若腹满昼夜并不减动.及些小减去而不足言减.犹曰算不得减.此为胃脘渐下渐实之应.故与腹满不减者同.宜大承下之而无疑也.李注大谬.方论见伤寒注本方下.

十四条 心胸中大寒.痛呕.不能饮食.腹中寒上冲.皮起.出见有头足.上下痛而不可触近.大建中汤主之.

大建中汤方 人参(二两) 干姜(四两) 蜀椒(二合炒去汗)

上三味.以水四升.煮取二升.去滓.内胶饴一升.微火煎取一升半.分温再服.如一炊顷.可饮粥二升.后更服.当一日食糜.温覆之.

此亦口鼻及腹脐所中之寒也.寒从皮毛经络袭入.则先见表症.如头痛、恶寒、发热等类.而后入里.或止病表而不入里者亦有之.详伤寒论中.寒从口、鼻、腹、脐袭入.则先见里症.如腹满、呕痛、下利等类.而后出表.或止病里而不及出表.遂致不救者比比也.条中曰心胸中大寒云云.备言里症而不及表症一语.故知为口鼻及腹脐所中之寒.而未及出表者也.痛呕当指胃脘而言.寒气切责阳位.故痛.胃阳不能自安.故呕.中土虚寒.失运饮化食之用.故不能饮食也.腹中寒冷之气.上冲胸分.言病者之自觉也.阴阳相搏.腹皮鼓起.出见如有头足之状.言旁人之可外见也.阴寒之邪.上则抬高阳气.而令阳位逼侧.故上痛不可触近.下则直入少腹.而与浊阴凝冱.故下痛不可触近也.夫心胸中大寒.与上下痛而不可触近.由于腹中寒气.上充下满之外.而其余气.犹见之于外鼓.而至皮起如有头足.则中焦脾胃之真阳虚极.故令阴寒上肆下横如此.是不得不大建其中气.而以扶阳者胜阴矣.诚以干姜、蜀椒.大辛大温.大辛散寒.大温聚气.加之甘平峻补之人参.充满姜椒之性.而鼓动之.然后以米汁所成之甘胶.微火煎配以为使.盖取米扶胃气.甘守中宫.遂觉辛甘温暖之神.融成一片.化工春气.其与惟王建中.妖氛自息者.同功合德.此仲景命名之深意也.至其汤后曰如一炊顷.可饮粥二升.又曰当一日食糜.温覆之.经曰.大气一转.其气乃散.所中之寒.其意欲如服桂枝汤之法.将解于阳回之自汗乎.若但云恐中寒挟食.故饮粥食糜.恐感寒复寒.故令温覆.则犹得其浅而未得其深者也.门人问曰.如法服大建中而不得自汗.所中之寒.将何所解散乎.并何变症耶.答曰.此问亦不可少.夫脏腑与经络相通.口鼻及腹脐所感之寒.脾胃先受之.及中焦阳气一转.则内邪托出经络.且从阳气之化.而发为表热者.常也.此条之症.因中气虚微.不能载出.故不一见表症.服大建中而解于自汗.中气大振.一箭透重铠之力也.倘服此而不汗.如强努之末.不穿鲁缟.将内症消.而发为表热.变桂枝加附子汤.或麻附细辛汤等症居多.否则不发表热.脾家实.腐秽当自去.解于自下利者.亦十之一二也.本门是论腹满.每条当寻腹满处.腹中寒上冲.及上下痛而不可触近.俱有腹满在内.不可不知.

十五条 胁下偏痛.发热.其脉紧弦.此寒也.以温药下之.宜大黄附子汤.

大黄附子汤方 大黄(三两) 附子(三枚炮) 细辛(二两)

上三味.以水五升.煮取二升.分温三服.若强人煮取二升半.分温三服.服后如人行四五里.进一服.

此从首条不满、必便难.两 疼痛.此虚寒从上冲等句.而申言之也.人身之心胸.即天之太虚.其两胁、即天之四垂也.心胸之真阳充满.有如日光暄赫.阴氛自化.不特太虚清明高远.即天之四垂.云消翳净.古诗晴川历历汉阳树.颇能道出神境.复何胸满胁满之病乎.惟如首条趺阳脉微弦.微则阳光失德.弦则地气冒明.故曰法当腹满者.岚浮氛起.直上以塞太虚之象也.否则、微为干健不施.弦为坤顺失正.故曰不满必便难.两 疼痛者.云斜气横.旁分以阴四垂之象也.知此.则首节与本条.及各条之症.其病机偏正高下.可会其全神矣.盖谓五脏中.惟肝居至阴之下.其性阴寒善逆.本脏中阳神秉政.则冲和调畅.故动则主生.而化则为道.若其脏真之阳自虚.则阴寒之性.上逆而为祸矣.阳明之气虚.从胃外而上犯胃脘.则为腹满等症.少阳之气虚.从膈旁而斜穿两 .则为胁满等症.太阳之气虚.从胃外而上侵宗气.则为胸满等症.夫腹满胸满.除实症用下外.凡下寒上冲者.已立附子粳米.及大建中之法.其少阳之气虚.因而旁穿两 .以致胁下偏痛.并膈气微而不能传送.先见便难.后则气浮于上而发表热.其脉紧弦.紧则为寒为痛.弦则主肝主逆.紧从弦断.则寒而致痛者.由于肝脏阴寒之气上逆可知.故曰寒也.因便难而蒸为表热者.宜下之以通其便难之气.则经络之热可解.膈气微而招阴脏之寒逆者.宜温之而填其上焦之气.则逆痛可下.温药下之.两不相背矣.盖大黄之苦寒.与附子、细辛之辛热相偶.膈气喜附子、细辛之温.却暗得大黄以下泻其逆满.贼阴亲大黄之性.却误吞附子、细辛而自化其阴翳.譬之帝王.德礼相成.恩威并济.譬之天地.春雷不怒.伏雨长生之道也.至其煎法服法.另开生面.与寻常略不相同.寻常利药.必先煎大黄以为主.而后入诸药.使随其攻下之性.此独同煎.其不注意用下.一也.寻常作三服者.多曰日三服.此独令如人行四五里.即进一服.其罔顾虑并力峻下二也.盖以首节便难二字.不过因阳微不能传送.而难于便.与内实便闭者不同.又此方以温药牵制大黄之性.而不十分寒下故耳.门人曰.夫子以本文为申言首条之症.本文虽无便难字样.然以胁下偏痛及发热二症.便公然下以温药.其为申说首条似矣.但首条言脉曰趺阳微弦.此条虽亦言弦.却曰紧弦.而并不言微.恐作承首条之语.或失之牵强耶.抑其中另有奥旨乎.答曰.首条兼言主虚.故曰微弦.此条单言客实.故曰紧弦.且微弦.尚有主在.紧弦.则客代主人矣.由微而进于紧.即奥旨也.

十六条 寒气厥逆.赤丸主之.

赤丸方 茯苓(四两) 半夏(四两洗) 乌头(二两炮) 细辛(一两)

上六味.末之.内真朱为色.炼蜜丸如麻子大.先饮食.酒下三丸.日再.夜一服.不知.稍增之.以知为度.(方内止四味.其曰右六味.则六字为四字之讹耶.抑本方失去二味耶、愚窃伤寒直中厥阴及少阴诸方之意而拟补之.或可加干姜桂枝乎.盖干姜散寒愈厥.桂枝通阳、止逆故也.敢存此以质高明.)

厥.谓寒战.如头振齿介及浑身筋惕之类.此出于肝.肝中阳气自虚.又或为外寒所逼.微阳深伏至阴之下.而逆阴自动.譬之严冬.真阳在泉.日光阴晦.阴风忽起鸣条走叶之象.故厥还者必发热.以阳气伏而必起.阳起则阴伏也.厥不还者死.阳绝不能自还.故主死耳.四逆者.四肢逆冷.轻则在胫腕.重则至肘膝.此起于胃.胃中饮食所生之精悍.由脾肺而贯手足之四末者为顺.胃为客寒所中.或肝肾之贼阴犯之.或停食贮饮等类.皆能使胃系塞.而其阳自伏.不能外贯手足而逆冷.故曰逆也.若各因其邪而分别治之.令胃中之精悍一通则愈.此厥逆之所由分也.然厥症必兼四逆.以肝木之阴邪.能贼胃气.故言厥者.必曰厥逆.四逆之重症.亦有见厥者.以胃阳自虚而见伏.遂下招肝木之外侮.故言逆者.亦间曰四逆而厥云.要之因厥而逆.则重在厥.厥愈而逆自通.因逆而厥.则重在逆.逆通而厥亦自愈.然则成氏谓厥甚于逆.自是定论.王履乞乞议之.真盲人观剧.而妄述于妇人女子之前也.盖谓肝肾之虚寒上冲.而真阳下伏.因寒战及头振齿介等症而厥.遂致木邪乘土.又趺阳负于少阴.而胃气中阻不贯手足而逆.此责在肝肾之虚寒.故当以治厥为本.厥而致逆.不必责阳明之胃.前所谓厥温而逆自通也.赤丸温下焦之阳.其主之也.不亦宜乎.乌头为隔年之老阳.较附子之性颇缓.而为下行旁行之品.且附子侧子.俱其所生.老阳之气坚定.性缓.则不致水火相激.而厥逆愈张.下行旁行.则直达肝肾.附侧为其所生.则又能通脏真之气.而生之长之矣.阴气上逆.寒饮必升.故用茯苓淡渗之.且即从小便而下泻其逆也.半夏降上焦之逆.细辛通经络之阳.故用以为佐焉.真朱、即水银所烧之朱而不杂假者.水银为至阴之类.烧以为朱.则色红性重.取直走下焦而通阳气.故内此以为色焉.酒性温而通经.盖温以愈厥.通经以愈逆.故以之为下药之使耳.

十七条 腹痛.脉弦而紧.弦则卫气不行.即恶寒.紧则不欲食.邪正相搏.即为寒疝.绕脐痛.若发则白汗出.手足厥冷.其脉沉紧者.大乌头煎主之.

乌头煎方 乌头(大者五枚熬去皮不 咀)

上以水三升.煮取一升.去滓.内蜜二升.煎令水气尽.取二升.强人服七合.弱人服五合.不瘥.明日再服.不可一日再服.

腹痛.指脐之上下而言.即下文绕脐痛是也.脉弦而紧.就下文卫气不行.不欲饮食观之.当单指阳明.不概六部而言.以腹痛属阳明病.故就其部位诊之.是知篇首趺阳二字.一直贯至终篇也.弦从浮见.紧从按得.故以而字断之.且下文言紧.即曰沉紧者此也.疝者.气病也.五脏俱有之.然肾为水脏.肝居至阴之下.故二脏病此者独多.夫阴脏贵阳气.阳腑重阴津.此阴阳各喜配偶之性情.倘本脏之真阳自虚.则阴气与客寒外湿.两相暗召.而伏结于杳冥.若他脏及别腑之阳气各胜.则如太平之世.非无匪类.而潜踪乡曲.不为民害.倘阳明之气虚.则如本条之症.而入犯中州.故腹脐为病.少阳之气虚.则如次条之症.而旁据两辅.故胁下为病.太阳之气虚.则如三条之症.从腹及胁.而又外侵边鄙.故为手足不仁.及身体疼痛等症.甚至阴气上浮阳位.留连不去.变成假热.如四条之脉症.不下其寒.几几乎有怀宗流寇之祸矣.故其字从山.山之为物.阳上实而阴下虚.其卦为艮.阴下连而阳上断.其变为泽.故晴明之候.清泉白石.艮止于覆盂.而阴晦之时.冷雾寒云.兑张而吐气.此古人命名为疝.而从山之意也.仲景谓腹痛之人.诊其阳明之脉.举之见弦.而按之得紧.弦为肝脉.又为气削之应.夫卫气者.阳明腑中谷气所化之精悍为之也.今见肝脉.是土受木邪.其气削弱.不能行其精悍.而出为卫气.可知.故即当恶寒.紧为病脉.亦为寒诊.是虽应腹中之痛.而寒气在胃.则胃阳之不能化物.又可知.故不欲饮食也.盖胃中正气略胜.则阴脏之邪下伏.胃中正气略负.则阴脏之邪复起.故邪正相搏者.是寒疝之所以为病也.胃当脐之内.故其症绕脐而痛.以下又从邪正相搏句而申言之.盖正胜.则有时不发.若发.则阴邪上乘.而虚阳上遁.故白汗出.肝肾之逆阴起.而胃阳中伏.不但不行卫气而恶寒.且手足厥冷而逆矣.其脉沉紧.沉为在里.沉紧为在里之脏气阴寒.大乌头煎.其可已乎.以老阳坚定之性.用甘缓之蜜.熬以为煎.而尽去其水气.不特柔以济刚.恐水气易渗.盖欲其留连胃中.独扶阳明之意也.白汗.诸经无此名.江浙乡语呼大汗为白浮汗.道家黑白者.阴阳之别名.亦太极之图象也.意者.黑满而白亏.其阴盛而格阳上浮之谓乎.录此备考.亦礼失而求诸野之意云尔.愚谓白与自颇形似.白汗者或自汗之讹耶.

十八条 寒疝.腹中痛.及胁痛里急者.当归生姜羊肉汤主之.

当归生姜羊肉汤方 当归(三两) 生姜(五两) 羊肉(一斤)

上三味.以水八升.煮取三升.温服七合.日三服.若寒多者.加生姜成一斤.痛多而呕者.加橘皮二两.白术一两.加生姜者.亦加水五升.煮取三升二合.服之.

寒疝、腹痛.详已见.少阳之气虚.疝气从腹而旁穿两胁.以致胁痛.并胀满而里气急切者.皆阳位不受阴邪之应.羊肉甘温补气.为胃家之所喜.佐以辛温之生姜.不特功能散寒.且温胃而提其气以温肺.然后使以苦温气重之当归.从胸注胁.盖又领肺金之暖气.以达肝胆之乡.因而遂消其寒疝者也.疝虽阴脏之邪.然必合客寒以为内结上冲之势.寒多.谓客寒独重也.生姜既能温脏阴而使下消.尤能散客寒而使外出.本方之外.加至十一两者.其亦通阳气以资自汗.而驱客寒外散乎.疝气逆甚.则痛多而呕.橘皮香细而气散.味辛而性温.为走肝消逆之品.故加之.凡逆甚者必由膈虚.白术填上焦之空.故亦加之耳.

十九条 寒疝腹中痛.逆冷.手足不仁.若身疼痛.灸刺诸药.不能治.抵当乌头桂枝汤主之.

乌头桂枝汤方 乌头.

上一味.以蜜二斤.煎减半.去滓.以桂枝汤五合解之.令得一升后.初服二合.不知.即服三合.又不知.复加至五合.其知者.如醉状.得吐者为中病.寒疝腹痛逆冷.详已见.若其人太阳胸分之阳虚.则疝气从腹上胸.且从胸而外出太阳之经络矣.夫手足为阳气之充.寒疝之邪逆之.则其中似有捍格.而为顽浓之状.是不仁也.身体有通阳之脉.寒疝之邪逆之.则其中如有阻滞.而为胀满之状.故疼痛也.以灸刺治经.其如病之本在脏.以诸药治里.其如病之标又在经.故皆不能治也.惟抵当乌头桂枝汤主之者.以乌头及蜜合煮.即前条乌头煎之义.所以温胃阳.而消寒逆之疝.则腹痛逆冷内愈.此治其本也.以桂枝汤解而合服之者.桂枝本汤.为行阳走表之剂.且以乌头煎为佐.则又能从手足身体.而除寒解疝.其不仁、疼痛等症.焉有不外愈者乎.此治其标也.合标本内外而并治之.其主之也宜矣.如醉状.倦怠不宁之貌.盖将飞者翼伏.阳气缩而欲伸之象.得吐中病者.吐能提气.亦大气一转.其病乃散.阳胜而阴自化之理也.名之曰抵当者.与伤寒之抵当汤丸同义.盖伤寒之汤丸.为抵敌其热.而当住攻心之势.且泻热者宜下.故病去于利.此症之汤.为抵敌其寒.而拦当熄火之机.且温上者.宜提.故中病于吐耳.乌头无枚数.以本方用蜜二斤.与乌头煎之用蜜二斤准之.当亦用五枚耶.或问不仁字.医经之言手足皮肤不等.古人何不从痹重板滞等名.取其一而状之.而独曰不仁者.是何义也.前贤既无确解.子又云似有捍格.而为顽浓之状.则与俗所云麻木者近似.而于不仁何取乎.答曰.少阴君主之官.深藏奥府.而其所发之阳神.充周遍满中.复余灵醒昭觉之用.故虽麦芒隐刺.识痛楚于刀针.而蚤虱微踪.辨驰驱于车马.此心君之阳德.仁被要荒之象.譬之天地阳春无迹.而草根树杪皆通.譬之父母慈爱中悬.而儿隐女微必洞.此皆仁之为用也.若其素夙无病.而手足皮肤.一时但觉 格顽浓之状.则是心阳不贯.如人君之不能以仁远被.而天地父母之阳春慈爱.于此独薄者然.故曰不仁.是则不特痹重板滞.不可以名此.即麻木之似是者.亦不得取以相代.以痹重板滞及麻木等.皆一枝一体之自为病.故就病者一边言之.此则手足皮肤.本自无病.盖就心阳不贯一边而言也.古人状病之细密类如此.

二十条 其脉数而紧.乃弦.状如弓弦.按之不移.脉数弦者.当下其寒.脉紧大而迟者.必心下坚.脉大而紧者.阳中有阴.可下之.

若病疝之人.诊其阳明之脉.举之见数.沉之则如两头绷急而紧.此乃弦脉.名虽同紧.而非如转索之谓也.弦脉状如弓弦.往下按之而不下移.如两头绷急之象.故亦名为紧.其实是数而弦也.下文两紧字同义.盖形如夺索之紧.为真正阴寒.微明将熄之应.大温大灸.九死一生.况敢下乎.凡言弦紧紧弦.俱紧急之紧.弦脉之劲疾者是也.其谓数弦之脉.皆因阴寒之疝.上冲阳位.经久不消.以致微阳失下运之用.而大便不去.一则积成假热.再则胃液亦枯.故数也.又弦为肝脉.弦而如弓弦之不可下按.则又木得寒而枝劲之象.夫热而液枯者当下.阴木之邪上乘而至劲急者.又非合温药以下其寒不可也.下文两脉.又从数弦而推展之.凡阳明之脉.实弦而似紧.又大而迟者.弦紧为肝气上乘之诊.大则中空而液短.迟则鼓谩而阳虚.心下为胃之脘.胃中阴阳俱虚.而肝木以寒疝乘之.谓非心下坚硬而何.又大为阳明之本脉.按之而见实弦似紧之紧.则阳腑中有阴脏之客气显然矣.曰可下者.犹言皆可以温药下其寒之谓.

二十一条 问曰.人病有宿食.何以别之.师曰.寸口脉浮而大.按之反涩.尺中亦微而涩.故知有宿食.大承气汤主之.

此下三条.承前十三条之腹满不减.设为问答.而申言内实宜下之脉症也.胃为水谷之海.其所化之津液.上之从脾以滋肺.下之从肺以灌肝肾者也.寸口为心肺之应.若其脉举之见浮大.按之见涩.夫浮为气机上郁之诊.大为阳明本脉.涩则津液不滋之象.且浮又底虚.大又中芤.以浮大之反面.与无阴之涩脉正合.则是阳明之气不下通.而上郁心肺之夹空.并无胃液上滋之应矣.尺中为肝肾之诊.浮之见微.而沉之亦涩.则是胃中无悍气下充.故微无精汁下润.故涩.即经所谓二阳发病.有不得隐曲.女子不月之理也.夫寸口.则逆热浮而土液不蒸.尺中.则悍气衰而精汁不灌.谓非宿食内结胃腑.阳液不暇自救.焉得有此干浮虚燥之脉乎.此从胃之上下两头.而知宜主大承之脉者.一也.

二十二条 脉数而滑者.实也.此有宿食.可下之.宜大承气汤.

不言部位而但曰脉.盖亦指阳明而言.末后两言脉紧同义.数为在腑.又数为热.滑者.谷气自结.而不灌注四旁之象.夫在腑有热.而谷气自结.非胃实而何.此从胃之本位.而知宜主大承之脉者.又一也.既曰实而又曰有宿食者、非复也.盖以实言症.而以宿食句.还答问语耳.

二十三条 下利.不欲食者.有宿食也.当下之.宜大承气汤.

此紧承上文脉数而滑句.盖脉不数滑.则下利不欲食.便不得断以宿食故也.言阳明之脉.数而且滑.倘然下利.则数为胃火自盛.而滑为谷气自还之应.盒饭能食.今不欲食.则系宿食占其胃分.而其所以下利者.为气滞旁流之故.犹云但不欲食.虽已经下利.亦不得为数滑者.宽其下也.此从消息饮食而知宜主大承之症者.又一也.

二十四条 宿食在上脘.当吐之.宜瓜蒂散.

瓜蒂散方 瓜蒂(一分熬) 赤小豆(一分煮)

上二味.杵为散.以香豉七合.煮取汁.和散一钱匕.温服之.不吐者.少加之.以快吐为度而止.亡血及诸虚者.不可与之.脘.即胃之管.自喉嗓下至胃.作三分.故有上中下脘之别.任脉之经穴以当之而外得名者.李氏援以注此.未是.若宿食在胃之上脘.而未入胃腑者.大承下之.则宿食高.而攻下之药.低不能及.且徒伤其胃气.不如越而吐之之便矣.瓜蒂蔓生.气味苦寒.且其性属上提.而不容下坠者.蔓生则走胃络.味苦则能使胃系急而自拳.凡气寒者.俱为胃之所恶.其性上提而不容下坠.故能令胃气上涌而致吐也.但吐则伤阴.而火气自浮.此吐家必生烦热懊 之症.香豉滋阴降气.故煮汁和服者.盖为预防之计.以济其偏者也.

二十五条 脉紧如转索无常者.有宿食也.

紧为寒.紧如转索.盖索具坚收.转呈短缩之象.夫阳明胃腑中.因寒敛而见坚收短缩者.非宿食而何哉.

二十六条 脉紧.头痛.恶风寒.腹中有宿食不化也.

脉紧紧承上文转索而言.头痛.胃中结气上冲之应.恶风寒者.无精悍以行其卫气故也.故知有宿食不化.此与上条.俱当着眼在脉紧二字.尤当着眼在阳明部中之脉紧.盖紧如转索.即是胃阳虚冷.不能运化.以致宿食停滞.与二十一等三条之下症大异.故前条但曰有宿食.此条亦曰宿食不化.而俱不出方.则其为宜温胃阳.而资其自化.与不欲攻下之意.已在言外.即或不得已而用下.其亦宜大黄、附子之温药耶.又本文脉症.全是伤寒.而独断为宿食不化.以脉紧为阳明部中之脉紧.而头痛恶风寒等之外症.又为阳明风寒症中之所绝无者.从两经经腑.其脉症之交错处看出.故知表非太阳伤寒之症.而里为阳明宿食之脉矣.以此二者.故曰当着眼在脉紧.尤当着眼在阳明部中之脉紧也.

五脏风寒积聚病脉证治第十一

一条 肺中风者.口燥而喘.身运而重.冒而肿胀.

此篇就风寒之邪.中于本脏.而言其轻重之不同.以补伤寒论中之所未备也.盖伤寒论中.于直中三阴之外.经脏同病.余俱先病经络.而后递入脏腑.故发热疼痛等候.俱经络之症.此则三时之风寒.单为中脏.故其轻重生死之候.俱在本脏.而不及经络者.此也.五脏之经.各出而附于太阳之表.以与卫气相会.肺之经穴.外走手内 之上侧.又肺附于脊.与背贴近.且肺主呼吸.故经穴脊背以及息道.俱能使肺中风寒也.风为阳邪.善能化热以伤津液.故精气不能游溢而口燥.又肺受风热.则自剥其膏液以塞清虚之管.故喘也.运与晕同.风邪善动.而实至高之肺.故其气上旺下衰而身运.脾肺同主太阴.故轻灵旋转.尝有上下合德之妙.肺病.则天气不下交.而脾土失升降之用.故身重也.肺主气.气为风邪所抟.则上浮外惊.而不与阴气相接.故头目躯壳.殊觉如两层而病冒.又肺病.则不能转运阳气.故肿.不能传送水道.故胀也.

二条 肺中寒.吐浊涕.

肺中寒.则叶卷而气结.不能蒸其津液于四布.而上泛为浊涕.且肺寒鼻塞者.出气难、而入气较易.故常缩鼻中之浊涕而见于吐耳.

三条 肺死脏.浮之虚.按之弱.如葱叶.下无根者死.

死脏者.脏中所藏之阴阳.俱将死之候.与下文四脏同义.虚、就脉体之中空而言.弱、就脉机之鼓微而言.凡脉之形体.阴血主于内.故充实.里阴竭.则脉体中空而虚.又脉之鼓动.神气努于下.故内强.里阳竭.则脉机底软而弱.夫肺之精汁最高.浮之虚.是肺中之真阴将绝也.肺之神气在脾.按之弱.是肺中之真阳将绝也.合而状之.竟如葱叶.盖浮取之.则见上皮.沉按之.则得中芤之象也.下字指关部而言.凡脉之来.俱自下而上.平人重按寸口.本部脉虽不见.而关前隐隐有上引之势者.以脾胃之土气.为肺金之根蒂故也.若得浮虚、按弱之脉.肺中本部之阴阳既竭.已为危诊.而关上寸下.又无上引之机.是无根也.不死何恃乎.古人状肺脉者.曰毛.毛者.非牛、羊、犬、马、之毛.乃禽鸟之羽毛也.盖因按羽毛者.中既有主.而散见于两旁者.常若有不可寻其边际之状.是中实而外虚者.羽毛之象也.夫中实者.积阴而有质可凭.外虚者.积阳而无象可得之妙也.今如葱叶.则外有边皮.而中无主令.正与毛脉之中实外虚者相反.况更无土气以托根乎.故必死也.本篇言五脏风寒伤着者.共十六条.除第九条自愈不用药外.惟七条之肝着.十五条之脾约.十六条之肾着.立有治例.余则并无方药者.以五脏风寒及伤损诸候.俱不治之症故也.所以第一条言中风之死症.第二条言中寒之死症.此条合言其死脉耳.盖一条之口燥而喘属阴绝.与浮之而虚之脉相应.运重而冒以及肿胀属阳绝.与沉之而弱之脉相应.二条之吐浊涕属阴阳两绝.与浮虚沉弱之脉双应.细玩自见.

四条 肝中风者.头目 .两胁痛.行常伛.令人嗜甘.

肝为木脏.与东方风气相通.故肝常出而应风也.脏中阴阳自虚.则肝因而中风矣.目皮之簌簌跳动者.曰.气虚之候也.头目俱 者.肝中风.则脏真之气自结.而失其疏畅之用.故不能上贯头目.而气虚 动矣.此与后文浮之而弱之脉应也.肝惟多血.故能养其筋脉.使之调达.肝络内布于胁.风淫血燥.则胁络拘急而痛.伛者、腰屈不伸之貌.正因胁络拘急.故行常伛.而宽其脉以缓痛耳.甘为脾土之味.肝急而遗其苦于所胜.故脾因之而俱急.嗜甘者.纵其所好以自救也.其曰令人嗜甘.则因病而嗜.而非平日之素性可知矣.三句一意.盖两胁痛句为主.而以行伛.外诊其形.以嗜甘.内诊其性也.此即后文按之如索及不来.或曲如蛇行之应.肝家之死候也.

五条 肝中寒者.两臂不举.舌本燥.喜太息.胸中痛.不得转侧.食则吐而汗出也.

肝居至阴之下.阳气常虚.而与客寒相召.故中寒也.手厥阴心包.行手之正内侧.得足厥阴上浮之阳.与之交畅.故两臂轻便而能举.中寒.则肝气凝敛而不上充.故其内侧板滞而不能举矣.肝脉络舌本.脏寒.则火不能蒸血以为津液.故舌本燥也.肝木苦急.故喜太息以少伸其寒郁耳.肝之内络.上贯于膈.胸中痛者.寒邪阴沁而拘急也.不得转侧者.合两臂不举.及胸中痛而言.肝寒.则遗其祸于所胜.而脾胃受窘.故食则吐.吐则胃中之悍气愈虚.而不能摄其津液.故汗出也.此亦与下文死脉的对之症也.

六条 肝死脏.浮之弱.按之如索.不来或曲如蛇行者.死.

肝为多血少气之脏.故真阳最贵.真阳内固.则气温而脉体自和.真阳外充.则神完而脉机自满.今以木脉而浮之见弱.是枝叶之不能上荣者.知神去而机将息矣.索者.紧短之状.按之如索.是根株之已经下结者.知气削而质欲枯矣.此肝死脏之正脉.下文不来.及曲如蛇行两句.又承按之二字.而言死脉中之渐变者也.按.非重按至骨.但比浮而轻取者.略略沉按之之谓.不来者.不特按时断绝.即再浮之.而亦不能乍还.残阳不胜六菽九菽之重也.曲如蛇行者.伏而不鼓.但左右弯曲.如蛇之行走.即俗称屋漏痕者是.真气之有去而不复返之象也.故皆主死.然断期之法.大概浮弱而按之如索者.以月计.浮弱而按之不来者.以日计.浮弱而按之曲如蛇行者.惟以时计而已矣.

七条 肝着.其人常欲蹈其胸上.先未苦时.但欲饮热.旋复花汤主之.(方佚)

肝以阳气为贵.木得春而枝叶融和.性情舒畅之理也.着者.留滞之义.脏中阳虚.而阴寒之气.不能融和舒畅.且肝络从少阳之胁而上贯于胸.故其粘滞之气.留着于胸也.夫肝之阴气.既着于胸.则其胸中.常有似板似紧之候.重按之少可者.其理有三.盖按则以动而微开肝气之郁者.一也.按则以实而下驱着气之浮者.二也.又按则以他人手足之阳热借温至阴之寒逆者.三也.曰常欲蹈其胸上.甚言其欲得重按之意.苦.即胸中所谓扳紧者是.先未苦时.常欲饮热者.热乃阳类.胸将着而求救于外火也.不言食热而曰饮热.从木性之喜水.而尤宜伏雨也.旋复花从春以及秋杪.丛生而繁花.得阴阳之气最胜.故为肝经之气药.且体轻(体轻、就其瓣落.而花蒂如耳捻之状而言.)味盐.体轻、则盘旋于上焦.味盐、则终覆为下润.故又为胸中之降药.以之主胸上之肝着宜矣.独是名存方缺.深为恨惜.以愚鄙拟之.或合桂甘姜半.及细辛等味.以为佐使乎.或问肝在下焦.何以病肝着者.其症却在上焦耶.答曰.肝木藏精汁于下.而浮神气于上.胸中者.神气之所荣也.木衰而巅顶之枝柯.先见枯劲.此肝着之象也.

八条 心中风者.翕翕发热.不能起.心中饥.食即呕吐.

手少阴经脉.外见于手内 之下侧.又口鼻之息道.内络心包.故心中风寒也.心为火脏.以善于化热之阳邪中之.则风从火化.而脏中之真阴.不足以胜之.故浮而发为表热也.翕翕.见伤寒桂枝症注.风火交煽之象.风木之邪.实于君火之脏.则飘忽如运枢.故不能起矣.饥出于胃.曰心中饥者.真阴受伤.干热之燥化.而非真饥也.邪热剥心血于上.而中焦之阴.在悉索上供.而犹不敷之候.则连渣带汁以上奔.故食即呕吐也.条中凡四症.前发热等三症.应下文四条浮之实之脉.食即呕吐一症.应按之益躁疾之脉.盖风火之邪上盛.故浮之实如麻豆.真阴之液下竭.故按之益加躁疾.亦死候也.

九条 心中寒者.其人苦病心如啖蒜状.剧者心痛彻背.背痛彻心.譬如蛊注.其脉浮者.自吐乃愈.

心为君火之脏.体阴而用阳者也.中寒则阴邪剥阳.其一种阴沁克削之候.常有似疼非疼.似空非空.令人愦愦然无奈.而莫可名状者.蒜性辛辣耗削.多啖、则心中之非疼非空者似之.故以之为喻也.然此犹苦之未甚者.若剧、则寒邪已中于心.因从心而痛彻于背.或寒邪先中于背.因从背而痛彻于心.此中寒之最重.又非啖蒜之比.竟如蛊毒之虫.连心及背.走注穿啮之象.夫心部之脉.浮主心气.按主心血.心气中寒则邪实.故浮之实如麻豆.心血无阳则拘急.故按之益躁疾.与上条同为死症.但上条为心中真阴先死.此条为心中真阳先死之异耳.脉浮二句.又就中寒者之活症而抽言之也.盖谓中寒之症既具.倘其脉得上浮.则浮为阳热未服之应.又为大气上转之应.夫阳热未服.则能自振以驱寒.大气上转.则能高越而提气.故自吐而愈可必也.其曰脉浮者.自吐乃愈.则不浮者之不能愈.已在言外矣.

十条 心伤者.其人劳倦.即头面赤而下重.心中痛而自烦.发热.当脐跳.其脉弦.此为心脏伤所致也.

此条当与虚劳及惊悸门参看.心伤者.指心气、心血、两伤而言也.劳倦、因劳而倦.凡外而劳形.内而劳神者皆是.头面赤者.劳则生热.心血虚而不足以胜之.故浮其热于头面也.下重者.因劳而心气愈馁.不能上提.而有下脱之机致也.气削则不能自温.故心中塞痛.血虚则不能内润.故干烦也.发热者.即头面赤之理.而外发为表热也.当脐跳者.心气虚于阳位.将下招浊阴之上乘.而当脐之气自动也.脉指左寸而言.弦者.气虚脉削.(从横处而言其减瘦)气寒脉急(从直处而言其拘紧)之应.夫症则阴阳两亏.脉则神气顿减.岂非心脏受伤之所致乎.细按此条.俱系活症.其不出方者.或以虚劳中已详之也.今援虚劳之例.拟之以小建中.而加参 归麦.其庶几耶.

十一条 心死脏.浮之实.如麻豆.按之益躁疾者.死.

心之为脏.于卦属离.常外阳而内阴.外阳则为气为火.其象有光焰而无形质.故其脉浮而举之.常似大而且散者.以心中阳气之充周也.内阴则为精为水.其性宜流利而尤喜安顿.故其脉沉而按之.常似滑而且缓者.以心中阴血之静镇也.若浮之实而如芝麻小豆之状.是火无光焰.而形质代呈.则知脏中之真阳外亡矣.按之而麻豆之形仍在.但觉益加躁疾.夫躁者.浮散而不返.疾者.坚搏而不和.是水源倾注而出之象.则知脏中之真阴内竭矣.故主死也.前中风中寒之死症.配合此条之死脉.另是一种解法.非与此条之实脉及躁疾者.自相矛盾也.盖本条为正解.前二条从风寒之贼阴贼阳而言.故实脉为邪实.躁疾为无阳无阴之诊.确有至理.识者辨之.

十二条 邪哭.使魂魄不安者.血气少也.血气少者属于心.心气虚者.其人则畏.合目欲眠.梦远行.而精神离散.魂魄妄行.阴气衰者为癫.阳气衰者为狂.

无因而哭.如妖邪之状.故曰邪哭.独言哭者.血虚则咽塞.气虚则卑陷.二者并合.故好为无端之哭泣矣.肝主阴血.血中阳神为魂.肺主阳气.气中阴精为魄.气血两充.则魂魄各安其宅.且相抱而入心.以神其神.反此、则魂魄不安.而妄哭如中邪矣.故曰血气少也.二句先言肝肺中之血气虚.心为离象.外阳而内阴者.气表而血里也.气表.故与主气之肺相属.血里.故与统血之肝相属.是肝肺血气之多少.与心相连属.故曰血气少者.属于心也.二句.言肝肺虚而心气相应而亦虚.心为神脏.而神以气之虚实为盈缩.心血虚而致心气虚者.则神气损削.而灵道扩窃.譬之孤舟夜泊空江.孤身夜入荒山之象.故其人常自畏也.又气盛.则神起而喜外用.旦昼之象.气虚.则神倦而甘内藏.暮夜之象.故合目欲眠.即足少阴喜寐之候.以手足少阴之情性颇同故也.三句.单言心气虚.是此条入心脏之正文.心血内虚.则神窘于所宅.有如国难出亡.家贫流荡之义.故梦作远行.夫心神之所梦者.要不出乎本身之脏腑经络.虽相去仅经尺寸.而神劳气阻.遂生关山间隔之境.至其虚幻泡影.却根据金木水火土之相冲.与恐惧震怖之妄情相合.而各为类应者也.精神离散两句.又合心肾肝肺而言其俱虚.且自注梦远行之故.盖因心中之神.托根于肾精.抱一于肝魂肺魄.而成合德之妙者.今精不根神.而两相离散.魂魄不抱一.而妄为上升下坠之行.梦则神明欲内伏而不得.故见种种之境也.阴气两句.又从正虚、而推言客气之上并也.癫者.颠倒.狂者.狂悖之义.但癫属阴病.阴气惨毒.狂属阳病.阳气高迈.盖心中之气血偏衰.自为病者.如上文所云.若下焦肝肾之阴阳.各因其类而并之.则神君逊位而出.故阴气衰者为癫.阳气衰者为狂矣.然亦有阴阳互并者.阴衰见阳并.则大笑大乐.好登高远行.而日夜不寐.阳衰见阴并.则大惊大畏.好深藏畏避.而终不自安.此又癫狂之变症.不可不知者也.其互并而不病癫狂.即吐衄惊悸中之所论者.是也.

十三条 脾中风者.翕翕发热.形如醉人.腹中烦重.皮目 而短气.

足太阴脾经.外走足内 之上侧.故脾从经穴而内中风也.风邪化热.由内而外蒸.故翕翕发热.形如醉人者.就其面赤.及肢体倦怠而言.盖面为阳明胃腑之应.脾移热于胃.故面赤如醉人.又肢体者.脾阳之所贯也.脾中真气.受伤于风热.则真阳痿顿.故肢体倦怠如醉人.热伤津液则烦.土气沉困则重.腹中为脾胃之应.脾热.故液干气滞耳.皮者.周身之皮肉.目、指眼眶而言.经气虚而灌注不匀.则移宫易位而 动.皮目俱者.脾病而气馁于外也.脾肺同治手足之太阴.而相为呼应.故息道深长.今肺吸而脾中邪实.艰于纳受.故短气也.细玩全文.自是活症.亦不出方者.岂因风寒论中.已列借主桂枝之例乎.肝肺及心三脏.中风条后.俱有中寒论.脾脏独不及者.盖因脾中寒之大法.已详腹满中.故不再论.同志者.不得认为漏且缺也.

十四条 脾死脏.浮之大坚.按之如覆杯.洁洁状如摇者死.

脾为黄泉之己土.其一种生物之善气.和柔相杂.不可得而见者也.若其脉中空散漫而大浮土灰尘之象.真阴之欲绝也.凝冱切责而坚结土沙石之象.真阳之欲绝也.浮之、为在上在外之应.浮之大坚.是阴阳不能蒸被之诊矣.如覆杯者.即上文大坚.而加以形圆、体空之象.盖形圆.则关下无来踪.关上无去迹.体空.则底面无根脚.按之如覆杯.是为离绝之土矣.夫离绝而犹见余动者.譬之全蟹已经熟食.而生遗之腿足.其动机尚在之应.故必死也.洁洁.孤洁无与之貌.摇者.言上下不见来去.底面不见鼓发.但觉从两旁摇动而已.状之覆杯.不亦宜乎.此句.又仲景自注覆杯之义也.

十五条 趺阳脉浮而涩.浮则胃气强.涩则小便数.浮涩相搏.大便则坚.其脾为约.麻子仁丸主之.

麻子仁丸方 麻子仁(二升) 杏仁(一升) 芍药(半斤) 大黄(一斤) 枳实(一斤) 浓朴(半斤)

上六味.末之.炼蜜和丸如梧子大.饮服十丸.日三.以知为度.

此条见伤寒阳明篇.入此者.从脾病之类也.论条方意.详伤寒中.以脾家治例.不论风寒杂症俱同也.

十六条 肾着之病.其人身体重.腰中冷.如坐水中.形如水状.反不渴.小便自利.饮食如故.病属下焦.身劳汗出.

衣里冷湿.久久得之.腰以下冷痛.腹重如带五千钱.甘姜苓术汤主之.

甘草干姜茯苓白术汤方(亦名肾着汤.)

甘草(二两) 干姜(四两) 茯苓(四两) 白术(二两)

上四味.以水五升.煮取三升.分温三服.腰中即温.

肾着者.寒湿之邪.着于肾而不去之义.盖肾为水脏.其气多寒.常与寒湿之外邪相召.故入则直着于肾者.从其类也.肾中之真气.上贯周身.而轻便干健者.以先天之丙火胎于水.而庚金亦伏于水故也.寒湿着之.寒则阳微.湿则气滞而不上贯.则失其轻便干健之用.故身体重也.腰为肾之府.肾着寒.故腰中冷.湿为水之渐.肾着湿.故腰以下如坐水中.三句.言病患之自觉者.可从问诊而得之也.阳虚而寒着之.则浮肿如水状.气虚而湿着之.则黄润如水状.故曰如水.而非真水也.夫如水而知其非水者.盖因不渴.则水之入者既少.小便自利.则水之出者又多.而中无所蓄矣.三句.言旁人之共见者.又可从望诊而得之也.脏腑之阳虚者.俱能病积滞痹着等候.身重如水.上焦之肺与膻中.不能呵嘘水道.及中焦之脾胃.不能分理.俱能病此.而何独知为肾着乎.盖以其人之饮如故.故知非属上焦.食如故.故知非属中焦.而属下焦之肾脏矣.二句.言辨肾着之确切处.里字.当是裹字之讹.肾为强力之官.所以任劳者也.身劳汗出.则肾虚矣.衣冷裹湿.则冷湿之邪.乘虚而着之.况担延久久乎.二句.推言肾着之病因也.冷痛者.阴沁切责.冷气逼阳之象.腹重者.坚癖沉坠.湿气下注之象.如五千钱者.正气不能上提.故着久而愈觉其重耳.二症.就上文之腰中冷.身体重.而甚言之耳.主本汤者.原为肾中冷湿.而所以温之、燥之者.其用药注意.却又在中焦之脾胃.故君辛热之干姜.以除冷.淡渗之茯苓、以除湿.而以甘温守中之甘草、白术佐之.盖因暖土.可以祛寒.而燥土.尤能胜湿故也.观夫阳春回于大地.而幽壑冰消.堤岸固于江乡.而浸淫患息.仲景制方之意.概可知矣.他脏之例.先言风寒.次及死脏.此独缺之者.以详少阴伤寒之直中也.

十七条 肾死脏.浮之坚.按之乱如转丸.益下入尺中者死.

万物以阳火为绵软.胶饧糕饼之属于蒸烙.可证也.浮之坚.是水无阳而冰冻之象.按之如转丸者.按处仍见坚硬.更加无来无去.而形圆体滚.即脾脏如覆杯而微较数小之状.但彼则如两边动摇.故曰摇.此则如上下圆转.故曰乱、曰转.是水泡上泛.水气底散之象.下入尺中.则其气已尽.不能远出.常有就地涣散之义.故死.第他脏之死.俱合阴阳而两言之.肾脏独言阳绝者.以肾为水寒之脏.其阳气尤为贵重故也.

十八条 问曰.三焦竭部.上焦竭善噫.何谓也.师曰.上焦受中焦气.未和.不能消谷.故能噫耳.下焦竭.即遗溺失便.其气不和.不能自禁制.不须治.久则愈.

竭者.非竭尽之谓.盖指一时虚乏而言.观下文未和.及不须治自见.噫.嗳气也.三焦竭部.当是古医经之篇目.长沙借为问答.以发其奥.曰.三焦竭之篇部中.有云上焦竭则善噫者.夫噫出于脾胃.似在中焦矣.而谓由于上焦者何也.不知谷食之在中焦.虽由脾胃之运化.而实成于上焦之呵嘘蒸被.二便之在下焦.虽由脾胃之提挈.而实成于下焦之关键纵送者也.故曰上焦氤氲之气.虽受之于中焦腐化中.而其下炎之用.复能运饮熟谷.以为中焦之助.譬之太阳.聚万物之晶光.而还以照临万物.譬之人主.总万民之推奉.而还以君临万民之道也.若此气一时虚乏而未和.则不能助理消谷.而谷停于胃.谷停则败.败气上熏心主.故能噫耳.三焦竭部之所谓上焦竭而善噫者此也.夫胃腑如沤.化臭腐为神奇之气.从脾历肺而达于胸者.纯是一种温暖轻灵.虚无恬淡之妙.故上焦喜之.若谷停未化.其直从胃脘而上逆者.惟渣质滞浊之气.为清宁灵府之所见恶者.此噫而出之之所由来也.答语止此.推之下焦受中焦气.而以禁制助中焦之提挈者.与上焦同义.倘下焦一时虚乏.则前阴遗溺.后阴失便者.亦非单责之中焦也.当知因下焦之气.不与中上相和.故不能自禁制耳.禁制合守送两边而言.不禁.如热急后重之类.不制.谓传送不畅快也.不须治两句.是双承上文.非单指下焦也.盖上焦之气.如遇惊恐嗔怒等类.则一时上虚下乘而不和.下焦之气.如遇泄泻热淋等类.则一时后坠前结而不和.二者.俱常有之症.久则中气分贯之.而上下之不和者复和矣.故久则愈也.

十九条 师曰.热在上焦者.因咳为肺痿.热在中焦者.则为坚.热在下焦者.则尿血.亦令淋闭不通.大肠有寒者多 溏.有热者便肠垢.小肠有寒者.其人下重便血.有热者必痔.篇首至肾死脏.言五脏病.自上条及此.言六腑病.言六腑而独详三焦者.以三焦虽属六腑之一.而其余五腑.俱丽三焦之部.如上焦如雾.虽单指心肺夹空之气.而其实膻中一腑.亦属上焦所管.且阳明之脘.少阳之系.其上半截俱穿膈上.而为上焦之所属也.中焦胃腑之外.下焦膀胱之外.可类推矣.此长沙以三焦该六腑之意乎.下焦独抽言大小肠者.以四腑之病.散详别见.而大小肠二腑.合伤寒金匮中.未尝论及.故备言之耳.上条以虚竭言三焦之轻病.

此条以寒热言三焦之重病.不言死症者.以诸病入脏者死.入腑者愈也.热在上焦.火气逼清虚之管而作痒.故咳.咳多则肺劳.劳热相并.故肺气痿顿.热在中焦.则脾胃之液渐干.而糟粕结滞.故肠胃殊觉坚硬.热在下焦.膀胱之血分受伤.则吸入脬中.而血与尿并见.故尿血.若其气分受伤.自邪热燔炙而论.如煎饧成质.煮海成盐之象.而为膏砂等淋.自真气不布而论.则传化艰涩.而闭塞不通也.至下焦所属之大肠有寒.则不能以湿化燥化.收摄渣质中之余水.故粪与清水.两不融和.而便如骛鸭之溏屎.如大肠有热.则燥化大过.刮下肠中之垢如白脓.其实即大肠所挂之津液也.又下焦所属之小肠有寒.则见下重便血.盖因人身之大气.逐节相提.故宗气提脾胃.脾胃提小肠.小肠提大肠.而形脏不至沉坠者此也.小肠寒不能提.而大肠之气陷下.故下重也.气者.血之主令.气不升举.则大肠之血.亦下脱而见于便矣.若小肠有热.除正传膀胱而为癃闭等症之外.其热气又随渣质而贯注大肠.肛门者.大肠之尽处也.尽则无所传卸.故结为瘿乳等类之痔矣.六腑之候.其统于三焦者如此.

二十条 问曰.病有积.有聚.有 气.何谓也.师曰.积者.脏病也.终不移.聚者.腑病也.发作有时.展转痛移.为可治. 气者.胁下痛.按之则愈.复发为 气.诸积大法.脉来细而附骨者.乃积也.寸口.积在胸中.微出寸口.积在喉中.关上.积在脐旁.上关上.积在心下.微下关.积在少腹.尺中.积在气冲.脉在左.积在左.脉在右.积在右.脉两出.积在中央.各以其部处之.

积者.久积不行.聚者.暂聚未散之义.二者.皆脏腑之阴液.因阳衰、气寒而不能运动.故沉着于脏腑之内者也. 气者.谷气也.胃中饱食过度.或久停未化.于是胃实气满.不从下行.而由胃络旁溢者是也.但积聚以及气.其症俱能作痛.而其名义.颇相似而难辨.故问其所以为积、为聚、为 气之谓也.不知积为脏病.脏者.收藏之象.其精常住而不散.故积之为病.亦因其脏精之居守.而始终不移.聚为腑病.腑者.府库之象.其气既入而亦出.故聚之为病.亦因其腑气之流行.而发作有时.展转痛移.夫发作有时.则未发者.为阳气犹有自振之机.展转痛移.则所聚者.为病邪已见腾挪之渐.投以辛甘.治以攻发.迎而导之.则聚者自散.宁与脏积之始终不移.正邪相服.而无隙可乘者比哉.故可治也.聚曰可治.则积之不可治者.在言外矣.胃之络脉通于胁.故实满之 气.溢于胁下.而作如刺如胀之痛也.按则其气复从络而还于胃.故其痛则愈.复发者.指按起而言.不曰可治不可治者.其意或以减谷则愈者乎.此所谓 气之症也.下文二十一句.就五脏之积而言其脉.且广言积之在募原内络中者.其诊法亦准脏积之例也.盖谓五脏诸积之大法.俱属有阴无阳.而其阴液沉着之候.故其脉来必细以应无阳.必沉以应脏.必伏以应阴液沉着.此细而沉伏附骨者.乃积脉也.若此脉见寸口.积在胸中.胸中者.心肺之所托也.微出寸口.积在喉中.喉中者.心肺上出之络之所经也.见关上.积在脐旁.脐旁者.肝脾之所托也.上关上.积在心下.心下者.心肺下行之络之所经也.微下关.积在少腹.少腹者.肝肾之所托也.见尺中.积在气冲.经名气街穴.针灸大成作气冲.在脐下横骨两端毛际中.动脉应手者是.足阳明脉气之所发也.但于脏无取.未详其义.岂阳明之气.与阴会相合而通于肾脏者乎.脉与积应.其左右中央.各根据其部者.如寸口左见.则积在心.右见.则积在肺.左右两见.则积在心肺中央之内络.而穿于前后之募原者是矣.又如关上左见.则积在肝.右见.则积在脾.左右两见.则积在肝脾中央之内络.而穿于前后之募原者是矣.下焦及寸关尺之微上微下者俱仿此.以五脏之系及络俱能病积.故曰广言积之在募原内络中者.其诊法俱准脏积之例也.或曰.条端明列三病.仲景独言积脉.而不及聚与 气者.何也.答曰. 气为一时之轻病.减谷则气消而痛愈.故可不必言其脉也.然愚尝试之.其人尺寸俱平.关脉实而滑于右.弦而细涩于左者.乃 气之脉也.若夫聚之为脉.已具积脉中.而俟善读者之自悟久矣.如诸聚大法.脉来细而于不浮不沉中见者.乃聚也.下文十九句.文则易积以聚.意则易脏以腑.而细按之.则三焦之所属.六腑之所经.左右中央之所寄托.不与积脉同一彰明较着乎哉.

痰饮咳嗽病脉证治第十二

一条 问曰.夫饮有四.何谓也.师曰.有痰饮.有悬饮.有溢饮.有支饮.问曰.四饮何以为异.师曰.其人素盛今瘦.水走肠间.沥沥有声.谓之痰饮.饮后.水流在胁下.咳唾引痛.谓之悬饮.饮水流行.归于四肢.当汗出而不汗出.身体疼重.谓之溢饮.咳逆.倚息短气.不得卧.其形如肿.谓之支饮.

痰为脏腑之津液所化.譬之循良之民众.因激变而为贼者也.而所以激津液之变者.大概不越寒热两因.如肺受热而金有烊化之象.则伤其阴.阴伤.则喉嗓间如有物粘紧而不可出.微痛似喊破之状.一二日咳出胶稠黄色之痰.不过七日.以形稀色白为渐愈者.一也.肺受微寒.则阳郁而叶紧.郁极怒发.寒邪又随阳气之变动而化热.寒热交蒸.则自剥其液以送之.咳出成块白色.状如米粥之痰.而外裹粘涎清水者.此寒本热标.两因并见者.二也.先从便难.渐致燥结.下气浮停.肠胃中热.衬托上蒸.肺干液竭.火熏作痒.因而致咳.大口稠黄.朝暮不绝.此为胃中之热痰者.三也.而诸症坏痰不与焉.若夫本篇之所谓痰饮者.虽与寒因之粘涎相似.而其实另是一种.不可不辨也.以其由于饮水所积.故曰饮.以其与痰同能致咳.故亦曰痰饮.以痰饮渗在胃脘之外.不走小肠膀胱等腑.而悬于胁下.故曰悬饮.以痰饮久悬.而经气虚者.遂乘虚而溢于经脉.故曰溢饮.以痰饮不旁渗两胁.而中屯心下.如有物支撑之义.故曰支饮.饮久曰留.饮深曰伏.饮以形质入脏.则猝死.其初症.但以水气射之则病.故于五脏.则直谓之水而已矣.要皆起于肺冷气结.而不能呵嘘.成于脾寒气滞.而不及分布者.与前所云津液所化之痰不同.故其阴冷似清水.粘滑似薄胶.药宜辛甘温暖.治宜发汗利水.此为定例.而间或参以苦咸寒润者.特其变症变法焉尔.盛.指肉胜而言.看今瘦自见.凡阳衰者肉胜.素盛.则阳衰可知.今瘦.则并肠胃中之阴液亦虚.故内削而瘦也.阳衰.则不能运饮.阴虚.则借资于外水而留恋之.夫水走肠间而不下渗.故沥沥有声.而所谓痰饮者如此.四句当着眼肠间两字.饮后.犹言痰饮之后.非指饮汤饮水也.痰饮不行.后必由肠而浸淫于胃.由胃而横鼓于胁.盖下衬则上浮.中满则旁注.以胃络通于胁.故水流肠胃之外而在胁下.胁下为少阳、厥阴之部.肝胆善逆.故咳唾.胁络得水而作胀.故咳唾则振而引痛也.夫胁下之水无去路.如悬阁之象.故谓之悬饮者如此.四句当着眼胁下两字.饮水与饮后同义.言悬饮之水.久而不去.则从经络而流于四肢.夫经络之水.阳气运动.可从汗解.今阳虚而当汗不汗.于是身体中.水热则疼.水坠则重.而谓之溢饮者如此.五句当着眼四肢两字.若夫咳而气逆.但可坐倚而息.且水饮屯心下.抬高膈气.以致吸不能入而短气.所以不得卧倒.又水浮则气迫而鼓于外.故其形如肿.而所谓支饮者又如此.五句当着眼在倚息短气四字.是则饮虽四名.理同一辙.先由痰饮悬饮.终归溢饮支饮.而四者之传变.亦视其胸胁经络之虚实.以为偏全迟速耳.

二条 水在心.心下坚筑.短气.恶水不欲饮.

此合下文二条.俱是详言支饮.盖支饮屯积心下.故其水气.得以上射心肺.而成水在心肺之症也.心下者.心之下.胃脘及脘外之总名.饮积于脘中.故坚硬如筑.吸气不能下引.故短也.但下条为水在胃脘之外.系悬饮之所传变.饮久化热而烫于外.故欲饮水.此条为水在胃脘之中.系痰饮之所抬高.水饮内顶.故恶水不欲饮也.

三条 水在肺.吐涎沫.欲饮水.

饮支于肺下.而水气上逼之.则肺气不得展于下而上逆.故涎沫因之上泛而见于吐也.余见上条注.

四条 水在脾.少气.身重.

此详言溢饮之症也.凡痰饮悬饮.其传变俱能病此.盖痰饮则内从胃络而外传于脾.悬饮则旁从胁络.而下传于脾.故皆能使水气在脾也.脾土之阳衰而至水气射之.则不能运布而溢于四肢者.势也.故曰此言溢饮之症.脾滞而精悍不升.故少气.脾湿而水土沉坠.故身重也.少气是呼气少.短气是吸气短.

五条 水在肝.胁下支满.嚏而痛.

此详言悬饮之症也.胁下为肝络之所止经.饮悬于此.则从其络而下射于肝.故水在肝也.水饮实于胁下.如有物支鼓之状.故曰支满.即所谓支饮之义也.嚏出于肺.肝以水邪犯所不胜.肺恶湿而欲出之.故嚏.但嚏者.下实其气而始得奋为上迸.则支满者益满.而且振痛矣.与咳唾引痛同义.

六条 水在肾.心下悸.

此四饮之外.另是一症.即后文十一条所谓伏饮之未发者.长沙于脏中列此.其为防微杜渐之意深矣.夫肾为水脏.犹之天地之海.与水原相感召.肾阳盛而小便利.则真阴固密.而外水流行.亦何伏饮之有哉.倘阳德虚微.则水灾祸伏.苟不见微知着而早图之.则平成无日矣.盖四饮为病.是从上而下积.有盈科后进之渐.其症缓而较平.伏饮为病.是从下而上突.有怒潮直决之机.其症急而尤烈故也.悸是水悸.与虚悸之跳摆嘈杂不同.水悸者.神境中戚戚然如有不测之患.又时时惕焉自警者是也.盖心肾同主手足之少阴.而其气尝相通于窈冥.肾中伏水.而心君恍惚.譬之黄河未决.而洛城中之神机暗烛.未免形诸筋惕肉间也.此自其初症而言.若就已成论.四饮亦低从上泛.而极于支饮.伏饮亦起从下传.而极于四脏者也.

七条 夫心下有留饮.其人背寒冷.如手大.

自此合下文八九十共四条.言除却溢饮之外.(溢饮不愈则死.无久留之候.)其余三饮.久而未去者.俱名留饮.此条言支饮之久留者也.心系附背.心下留支饮.则水寒之气.从系而托于背.故其背当寒冷如手大.内外形气所必应之道也.

八条 留饮者.胁下痛引缺盆.咳嗽则转甚.

此言悬饮之久留者也.缺盆.足阳明经脉第十二穴.在项下膺乳间.气舍下.气户上.左右凡两穴.痛引缺盆.咳嗽转甚.注见首条悬饮.并五条肝水下.

九条 胸中留饮.其人短气而渴.四肢历节痛.

此亦言支饮之久留者也.但七条曰心下有留饮.则饮当胃脘之部.此曰胸中留饮.则比心下又高而逼肺矣.逼肺.故气机艰于下引而短也.渴.详三条肺水下.四肢历节痛者.人身以历节为溪谷.痛则饮将外溢.而其气先为郁冒之候也.

十条 脉沉者.有留饮.

此统言留饮之脉也.水性趋下.且饮留于中.则其气机重坠而不能浮.故凡脉沉者有留饮也.然诊法各从其部.如沉脉见寸口.饮留胸中.即上文九条之症.微上关.饮留心下.即前七条之症.微下寸口.而于或左或右单见.则饮留胁下.即前八条之症.其余脏腑.各以其部处之.而于十二篇积脉为准则也.脉沉.并于沉处见滑细为是.

十一条 膈上病痰.满喘咳吐.发则寒热.背痛腰疼.目泣自出.其人振振身 剧.必有伏饮.

此发明六条水在肾.心下悸之候也.夫伏饮者.伏而未见之谓.此其欲发而犹未全发.特比六条之但悸者较重耳.其曰必有伏饮.此长沙之独见若神.而人犹不及觉者也.膈上病痰.言膈上素有痰病之谓.喘满咳吐者.言因病痰.所以胸满而喘.咳嗽而吐也.二句是主.以其为上工之诊窍故也.发者.言有时而甚之谓.发字直贯下文五症.目泣.眼泪也.振振 剧.阳虚而上奔之象.详伤寒并别注.言寒热等五症.一时发作.大似阳虚而外中寒邪之候.但其膈上素病痰气.而为满喘咳吐者之所发.则知其非一时之暴病.而为肾中必有伏饮所致也.盖水饮虽伏于下.而其水寒之气.必凭虚而射于上.肺性恶湿而忌寒.故膈上病寒湿之痰.湿气上逆.故满而喘.寒气上逆.故咳而吐也.有时而发者.肺病寒湿.寒则持于丙丁.湿则持于戊己.而伏饮惟张于壬癸故也.寒热者.寒为饮之本气.饮气上张故寒.寒起而格微阳于外.故寒而且热也.背者.胸之府.胸满而咳.故其气彻于背而痛.腰为肾之府.肾中微阳.为饮寒所迫而外鼓.故腰疼也.目泣虽为肝液.饮寒上擗而不能摄.故自出也.寒气上浮.而诸阳奔避.故振振自战而 剧也.十八条之苓桂术甘汤.并肾气丸二方.其可缓乎.盖苓桂术甘汤.所以去伏饮.而肾气一丸.又所以补肾阳而不使饮之再伏耳.门人问曰.六条注云.此四饮之外.另是一症.即此条之伏饮是也.夫自二条至六条.明似列言四饮之传五脏者.何以知水在肾一条.独为四饮之外者.一也.又六条但曰水在肾.并无伏饮字样.此条言伏饮.并无在肾字样.何以知肾水即伏饮者.二也.且四饮传变.各有灌注道路.自肠胃而递及胸胁经络.皆饮汤饮水.从口而入者也.即如夫子之言.肾水便是伏饮.而谓在四饮之外.倘为亦从口入.则安得谓之四饮之外.敢问此饮是从何道而入伏肾中者.三也.又痰饮传变.其名则有悬饮、溢饮、支饮、留饮之不同.其症则有胸中、心下、胁下、四肢之各别.伏饮之传变.长沙并不详论.而夫子以为急而尤烈.将终伏而为病、仅如本条者.即谓之急烈乎.抑别有所为变症者乎.四也.请得而各闻其义.答曰.此问自不可少.夫水在心肺肝脾.俱是从四饮以后.传射入脏之重症.独水在肾家.是四饮以前之轻症.即后文十八条之微饮也.以肾为水脏.肾阳一微.即召水而伏饮.故曰在四饮之外也.凡伏而不见者谓之伏.脏腑中不特心肺肝脾四脏.即上中二焦诸腑.俱不能容伏饮.非无饮也.以有饮则必明见外症.而不得谓之伏故也.惟肾与膀胱.一脏一腑.有河海之象.饮伏其中.颇能隐藏得住.而少耽时日.故知水在肾.即所谓伏饮也.四饮皆从口入.伏饮亦何曾不从口入乎.但四饮之病.是因上中二焦.阳气不能分运.故其水气.渐积渐高.愈满愈鼓之候.伏饮之病.上中无恙.惟肾气衰冷.而腑化寒停.膀胱之络通于脏.则水寒之气.由腑络而入伏肾中者也.痰饮之变.至溢饮、支饮.而其势已剧.若再传肾则死.盖水源从海出.而其横流.复淹没于海.为大地失陷之象也.若夫伏饮之变.大概不越三症.一则伏而未发.每遇羽水之运.寒水之气.及壬癸月日.间发而如本条之症.一则饮伏黄泉之下.而其寒气每上干太虚.俾肺气缩而不能运布.则水积肠间.而即为痰饮之症.我故曰.是四饮以前之轻症.及水源从海出者此也.一则伏饮上射.而脾肺之阳交困.以致不能传送.而小便不行.饮从上突.日肿一日.皮肉青紫而死之症.即六条所注怒潮直决.其症急而尤烈者是矣.

十二条 夫病患饮水多.必暴喘满.凡食少饮多.水停心下.甚者则悸.微者短气.

此暴饮也.与前悬饮支饮之留饮不同.此暴饮之在上者.与前伏饮.并十八条之微饮又不同.凡两段.前二句为一段.言病患胸膈热而饮水多.则水不及渗而停于心下.于是水迫肺气而喘.水浮胸分而满.虽非四饮之已成者.而其为病亦暂与支饮同也.后四句为一段.言不必病患.凡属胃虚而食少.膈热而饮多者.俱能病此.悸及短气.详已见.其意以为虽属暴饮.倘不主猪苓五苓等汤以止渴除饮.则渐成四饮等候矣.

十三条 脉双弦者寒也.皆大下后里虚.脉偏弦者.饮也.

此及下文共三条.总言四饮之脉.而本条当是言悬饮也.夫弦为阳虚气削之诊.饮以阳气不能呵嘘下渗所致.故饮脉必弦.但两手双弦.阳气当虚于中.又另为中寒之脉.盖因大下后里虚.而其气中馁之故.不可误认为饮脉.唯一手偏弦.则左见为左胁之悬饮.右见为右胁之悬饮也.然以十二篇积脉之例准之.则左右双见.饮在中央.支饮之在胸膈心下者.其脉未尝不双弦也.第以其症辨之耳.盖饮症则有喘渴短气等候.而下后里虚者无此也.十条言留饮之脉曰沉.此条言悬饮之脉曰弦.则饮脉其沉弦兼见者乎.然愚尝试之.大概饮之初病.其脉多弦.饮之久病.其脉多沉.长沙分别言之.岂无意耶.

十四条 肺饮不弦.但苦喘.短气.

肺饮者.支饮之上浮胸膈.而肺已受伤者是.弦为气削之脉.水饮屯胸膈.则其气不得下展.而自聚于饮上.故气削之弦脉不见也.喘与短气.详已见.言饮脉弦.而肺饮独不可以不弦自误.但凭其外症为合.与胃有宿食而脉见滑者同义.

十五条 支饮亦喘.不能卧.加短气.其脉平也.

支饮者.就支饮之在心下而言.盖谓同是支饮.却有高下.高者逼肺.故为肺饮.下者在心下.与肺较远.故以支饮概之.但胃脘聚饮.气机便艰于下引.故亦喘.不能卧者.卧则胃脘横.而注饮迫肺故也.短气一症.为肺饮之候.言饮支心下.其脉还弦.饮略高而见短气一症.则气亦高而聚于肺.气聚.故其脉平而不弦削也.

十六条 痰病者.当以温药和之.

此总言用药之治例.病痰饮者.当合四饮而言.以诸饮俱由痰饮传变.故以痰饮统之耳.夫饮之由来.大概起于肾及脾肺之脏阳衰冷.成于三焦之腑化虚寒.温药和之.则阳回气化而饮自去矣.盖指后文苓桂术甘、肾气、及大小青龙等剂也.

十七条 心下有痰饮.胸胁支满.目眩.苓桂术甘汤主之.

苓桂术甘汤方 茯苓(四两) 桂枝 白术(各三两) 甘草(二两)

上四味.以水六升.煮取三升.分温三服.小便则利.

此言诸饮.除溢饮之外.俱以苓桂术甘汤为主方.盖痰饮是其总名.心下及胸支满.为支饮之症.胁下支满.为悬饮之症.目眩者.饮高而水载木气以浮也.以淡渗去饮之茯苓为君.佐辛甘之桂枝以行阳.甘温之白术以培土.然后用甘浮平缓之甘草为使.所以高托诸药.而令其徐徐下渗之意.此苓桂术甘.为诸饮之要剂也.

十八条 夫短气.有微饮.当从小便去之.苓桂术甘汤主之.肾气丸亦主之.此承上文苓桂术甘汤.而补言肾中微有伏饮.以致上干肺气者.亦主此汤也.盖肾有微饮.则其气上射于肺.而见短气之候.故短气者即知有微饮也.微饮即伏饮.以其在肾脏.故更当利其腑而从小便去也.苓桂术甘为利水之剂.故主之.肾气丸亦主之者.盖苓桂术甘.温上以御下.而化机下被.故小便利.肾气丸.温下以蒸上.而化机亦下被.故小便亦利也.方论见虚劳.

十九条 病者脉伏.其人欲自利.利反快.虽利.心下续坚满.此为留饮欲去故也.甘遂半夏汤主之.

甘遂半夏汤方 甘遂(大者三枚) 半夏(十二枚以水一升煮取半升去渣) 芍药(五枚) 甘草(如指大一枚)

上四味.以水二升.煮取半升.去滓.以蜜半升.和药汁.煎取八合.顿服之.

病者.病痰饮者也.饮脉多弦.留饮之脉则沉.今其脉忽然不弦不沉而伏于骨.几几有不可见之象.夫伏脉为收束下趋之诊.以胸胁心下之饮症.忽焉收束下趋.岂非欲自利乎.反快.对利而言.利症多因利而不快.如膨闷、疲困及疼痛、沉坠等候.此则脾肺之阳.乘日辰之官旺而偶振.故水饮不安于上而下利.利则水去气展.故反以利为快也.然虽利而方以不坚满为快.其心下续又坚满而仍不快者.以胃脘及肠间之内水一空.而胁下之悬饮.先从中满而由络脉以外渗者.今复因内空而还渗心下.(心下当胃脘之部.)故曰留饮欲去.因其去机而扫荡之.其为功不较易乎.主甘遂半夏汤者.甘遂去水最速.主病之谓君.故以之名汤.又恐性急之品.下趋甚力.而留遗胸膈之饮.故以甘草、蜂蜜、之甘浮者.托之在上而留恋之.然后以辛燥之半夏.从上降抑.以酸敛之芍药.从下直坠.而水饮安有不去者哉.不主苓桂术甘.而主此犀利者.恐和平之药.少延时日.而脾肺之阳仍伏.则饮将欲去而终留.其机岂不以因循坐失耶.甘遂性急.甘草性缓.相反者、言其缓急之性也.俗解谓二药自相攻击.谬甚.

二十条 脉浮而细滑.伤饮.

此言十二条暴饮之脉也.盖饮水多而其水停心下者.皆谓之伤饮.水停故脉滑.阳微不能运水.故脉细.暴停之水.阳气未负.故脉浮也.则脉浮而细滑者.非伤饮而何.

二十一条 脉弦数.有寒饮.冬夏难治.

先因阳虚而停饮.故其脉弦.后则积饮化虚热而复伤其阴.故其脉弦而且数也.冬夏难治者.盖治饮之例.惟宣发渗泄二义.冬则虚阳内伏.既非大小青龙宣发之所宜.且又有碍于弦脉之阳气虚也.夏则虚阳外应.既非苓桂术甘温燥之所宜.且亦有碍于数脉之阴液短也.谓之难治宜矣.此合溢饮、支饮而言脉症与天时不顺.其生死相半也.

二十二条 脉沉而弦者.悬饮内痛.病悬饮者.十枣汤主之.

十枣汤方 大戟 芫花(熬) 甘遂(各等分)

上三味.捣筛.以水一升五合.先煮肥大枣十枚.取八合.去滓.内药末.强人服一钱匕.羸人服半钱.平旦温服之.不下者.明日更加半钱.得快利后.糜粥自养.

此言悬饮之脉症治例也.脉弦为饮.又为痛.脉沉为留饮.故知为悬饮而胁下并缺盆内痛也.重言病悬饮者.又推开内痛而广言之耳.盖谓凡属胁下有悬饮.无论内痛与否.俱以十枣汤为主治也.方论见伤寒注.

二十三条 病溢饮者.当发其汗.大青龙汤主之.小青龙汤亦主之.

大青龙汤方

麻黄(六两去节) 桂枝(二两去皮) 杏仁(四十个去皮尖) 甘草(二两炙) 生姜(三两)大枣(十二枚) 石膏(如鸡子大碎)

上七味.以水九升.先煮麻黄减二升.去上沫.内诸药.煮取三升.去滓.温服一升.取微似汗.汗多者温粉粉之.

小青龙汤方

麻黄(三两去节) 甘草(三两炙) 桂枝(三两去皮) 芍药(三两) 五味子(半升)干姜(三两) 半夏(半升) 细辛(三两)

上八味.以水一斗.先煮麻黄减二升.去上沫.内诸药.煮取三升.去滓.温服一升.

此言溢饮之治例也.饮溢于经络四肢.非从汗解不可.故主大青龙以宣发之.小青龙汤于宣发外.尤能渗泄.故亦主之.方论见伤寒.

二十四条 膈间支饮.其人喘满.心下痞坚.面色黧黑.其脉沉紧.得之数十日.医吐下之.不愈.木防己汤主之.虚者.即愈.实者.三日复发.复与不愈者.宜木防己汤去石膏.加茯苓芒硝汤主之.

木防己汤方 木防己(三两) 石膏(鸡子大十二枚) 桂枝(二两) 人参(四两)

上四味.以水六升.煮取二升.分温再服.

木防己去石膏加茯苓芒硝汤方

木防己 桂枝(各三两) 人参 茯苓(各四两) 芒硝(三合)

上五味.以水六升.煮取二升.去滓.内芒硝.再微煎.分温再服.微利则愈.

此言支饮久留之脉症治例也.夫饮症自肠间下积.逐渐上满.由胃而心下膈间.支撑鼓塞者.俱谓之支饮故合膈间、心下而历言之也.沉.为留饮之脉.紧.即弦脉之急者.盖自其两旁之细削而言曰弦.自其两头之绷急而言曰紧.与寒邪之紧不同.辨详腹满寒疝.虚实.就胃中之虚实而言.非指正气也.犹云饮外无干结者为虚.饮外有干结者为实之义.长沙盖谓膈间支饮.抬气上浮而喘满.心下支饮.聚水中实而痞坚.面则因水色外浮而黑.脉则从水性下坠而沉.且水饮鼓塞.则经脉绷急.而沉中带紧.得之数十日.则饮久而所谓留饮者是矣.医见喘满痞坚.故吐下之.不知饮之为病.吐则膈气愈虚.而水逆更甚.且由小肠而水归膀胱者为正道.下则直奔大肠而中气愈虚.水愈积矣.故不愈也.木防己.蔓生而中通.性寒而味辛苦.且其形色.又外白内黄者.夫蔓生中通.则走脉络之内道.性寒则沉降.味辛则散.苦则泄.外白内黄.又上泄肺.而下泄脾胃者可见矣.以之为主病之君.则支饮之在膈间心下.以及肠胃脉络.岂有不尽下者哉.但饮久必化标热.故以石膏之辛凉下行者佐之.然后以人参提气.桂枝行阳.趁水饮之下落.而胸中之阳气.得参桂助之.而下展有力.倘胃中但有水饮.而无干结之积聚.是谓胃邪未实.故水饮一去.别无余累而愈矣.然又有水饮虽满.而曾经先结之宿垢自在者.是谓胃实.实者水去而结粪未下.则肠胃之气.滞而难行.三日之水饮再聚.故复发.复与原汤而并不暂愈者.以水落水起.而干结者较胀.以为水饮之根据辅故也.仍主此汤者.始终以去饮为本治也.特去石膏者.饮新复而无化热之标病也.加芒硝者.所以软坚化硬而并去其宿垢也.更加茯苓者.恐芒硝下润之外.其味咸寒聚饮.故以淡渗之品.补救其偏弊也.长沙诊法之玄微.制方之妙义.直有鬼神所莫测者乎.客有难余者曰.本文言医吐下之不愈.彼吐之不愈.宜矣.子言下之不愈.以饮归膀胱为正道.下则直趋大肠而中气愈虚.水愈积之故.是医下之而不愈者.长沙以渗法愈之则得矣.及按防己汤.并无渗水之药.独非从大肠而下者乎.何以虚者即愈也.即如去石膏加茯苓、芒硝一汤.其汤后曰微利则愈.是亦从大肠而利下者.何以实者又愈也.夫以医下之而不愈者.长沙两下之而皆愈.此不解者.一也.且本衣冠文物明曰医已下之矣.长沙又下之矣.安得尚有胃实者.而俟加芒硝以软坚化硬乎.此不解者.二也.答曰.我固知子之所疑者.其以余注为未是也.夫水归膀胱为正道一语.是言去饮之常例.故治饮者.以利小水为正法.至若水势大张.汪洋澎湃.与其从小便吹嘘渗泄之.而耽延时日.其势复不能减.毋宁从大便扫除涤荡之之为直捷痛快乎.且小肠以上之水可渗.小肠以下之水.则水低而失膀胱之部.非下不可.故立甘遂、半夏、十枣、葶苈以及防己等汤.俱不得已之变方变治焉而已.我故曰.水归膀胱为正道者.此也.至于下药多寒.寒则中气愈虚.而水愈积.故不愈.不观防己二汤之重用人参桂枝乎.又何疑于仲景下之.则中气不伤而皆愈也.若夫攻下之理.显而易见.苦寒趋下.咸寒破结.医虽以苦寒下之.而遗咸寒之性.故结者未下耳.此长沙独用芒硝之精意也.语未及终.客唯唯而退.

二十五条 心下有支饮.其人苦眩冒.泽泻汤主之.

泽泻汤方 泽泻(五两) 白术(二两)

上二味.以水二升.煮取一升.分温再服.

此言支饮在心下之病症治例也.眩者.晕眩.冒者.蒸冒.皆虚气上冲外鼓之候.心下支饮离膈不远.而水饮渐迫.以致气高气郁.故苦眩冒也.泽泻利水.而决之于沟渠.白术培土.而防之于堤岸.则水饮下注.而浮鼓之气自平矣.故主之.

二十六条 支饮胸满者.浓朴大黄汤主之.

浓朴大黄汤方 浓朴(一尺) 大黄(六两) 枳实(四枚)

上三味.以水五升.煮取二升.分温再服.

此条支饮.另有来路.与诸条之所谓支饮之由于痰饮者不同.故其治法.亦与温药和之之例自别也.盖心肺间之膈气虚者.不能鼓努传送而便难.便难既久.则肠胃液短而干结.渐致胃实矣.液短.则借资于外水而饮积心下.胃实.则不能通过结硬而下渗小肠.与寒饮之上支心下者同.故亦谓之支饮也.然支饮虽同.而其所以致饮者.因胃实胸满之故.则攻胃实之大黄.开胸满之枳朴.其可缓乎.此开壅水之地以治水之道也.

二十七条 支饮不得息.葶苈大枣泻肺汤主之.

支饮不得息.见首条倚息下.主本汤者.泻其水饮上射之气也.方论见肺痈.

二十八条 呕家本渴.渴者为欲解.今反不渴.心下有支饮故也.小半夏汤主之.

小半夏汤方 半夏(一升) 生姜(半斤)

上二味.以水七升.煮取一升半.分温再服.

胸寒致呕.然呕能提气.呕则阳起而善渴者常也.故渴为呕家欲解之候.今虽呕而反不渴.是呕为寒饮上逆.而不渴为内饮拒水之故.岂非心下之胃脘.有支饮乎.半夏辛燥而降逆.生姜温膈以祛寒.俾胸阳一展.则饮去而呕将自平矣.此亦暴饮之少留者也.

二十九条 腹满.口舌干燥.此肠间有水气.己椒苈黄丸主之.

己椒苈黄丸方 防己 椒目 葶苈(熬) 大黄(各一两)

上四味.末之.蜜丸如梧子大.先食饮.服一丸.日三服.稍增.口中有津液.渴者加芒硝半两.(李氏曰.服一丸疑有误)

此言素盛今瘦.肠间痰饮之治例也.盖瘦则液短.而其便必干.故积聚停滞而腹满.又瘦则液短.而外水必积.故饮热而口舌干燥也.夫宿垢下瘀而腹满.积饮上烫而干燥.岂非肠间有水气乎.主本方者.大黄苦寒逐瘀.用之治腹满者.实所以开行饮之道路也.然后以去水三将.同心合力.而共收犄角之全效矣.盖水在肠间.防己蔓生中通.具大小肠之象.而利水性悍.以之治肠间之水.允为确当.但恐性悍之品.迫水妄行.以致上激旁渗.故又以辛温纳下之椒目.引之顺流.苦寒利气之葶苈.押为殿后.而水饮宁复有留遗者乎.先食而服.取其直下肠间.而不使饮食中隔也.日三服而逐渐稍增者.但徐试之.而以中病为度.不使峻药过剂以伤正气也.口中有津液者.饮去而真气上通.得蒸被之化也.渴者以下.非指服丸以后而言.犹云若腹满口舌干燥之外.更加渴者.于本方中加芒硝半两.夫渴与干燥有辨.干燥是内饮拒水.而饮久化热之气.上熏廉泉.故不渴而但觉干燥也.渴则肠胃中已有结粪.而真阴短少.故求救于水而作渴.此正将作支饮溢饮之渐.故加软坚破结之芒硝.佐大黄之逐瘀.即前二十四条木防己汤加芒硝之义也.

三十条 卒呕吐.心下痞.膈间有水.眩悸者.半夏加茯苓汤主之.

半夏加茯苓汤方 半夏(一斤) 生姜(半斤) 茯苓(六两)

上三味、以水七升.煮取一升五合.分温再服.

此支饮暴停之症治.从卒呕吐、心下痞二症.诊其有水也.卒然呕吐者.膈寒而上涌也.心下痞者.膈虚而下逆也.夫呕家必渴.而其所饮之水.又因膈气虚寒而不能下运.则膈间之有水可必矣.眩者.晕眩.水抬气浮之应.悸者.惊悸.水凌心火之应.与六条心下悸同.非虚悸也.姜、半温膈降逆.故能成止呕开痞之功.茯苓渗水去饮.故能收伏气安神之效.与前二十八条相为发明.盖呕而不渴.是因先有寒饮而致呕者.卒呕而痞.是因先见寒呕而致水者.症虽颠倒不同.而其能成支饮则一.故皆主此汤.而特为加减焉耳.

三十一条 假令瘦人.脐下有悸.吐涎沫而癫眩.此水也.五苓散主之.

五苓散方 茯苓(三分) 猪苓(三分去皮) 泽泻(一两一分) 白术(三分) 桂枝(二分去皮)

上五味.为末.白饮服方寸匕.日三服.多饮暖水.汗出愈.脐下悸.与上文之惊悸.及他处之虚悸.俱不同.殆指脐下之左右.如弹指跳动之状.盖因胸膈之气上虚.而少腹之气.将奔迫赴之.故其动机如此.与奔豚同候.癫.当作巅.巅眩.言巅顶上眩也.盖谓瘦人阳常有余.阴常不足者.理也.阳有余.则脐下不应动悸.巅顶不应上眩矣.阴不足.则津液不应上泛而吐涎沫矣.今其人脐下有悸.则知其气虚于胸膈.而有以招之上逆者.吐涎沫而巅眩.则知其邪实于肠间.而有以抬之上浮者.夫上虚而致脐下动悸.其不能运饮可知.下实而致涎上泛.且致巅眩.其已经积饮又可知.故曰此水也.五苓散方意.详伤寒本汤.以之主此条之症.另有奥义.盖去水固其本治.至去水以泻膀胱.而少腹不得以有余者上乘胸膈.其治脐下之悸者.一也.水去而无饮气上射.则涎沫下摄者.二也.水去而浮鼓之气下伏.则巅眩可除者.三也.且苓术桂枝.又能填在天之清气.以御脐下之上乘.四也.多服暖水以取汗.既恐肠间之水.溢于经络.复恐浮鼓之气.未得尽平.而以微汗散之者.五也.长沙之诊法方意.入微入妙.大率如斯.

三十二条 咳家.其脉弦.为有水.十枣汤主之.

此言悬饮之未及逼肺.而但以饮气上射而咳者.其脉症治例如此也.弦脉为阳虚外削之诊.阳虚外削.则不能运饮.故弦为水脉.久咳成家者而见此.则知其咳为悬饮在胁下.而水气上射之应.故曰为有水.十枣汤治悬饮.已详二十二条.并伤寒注.其主之也宜矣.

三十三条 夫有支饮家.咳烦.胸中痛者.不卒死.至一百日.或一岁.宜十枣汤.

此言支饮日久.必从中脘而旁渗为悬饮.故其治同悬饮之例也.支饮从肠而积满至胃.从胃而积满至脘.以致从脘外渗而至胸.支架撑鼓.故谓之支饮.支饮留久成家.其气上射于肺.则咳.且水饮化热.则烦.又胸中孙络.灌满胀满者.多致饮高气绝而卒死.若不卒死.延至百日.或一岁.是其中路之支饮旁渗.于胁下而为悬饮.故支饮之势中衰、而不死也.因其机而治从悬饮之例.则主十枣汤为的对矣.

三十四条 久咳数岁.其脉弱者可治.实大数者死.其脉虚者.必苦冒.其人本有支饮在胸中故也.治属饮家.咳者百脉振动.故劳咳、热咳、寒咳等症.久则多死.必无至数岁者.惟寒饮之气上射.因而致咳者有之.盖胸中之阳气有起伏.而火土之月日有平持故也.脉.指右寸而言.脉弱者.是肺与胸中之阳气虽微.而饮尚不高.故其气犹得宽展.如囊 中贮物少.而有软和之象.其主苓桂术甘等剂.去饮填胸.犹为易易.故曰可治.若夫脉体内坚而实.脉形外鼓而大.脉至迫促而数.三者见一即死.况全见乎.盖水饮上抬.气界逼窄.自塞脏中阴精之奥府.则实.穷走气宇既尽之极边.则大.地界匾短.气机之往来俱促.则数.譬之赵宋.北兵势大.畏避临安.聚臣民于弹丸.播宗社于南鄙.地促费繁.民贫赋重.此国脉实大而数之象.彼张、韩、刘、岳诸公.其医国者.未尝非卢扁之妙手.然亦不过苟延数主.终归不振.而自亡于海.即长沙所谓死不治之义也.脉虚以下.承上文而详言脉弱之可治者.盖自其鼓微而言曰弱.自其中空而言曰虚.以弱脉多虚故也.冒见二十五条注.复言其脉症者.见水饮自有确据.而不必眩惑之意.曰治属饮家.以悬饮支饮.各有治例.且见不必治咳.饮去而咳将自愈矣.

三十五条 咳逆.倚息.不得卧.小青龙汤主之.小青龙汤下已.多唾口燥.寸脉沉.尺脉微.手足厥逆.气从小腹上冲胸咽.手足痹.其面翕热如醉状.因复下流阴股.小便难.时复冒者.与茯苓桂枝五味甘草汤.治其冲气.冲气即低.而反更咳.胸满者.用桂苓五味甘草汤去桂.加干姜细辛以治其咳满.咳满即止而更复渴.冲气复发者.以细辛干姜为热药故也.服之当遂渴.而渴反止者.为支饮也.支饮者.法当冒.冒者必呕.呕者复内半夏以去其水.茯苓桂枝五味甘草汤.去甘草.去桂.加细辛干姜半夏汤主之.水去呕止.其人形肿者.加杏仁主之.其症应内麻黄.以其人遂痹.故不内之.若逆而内之者.必厥.所以然者.以其人血虚.麻黄发其阳故也.若面热如醉.此为胃热.上冲.熏其面.加大黄以利之.

小青龙汤方

麻黄(三两去节) 白芍(三两) 五味子(半升) 干姜(三两一本作二两) 甘草(三两炙一本作二两)桂枝(三两去皮) 半夏(半升一本作三两) 细辛(三两)

上八味.以水一斗.先煮麻黄减二升.去上沫.内诸药.煮取三升.去滓.温服一升.若微利者.去麻黄加芫花如鸡子大.熬令赤色.若渴者.去半夏加栝蒌根三两.若噎者.去麻黄加附子一枚炮.若小便不利、少腹满.去麻黄加茯苓四两.若喘者.去麻黄加杏仁半升.去皮尖.

桂苓五味甘草汤方 桂枝(四两去皮) 茯苓(四两) 五味子(半升) 甘草(一两炙)

上四味.以水八升.煮取三升.去滓.分温三服.

桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛方 茯苓(四两) 五味子(半升) 甘草 干姜 细辛(各三两)

上五味.以水八升.煮取三升.去滓.温服半升.日三服.

桂苓五味甘草汤去甘草去桂加干姜细辛半夏方

茯苓(四两) 五味子(半升) 干姜 细辛(各三两) 半夏(半升)

上五味.以水八升.煮取三升.去滓.温服半升.日三服.

苓甘五味姜辛半夏汤加杏仁方

茯苓(四两) 甘草(三两) 五味子(半升) 干姜(三两) 细辛(三两) 半夏(半升)杏仁(半升去皮尖)

上七味.以水一斗.煮取三升.去滓.温服半升.日三服.

苓甘五味姜辛半杏汤加大黄方

茯苓(四两) 甘草(三两) 五味子(半升) 干姜(三两) 细辛(三两) 半夏(半升) 杏仁(半升) 大黄(三两)

上八味.以水一斗.煮取三升.去滓.温服半升.日三服.

咳逆倚息不得卧.详已见.此症为饮支胸膈.气满肺管之候.小青龙为发汗利水.两解水饮之剂.故主之.方论见伤寒论本汤下.下已犹言小青龙下后.而咳逆诸症俱已之谓.盖微发其汗.则饮从汗去.而肺气上平.复下利其水.则饮从溺去.而胸阳下展.故其症俱已也.多唾至时复冒.凡十二句.又言支饮之咳逆等候虽已.而其错杂之变症.所不能免.屈指计之.大概不越乎四者.各因其变而分治之.斯皆已而全愈矣.夫小青龙半为发汗之剂.汗去而膈气上空.则在下之气上凑.而发为冲气者.一也.故气从小腹上冲胸咽.且唾随冲气而上泛.以致多唾者是其候也.又痰饮之人.阳气自虚.今虚阳分驰于发汗利水.而其气益虚.则肾中阴翳.乘肺而咳.乘胸而满.因变为咳满者.二也.故寸沉尺微.因阳气不贯于四末.而手足厥逆或痹者.是其候也.或病饮之时.胃中素有积滞.及从汗以去饮.汗乃心液.汗出而上空.则胃中热实之气上熏者.三也.故口燥、面翕热、如醉状者.是其候也.又饮之大势虽去.而其余波未净.因上焦汗空.而不能运布.多致渐积而复成支饮者.四也.故余饮下流阴股.小便难而复冒者.是其候也.仲景于小青龙后.错综叙其脉症.而针线一毫不乱.读金匮者.于此十二句中之错综处.理会清楚.则后文方治.丝丝入扣矣.四者单见.则单治之.如其兼见.当先治冲气.以冲气为上虚下实之候.久则复能聚饮故也.主桂苓五味甘草汤者.以辛甘生阳之桂枝.填上焦之空.而以甘浮之甘草.佐而托之.则其性益浮.然后以酸敛下摄之五味.抑其冲气.而佐以淡渗之茯苓下泄之.其冲气之即低也宜矣.冲气下伏.则激其虚寒之气于上.寒气为肺性喜温之所忌.故咳.虚寒之气.非胸中阳位之所宜.故满也.于本方去桂.加姜辛而益以甘草两倍.其方意另一世界.盖冲气系下焦之本气.因膈虚而招之上冲者.其意在填高以御下.故用甘浮之桂甘为主.而后下压以泄之耳.若咳满所乘者.为虚寒不足之气.其病在下.而其意因在温下以化上.故以五味之下渗下敛者为主.而以辛温之干姜、细辛.趁势送至下焦.附以甘草者.欲其领辛温之气.从下而中浮.而使咳满之虚寒上化也.咳满即止四句.为变症中之变.以仍主苓桂五味甘草汤.加归麦等味治之.则渴复止.冲气复低.而自愈故也.若服此而当渴不渴.或先渴而服药反止者.是热药蒸于下.而浮其饮气于上之理.故知其复有支饮也.支饮者.必冒且呕.以支饮于下.而气高于上故也.半夏去饮降逆.为饮家冒而且呕之圣药.故重加之.去桂及甘草者.欲其专于下行.而不使留恋胸膈之意.至干姜细辛之用于本方者.较之前方.又是一番生面.盖前方是借甘草之中浮.而上温咳满.本方又借淡渗降敛之品.下温去饮之阳气故也.仲景之方药.其游刃之妙.直有才认梨花却是雪之幻耶.水去呕止.而形肿者.虚气薄于分肉而未行之候.杏仁利肺.故加之.痹.兼脉之沉微.并手足厥逆而言.其症应内麻黄者.以杏仁利肺.麻黄泄气.肺利气泄.则虚气之薄于分肉者自散.故二者为消肿之要药.今其人脉沉微而手足痹.况曾经厥逆乎.故单加杏仁.而不内麻黄者此也.若逆其法而内之.则阳气益虚.故厥.盖阳附于阴.气根于血.阴血既虚.不任麻黄之泄其阳气也.面热如醉.兼口燥而言.此为胃热上冲.加大黄以利之.乌容已哉.此条似当日之医案.更为引而伸之.而即存以为法者也.

三十六条 先渴后呕.为水停心下.此属饮家.小半夏茯苓汤主之.

先渴、则所饮既多.后呕、则逆而不运.故知为水停心下.曰此属饮家.言不必治呕.饮去而呕将自止矣.半夏去饮.而且能降逆.以止呕.加茯苓以渗之.舍此其谁任乎.

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