黔中名医陈慈煦的用药经验

陈老为黔中名医,在50余年的临床生涯中,积累了丰富的诊疗经验。现将陈老临证时的部分用药经验介绍如下

王清任《医林改错》中用补阳还五汤治中风偏枯,方中重用黄芪四两益气,对中风属气虚者有效。但陈老临证见患者仍有头痛、眩晕时,若测血压又高,此系风阳来平,用黄芪以小剂量开始,逐渐递增,万不可猛浪投以大剂。同时佐以珍珠母、石决明、钩藤等平肝潜阳之品,监制其性温升散之弊。

夜交藤

对眩晕(高血压)的病人,有时用一般平肝潜阳之品,血压久缠不降,详查病人,若有头面烘热,脉洪大而大便不溏.甚至干结,此系阳明胃火挟肝阳上冲,不除阳明胃火则肝阳上亢不平。方中加入生石膏,夏枯草,往往可以眩除脉静,血压迅速得降。

蜈蚣祛风通络,为搜剔络邪佳品,治类中风之偏瘫、口癖等。但单用之常使人咽部及口腔黏膜干燥,甚至发麻发紧,如佐一味生地,既可滋阴养血,又兼制上述之弊。类中风偏瘫或肝阳上亢的病人,有时肌肉抽动跳痛,甚则颈部及头项掣痛,此乃血虚生风,养血药中佐秦艽、地龙极佳。

用白附子治面神经麻痹,需仔细查看病人舌苔,若舌淡紫胖润苔腻,是为对证,可冀其祛风化瘀涤痰之功。如无此舌象,应防白附子辛温有毒伤正。

夜交藤镇静安神,本为藤类药物,兼可以通络.,其味淡质轻,需重用30g以上才可以建功。对胃痛呕酸兼失眠病人,酸枣仁味酸不宜用,用夜交藤配合欢皮可宁心安神解郁。对于失眠又兼关节炎者重用夜交藤最为合拍。合欢皮安神宁心,兼可解郁,为一物二用之品。费伯雄《医醇腾义》有“合欢解郁汤”,以合欢皮开郁为主。因情志不遂、思虑过度而引起的失眠用之最佳。

甘松性味甘温,理气止痛兼开郁醒脾。用甘松少许加入复方中治虚寒性胃脘痛,止痛效确。但药物陈久无香味者无效。

蒲公英为清热解毒药,于治胃溃疡的复方中加入,可促进炎症早日消退,溃疡愈合。但只宜辨证属热者可用,属寒性胃痛慎不可用,用之反使病传迁延难愈。

郁李仁润肠通大便,兼有活血作用,妇女大便燥结又兼经闭或血瘀有块者用之最妥。如果月经量多或崩漏者,虽有便秘亦不宜用。此时只能选用火麻仁润肠通便。

瘿瘤、瘰疬、乳瘀的治疗,用消瘰丸加味,其中常用黄药子,其清热解毒力强,可谓治这一类疾病的专药。但病人白细胞低于4x10^9/L时不宜再用,用之常使白细胞继续下降,证之临床确为经验之言。

麻黄配熟地,其配伍规律源于王洪绪的“阳和汤”方。方中麻黄得熟地不过于发散,熟地得麻黄而不过于滋腻,陈氏借治慢支炎、肺气肿、哮喘病以及类风湿性关节炎,二药相辅相成,共奏宣肺平喘固肾纳气、散寒养血之功。

地榆炭配槐花炭治胃肠道出血功宏,陈氏喜用生炒地榆、生炒槐花各半,取其既清热凉血,又能止血收涩,一物二用,寓意甚深。

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