大黄牡丹汤加减治疗肠痈(急性阑尾炎)40例

肠痈现代医学称为急性阑尾炎,是以右下腹疼痛为主的外科急腹症之一。近年来在我院临床收治40例,均采用大黄牡丹汤治疗,疗效较满意。

大黄牡丹汤

  1 临床资料

收治40例,男性 30例女性10例,男女比例3:1,最小8岁,最大68岁,急性单纯性阑尾炎28 例,合并局限性腹膜炎15例,最短4天,最长21天。

  2 诊断

全身症状:寒战、发热、头晕,四肢乏力、头晕,脉数等;消化系统:恶心呕吐、纳呆腹胀,便秘或腹泻。70-80%有转移性右下腹疼痛,呈持续性钝痛或胀痛,可阵发性加剧。特征:右下腹疼痛、反跳痛,可扪及包块,实验室检查可见白细胞、中性粒细胞升高。

 3 辩证与治疗

3.1气滞血瘀期:相当于急性单纯性阑尾炎,右下腹疼痛,恶心呕吐,多数有便秘、尿黄,舌质淡红,舌苔薄白或黄,脉弦或滑,体温较高,白细胞在9.0×10~10.0×10/L,治宜清热 淤,理气止痛,方用大黄牡丹皮汤去冬瓜仁,芒硝,加金银花,川楝子,元胡,青皮,台乌,香附。

3.2淤久化热期:相当于急性阑尾炎并发局限性腹膜炎,除具备气泄血淤期的特点外,可出现低热,腹痛加重,食欲不振,大便秘结,小便赤黄,舌质红,脉数,白细胞在11.0×109/L~15.0×10^9/L。治宜清热解毒,化瘀止痛,方用大黄牡丹皮汤去冬瓜仁,加金银花,蒲公英,香附,苡仁,连翘,黄柏。

3.3毒热期:相当于阑尾穿孔并阑尾周围脓肿形成,在化热期基础上进一步出现高热,体温在38℃以上,口干渴,面红耳赤,小便短涩,白细胞在20.0×109/L以上。治疗给予清热解毒、行瘀止痛,方用大黄牡丹汤加败酱草、蒲公英。

4 病例介绍

张某,男,34岁,以“转移性右下腹痛3小时”入院。现病史:患者晚饭后突然出现转移性右下腹疼痛,伴恶心呕吐,呈持续性疼痛,阵发性加剧,发热,小便黄。查体:T38.5℃ P88次/分BP120/80mmHg,痛苦面容,腹软,腹肌略紧,右下腹疼痛,麦氏点压痛,反跳痛,舌质红,苔黄,脉数。实验室检查:血常规:白细胞15.9×10^9/L中性粒细胞80%淋巴细胞20%,尿十项正常。证属肠痈气滞血瘀期,治则以清热祛瘀,理气止痛,方用大黄牡丹汤加味,方药如下:大黄(后下)15g 丹皮10g 金银花30g 桃仁 10g蒲公英30g 青皮10g 元胡10g 香附 10g 川楝子10g 白芍15g水煎服每日一剂。服药第二天患者腹痛渐缓解,呕吐止,余症状也有不同程度减轻。四天后腹痛消失,体温正常,复查血常规正常。住院一周痊愈出院。

  5 体会

5.1肠痈的病机主要是肠腑功能失调,加之饮食失节,寒温不适,情志所伤等因素,促使肠腑功能失调、气机痞塞,糟粕积滞,气滞血瘀而发病。病初为气滞血瘀、继而瘀久化热,若热积不散,而至血肉腐败,肉腐成脓或瘀而成块。因此,治疗用药应重用清热解毒、活血化瘀。

5.2按照“六腑以通为用”的原则,“通而不痛,不通则痛”的理论对该病进行辩证施治。

5.3对于全身体质差,病情危重的患者,及早实施手术,以免延误病情。

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