透脓散组成,主治,临床加减应用医案

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所属分类:中药良方

【组成】生黄芪15~25g 川芎6g 当归 炮山甲 皂角刺各9g

【主治】痈疽肿毒,内虽成脓,外不易溃,漫肿无头,酸胀热痛。

【病案】张某,男,40岁,2004年4月就诊。2个月前因感冒后逐渐出现恶寒高热、胸痛,咯脓臭痰,胸片提示右上肺肺脓肿,在当地医院静脉滴注先锋V及左氧氟沙星抗炎治疗,抽脓2次,共抽出脓液约700ml,后再未抽出脓液。B超示右侧腋后线5~6肋间少量积液(无法定位),用苇茎汤治疗效差。现右侧胸痛,气短乏力,头昏脘痞,口干口苦,咯痰不利,舌黯红苔黄腻,脉弱。辨证为痰热蕴肺,化毒成淤,脾肺亏虚。西药用青霉素、甲硝唑静滴。中药用黄芪30g,当归、郁金、川芎各15g,甲珠(冲服)、皂刺各10g,桔梗12g,蒲公英鱼腥草薏苡仁各30g,甘草5g。服2剂后咳吐腥臭脓痰增多,并夹有少许黯红色血块,发热胸痛症状明显减轻,精神转佳,再服7剂后复查B超未见胸腔积液。 (摘自《实用中医药杂志》)

【分析】肺脓肿属中医“肺痈”范畴。肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一种病症,属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相间为主要特征。春温之时,风热上受,由表入里,化热成毒,正邪交争则恶寒发热;热毒壅肺,肺失宣肃,肺络不通则咳嗽、胸痛;热盛肉腐,淤而化脓则咯脓臭浊疾;邪气亢盛,最易伤及正气,使肺脾不足而体倦乏力,脘痞气短;患者舌质黯红苔黄腻,说明内有瘀血湿热。陈实功首提脓成决以刀针之说,“否则将养痈贻患”。但在B超无法定位抽脓情况下,给予透脓散加减,吴谦《医宗金鉴》即曰:“此方治痈疽诸毒,内脓已成,不穿破者,服之即溃破毒出。”取其通透散结之力,功似刀针,使脓易成、易溃、易排。用中药清热解毒、排脓透脓,西药抗炎,可缩短病程,提高疗效。故9剂后即痊愈。

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