清气化痰丸组成,主治,加减运用医案

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所属分类:中药良方

【组成】橘红9g 杏仁9g 枳实9g 瓜蒌仁9g 黄芩9g 茯苓9g 胆南星9g 制半夏9g

【主治】痰热咳嗽。痰稠色黄,咯之不爽,胸膈痞闷,甚则气急呕恶,舌红苔黄腻,脉滑数。

【病案】苏某某,女,35岁。咳嗽两个多月。先用西药治之不效,后又以中成药治之仍不效。察其除阵阵咳嗽外,并时时感到咽喉有阻塞感,黏痰甚难咯出,口苦口干,舌苔黄白而腻,脉滑而数。综合脉证,思之:滑数之脉者,痰火阻肺也。治宜化痰泻火。清气化痰丸加减。处方:制南星10g,半夏10g,橘红10g,杏仁10g,川贝母10g,瓜蒌15g,黄芩10g,枳壳10g。服药3剂,寸效未见。因思:《内经》所云之寒者热之,热者寒之,乃千古不破之真理,然此证何故不效也。又思:清气化痰丸一方均取姜汁为丸,姜汁者,辛温行散之药也,入肺之药也。痰也者,乃阴霾之物,非阳不能化,故痰火之证常于大队化痰药中酌加温化之品以化痰。干姜者,入肺而温,善化肺中之阴寒,宜用干姜替生姜汁治之。乃于原方中加入干姜1克。服药2剂,愈。 (摘自《朱进忠医案》)

【分析】“时时感到咽喉有阻塞感”似乎是梅核气,但并没有诉“吞之不下,吐之不出”,“黏痰甚难咯出”,其证属痰。本案明显是可以排除外感燥邪的。从“舌苔黄白而腻,脉滑而数”,结合前面的黏痰难咯,可以确定是痰火阻肺。“口苦口干”,实火所致。治当化痰泻火止咳,作者选用清气化痰丸原方。

清气化痰丸中以胆南星为君药,取其清热化痰。瓜蒌仁助清肺化痰,黄芩清泻肺火,二者合用为臣药。又有枳实、陈皮理气除满,再以茯苓淡渗利湿而健脾,杏仁宣肺利气而止咳,半夏燥湿化痰而和胃。辨证、治法均无误,竟“服药3剂,寸效未见。回观原方,清气化痰丸是取姜汁为丸,醒悟到有些顽痰可能需要温化,于是,予原方中加入干姜1g以代生姜,服药2剂即愈。可见我们不能轻易摒弃古人的每一个用法,尤其是应效而未效的时候。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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