八正散组成，主治，加减运用医案

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所属分类：中药良方

【组成】木通 瞿麦 车前子 萹蓄 滑石 炙甘草 山栀子仁 煨大黄各10g

【主治】湿热下注之热淋或癃闭。尿频尿急，尿时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹胀满，口燥咽干，或口渴引饮，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦咽肿，口舌生疮，舌苔黄腻，脉滑数。

【病案】某男，61岁，退休干部。1996年3月始感小腹胀满，小便淋沥不尽，直至不通，渐至大便涩硬，随到本市某某医院治疗，诊为“前列腺增生症”，为解临时之急，放置导尿管引出小便，3天后拔管，不到1天小便又点滴不出，遂又置管导尿，如此5次，结果一样。主诊医生告之家属只有手术才能解决问题。患者及其亲属畏惧而终止治疗，转求我院中医中药治疗，患者痛苦面容，面黄色萎，气粗口臭，心烦欲呕，小腹胀满，口渴，舌苔黄垢，腰腹叩击皆痛，小便滴沥难出，大便燥结不行，脉象弦数有力。西医诊断：前列腺增生症；中医诊断：癃闭（湿热蕴结下焦证），治宜润肺清心，直通二便，斩关夺隘，釜底抽薪。方用八正散化裁：车前子10g，木通6g，酒大黄10g，滑石30g，瞿麦12g，萹蓄10g，栀子10g，灯芯、竹叶各3g，川牛膝12g，琥珀（冲服）5g，泽泻10g，石韦12g，金钱草30g，海金砂15g，甘草3g。服用此方1剂后小便渐通，2剂后小便畅通，3剂后大、小便俱通，患者精神转佳，连服20剂，排尿困难消失。 （摘自《中国全科医学》）

【分析】前列腺位于人体下部，在古代医籍中，虽无“前列腺”这一器官名称，但并不意味着忽略其存在，中医把“前列腺”归属到下焦肾之范畴。前列腺增生症为老年人常见病，病因虽多，但临床所见实证多属湿热蕴结下焦，久而瘀浊阻滞，耗伐肾之气阴而致小便淋沥不畅，甚则癃闭不通。本案患者“气粗”且“脉象弦数有力"，可辨为实证，所以在施治时直须祛邪为务即可。《医宗金鉴》云：“受藏津液，气化能出，膀胱之职也。……若受藏不化，则诸淋涩痛，癃闭不通，膀胱之病也。”八正散集清热利水通淋药于一体，着重体现了“清”、“利”、“通”、“下”之法，是临床治疗湿热蕴结下焦膀胱实证之良方，故本案“方用八正散化裁”。由于湿热蕴结下焦日久，影响局部气血运行，甚至炼液成石，尿路阻塞遂致癃闭不通，故在原方基础上加用川牛膝、琥珀活血散瘀以通行经络气血，石韦、金钱草、海金砂化石排石以通利水道。药后大、小便俱通，邪去则正自安，气机流畅，故“患者精神转佳”而获愈。然而，案中并未见西医B超及尿常规检查报告，即未予证实是否合并有泌尿系结石？在此情况下，作者仍然加入诸多化石通淋药，是否确当？有待商榷。八正散方在临床应用时，一定要注意虚中挟实，或实中挟虚证，避免犯“虚虚"之误。

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