大柴胡汤加减治疗胆囊炎

郭xx，男，42岁，工人。1982年元月5日住院。患者一年前在某医院检查，诊断为“胆囊炎”。经中西药治疗，疼痛稍缓，并非根除，近一个多月来，右胁疼痛频繁，牵引右肩背沉痛，纳食不佳，食后腹胀，口干而苦，大便燥结（5～7天一次），小便黄少。

检查：舌苔黄腻微厚，脉弦滑。面色萎黄，发育正常，营养中等。超声波检查提示：收缩功能差。口服胆囊造影，胆显影不佳，脂肪餐一小时后胆囊收缩为1/3

辨证：肝胆气滞，湿热蕴结。

治法：疏肝利胆，清化湿热。

方药：大柴胡汤加减。

柴胡12g，黄芩12g，白芍20g，郁金30g，大黄12g，枳壳20g，木香10g，金钱草30g，玄胡12g，滑石30g，川楝子12g，生甘草3g，姜、枣（引）。

二诊（元月10日）：服药五剂后，右胁疼痛明显减轻，大便每日一次，舌苔薄白，脉弦。再守前方加焦山楂30g

三诊（元月16日）：上方服五剂，胁痛停止，纳食增加，惟感头晕，舌淡红、苔薄，脉弦细。治宜疏肝理气、养阴清热。处方：沙参30g，麦冬20g，柴胡12g，郁金20g，金钱草30g，玄胡12g，白芍20g，焦山楂30g，槟榔12g，生甘草3g。此方服五剂后，诸症悉除。超声波复查：胆囊收缩功能基本正常。

按：《内经》曰：“胆胀者，胁下胀痛，口中苦，善太息。”这些症状的描述，类似于现代医学的胆囊炎。本例患者由于肝失疏泄，胆腑不通，湿热壅阻，脾胃失和所致。故用柴胡、枳壳、白芍、郁金、木香、玄胡、川楝子以疏肝利胆；用黄芩、大黄、金钱草、滑石、生甘草以清泻湿热；用焦山楂以调和脾胃。总之，胆腑有病，以通为用。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》